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Catana Brown, Ph, D., OTR, FAOTA.

Winnie Dunn, Ph. D., OTR, FAOTA.

Cuestionario Autoaplicado

Nombre: _______________________________________ Edad: _______ Fecha aplicación: ____________

Fecha de nacimiento: ______________________________________________ Género: Femenino Masculino.

Hay aspectos de la vida cotidiana que no son satisfactorios para usted? En caso afirmativo, por favor explícame.

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Instrucciones
Marque la casilla que mejor describe la frecuencia con la que realiza los siguientes
comportamientos. Si usted no puede comentar porque usted hace ni experimentó una situación
particular, dibuje por favor una X a través del número de ese artículo. Escriba cualquier comentario
al final o cada sección.
Por favor conteste todas las declaraciones. Utilice la siguiente clave para marcar sus
respuestas
Casi nunca: Cuando se presenta con la oportunidad, casi nunca responder de esta manera. (Alrededor del
5% o menos del tiempo).

Raramente: Cuando se les presenta la oportunidad, rara vez responden de esta manera (aproximadamente
el 25% del tiempo).

Ocasional: Cuando se les presenta la oportunidad, ocasional responden de esta manera (aproximadamente
el 50% del tiempo).

Frecuente: Cuando se les presenta la oportunidad, frecuente responden de esta manera (aproximadamente
el 75% del tiempo).

-Traducción al español de la Tesis Doctoral “Adaptación cultural, validación y valores de referencia del Adolescent/Adult Sensory Profile en España. Berta
Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
-Adaptación Equipo de Escuela de Terapia Ocupacional Universidad Central de Chile: Rodrigo Goycolea, Veronica Ángulo y Mónica Oyarzún. Basado en la
entrevista original en inglés.
Casi siempre: Cuando se les presenta la oportunidad, casi siempre responden de esta manera
(aproximadamente el 95% del tiempo).

Ítem Procesamiento de gusto y olor Casi Raramente Ocasional Frecuente Casi


nunca siempre
1 Cuando huelo un fuerte olor en una tienda
(por ejemplo: productos de baño, velas,
perfumes), me molesta y tengo que ir a otra
sección o a la calle.
2 Añado picante o especias a mi comida.

3 Otras personas huelen cosas que yo no


puedo oler o no siento con el olfato
4 Me gusta estar cerca de gente que lleva
perfume o colonia.
5 Solo como alimentos que me resultan
conocidos.
6 Muchos alimentos me resultan insípidos (en
otras palabras, la comida me resulta
desabrida o sin mucho sabor)
7 No me gustan los caramelos de menta o los
dulces con sabores fuertes (por ejemplo:
caramelos picantes, de canela o ácidos)
8 Cuando veo flores frescas me acerco a
olerlas.
Comentarios:

-Traducción al español de la Tesis Doctoral “Adaptación cultural, validación y valores de referencia del Adolescent/Adult Sensory Profile en España. Berta
Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
-Adaptación Equipo de Escuela de Terapia Ocupacional Universidad Central de Chile: Rodrigo Goycolea, Veronica Ángulo y Mónica Oyarzún. Basado en la
entrevista original en inglés.
Ítem Procesamiento de movimiento Casi Raramente Ocasional Frecuente Casi
nunca siempre
9 Tengo miedos a las alturas.
10 Me gusta la sensación de moverme (por
ejemplo: bailar, correr).
11 Evito los ascensores y/o escaleras mecánicas
porque no me gusta el movimiento.
12 Tropiezo o choco con cosas.
13 No me gusta el movimiento del auto
14 Me gusta participar en actividades físicas.
15 No me siento seguro cuando subo o bajo
por escaleras (por ejemplo: tropiezo, pierdo
el equilibrio y/o tengo que apoyarme en el
pasamanos).
16 Me mareo con facilidad (por ejemplo;
después de agacharme o de levantarme muy
rápido)
Comentarios

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Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
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entrevista original en inglés.
Ítem Procesamiento visual Casi Raramente Ocasional Frecuente Casi
nunca siempre
17 Me gusta ir a lugares que tienen luces
brillantes y están llenos de color.
18 Mantengo las persianas bajas durante el día
cuando estoy en casa, para evitar la
luminosidad
19 Me gusta ponerme ropa de colores vivos.

20 Me frustro cuando trato de encontrar algo


en un cajón lleno o en un cuarto
desordenado.
21 Cuando intento ir a algún sitio nuevo, no
encuentro las señales de las calles, edificios
o salas.
22 Me molestan las imágenes inestables o con
movimientos rápidos en el cine o televisión.
23 Me resulta difícil darme cuenta cuando una
persona entra en la sala o habitación en la
que estoy.
24 Prefiero comprar en establecimientos
pequeños porque me agobian las grandes
tiendas o supermercados.
25 Me siento incómodo cuando veo mucho
movimiento a mi alrededor (por ejemplo: en
un centro comercial con mucha gente, en un
concierto, estadio o manifestación).
26 Limito las distracciones cuando estoy
trabajando (por ejemplo: cierro la puerta o
apago el televisor).
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Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
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entrevista original en inglés.
Ítem Procesamiento Táctil Casi Raramente Ocasional Frecuente Casi
nunca siempre
27 No me gusta que me froten ni me rasquen la
espalda.
28 Me gusta la sensación de que me corten el
pelo (por ejemplo: la sensación que
producen en la piel las tijeras, la maquinilla,
la navaja, el pelo que cae, etc.).
29 Las actividades que pueden ensuciarme las
manos las evito o las realizo con guantes.
30 Toco a los demás cuando estoy hablando
(por ejemplo: le pongo la mano en el
hombro o le doy un apretón de manos).
31 Cuando me levanto por la mañana tengo en
la boca una sensación que me molesta.
32 Me gusta andar descalzo
33 Me siento incómodo vistiendo ciertos
tejidos (por ejemplo: lana, seda, pana,
etiquetas en la ropa).
34 No me gustan algunas texturas particulares
de la comida (por ejemplo: la cascara del
durazno, la compota de manzana, nata en la
leche, grumos en las salsas).
35 Me aparto cuando la gente se me acerca
mucho.
36 No me doy cuenta de si tengo la cara o las
manos sucias
37 Me salen raspones o moretones pero no
recuerdo como me los hice
38 Evito estar en una cola o muy cerca de otra
gente porque no me gusta estar demasiado
cerca de los demás
39 Me resulta difícil notar si alguien me toca el
brazo o la espalda.
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Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
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entrevista original en inglés.
Ítem Nivel de actividad Casi Raramente Ocasional Frecuente Casi
nunca siempre
40 Trabajo en dos o más tareas a la vez
41 Me lleva más tiempo que otras personas
despertarme por la mañana.
42 Hago cosas de manera impulsiva (en otras
palabras, hago cosas sin hacer planes por
adelantado)
43 Encuentro tiempo para escaparme de mi
vida ajetreada y dedicarme tiempo a mí
mismo.
44 Parece que soy más lento que los demás
cuando intento realizar una actividad o
tarea.
45 No entiendo los chistes tan rápido como los
demás
46 Me mantengo alejado de los grupos grandes
de personas
47 Busco hacer actividades que se realizan en
público (por ejemplo: música, deporte,
actuación, hablar delante de gente o
responder a las preguntas en clase).
48 Cuando estoy sentado en una clase larga o
en una reunión me resulta difícil
concentrarme durante todo el tiempo.
49 Evito situaciones donde puedan ocurrir
cosas inesperadas (por ejemplo: ir a lugares
desconocidos o estar rodeado de gente que
no conozco).
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Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
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entrevista original en inglés.
Ítem Procesamiento auditivo Casi Raramente Ocasional Frecuente Casi
nunca siempre
50 Tarareo, silbo, canto o hago otros ruidos.

51 Me asusto fácilmente con ruidos fuertes o


inesperados (por ejemplo: el sonido de un
aspiradora, ladridos de perro, un teléfono
sonando).
52 Me cuesta seguir lo que las personas dicen
cuando hablan rápido o si hablan temas
desconocidos.
53 Cuando los demás están viendo la televisión,
me voy del cuarto o les pido que bajen el
volumen.
54 Me distraigo si hay mucho ruido a mí
alrededor.
55 Cuando dicen mi nombre me resulta difícil
darme cuenta
56 Uso estrategias para disminuir el sonido (por
ejemplo: cierro la puerta, me cubro los
oídos, me pongo tapones en los oídos).
57 Me mantengo alejado de ambientes
ruidosos.
58 Me gusta asistir a eventos con mucha
música.
59 Tengo que pedir a la gente que repita las
cosas.
60 Encuentro difícil trabajar con ruido de fondo
(por ejemplo: el sonido de un ventilador, el
de la radio).
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Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
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entrevista original en inglés.
Hoja de Puntación Resumida

Instrucciones: Transferir desde el cuestionario auto aplicado el ítem del puntaje bruto que
corresponde a cada ítem listado. Añada la columna de puntaje bruta y se suman todos los ítems de
cada cuadrante para obtener el puntaje total del cuadrante.

Cuadrante 1 Cuadrante 2
Buscador Evitativo
Ítem Puntaje Bruto Ítem Puntaje Bruto
3 2
6 4
12 8
15 10
21 14
23 17
36 19
37 28
39 30
41 32
44 40
45 42
52 47
55 50
59 58
Cuadrante Cuadrante
bruto bruto total
total

Cuadrante 4
Espectador
Ítem Puntaje Bruto
1
5
11
18
24
26
29
35
38
43
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-Adaptación Equipo de Escuela de Terapia Ocupacional Universidad Central de Chile: Rodrigo Goycolea, Veronica Ángulo y Mónica Oyarzún. Basado en la
entrevista original en inglés.
46
49
53
56
57
Cuadrante
bruto
total
Cuadrante 3
Sensitivo
Ítem Puntaje Bruto
7
9
13
16
20
22
25
27
31
33
34
48
51
54
60
Cuadrante
bruto
total

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entrevista original en inglés.
Resumen del Cuadrante
Instrucciones: Elija la Tabla de resumen de cuadrantes apropiada y luego transfiera el Total de puntaje bruto de
cuadrante de la página anterior al cuadro Total de puntaje bruto de cuadrante correspondiente. Trace estos totales
marcando una X en la columna de clasificación apropiada (mucho menos que la mayoría de las personas, menos que la
mayoría de las personas, etc.)

Tabla de resumen de cuadrantes para edades 11-17

Tabla Cuadrante Mucho menos Menos que Similar a la Más que la Mucho más
Total de que la la mayoría mayoría de mayoría de que la
puntaje mayoría de las de las las personas las personas mayoría de
bruto personas personas las personas
= + ++
- - -
Buscador /75 15--------18 19--------26 27--------40 41--------51 52--------75
Evitativo /75 15--------27 28--------41 42--------58 59--------65 66--------75
Sensitivo /75 15--------19 20--------25 26--------40 41--------48 49--------75
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entrevista original en inglés.
Espectador /75 15--------18 19--------25 26--------40 41--------48 49--------75

Tabla de resumen de cuadrantes para edades 18-64

Tabla Cuadrante Mucho menos Menos que Similar a la Más que la Mucho más
Total de que la la mayoría mayoría de mayoría de que la
puntaje mayoría de las de las las personas las personas mayoría de
bruto personas personas las personas

= + ++
- - -
Buscador /75 15--------18 19--------23 24--------35 36--------44 45--------75

Evitativo /75 15--------35 36--------42 43--------56 57--------62 63--------75

Sensitivo /75 15--------18 19--------25 26--------41 42--------48 49--------75

Espectador /75 15--------19 20--------26 27--------41 42--------49 50--------75

Resumen Cuadrante
Instrucciones: Transfiera la información de las columnas de clasificación de la Tabla de resumen de cuadrante (las áreas
marcadas con una X) al Perfil de cuadrante. Encierre en un círculo el símbolo de clasificación en cada cuadrante a
continuación que corresponda con la información de clasificación para ese cuadrante. Por último, verifique el cuadro de
edad apropiado.

Los siguientes símbolos se utilizan para representar las clasificaciones clásicas en el Perfil de cuadrante:

- - Mucho menos que la mayoría de las personas.


- Menos que la mayoría de las personas.

= Similar a la mayoría de las personas.

+ Más que la mayoría de las personas.

++ Mucho más que la mayoría de las personas.

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Gándara, Departamento de Medicina, Programa de Ciencias de la Salud, Universidad de la Coruña, 2017.
-Adaptación Equipo de Escuela de Terapia Ocupacional Universidad Central de Chile: Rodrigo Goycolea, Veronica Ángulo y Mónica Oyarzún. Basado en la
entrevista original en inglés.
Consulte el capítulo 5 para obtener más información sobre las interpretaciones y la
intervención

Verifica la edad correcta:

11-17 años

18-64 años

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