14ta Clase de

Anatomía y Fisiología II
DOCENTE: DR ALCIDES HUAROC CAPCHA
MEDICO PEDIATRA
LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

 Contenido:
 Anatomía y fisiología del oído
 Anatomía y fisiología del ojo.
 Anatomía y fisiología piel.
EL OIDO
SENTIDOS DE LA AUDICION Y EL
EQUILIBRIO
 EL OIDO
• DIVISION.-
• El oído se divide
en tres secciones:
1. OIDO EXTERNO.
2. OIDO MEDIO.
3. OIDO INTERNO.
OIDO EXTERNO
OIDO MEDIO
OIDO INTERNO
CASO CLINICO
 Mujer de 35 años que cursa hace 2 semanas
con otitis media, lleva tratamiento antibiótico
tópico y antiinflamatorios vía oral. Presenta
desde hace 1 día sordera. ¿Qué espera
encontrar en la audiometría?
A. Hipoacusisa mixta
B. Hipoacusia inducida por ruido
C. Trauma acústico
D. Hipoacusia neurosensorial
E. Hipoacusia de conducción
 ESTRUCTURAS DEL OIDO
REGION DEL OIDO FUNCION
• PABELLÓN AURICULAR: recoge las ondas sonoras.
• CONDUCTO (MEATO) AUDITIVO EXTERNO: dirige las ondas sonoras hacia
OIDO EXTERNO el tímpano.
• MEMBRANA TIMPÁNICA (TÍMPANO): las ondas sonoras producen su
vibración, y esta por su parte, causa la vibración del martillo.
• HUESECILLOS DEL OÍDO: transmiten y amplifican las vibraciones desde la
membrana timpánica hasta la ventana oval.
OIDO MEDIO
• CONDUCTO AUDITIVO O DE EUSTAQUIO: iguala la presión del aire a
ambos lados de la membrana timpánica.
 ESTRUCTURAS DEL OIDO
REGION DEL OIDO FUNCION
 APARATO VESTIBULAR: esta constituido por los conductos semicirculares,
el utrículo y el sáculo, que dan origen a impulsos nerviosos que se
propagan a través del ramo vestibular del nervio vestibulococlear (VIII).
• Utrículo y Sáculo: contiene las maculas, sitio que utilizan las células
ciliadas para monitorizar el equilibrio estático (habilidad de mantener el
cuerpo erguido y estable sin que exista movimiento frente a la acción de
la gravedad ) y el dinámico (capacidad del cuerpo de modificar de
manera constante el centro de gravedad en movimiento o en
OIDO INTERNO desplazamiento).
• Conductos Semicirculares: contienen las crestas acústicas, sitio que
utilizan las células ciliadas para monitorizar el equilibrio dinámico.
 LA CÓCLEA: contiene líquidos, conductos y membranas que transmiten
las vibraciones hacia el órgano espiral (órgano de Corti), que es el
órgano de la audición; las células ciliadas del órgano espiral producen
potenciales receptores, los que originan impulsos nerviosos en el ramo
coclear del nervio vestibulococlear (VIII).
 Conductos
Semicirculares
APARATO VESTIBULAR
CORRELACION ANATOMO
PATOLOGICA
OTITIS
DEFINICION
“La otitis es una inflamación del oído, causada
generalmente por una infección”
TIPOS DE OTITIS
1. Otitis externa aguda.
2. Otitis media aguda.
3. Otitis media serosa.
4. Ototubaritis.- Inflamación de la Trompa de Eustaquio.
 ETIOLOGIA FACTORES CLINICA EXPLORACION TRATAMIENTO
DE RIESGO
OTITIS PSEUDOMONA HERIDAS EN OTALGIA, CON EDEMA EN CAE CIPROFLOXACINO
EXTERNA AERUGINOSA CAE, PISCINAS SIGNO DE CON SUPURACION TOPICO + VIA ORAL SI
AGUDA EN CAE ECCEMAS TRAGO (+) TRASPARENTE ES GRAVE.

STREPTOCOCO OTITIS MEDIA OTALGIA, CON HIPEREMIA AMOXICILINA ORAL

PNEUMONIAE SEROSA, SIGNO DE TIMPANICA, O MACROLIDOS,
OTITIS
(IGUAL QUE LA DISFUNCION TRAGO (-), SUPURACION U AÑADIR
MEDIA SINUSITIS). TUBARICA, SUPURACIONES OTORRAGIA + ANTIBIOTICOS
AGUDA CATARRO Y Y EN NIÑOS PERFORACION TOPICOS SI SUPURA.
SINUSITIS. FIEBRE.
MOCO EN OTOTUBARIS O AUTOFONIA, MEMBRANAS VASOCONTRICTORES
CAJA DISFUNCION TAPONAMIENTO TIMPANICAS Y CORTICOIDES
OTITIS TIMPANICA. DE LA TROMPA CHASQUIDOS. AMBARINAS CON TOPICOS, LAVADOS
MEDIA DE EUSTAQUIO. EN NIÑOS NIVELES NASALES, Y
SEROSA PUEDE DOLER HIDROAEREOS. EN CORTICOIDES
UN POCO PERO NIÑOS ALGO SISTEMICOS.
SIN FIEBRE ENROJECIDO
OTOSCOPIA
OTITIS EXTERNA AGUDA
EL SIGNO DEL TRAGO ES
POSITIVA CUANDO AL
PRESIONAR SOBRE EL
TRAGO O AL TRACCIÓNAR
EL PABELLÓN AURICULAR
PRESENTA DOLOR.
OTITIS MEDIA AGUDA
TIMPANO SANO OTITIS MEDIA SEROSA
CASO CLINICO
 Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar
otalgia intensa en oído derecho que aumenta al desplazar el
pabellón, con supuración escasa y sensación de autofonía e
hipoacusia unilateral. No existen antecedentes otíticos. ¿Cuál
sería su sospecha diagnóstica?
1) Otitis media colesteatomatosa.
2) Otitis media de perforación central.
3) Otitis externa.
4) Pericondritis.
5) Otitis secretora.
CASO CLINICO
 Niño que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la
mano al oído, sin fiebre ni signos inflamatorios agudos y que en la
exploración se observa un tímpano sonrosado/ambarino. Como
antecedentes refiere que hace un mes presentó un episodio de
otalgia, fiebre acompañada de irritabilidad y que fue tratado
con amoxicilina 40 mg/kg/día. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1) Otitis media aguda recidivante.
2) Otitis media serosa.
3) Otitis media crónica simple.
4) Otitis media crónica colesteatomatosa.
5) Mastoiditis.
LA VISTA
 ANATOMIA DEL OJO
A.- CAPAS
1.- CAPA FIBROSA (EXTERNA)
• ESCLEROTICA Y CORNEA
2.- CAPA VASCULAR (MEDIA)
• COROIDES IRIS Y CUERPO CILIAR
3.- CAPA NERVIOSA (INTERNA)
• RETINA
B.- MEDIOS REFRINGENTES

• CRISTALINO

• CAVIDAD ANTERIOR

• CAMARA VITREA
CAPA FIBROSA
CAPA VASCULAR - UVEA
CAPA NERVIOSA
CRISTALINO
CAMARA ANTERIOR
CAMARA VITREA
 ESTRUCTURAS Y FUNCION DEL GLOBO OCULAR
CAPAS FUNCION
• Córnea: permite el paso de la luz y la refracta (la desvia).
CAPA FIBROSA • Esclerótica: da la forma del globo ocular y protege las partes internas.
• Iris: regula la cantidad de luz que entra en el globo ocular.
• Cuerpo ciliar: secreta el humor acuoso y modifica la forma del cristalino
CAPA VASCULAR para la vision cercana o lejana (acomodacion).
• Coroides: suministra irrigación sanguínea y absorbe la luz que se dispersa.
• Retina: recibe la luz y las imágenes y los convierte en impulsos nerviosos y
CAPA NERVIOSA los lleva hacia el cerebro a través de los axones del nervio óptico (II).
MEDIOS
FUNCION
REFRINGENTES
CRISTALINO • Refracta la luz.
• Contiene el humor acuoso, que ayuda a mantener la forma del globo
CAVIDAD ANTERIOR ocular y aporta oxigeno y nutrientes al cristalino y la cornea.
• Contiene el cuerpo vítreo, que contribuye a mantener la forma del globo
CAMARA VITREA ocular y hace que la retina permanezca adosada a la coroides.
 ANATOMIA DEL OJO

A.- CAPAS

1.- CAPA FIBROSA (EXTERNA)

• ESCLEROTICA Y CORNEA
2.- CAPA VASCULAR (MEDIA)
• COROIDES IRIS Y CUERPO CILIAR
3.- CAPA NERVIOSA (INTERNA)
• RETINA
B.- MEDIOS REFRINGENTES

• CRISTALINO

• CAVIDAD ANTERIOR

• CAMARA VITREA
RETINA
CONOS Y BASTONES
A nivel de la retina existen:
 Los Conos en aprox. 7 millones y son responsables de la visión
diurna.
 Los Bastones en mayor numero 120 millones son responsables
de la visión nocturna.
 Los conos y bastones contienen pigmentos fotosensibles que
están implicados en la conversión de los rayos luminosos a
impulsos nerviosos.
 La Rodopsina, por ejemplo es un pigmento que se encuentra
en los bastones, se decolora cuando se expone a la luz y su
regeneración requiere de la presencia de la Vitamina A.
 MIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y PRESBICIA
• En una persona con miopía (visión corta), • La presbicia es la pérdida de la
el cristalino es incapaz de enfocar la capacidad para enfocar objetos
imagen en la retina y la imagen se enfoca cercanos a medida que la persona
adelante. envejece; la teoría más común al
• Las personas con miopía pueden ver respecto es una pérdida de la elasticidad
objetos cercanos, pero ven borrosos los del cristalino. Todo el mundo sufre pérdida
lejanos. La miopía se corrige con facilidad de la capacidad de enfocar objetos
mediante lentes correctivas, ya sea cercanos, pero a diferente ritmo y con
mediante anteojos o lentes de contacto. diferentes efectos en la visión. El inicio de
• En la persona con hipermetropía (visión de la presbicia se advierte más a menudo
lejos), la imagen se enfoca en un punto entre los 40 y 50 años de edad. La
atrás de la retina; así, estas personas presbicia se trata con lentes correctivas
pueden ver objetos lejanos pero no los (por lo común con los llamados anteojos
cercanos. de lectura, aunque son correctivos para
todas las tareas que requieren visión de
cerca).
CORRELACION ANATOMO
PATOLOGICA
 1.- LA CONJUNTIVA
 La Conjuntiva es una membrana mucosa transparente que recubre la
superficie interna de los párpados y la superficie anterior del globo
ocular, y termina en el limbo corneo-escleral.
 Su Función es principalmente protectora, interviniendo en la inmunidad
tanto pasiva como activa.
DIVISION ANATOMICA:
1. La Conjuntiva Palpebral o Tarsal.- que recubre la superficie interna de
los párpados.
2. La Conjuntiva del Fondo de Saco o Fórnix.- más laxa y con pliegues.
3. La Conjuntiva Bulbar.- que cubre la esclera anterior y termina en el
limbo corneo-escleral
 CONJUNTIVA DEL FONDO DE SACO O FÓRNIX
CONJUNTIVA PALPEBRAL O TARSAL
CONJUNTIVA BULBAR

DIVISION ANATOMICA DE LA CONJUNTIVA

CONJUNTIVITIS
DEFINICION
“El termino conjuntivitis implica afección inflamatoria
de la mucosa conjuntival”
 CLINICA DE LA CONJUNTIVITIS
• Picor, escozor o sensación de cuerpo extraño.
SINTOMAS • Sin dolor, ni afectación visual.
• Hiperemia conjuntival (mas marcada en fondo
de sacos conjuntivales); responde a
vasoconstrictores y es menor al acercarse al
limbo.
• Secreción: purulenta (bacteriana), serosa
SIGNOS
(vírica) o mucosa (alérgica).
• Respuesta celular: papilas (alérgicas y
Chlamydia en el recién nacido), folículos (virus
y Chlamydia en el adulto), flicténulas
(hipersensibilidad a antígenos bacterianos)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONJUNTIVITIS
SIGNO BACTERIANA VIRICA ALERGICA

INYECCION MARCADA MARCADA MODERADA

EXUDADO PURULENTO SEROSO MUCOSO

PAPILAS A VECES NO SI

FOLICULOS NO SI NO

ADENOPATIA RARO SI NO
PREAURICULAR
 FOLICULO CONJUNTIVAL

FOLICULO CONJUNTIVAL.- elevación de la conjuntiva de 0.5 a

1.5 mm de diámetro que se encuentra en la Conjuntiva
Tarsal, son acumulos de tejido linfoide. No se ven vasos
sanguíneos en su interior, sino que rodean o atraviesan las lesiones.
 PAPILA CONJUNTIVAL

PAPILA CONJUNTIVAL.- a diferencia de los folículos,

presentan un núcleo vascular.
CASO CLINICO
 Ante un cuadro clínico caracterizado por: ojo rojo,
secreción mucopurulenta, sensación de cuerpo
extraño, presión intraocular normal y pupila normal,
el diagnóstico más probable sera:
1. Conjuntivitís bacteríana.
2. Queratitis.
3. Epiescleritis.
4. Iridociclitis.
5. Glaucoma agudo.
CASO CLINICO
 Paciente de 62 años de edad que acude a nuestra consulta por
presentar enrrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de
secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción
folicular, hemorragías subconjuntivales difusas y adenopatía
preauricular palpable. Comenta que recientemente ha padecido
una infección de vías respiratorias altas ¿Cuál es el diagnóstico mas
probable?
A. Conjuntivitis bacteriana.
B. Conjuntivitis de inclusión.
C. Conjuntivitis vírica.
D. Conjuntivitis alérgica.
E. Conjuntivitis tóxico.
CASO CLINICO
 Acude a Urgencias un paciente con intenso picor y
lagrimeo en ambos ojos, hiperemia conjuntival,
fotofobia, exudado mas o menos viscoso y
formación papilar en la conjuntiva tarsal. ¿Cual es el
diagnóstico probable? :
1. Chalazión.
2. Conjuntivitis bacteriana.
3. Conjuntivitis vírica.
4. Queratoconjuntivitis seca.
5. Conjuntivitis alérgica.
2.- CRISTALINO
 Es una lente biconvexa, transparente, situada dentro del
globo ocular por detrás del iris y por delante del vítreo, y
que se mantiene unida al cuerpo ciliar mediante unos
filamentos denominados ZÓNULA.

CATARATA
“Es una opacidad de la transparencia normal del cristalino
del ojo”
 Es la patología mas frecuente del cristalino.
CATARATA
CATARATA
ETIOLOGÍA:
A. SENIL (la más frecuente).
B. TRAUMÁTICA (causa más frecuente en jovenes,
puede ser por contusión y sobre todo por
perforación).
C. CONGÉNITA (hereditarias, infecciones como
rubéola, metabolopatías).
D. METABÓLICA (diabetes, galactosemia,
hipocalcemia, hipertiroídismo,
hipoparatiroidismo).
E. FÁRMACOS (corticoides).
CASO CLINICO
 Paciente Neonato de 1 día de vida quien al examen
físico se encontró Catarata bilateral, sordera,
cardiopatía congénita (persistencia del ductus
arteriosos) y microcefalia [Tetrada de GREGG]. ¿Cual es
su sospecha Diagnostica?
1. Citomegalia congénita.
2. Rubeola congénita.
3. Toxoplasmosis congénita
4. Herpes congénito.
5. Sifilis congénita.
CASO CLINICO
 Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza
visual de forma progresiva desde hace 1 año, que con
corrección en gatas no consigue mejorar, pero si mejora en
situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gatas
cuando antes las necesitaba. ¿En cual de los siguientes
diagnósticos pensaría primero?
1. Catarata senil.
2. Glaucoma agudo.
3. Glaucoma crónico simple.
4. Trombosis venosa.
5. Presbicia.
CASO CLINICO
 En niños sin antecedente patológico. ¿Cuál es
el hallazgo más frecuente a nivel ocular que
induce a pensar en maltrato infantil?
1. Desprendimiento de retina
2. Hemorragia retiniana
3. Laceración palpebral
4. Luxación del cristalino
Conclusión
 En este capítulo se exploraron los sentidos:
 • Olfacción (olfato), que depende de los receptores olfatorios de la nariz.
 • Gusto, que se basa en parte en los receptores gustativos de la lengua,
pero también recibe una gran contribución de los receptores olfatorios.
 • Equilibrio, que depende de las células ciliadas de los canales
semicirculares y el vestíbulo.
 • Oído, a cargo de las células ciliadas en el órgano de Corti del caracol
del oído interno.
 • Vista, que depende de los fotorreceptores del ojo.
 Excepto por el olfato, toda la información generada por los sentidos se
procesa en el tálamo antes de ser transmitida a los centros superiores del
encéfalo. Algunos de los sentidos (olfato y gusto) también envían
información directa a otros centros del sistema límbico, como el
hipotálamo, y esto es una indicación tanto de su antigüedad en términos
evolutivos como del hecho de que determinados olores y sabores pueden
evocar respuestas subconscientes, como salivación y emociones.
1.- LA PIEL
1.- LA PIEL
 Es el órgano mas grande del cuerpo: 2mts
cuadrados.
 Representa el 7-20 % del peso corporal
 Tiene entre 1-2 mm de espesor hasta 6mm en
palmas y plantas.
ANATOMIA DE LA PIEL
Proceso de queratinización = 28 días
EPIDERMIS
CÉLULAS DE LA EPIDERMIS
DERMIS
 LA PIEL
CAPAS SUBCAPAS CARACTERISTICA CELULAS
CORNEO • Es la capa mas gruesa de la epidermis. • QUERATINOCITOS (90%): Van
15-20 hileras (100 en • Esta formada por células muertas sin núcleo. madurando hasta que pierde su
palmas y plantas) • Es una capa muy queratinizada. núcleo y se queratinizan según va
LUCIDO • Esta presente tan solo en las palmas y las plantas. ascendiendo a la superficie de la
piel.
GRANULOSO • Contiene granulos de Queratohialina que contienen Filagrina, que es la • MELANOCITOS (5-10%): es el
2-3 hileras de células precursora de la Queratina. encargado de la síntesis de
EPIDERMIS
planas melanina.
avascular
ESPINOSO • Es la segunda capa mas gruesa de la epidermis. Las células están unidas • CELULAS DE LANGERHANS (2-
5-10 hileras de células por desmosomas las cuales le confieren esa apariencia de espinas. 5%): son células presentadoras
poliédricas • Ahí se concentra la melanina. Contiene las Células de Langerhans. de antígenos y fagociticas.
Contiene a los Melanocito y Células de Merkel. • CELULAS DE MERCKEL (1%): son
BASAL •
1 hilera de células células sensitivas
(Mecanorreceptor y táctil)
cilíndricas
PAPILAR • Es una estructura laxa encargada de la nutrición y compuesta generalmente • MASTOCITOS: que sintetiza la
DERMIS (1/5) por Colágeno tipo III. histamina.
vascularizada • Es una estructura compacta, que le da la estructura a la dermis y esta • HISTIOCITOS: monocitos tisulares
con anexos RETICULAR compuesta generalmente por Colágeno tipo I. que fagocitan.
cutáneos (4/5) • FIBROBLASTOS y FIBRAS DE
COLÁGENO.
HIPODERMIS GRASA SUBCUTANEA
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES
 Son la base de todas las manifestaciones cutáneas y la respuesta a
agresiones internas o externas. Se dividen en primarias, secundarias y
otras. Las primeras aparecen de novo, y las segundas son consecutivas
a las primarias; muchos autores no las separan, sino sólo las enuncian,
dado que algunas de ellas, como las úlceras, podrían pertenecer a
esos dos grupos.
 LESIONES PRIMARIAS. Son cambios de coloración o manchas; pueden
presentar consistencia sólida, como roncha, pápula, nódulo, goma y
nudosidad, o tener contenido líquido, como vesícula, ampolla, pústula,
absceso y quiste.
 LESIONES SECUNDARIAS. Esta categoría abarca residuos destinados a
ser eliminados, como costras y escaras; soluciones de continuidad
como erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas y fisuras;
vegetación y verrugosidad o secuelas de otros trastornos, como
queratosis, atrofia, esclerosis, cicatriz (queloide) y liquenificación.
 OTRAS LESIONES. En este grupo se clasifican tumores o neoformaciones,
comedones, surcos, fístulas e infiltración.
 LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
• Lesión pequeña plana y no palpable (<1 cm)
 MACULA • Pueden ser de origen vascular (eritema, angioma) o pigmentaria
(discromías).
 PARCHE O
• Lesión grande plana y no palpable (> 1 cm)
MANCHA
 PAPULAS • Lesión pequeña elevada y palpable (<1 cm)
 PLACA • Lesión grande y palpable (> 1 cm)
• Variante de pápula o placa causada por edema por edema
dérmico (urticaria). Tiene la triple reacción de Lewis. La región
 HABON
central es pálida y la periférica es eritematosa. De una duración
< de 24 horas.
• Lesión solida y elevada con componente dérmico y/o
 NODULO
subcutáneo sustancial. Es redondeada e indurada (> 1cm)
• Macula pequeña (< 1 cm) causada por sangrado de vasos
 PETEQUIA
sanguíneos pequeños.
 LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
 Vesícula • Lesión elevada pequeña (<1cm), llena de liquido.
 Ampolla • Bulla o flictena grande (>1cm), llena de liquido.
• Variante de vesícula o bulla llena de pus en lugar de
 Pústula
liquido traslucido (<1cm).
 Absceso • Colección de pus (>1cm).
 Forúnculo • Absceso centrado alrededor de un folículo piloso.
 Carbunco • Acumulación de abscesos interconectados.
• Es cuando el contenido liquido esta circunscrito por una
 Quiste
pared definida.
 LESIONES DERMATOLOGICAS PRIMARIAS
PEQUEÑA LESION LESION ELEVADA FORMACION DE VESICULA DE LESIÓN
PLANA CON BIEN DELIMITADA CONTENIDO CONTENIDO ENCAPSULADA DE
ALTERACION DE (<1 CM). LIQUIDO PURULENTO CONTENIDO
COLOR (< 1 CM) ) (< 1 CM) (< 1 CM) LÍQUIDO O
SEMISÓLIDO

MACULA PAPULA VESÍCULA PUSTULAS QUISTE

 FUNCIONES DE LA PIEL
• Mediante la construcción de la capa córnea, la función de «barrera» de la
FUNCIÓN DE epidermis garantiza el mantenimiento del medio fisiológico interno y
BARRERA protege al nuestro organismo contra las agresiones ambientales la
EPIDÉRMICA penetración de sustancias potencialmente dañinas y la colonización por
bacterias patológicas.
FUNCIÓN DE • Asumida en gran parte por la dermis, ya que su complejo diseño la
SOPORTE Y configura como el esqueleto perfecto, que aporta al mismo tiempo:
flexibilidad, fuerza y protección de estructuras anatómicas más profundas.
PROTECCIÓN
• Las células de Langerhans, que son células provenientes de la médula ósea,
FUNCIÓN emigradas a la piel y que forman parte del sistema inmunitario. Tal como
hemos comentado anteriormente una de las funciones que desarrolla la
INMUNITARIA piel es la defensa inmunitaria.
 FUNCIONES DE LA PIEL
• La vitamina D se obtiene principalmente de dos fuentes básicas: la dieta
(10%) y la producción endógena (90%) por conversión fotoquímica a
partir de 7-dehidrocolesterol en la epidermis, concretamente por acción
FUNCIÓN del queratinocito, con la participación de la luz UV del sol dando origen
ENDOCRINA al colecalciferol, posteriormente, el colecalciferol es hidroxilado en el
hígado y riñón formando su forma activa el 1,25 dihidroxicolecalciferol
(Vitamina D o Calcitriol), que será el responsable de incrementar la
absorción del calcio en el intestino.
FUNCIÓN • Viene dada a través de la secreción del sudor y de las glándulas
EXOCRINA sebáceas.

• Llevada a cabo por la existencia de numerosas terminaciones nerviosas,

que contienen receptores para: tacto, calor, frío, presión, vibración y
FUNCIÓN
dolor. Las células de Merkel, son células sensoriales, situadas en el
SENSORIAL estrato basal y contactan con terminaciones de neuronas sensoriales
para transmitir información de tacto.
CORRELACION ANATOMO
PATOLOGICA
ENFERMEDADES INFECIOSAS EXANTEMICAS
DEFINICION
 Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de
infecciones sistémicas, que tienen como característica principal la
presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que
se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
 Por definición un EXANTEMA aparece abruptamente y afecta
varias áreas de la piel simultáneamente.
 Las Enfermedades Exantemáticas más frecuentes en la infancia
están producidas por virus: 1).- Sarampión (primera enfermedad),
2).- rubéola (tercera), 3).- Varicela (cuarta), 4).- Eritema
infeccioso (quinta) y 5).- Exantema Súbito (sexta) y 6).- Escarlatina
(segunda) es producida por una bacteria.
 SARAMPION
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Paramyxovirus Contagio:  Pródromos: fiebre +  Clínico  Prevención:  OMA
(ARN) máximo durante los tres catarros • Pasiva: Ig. hasta  Neumonía de
el periodo (rinitis, tos y 5 días post- células gigantes
prodrómico conjuntivitis CON exposición. de Hecht.
FOTOFOBIA) + • Activa: vacuna  Anergia
Manchas de triple vírica. cutánea
Koplik.  Tratamiento:  Neurológicas
 Exantema: sintomático + • Aguda:
maculopapulas aislamiento. encefalitis
confluentes. • Crónica:
• Inicio retroauricular panencefalitis
y luego desciende esclerosante.
y se centrifuga.
• Afecta a palmas y
plantas.
• Con descamación
y cambios de
pigmentación.
1.- SARAMPIÓN
PARAMYXOVIRUS
1.- SARAMPIÓN
MANCHAS DE KOPLIK
CASO CLINICO
 Un lactante de 7 meses acude a Urgencias derivado por su medico. Refiere
fiebre de hasta 39,5 ºC de 5 días de evolución que no cede a pesar de
tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de
faringoamigdalitis aguda. Durante las últimas 24 horas asocia exantema
eritematoso no pruriginoso de evolución céfalo-caudal y durante los últimos días
llama la atención a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refiere rinorrea.
A la exploración clínica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin
taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploración orofaríngea se
evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1) Enfermedad de Kawasaki.
2) Escarlatina.
3) Reacción alérgica a la amoxicilina.
4) Mononucleosis infecciosa.
5) Sarampión.
 ESCARLATINA
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
STREPTOCOCO 5-15 años, raro  Pródromos:  Clínica.  Amoxicilina  Fiebre
PYOGENES en < 3 años Fiebre + MEG +  Test rápido V.O. (10 días) Reumática.
(Eritrogenico) Contagia: en la FAA + lengua para S.  Penicilina  Glomerulonefritis
fase aguda saburral o en Pyogenes Benzatinica Post -
(Exantemica) fresa + (Fase I.M. dosis estreptocócica.
adenopatías aguda). única.
 Exantema: se  Macrolidos si
palpa mejor es alérgico.
que se ve.
• Líneas de Pastia,
facies de
Filatov.
2.- ESCARLATINA
STREPTOCOCO PYOGENES
2.- ESCARLATINA
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA

LENGUA EN “FRESA ROJA”

2.- ESCARLATINA
ADENOPATIA CERVICAL

EXANTEMA EN “PAPEL DE LIJA”

2.- ESCARLATINA
LINEAS DE PASTIA: EXANTEMA EN PLIEGUES
CUTANEOS

FACIE DE FILATOV: EXANTEMA QUE RESPETA

LA REGION PERIBUCAL
CASO CLINICO
 Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 años refiriendo
fiebre de 39º C de 48 h de evolución con dolor de garganta. El médico de
familia consulta la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad
previa. El paciente no refiere tos y a la exploración realizada por su médico de
familia revela presencia de exudado amigdalar blanquecino bilateral y
adenopatías cervicales anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas a la
palpación. ¿Cuál sería tratamiento de elección de este paciente?
1. Penicilina
2. Amoxicilina + Acido Clavulámico.
3. Doxicilina.
4. Ciprofloxacino.
5. Metronizadol.
CASO CLINICO
 ¿Qué enfermedades no supuradas pueden aparecer
después de una infección local producida por
Streptococcus Pyogenes (Estreptococo B - hemolítico del
grupo A)?:
1. Escarlatina y erisípela.
2. Erisipela y fiebre reumática.
3. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.
4. Carditis y erisípela.
5. Erisipela y glomerulonefritis aguda.
 RUBEOLA
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
TOGAVIRUS Contagia: desde  Pródromos: Fiebre  Clínico  Prevención:  Artritis.
(ARN) la aparición del + catarro • Pasiva: Ig. en  Purpura
exantema hasta 5 (Manchas de gestantes no trombocitopenica.
días después. Forscheimer) + inmunes.  Encefalopatía.
adenopatías • Activa: vacuna  Embriopatía.
dolorosas. triple vírica.
 Exantema:  Tratamiento:
semejante al sintomático +
sarampión pero aislamiento.
menos florido sin
afectación palmo
plantar, ni
descamación, ni
alteración de la
pigmentación.
3.- RUBEOLA

TOGAVIRUS
3.- RUBEOLA
PUNTOS DE FORCHEIMER

EXANTEMA MORBILIFORME NO CONFLUENTE

EN RUBEOLA
 RUBEOLA CONGENITA
(TETRADA DE GREGG)

• COCO NO TIENE OREJAS.

• En la RUBEOLA CONGÉNITA la complicación mas frecuente es la SORDERA.
CASO CLINICO
 Un lactante, de 12 meses, presenta un cuadro de fiebre de 24 horas
de evolución acompañado de catarro nasal. A la exploración se
aprecia exantema morbilitorme generalizado, rosado y poco
confluente. Se palpan numerosas adenopatías de predominio
occipital. EI diagnóstico mas probable es:
1. Sarampión.
2. Exantema súbito.
3. Rubéola
4. Escarlatina.
5. Mononucleosis infecciosa.
CASO CLINICO
 En la evaluación de un neonato de 15 días, se
encuentra pobre respuesta al estímulo sonoro, catarata
y persistencia de ductus arterioso. ¿Cuál es la infección
congénita más probable?
1. Rubéola
2. Citomegalovirus
3. Herpes
4. Sífilis
5. Toxoplasmosis
 VARICELA
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
VIRUS Contagia: 24  Pródromos:  Clínico  Prevención:  Infección de piel (la
VARICELA horas antes de fiebre + tos + • Pasiva: Ig. anti mas frecuente).
ZOSTER los exantemas, rinorrea VVZ (en algunas  Neumonía.
(ADN) hasta la  Exantema: indicaciones).  Neurológica:
desaparición de pruriginoso + • Activa: • Meningitis.
todas las polimorfo Vacunación. • Meningoencefalitis.
costras. (cielo  Tratamiento: • Sd. Guillian-Barre.
estrellado) • Sintomático +/- • Sd. Reye (AAS).
que puede ATB tópicos.
afectar las • Aciclovir en
mucosas. algunas
indicaciones.
• Evolución:
mácula —>
pápula —>
vesícula —>
pústula —>
costra.
4.- VARICELA

VIRUS VARICELA ZOSTER

4.- VARICELA

AFECTACION DE LA MUCOSA EN PACIENTES CON VARICELA

 VARICELA HERPES ZOSTER
(Primera Infección)

REACTIVACION

PEQUEÑAS VESICULAS AGRUPADAS

SIGNO DEL "CIELO ESTRELLADO”
EN RACIMO (DERMATOMA)
CASO CLINICO
 Niña de 4 años, sin antecedentes patológicos. hace 4 días presenta
lesiones cutáneas, primero rosadas que se transforman en vesículas
de contenido transparente, en tronco, cara y brazos. Algunas
vesículas han evolucionado a costras. A la exploración, tiene 38,9
°C, persisten las lesiones vesículo-pustulosas descritas y en el velo del
paladar se aprecian 5 lesiones ulcerosas de 2 mm. de diametro.
¿Cual es el diagnóstico mas probable?
1. Primoinfección herpética.
2. Varicela.
3. Síndrome boca-mano-pie.
4. Impétigo contagioso.
5. Erupcion varicilitorme de Kaposi.
 ERITEMA INFECCIOSO
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
PARVOVIRUS 5 - 15 años  Afebril +  Clínico  Sintomático.  Artritis.
B19 exantema:  Anemia
1. Tumefacción de aplasica.
mejillas (bofetón).  Aborto.
2. Lesiones  Hydrops fetal.
maculopapulas en
tronco y MMII.
3. Aclaramiento
central y
reticuladas.
• Recurre con el
ejercicio.
5.- ERITEMA INFECCIOSO

PARVOVIRUS B19
5.-ERITEMA INFECCIOSO

MEGALOERITEMA: FASE RETICULAR

ERITEMA EN “DOBLE BOFETADA” (ASPECTO CARTOGRAFICO DEL EXANTEMA)
CASO CLINICO
 Pre-escolar de 5 años con febrícula de 3 días,
presenta enrojecimiento facial con palidez perioral y
luego de dos días lesiones máculo-papulares
eritematosas que se extienden al tronco y
extremidades proximales respetando palmas y
plantas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Rubéola
2. Infección por adenovirus
3. Enfermedad mano - pie - boca
4. Escarlatina
5. Eritema infeccioso
 EXANTEMA SUBITO
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
HERPES VIRUS < 3 años  Fase febril:  Clínico  Sintomático  Convulsión
HUMANA TIPO 6 fiebre alta 3-4 • Leucocitosis +
(HHV-6) días sin foco. neutrofilia (en
 Exantema: al las primeras 48
bajar la fiebre. horas)
• Maculopapulas
en troco y
MMSS.
• Raro en cara y
región dista de
los miembros.
6.-EXANTEMA SUBITO
HERPES VIRUS TIPO 6
 6.-EXANTEMA SUBITO

Exantema súbito: Fase Febril sin foco ni Exantema Súbito: Fase Exantemica al
alteración dérmica. bajar la fiebre.
CASO CLINICO
 Un niño de 7 meses presenta fiebre alta desde tres días
antes, acompañada de hiperemia faríngea. La fiebre
cede al cuarto día de la enfermedad, momento en
que aparece un exantema morbiliforme, que
desaparece en un plazo de 3 días. El diagnóstico más
probable es:
1. Sarampión.
2. Rubéola.
3. Reacción medicamentosa a antitérmicos.
4. Infección por Enterovirus.
5. Infección por herpes virus humano 6
MISCELANEAS
CASO CLINICO
 Pre-escolar con enfermedad eruptiva cuyo
hemograma presenta pancitopenia. ¿Cuál es el agente
etiológico?
1. Parvovirus.
2. Herpes virus.
3. Poliovirus.
4. Coxsackie.
5. Echovirus.
CASO CLINICO

 Recién nacido inmediato, en su evaluación inicial: bajo

peso, hepatoesplenomegalia, microftalmía, soplo
cardiaco y petequias difusas. Antecedentes perinatales:
madre con controles pre-natales incompletos. ¿Cuál es
la impresión diagnóstica?
A. Herpes virus neonatal
B. Infección por citomegalovirus
C. Síndrome de rubéola congénita
D. Toxoplasmosis congénita
CASO CLINICO
 ¿Cuál es la frecuencia de rubeola congénita en
neonato cuya madre tuvo rubeola alrededor de las
siete semanas de gestación?
1. > 80%
2. 60%
3. 50%
4. 40%
5. <20%
CASO CLINICO
 Un niño de 10 meses, previamente normal, acude a urgencias
porque tuvo una crisis convulsiva que cedió espontáneamente en
el trayecto. Desde hace 3 días estaba irritable y anoréxico, con
fiebre de 39-40 °C resistente a los antitérmicos. En la exploración se
descubre un exantema rosado más intenso en nalgas y en el
tronco, con adenopatías y sin esplenomegalia. La temperatura
descendió a 37,5 °C. ¿Cual de los diagnósticos citados le parece
más probable?:
1. Eritema infeccioso.
2. Infección por citomegalovirus.
3. Rubeola, forma del lactante.
4. Exantema súbito
5. Hípersensibilidad a los antitérmicos.
CASO CLINICO
 Niño de 4 años, presenta erupción difusa, eritematosa
papular que inició en el cuello y se extendió a tronco y
extremidades, siendo más intenso en los pliegues de
codos, axilas e ingles, piel áspera al tacto, mejillas
eritematosas y palidez alrededor de la boca; la lengua
presenta papilas engrosadas con aspecto
aframbuesado. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Escarlatina
B. Eritema infeccioso
C. Kawasaki
D. Sarampión
E. Mononucleosis
CASO CLINICO

 ¿Cuál es el microorganismo productor de la

exotoxina pirogénica (toxina eritrogénica) y que
causa la escarlatina y la erisipela?
1. Estreptococo del grupo B
2. Enterococo faecium
3. Estreptococo del grupo A
4. Enterococo faecalis
CASO CLINICO
 Las manchas de Koplick. ¿De qué enfermedad es
signo patognomónico ?
1. Sarampión
2. Rubeóla
3. Exantema súbito
4. Síndrome de Kawasaki
5. Mononucleosis infeccios
CASO CLINICO
 Niño de 2 años es traído por cuadro que inició con
rinorrea, inyección conjuntival, fotofobia, fiebre de 39°C
y tos seca exigente; se añade una erupción máculo
papular rojiza en tórax, extremidades hasta planta de
pies. Antecedente: procesos infecciosos a repetición, lo
cual ha postergado el cumplimiento de programa de
inmunizaciones. ¿Cuál es el diagnostico probable?
1. Sarampión
2. Eritema infeccioso
3. Exantema súbito
4. Rubéola
CASO CLINICO
 En un niño con una inmunodepresión severa por un
cuadro linfoproliferativo. ¿Cuál de las siguientes
vacunas estaría contraindicada?
1) Triple vírica (sarampión/rubéola/parotiditis).
2) Hepatitis B.
3) DTPa (difteria/tétanos/pertussis acelular).
4) Gripe.
5) Antineumocócica.
CASO CLINICO

 La causa más frecuente de traumatismo

craneoencefálico no penetrante en lactantes
menores de 1 año es maltrato infantil y
frecuentemente la exploración física revela...
A. hemorragias intracerebral.
B. hemorragias retinianas.
C. equimosis en zonas de traumatismo.
D. infartos cerebrales.
CASO CLINICO
 Joven de 15 años hace 4 días presenta cuadro
respiratorio superior, ojo rojo, edema palpebral,
hiperemia conjuntival, lagrimeo y secreción
acuosa en ambos ojos. Agudeza visual normal y
ganglio preauricular palpable. ¿Cuál es la
etiología más probable?
A. Viral
B. Alérgica
C. Parasitaria
D. Micótica
CASO CLINICO
 Niño de 3 años, presenta secreción
mucopurulenta de un ojo, luego del otro lado,
con visión normal, fotofobia e hiperemia. ¿Qué
tipo de conjuntivitis padece?
A. Vírica
B. Membranosa
C. Bacteriana
D. Alérgica
CASO CLINICO
 El principal germen responsable de la otitis externa es:
1) Pseudomonas aeruginosa.
2) Proteus.
3) Candida albicans.
4) Haemophilus influenzae.
5) Staphylococus aureus.
CASO CLINICO
 Varón de 12 años, nadador, refiere hace una
semana presentó prurito y luego dolor
moderado en oído izquierdo, en la actualidad
persiste prurito intenso. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Otitis media crónica
B. Otitis externa
C. Perforación tímpano
D. Otitis media aguda
CASO CLINICO
 Lactante de 6 meses que consulta por presenter en el curso de un
cuadro catarral de vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración
física: Tª rectal 39,6 ºC, tímpano derecho hiperémico y abombado,
faringe enrojecida con exudado amarillento y secreción nasal
abundante. Resto de exploración compatible con la normalidad.
Indicar el tratamiento más adecuado a seguir:
1) Penicilina 50.0000 UI/kg/día, 10 días.
2) Azitromicina 10 mg/kg/día, 3 días.
3) Amoxicilina 80-90 mg/kg/día, 10 días.
4) Cefixima 8 mg/kg/día, 10 días.
5) Paracetamol 15 mg/kg/dosis.