PAR CRANEAL: VIII NERVIO VESTIBULO COCLEAR

DEFINICION, FUNCIÓN Y UBICACIÓN

El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios vestibular (equilibrio) y coclear (audición),
ambos son sensoriales, pero distintos morfológica y funcionalmente. Se originan en núcleos diferentes, los dos grupos de
fibras se unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. El nervio coclear inerva el órgano de
Corti que se conecta directamente a la audición mientras tanto que el nervio vestibular suministra terminaciones
sensoriales a los conductos semicirculares, que proporcionan equilibrio.

La vía Auditiva comienza con la captación del sonido a través del

oído. El Oído se divide en 3 porciones:
o Oído Externo, formado por: Pabellón auricular y Conducto
auditivo externo hasta el tímpano.
o Oído Medio, formado por: Cadena de huesesillos: Martillo,
yunque y estribo. Pared lateral: Membrana timpánica. Pared
medial: Ventana oval y redonda. Pared superior: Ático.
o Oído interno, formado por: Conducto coclear membranoso:
En su interior están los receptores de la audición (órgano de
Corti). Vestíbulo (Utrículo y Sáculo). Canales semicirculares
óseos y membranosos. En sus ampollas están los
receptores del equilibrio, también en las máculas del utrículo
y sáculo.

Proceso de audición
1. El sonido es recogido por el oído y canalizado a través del canal auditivo externo hasta llegar al tímpano. Origen real:
2. El tímpano convierte el sonido entrante en vibraciones. Rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de
3. La cadena de huesecillos se pone en movimiento por las vibraciones, transfiriéndolas a la cóclea. origen se hallan en el ganglio de Scarpa (fondo del
4. El fluido en la cóclea comienza a moverse, estimulando las células ciliadas. conducto auditivo interno). Sus dentritas llevan los
5. Las células ciliadas crean señales eléctricas que son recogidas por el nervio auditivo. Las células ciliadas del órganos receptores del equilibrio que son el utriculo, el
extremo superior (apical) de la cóclea envían el sonido de baja frecuencia, y las células ciliadas del extremo saculo y los conductores semicirculares (superior,
inferior (basal) envían el sonido de alta frecuencia. externo y posterior). Desde el ganglio de Scarpa, parten
6. El cerebro interpreta las señales eléctricas como sonidos. los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen
al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear
vestibular (núcleos de terminación real), situados en el
bulbo y protuberancia.
Los axones eferentes forman el n. Vestibular, que termina en los núcleos del nervio vestibular situado en el bulbo: núcleo dorsal (Bechterew), núcleo lateral (Deiters), núcleo medial
(triangular o de Schwalbe) y núcleo espinal (Roller).

Rama coclear: el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso, que termina en los nucleos coclear ventral y
dorsal.

En el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en relación con el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna. Desde el conducto
auditivo interno, el nervio se dirige hacia la parte lateral del surco bulboprotuverancial, pasando a través del ángulo pontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente
con el nervio facial.

PRECAUCIONES Y REQUISITOS GENERALES AL VALORAR EL VIII PAR

• Realizar lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
• Asegurar la comodidad del paciente.
• Explicar al paciente cada procedimiento que se va a realizar
• El ambiente debe mantenerse en silencio durante el procedimiento
• El lugar de valoración debe ser amplio para facilitar la movilidad en las pruebas
• Tener una libreta para llevar un registro de los hallazgos encontrados durante la
valoración
• Evitar que el paciente tenga distracciones de tipo auditivo y visual.
• Tener listo todo el material y equipo que se va a utilizar durante la valoración
• Realizar otoscopia previa

VALORACION
PRECAUCIONES Y EVIDENCIAS PARA PROPEDÉUTICA
SEMIOTECNIA
FUNCIÓN REQUISITOS
ANAMNESIS TÉCNICA/ HALLAZGOS HALLAZGOS
ESPECÍFICOS EQUIPO
PROCEDIMIENTO NORMALES ANORMALES

AUDICION o Cambiar el Datos de identificación: Otoscopio Técnica: INSPECCIÓN: Conducto auditivo Cerumen obstructivo
especulo auricular o Edad: los niños suelen Espéculos integro, en la parte
para cada oído y presentar con mayor Auriculares Procedimiento: más externa se Cuerpos extraños
usuario valorado. frecuencia infecciones y Agua estéril OTOSCOPIA observan pelos y
o Emplear espéculos cuerpos extraños. En Silla o camilla frecuentemente Eritema
auriculares adultos otosclerosis, según 1. Sostener el mango del alguna cantidad de
desechables, o hipoacusia laboral, en necesidad espéculo entre el índice cerumen. Exudado: Otorrea
aplicar ancianos se da mayor Libreta y el pulgar, apoyándolo
desinfección con frecuencia de tumores. Lápiz sobre el dedo medio Membrana timpánica Otorraquia: secreción
glutaraldehido por o Sexo: mujeres – Guantes 2. Explorar oído izquierdo integra: Forma: de LCR
sumersión mínimo otosclerosis y hombres – sujetando el mango del elíptica, con su eje
por 20 minutos. hipoacusia laboral otoscopio con la mano mayor vertical, Dolor durante la
o Elegir el mayor o Ocupación: trauma izquierda y oído derecho orientándose hacia exploración: Otodinia
espéculo que acústico, cambios de con la mano derecha. abajo, adentro, y
 pueda acoplarse al presión 3. Rectificar el conducto adelante. Coloración: Tumores
oído del paciente. auditivo tomando la perlado, grisáceo o
o Enjuagar con agua Motivos de consulta: oreja con suavidad y amarillento. Colesteatoma:
estéril el especulo Pueden estar relacionados firmeza, para retraerla Transparencia: suele Acumulo anormal de
elegido, con: hacia arriba y atrás, al ser discreta, epitelio escamoso
asegurando o Disminución de la mismo tiempo que permitiendo a veces queratinizado que
arrastre total del agudeza auditiva introduce el especulo del visualizar las puede destruir el
desinfectante. Y o Dolor o molestias en uno otoscopio. estructuras tejido óseo.
secar antes de o ambos oídos 4. El lado ulnar de la mano contenidas en la caja
efectuar la o Prurito puede apoyarse sobre la del tímpano. Infección: otitis
otoscopia o Mal olor cabeza del paciente Superficie: es lisa y externa, media,
o Verificar o Exudado para estabilizar el sin granulaciones, tan erisipela, herpex,
funcionamiento y o Sensación de cuerpo otoscopio en el sólo modificada por entre otros
acoplamiento del extraño momento de introducirlo los relieves que forma
equipo completo. o Sensación de tapón en el conducto auditivo el martillo. Perforación
auditivo 5. Introducir el especulo Desde el umbo se timpánica
o Hipersensibilidad a con suavidad y proyecta hacia abajo
sonidos delicadeza, a una y adelante un cono de Hemorragia en
o Vertigo profundidad de 1-1.5 cm luz que corresponde membrana
o Percepción de sonidos e inspeccionar al reflejo de la luz del timpánica.
que no existen en el instrumento; se logra
medio exterior: acufenos Determinar: Integridad del distinguir el mango y
conducto auditivo, el proceso corto del
Ejemplo: “siento el oído membrana timpánica y martillo.
tapado y tengo dolor” mango del martillo.

Otoscopia Otoscopia normal Perforacion timpanica Otitis media Cuerpo extraño

 Continua ANAMNESIS

Problema actual: Antecedentes personales:

¿Cuándo empezó a sentir disminución de la audición? o Patológicos: Otosclerosis, Infecciones bacterianas: otitis, del tracto
¿Desde cuándo siente dolor? respiratorio
¿Cuándo empezó a salir secreción? o Farmacológicos: Ototóxicos: aminoglucosidos,
¿Ha presentado vomito, cefalea? o Traumáticos: lesiones traumáticas en oído, cráneo, cuerpos
¿Ha sentido dificultad para masticar, hablar, caminar? extraños
¿Ha presentado pérdida del equilibrio o sensación de ruidos que no existen en el ambiente? o Toxicológicos: Tabaquismo – aumenta la probabilidad de infección,
¿Había presentado antes manifestaciones similares? alcoholismo – aumenta la posibilidad de laberintitis toxica

Perfil del paciente Antecedentes Familiares: otosclerosis, degeneración coclear y procesos

¿Ha modificado actividades de su vida por las manifestaciones que ha sentido, por ejemplo tiene que alérgicos oticos
hablar más duro, o solicita que le hablen con mayor tono, escucha música o televisión a más alto
volumen? Observaciones finales: Actitud al escuchar, fascies, solicitud de que se
repitan preguntas o comentarios.

VALORACION
PRECAUCIONES Y EVIDENCIAS PARA PROPEDÉUTICA
SEMIOTECNIA
FUNCIÓN REQUISITOS
ANAMNESIS TÉCNICA/ HALLAZGOS HALLAZGOS
ESPECÍFICOS EQUIPO
PROCEDIMIENTO NORMALES ANORMALES

COCLEAR: o Efectuar la valoración Datos de identificación: Escala de medida Técnica: INSPECCIÓN: Conserva la Hipoacusia: Déficit
en un cubículo o Edad: En adultos o área demarcada capacidad para oír las funcional
AUDICION - silencioso, otosclerosis, hipoacusia en el piso Procedimiento: palabras susurradas a caracterizado por
Capacidad para preferiblemente laboral, en ancianos se PRUEBA DEL SUSURRO una distancia de 30 - perdida de la
percibir sonidos de alejado de ruidos da mayor frecuencia de Silla si es O CUCHICHEADA 60 cm, respondiendo capacidad auditiva en
baja frecuencia externos tumores, hipoacusia por requerida Consiste en analizar la correctamente al mayor o menor
envejecimiento. respuesta del paciente a menos a un 50% de grado.
El sonido se mide o Tener demarcada el o Sexo: mujeres – Reloj de pulso las preguntas susurradas ellas.
por su volumen en área de valoración otosclerosis y hombres – con sonido tic tac en cada oído por separado. o Hipoacusia leve :
unidades llamadas señalando mínimo 1 hipoacusia laboral Un susurro tiene un 20-40dB
decibelios: dB y su pie (30,4cm), 2 pies o Ocupación: Libreta 1. Bloquee la audición por volumen de 20 a o Hipoacusia
frecuencia o (60,8cm) y 15cm identificación de el otro oído con una 30dB, por lo cual es moderada: 40-
intensidad, se mide desde el sitio de exposición a riesgos Lápiz torunda de algodón y la escuchado en la 60dB
en unidades ubicación del relacionados con mano del paciente normalidad de la o Hipoacusia
llamadas hertzios: paciente. hipoacusia Torundas de 2. Colóquese al lado del audición porque el severa : 60-80dB
Hz o Residencia: Ayuda a algodón paciente, a una distancia oído humano escucha
o Explicar identificar aspectos
detalladamente los ambientales y
procedimientos al costumbres
usuario
Motivos de consulta
o Brindar comodidad y Pueden ser muy amplios
confianza relacionados con: dolor
auricular, otorrea, acufenos,
vértigo, hipoacusia entre
otras molestias.
Ejemplo:
“Ya no escucho, ni cuando
me hablan de cerca”
Problema actual: indagar
sobre:
o Momento de aparición
de los síntomas.
o Características de los
mismos: intensidad,
frecuencia, factores
desencadenantes y
factores de mejoría si
existen.
Ejemplo:
¿Cuándo empezó a sentir
que no escucha bien?
¿Se le dificultad escuchar
otros sonidos como de radio,
televisión?
¿Desde que empezó a sentir
que no escucha, en algún
momento siente que mejora
la audición?
de 30-60 cm del oído que entre 20 a 20.000dB o Hipoacusia
explora, y susurre muy profunda: 80-o
suavemente palabras de Normal : 0-20 dB más
una o dos sílabas haciendo
que éste las repita. Si el Para interpretar la
paciente tiene dificultades prueba tenga en
para repetirlas aumente cuenta que la voz
gradualmente el volumen escuchada por el
del susurro hasta que paciente indica su
responda de modo capacidad y por tanto
correcto. su nivel de
3. Repita el procedimiento hipoacusia:
con el otro oído.
4. Registre Cuchicheo: 20-30dB
Voz normal: 40-60 dB
Voz alzada :75 dB
PRUEBA DEL RELOJ O Voz gritada :90 dB
TIC-TAC
Consiste en determinar la
capacidad de cada oído del
usuario para identificar el
tic tac de un reloj.
1. Bloquee la audición por
el otro oído con una
torunda de algodón y la
mano del paciente
2. Coloque el reloj a 15cm
del oído a explorar,
acercándolo lentamente.
3. Indique previamente al
paciente que señale en qué Conserva la
momento percibe el tictac. capacidad para oír el
4. Repita la maniobra con tic tac de un reloj a
el otro oído. 10cm del conducto
5. Registre auditivo
Continua ANAMNESIS

Estilo de vida:
Ampliar datos sobre el ambiente habitual, si es o no ruidoso, así como la intensidad del ruido y el tiempo diario de exposición, indagar por circunstancias profesionales que pueden
originar cuerpos extraños en conducto auditivo, utilización de productos ototóxicos, cambios bruscos de presión como los aviadores y buceadores.

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos:
o Enfermedades metabólicas en las que potencialmente pudiera asociarse una lesión auditiva, como la diabetes mellitus, neuropatías
o Enfermedades inflamatorias cuyo tratamiento pudiera ser ototóxico: infecciones paludismo, enfermedades inflamatorias crónicas que precisan de altas dosis o largos
periodos de tratamiento, neoplasias.
o Enfermedad nasotubárica recurrente o de otopatías infecciosas en la infancia.
o Meningitis y otras infecciones neurológicas
Toxicológicos: Tabaquismo, alcoholismo, Metales pesados: plomo, mercurio
Farmacológicos: aminoglucósidos, antinflamatorios no esteroides, Quimioterapia
Traumáticos: TCE, otorraquia, otorrea.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad hipoacusica en miembros de su familia

VALORACION
PRECAUCIONES Y EVIDENCIAS PARA PROPEDÉUTICA
SEMIOTECNIA
FUNCIÓN REQUISITOS
ANAMNESIS TÉCNICA/ HALLAZGOS HALLAZGOS
ESPECÍFICOS EQUIPO
PROCEDIMIENTO NORMALES ANORMALES

COCLEAR: o Efectuar la valoración en Igual al anterior – Silla Técnica: INSPECCIÓN y El usuario no El usuario lateraliza,
un cubículo silencioso, función capacidad EXPLORACION: lateraliza debido a que
AUDICION – preferiblemente alejado para percibir sonidos Diapasón Cuando el paciente presenta un umbral
Conducción ósea de ruidos externos de baja frecuencia: Procedimiento: refiere que oye en el de audición diferente
pruebas de susurro Libreta PRUEBA DE WEBER O centro y siente la en ambos oídos para
Las ondas sonoras o Utilizar un diapasón de y tic tac PRUEBA DE misma intensidad de la frecuencia
pueden viajar hasta el 512 Hz o hasta de 1024 Lápiz LATERALIZACIÓN: vibración en ambos explorada por el
oído interno a través Hz La prueba consiste en producir oídos. diapasón,
del conducto auditivo la estimulación simultánea de lateralizando siempre
externo, el tímpano y o Explicar detalladamente ambas cócleas por vía ósea Esto no nos indica si al oído afectado de
los huesos del oído los procedimientos al colocando el diapasón en la la audición es normal hipoacusia de
medio (conducción usuario línea media del cráneo, en los o existe hipoacusia, transmisión o
aérea) o a través de los huesos propios nasales o solamente indica que conducción, o al oído
huesos que se incisivos superiores con el fin la frecuencia que presenta mejor
encuentran alrededor y de observar hacia qué lado explorada se oye audición si se trata de
detrás del oído o Brindar comodidad y lateraliza el sonido igual en ambos oídos. un caso de
(conducción ósea). confianza hipoacusia de
1. Activar el diapasón dando En los oídos normales percepción o
un golpe seco para iniciar la prueba de Weber sensorioneural.
Ejemplo de interpretación: vibración no lateraliza,
Si la persona escucha menos por un oído debido a 2. Colocar con firmeza la base En la hipoacusia de
una enfermedad del nervio auditivo, al efectuar el test o tallo del diapasón vibrante conducción unilateral
de Weber, va a sentir el sonido lateralizado al oído en la línea media de cráneo hay lateralización del
sano (trastorno sensorial). (zona frontal), llamada vértice. sonido hacia el lado
3. Preguntar al usuario ¿donde con patología.
lo escucha?
4. Registrar. En la hipoacusia
sensorioneural
unilateral la
lateralización es hacia
el oído sano.

Ampliación de HALLAZGOS ANORMALES

Hipoacusia de transmisión o de conducción. Las ondas sonoras no pueden llegar con la misma intensidad que el sonido estimulo a la cóclea. Son las producidas por lesión el
sistema de transmisión de los sonidos: Conducto auditivo externo, membrana timpánica, cadena osicular, ventanas, líquidos y membrana basilar. Este tipo de hipoacusias en
principio puede considerarse como recuperables, consiguiéndose la reversibilidad de la hipoacusia con tratamiento médico o quirúrgico.

Hipoacusia de percepción o neurosensoriales. Están producidas por lesiones del aparato de percepción, o aparato nervioso, que comprende: el órgano de Corti (cocleopatías),
las vías acústicas (hipoacusias retrococleares o neuronopatías) y el córtex cerebral auditivo (corticopatías). Este tipo de hipoacusias se consideran irreversibles, teniendo escasas
posibilidades de recuperación.

Hipoacusia mixtas. Es neurosensitiva con un componente o elemento conductivo agregado. Una sordera puede estar originada por varias lesiones coexistentes afectando al
mismo tiempo al sistema de transmisión y al de percepción.

PRECAUCIONES Y
FUNCIÓN
REQUISITOS ESPECÍFICOS
COCLEAR: o Efectuar la valoración en
un cubículo silencioso,
AUDICION – preferiblemente alejado
Conducción de ruidos externos
aérea
o Utilizar un diapasón de
512 Hz o hasta de 1024
Hz
o Explicar detalladamente
los procedimientos al
usuario
o Emplear conjuntamente
con la prueba Weber
o Brindar comodidad y
confianza
VALORACION
SEMIOTECNIA
ANAMNESIS TÉCNICA/
EQUIPO
PROCEDIMIENTO
Igual al cuadro de Silla Técnica: INSPECCIÓN y
función: capacidad para EXPLORACION:
percibir sonidos de baja Diapasón
frecuencia - pruebas de Procedimiento:
susurro y tic tac Libreta PRUEBA DE RINNE:
Compara la conducción
Lápiz aérea (CA) con la
conducción ósea (CO).
1. Hacer vibrar el diapasón
2. Colocar el tallo del
diapasón vibrante sobre la
apófisis mastoidea del oído
que se esté evaluando
3. El sonido se va a
escuchar durante un tiempo
(transmisión ósea). Solicite
al paciente que le indique
cuando deje de escuchar
4. Mientras el diapasón
todavía sigue vibrando
(aunque ya vibra más
suave), se evalúa cuánto
tiempo la persona es capaz
de seguir escuchando el
sonido al poner el diapasón
frente al oído a 2.5cm del
conducto auditivo externo,
seguidamente, se
corrobora si puede
escucharlo de nuevo.
5. Registrar y efectuar en
otro lado.
EVIDENCIAS PARA PROPEDÉUTICA
HALLAZGOS HALLAZGOS
NORMALES ANORMALES
Rinne normal o Bases de la
positivo: interpretación:Si existe
El sonido se un defecto de la
escucha más transmisión aérea
tiempo por el aire (conducto auditivo
que por el hueso. externo tapado, daño del
Indicando que la oído medio), ese tiempo
audición es normal adicional se pierde. En
o existe una cambio, si la hipoacusia
hipoacusia de es de tipo sensorial
percepción (daño del órgano de
neurosensorial. Corti o del nervio
(CA > CO) auditivo), la relación se
mantiene (aunque la
persona escucha menos
y los tiempos son más
cortos).
Rinne anormal o
negativo: El sonido se
escucha a través del
hueso con la misma
duración o mayor que a
través del aire.
Cuando el diapasón
deja de oírse frente al
pabellón y continúa
escuchándolo en la
mastoides o bien que
nos indique el individuo
que los oye más fuerte
en la zona mastoidea:
hipoacusia de
transmisión o de tipo
conductivo.
 VALORACION
PRECAUCIONES Y EVIDENCIAS PARA PROPEDÉUTICA
SEMIOTECNIA
FUNCIÓN REQUISITOS
ANAMNESIS TÉCNICA/ HALLAZGOS HALLAZGOS
ESPECÍFICOS EQUIPO
PROCEDIMIENTO NORMALES ANORMALES

COCLEAR: o Efectuar la valoración en Igual al cuadro de Silla Técnica: INSPECCIÓN y Normalmente la Conducción ósea
un cubículo silencioso, función: capacidad EXPLORACION: duración de la acortada: Cuando la
AUDICION – preferiblemente alejado para percibir sonidos Diapasón conducción ósea es duración es inferior a
Duración de la de ruidos externos de baja frecuencia - Procedimiento: de 18 segundos 18 segundos
conducción ósea pruebas de susurro Reloj con PRUEBA SCHWABACH:
o Utilizar un diapasón de y tic tac segundero Consiste en cuantificar la Conducción ósea
512 Hz o hasta de 1024 duración de la conducción alargada: cuando la
Hz Libreta ósea del usuario. duración es superior a
1. Hacer vibrar el diapasón 18 segundos
o Explicar detalladamente Lápiz 2. Colocar el tallo del diapasón
los procedimientos al vibrante sobre la apófisis
usuario mastoidea del oído que se
esté evaluando
o Emplear conjuntamente 3. Medir el tiempo en que el
con la prueba Weber y sujeto percibe la conducción
Rinne ósea del sonido
4. Registrar
5. Valorar el otro oído

Claves para interpretar los resultados de las pruebas de audición WEBER – RINNE – SCHWABACH

Hipoacusia de transmisión o de conducción: Hipoacusia de percepción o neurosensorial:

o Resultado anormal del tic tac o Weber lateralizado hacia el lado opuesto de la lesión
o Weber lateralizado hacia el lado de lesión o Rinne positivo
o Rinne negativo o Schwabach acortado (menor de 18 segundos) en lado afectado
o Schwabach alargado (mayor de 18 segundos) en lado afectado
 VALORACION
PRECAUCIONES Y EVIDENCIAS PARA PROPEDÉUTICA
SEMIOTECNIA
FUNCIÓN REQUISITOS
ANAMNESIS TÉCNICA/ HALLAZGOS HALLAZGOS
ESPECÍFICOS EQUIPO
PROCEDIMIENTO NORMALES ANORMALES

VESTIBULAR o Mantener
EQUILIBRIO
Funciones del sistema
vestibular: Los o Estar atento a las
receptores-captadores
laberínticos son
estimulados por la
fuerza de la gravedad y o Anotar
por los
movimientos cefálicos:
aceleraciones lineales
(otolitos), angulares y
rotatorias (canales
semicirculares). Este
sistema va a captar los
estímulos
proporcionados por
estos movimientos
transformándolos en
impulsos nerviosos que
son transmitidos hasta
los NV del tronco
cerebral y de ellos,
mediante conexiones
nerviosas, al resto de los
centros nerviosos
relacionados con el
equilibrio.
Las funciones del SV se
pueden esquematizar
así
Datos de Lugar Técnica: INSPECCIÓN y Mantiene el equilibrio La prueba es positiva
parámetros de identificación espacioso, bien EXPLORACION: en posición estática. cuando el paciente
seguridad que o Edad: El ventilado e cae, mueve sus pies,
minimicen las neurinoma del iluminado Procedimiento: PRUEBA DE Tener en cuenta que: abre sus ojos o
lesiones por caída acústico es más ROMBERG o Mantener esta extiende sus brazos.
frecuente entre los Según caso: Permite valorar el equilibrio del posición por un
respuestas de cada 35-40 años. Los colchonetas y paciente en posición estática tiempo prolongado Momento en el cual, el
prueba que efectúa síndromes cojines decrece examinador anota la
el paciente laberinticos son 1. Ubique al paciente en fisiológicamente dirección de la caída
más frecuentes en Libreta posición estática en con la edad a partir en cada repetición del
inmediatamente edad adulta y bipedestación, con los pies de los 50 años. test.
todas las mayor. Lápiz juntos y los brazos a lo largo del
características de o Sexo: El cuerpo. o Se considera que Si el paciente cae, se
los hallazgos neurinoma es dos 2. Primero se le mantiene con un sujeto normal debe valorar si la
veces más los ojos abiertos y luego se le puede mantenerse caída es rápida o
frecuente en la ordena cerrar los ojos para 60 segundos con lenta, hacia un lado o
mujer suprimir la información visual. los dos pies en hacia ambos, hacia
esta posición adelante o hacia atrás.
Motivos de consulta
Pueden ser muy
amplios relacionados
con: vértigo, mareo,
sensación de caída,
caídas frecuentes,
trastornos de la
audición
Ejemplo:
“no puedo
mantenerme de pie,
porque siento que me
caigo” Duración de la prueba: mínimo
1 minuto a máximo 3 minutos.
 - Mantenimiento de la Problema actual: Objetivo: Determinar tiempo
postura fundamental indagar sobre: que el usuario mantiene esta
estática mediante una o Momento de posición, sin abrir los ojos,
acción tonígena aparición de los mover brazos o pies, ni caerse.
permanente, síntomas.
proporcionando o Características de
estabilidad postural en el los mismos:
espacio. intensidad, PRUEBA DE LA MARCHA O
frecuencia, DE BABINSKI-WELL
- Mantenimiento del factores
equilibrio corporal tras desencadenantes
los cambios de posición y factores de
de la cabeza en el mejoría si existen
espacio. A través de o Sintomatología
regulación de la posición asociada
del centro de la masa
corporal, situándolo Sintomatología
justo encima de su base asociada: preguntar
de apoyo para balancear sobre
el peso. manifestaciones:
o Neurovegetativas:
- Orientación de la nauseas, vómitos,
cabeza en el espacio. El palidez, sudoración
SV desencadena fría; determinar si
reflejos para la preceden a la crisis
orientación de la cabeza Lugar Consiste en determinar la Ejecuta el recorrido de Presenta desviaciones
o aparecen al final capacidad de equilibrio
durante la marcha. de la crisis. espacioso, bien forma lineal con ojos notables o caídas
Estos reflejos permiten ventilado e dinámico del paciente. abiertos y cerrados durante la prueba.
o Otológica: otalgia,
que la cabeza esté otorrea, acúfenos, iluminado
estable y orientada 1. Se indica al paciente que Marcha en estrella,
hipoacusia, etc.
espacialmente con Según caso: adopte una posición de ballesta o abanico con
o Neurológica: equilibrio en bipedestación
relación al cuerpo en síncopes, dolor, colchonetas y lateralización o caída
cada situación. cojines 2. Se ordena al paciente siempre hacia el lado
dificultad en el caminar en línea recta hacia
control de lesionado en la fase
- Estabilización de la Libreta adelante y hacia atrás con los aguda de la lesión,
esfínteres, ojos abiertos
mirada: el estímulo debilidad pero en cuento
vestibular producido tras Lápiz 3. Se ordena al paciente comienzan a funcionar
progresiva. caminar en línea recta hacia
un movimiento cefálico, o Ocular: visión los mecanismos de
informa al cerebro de la adelante y hacia atrás con los compensación la
borrosa
amplitud y dirección que o Sintomatología ojos cerrados. prueba se va
ha de tener el cervical: dolor- Si hay espacio se le indica que normalizando.
correspondiente nucalgia, tensión o de unos 10 pasos hacia
movimiento ocular contractura cervical adelante y hacia atrás. Lesiones de los
corrector para mantener o Alteraciones psico cordones medulares:
la imagen del campo emocionales: Determinar capacidad de marcha con una gran
visual estable en la neurosis depresiva, mantenimiento lineal del base de sustentación
retina. ansiedad, inhibición recorrido con ojos abiertos y separando mucho los
de la voluntad, etc cerrados. pies.
o Del estado de
conciencia: Al realizar la prueba
Somnolencia, con los ojos abiertos
alteraciones se explora la función
mentales, cerebelosa. Las
confusión mental, lesiones cerebelosas
o Parestesias o producen una marcha
disestesias atáxica o
faciales, incoordinada. En las
contracturas o lesiones unilaterales
calambres. hay caída hacia un
o Dificultades en el lado.
habla y deglución:
disartria, disfagia, Lesiones centrales: la
o Sintomatología lateropulsión es hacia
cerebelosa: ataxia, cualquier lado y suelen
temblor, disartria. aparecer además
fallos cualitativos en la
marcha como marcha
ANTECEDENTES atáxica, parética, etc.
PERSONALES
Patológicos:
o Enfermedades
metabólicas como
diabetes mellitus,
neuropatías
o Enfermedades
isquémicas como
ECV
o Infecciones
 otorrino
laringológicas PRUEBA: TONO BRAZOS -
o Tumores PRUEBA DE LOS ÍNDICES O
DE LA INDICACIÓN DE
Toxicológicos: BARANY
Tabaquismo,
alcoholismo, Metales Lugar
pesados: plomo, espacioso, bien
mercurio ventilado e
iluminado
Farmacológicos:
aminoglucósidos, Según caso:
antinflamatorios no colchonetas y
esteroides, cojines
Quimioterapia
Libreta Valora las desviaciones Mantiene la posición Se observa desviación
Traumáticos: TCE, espontáneas y el tono muscular de los dedos índices de los dedos índices
otorraquia, otorrea. Lápiz de los miembros superiores sin desviación. hacia la derecha o la
permitiendo diferenciar una izquierda.
lesión de los hemisferios En las lesiones
cerebelosos de una lesión periféricas se produce
vestibular una desviación
uniforme y paralela de
1. Ubicar al paciente en ambos brazos hacia el
posición sentado lado lesionado y lo
2. Vendar los ojos del usuario mismo ocurre en las
3. Indicar que extienda los lesiones cerebelosas
brazos hacia el explorador, del vermis.
En las lesiones de los
Se valora la desviación de los hemisferios
índices al mantenerse en esta cerebelosos hay una
posición durante un tiempo que astenia unilateral que
como mínimo ha de ser de 15 hace que el brazo del
segundos lado lesionado caiga
de forma muy acusada
(hipotonía cerebelosa)
pudiendo además
apreciar un temblor
 intencional. En las
lesiones centrales
puede aparecer una
caída por astenia o
hipotonía del brazo en
lado lesionado.

REGISTRO DE LA VALORACION DEL VIII PAR CRANEAL

Recordar registrar: Datos importantes de la anamnesis y:

o Resultado de la otoscopia: Características del procedimiento, integridad del conducto auditivo, membrana timpánica y mango del martillo, anotando cada oído por
separado. (OI - OD) Describir hallazgos anormales.
o Función de la rama coclear: Resultado de las pruebas de susurro, tic tac, Weber, Rinne, Schwabach, resultados individuales para cada oído y su interpretación
conjunta sobre la capacidad auditiva del paciente, y la descripción de hallazgos anormales.
o Función de la rama vestibular: Resultado de las pruebas de Romberg, marcha y desviación de índices de Barany, descripción de hallazgos e interpretación general
sobre el equilibrio del usuario.