QUEMADURAS QUIMICAS
QUEMADURAS TÉRMICAS
• Son las mas frecuentes
a) Por contacto
- Solido (profundas poco extensas)
- Liquido (extensas poco profundas)
b) Por llama
- Casi siempre profundas y
asociadas a lesiones por
inhalación
c) Quemaduras por radiación
(exposición solar)
FASE INICIAL
Zona de hiperemia
• Zona rojiza; se blanquea a la presión
• Hacia al 4o día adquiere color rojo
intenso
• Curación hacia el 7o día
FASE INICIAL
Zona de estasis o intermedia
• Color rojizo; se blanquea a la presión
• Después de 24 hrs puede interrumpirse la
circulación
• Hacia el 3er día: colocación blanquecina
por avascularización y necrosis de dermis
superficial
FASE INICIAL
Zona de coagulación
• Zona que ha estado en contacto mas
directo con la fuente de calor
• Necrosis coagulativa y ausencia de flujo
sanguíneo = células muertas
• Color blanco o carbonizada
PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO
a) Por ácidos
• Leves, casi siempre debidas a
• Limitadas y de profundidad
exposición solar
media
• Estructuras dañadas:
b) Por bases o álcalis
epidermis
• Profundas y evolutivas
• Manifestada en forma de
eritema, con aumento de la
sensibilidad
• Curan en menos de una
semana, sin cicatriz
QUEMADURAS
GRAVEDAD EXTENSION
Determinada por: Regla de los 9 de Wallace
1. Extensión y profundidad de • Poco fiable en niños debido a la
la quemadura importancia del extremo
2. Edad del paciente cefálico (hasta 18% en lactantes)
3. Lesiones asociadas
4. Etiología • Tabla de Lund Blower
5. Localización • Quemaduras poco extensas
• La palma de la mano del paciente
equivale al 1% SC
• Permiten la reepitelización de
la herida sin
necesidad de injertos
cutáneos
SUPERFICIAL
• Estructura dañada: dermis
papilar
• Aspecto: flictenas / ampollas
de pared fina, rosadas
• Muy dolorosas si se tocan con
la mano
• Curan en alrededor de dos
semanas
PROFUNDO
Escaldaduras por derramamiento
• Estructura dañada: dermis reticular
• Aspecto: mezcla de rojo – blanco,
ampollas de pared gruesa
• Hipoestesia; sensibilidad discriminativa
fina disminuida, sensibilidad conservada a
la presión
• Cura en 3 a 6 semanas; mayor
probabilidad de cicatriz
hipertrófica sin hay infección
TERCER GRADO
Escaldaduras por inmersión, contacto con
llamas, productos químicos
• Afecta toda la piel; dermis y epidermis,
red capilar destruida
• Aspecto variable, inelástica, color
blanquecino
• Sin dolor
• No reepitilizará; requiere de injertos
cutáneos
 LESIONES POR
INHALACIÓN
Sospechar en:
– Entorno cerrado y perdida de la
conciencia
– Signos y síntomas respiratorios: disnea,
ronquera, estridor, sibilancias, cianosis,
esputo carbonaceo
– Quemaduras cervicofaciales u
orofaríngeas, vibrisas quemadas, irritación
conjuntival
PREHOSPITALARIO
2a línea
• Mojar con agua fría ropa y piel quemada
• Si el traslado no es inmediato, sumergir
quemadura en agua fría por 30 minutos; sin
beneficio si se realiza después de los 30 minutos
• No aplicar hielo sobre la herida
PREHOSPITALARIO
1a línea
• Extracción del paciente del ambiente de
fuego y humo
• Administrar oxigeno humidificado
• Elevación de la extremidades inferiores 30
cm sobre el nivel del suelo
• Si el traslado es mayor a 30 minutos = iniciar
administración de líquidos con quemaduras
mayores a 20% SCT quemada
• Catéter de grueso calibre, piel sana
TERAPIA HIDRICA
Quemaduras moderadas: 1 catéter de
grueso calibre en piel intacta
• Quemaduras graves: al menos dos
catéteres
• Catéter central: quemaduras graves /
enfermedad cardiovascular (considerar
catéter de Swan Ganz
LESIONES POR
INHALACIÓN
Diagnostico
– Mas fiable mediante
fibrobroncoscopia
– Paciente con síntomas clínicos =
INTUBACIÓN PRECOZ
– En ausencia de lesión de tracto
respiratorio inferior: extubación en
3-5 días previa exploración
por fibrobroncoscopia
QUEMADURAS
QUEMADURAS EN
NIÑOS
Formula de Galveston PRIMER DIA
2000 ml/m2 SCT + 5000 ml/m2 SCTQ
• 50% en las primeras 8 hrs ringer
lactato, 50% restante en las 16 hrs
siguientes
• 12.5 grs de albumina por litro de
solución
• Sol. Gda 5% para prevenir
hipoglucemia
INTOXICACIÓN POR
MONOXIDO DE CARBONO
• Signos y síntomas:
– Fatiga, nauseas, bradipsiquia,
vértigo, parestesias,
debilidad, vomito, letargo,
somnolencia, coma, convulsiones
– Dolor torácico, palpitaciones,
llenado capilar retardado,
hipotensión, piel violácea
DOLOR
• Morfina 2 – 10 mgs / hora
• Fentanilo / Alfentanilo
INTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONO
• Niveles de carboxihemoglobina
• Emprender tratamiento antes de establecer
diagnostico definitivo
• Administración de oxigeno humedecido al
100% con mascarilla
REPOSICIÓN IDEAL
1. Diuresis adecuada (factor principal para
guiar la velocidad de infusión)
• 1 ml/kg/hora en menores de 2 años
• 0.5 ml/kg/hora en niños mayores
• Al menos 30 a 50 ml/hora en adultos (0.5 – 1
ml/kg/hora)
2. Nivel sensorial normal
3. Signos vitales estables
FORMULA DE PARKLAND
• Solución ringer lactato
4 ml/kg/% SCT quemada
• Primeras 24 hrs
• La mitad en las primeras 8 horas
• La otra mitad en las 16 horas siguientes
• Quemaduras de 2o y 3er grado
TERAPIA HIDRICA
Requiere volúmenes altos:
– Lesiones por inhalación
– Necesidad de escaratomia o
fasciotomia
– Quemaduras eléctricas