Asignatura Datos del estudiante Fecha

CIRUGÍA 25/ Septiembre /2020

APELLIDOS Y NOMBRES:

REVISIÓN ECHEVERRÍA MARTÍNEZ MONICA PATRICIA

CALIFICACION
BIBLIOGRÁFICA

Carrera: Medicina

Asignatura: Cirugía.

Tema: Exámenes preoperatorios.

Profesor de la asignatura: Dr. Douglas Barros.

FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL PROFESOR

Introducción

La evaluación preoperatoria es la base fundamental para el manejo del paciente quirúrgico

y puede reducir el riesgo al contribuir con un mejor resultado de la cirugía, ya que tiene como
objetivo principal identificar los factores de riesgo modificables del paciente y optimizar los
cuidados perioperatorios, para lograr una significativa disminución en la morbimortalidad
perioperatoria. Es por esto que es necesario realizar una correcta y ordenada evaluación
preoperatoria tomando en cuenta lo realmente necesario para el paciente ya que en muchas
ocasiones la solicitud indiscriminada de exámenes complementarios implica costos
adicionales y la posibilidad de resultados falso-positivos. (1)

Desarrollo

Exámenes preoperatorios

Antes de realizar los exámenes preoperatorios en un paciente es muy importante empezar

tomando en cuenta los datos obtenidos en la historia clínica del mismo, datos como la edad,
el género, los antecedentes patológicos personales, uso de medicamentos y hábitos que
presenta el mismo pueden identificar algunos factores de riesgo y complementarlos con el
examen físico que pueda encaminar a la sospecha de alguna patología.

La “American College of Physicians” recomienda que los exámenes de laboratorios

preoperatorios se soliciten con criterio selectivo y justificación clínica y ha propuesto la
siguiente tabla tomando en cuenta las variables de género y edad. (2)

Tabla 1: Exámenes sugeridos para pacientes sanos y asintomáticos

Fuente: (2)
La prevalencia de enfermedades no reconocidas que influyen en el riesgo quirúrgico es baja
en individuos sanos. Los médicos suelen realizar pruebas de laboratorio en este grupo de
pacientes por costumbre y por preocupación médico-legal. (3)

Un consejo de práctica de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) y una guía

de seguridad de la Asociación de Anestesiólogos de Gran Bretaña e Irlanda recomiendan no
realizar pruebas de laboratorio preoperatorias de rutina en ausencia de indicaciones clínicas.

La American Society of Anesthesiologists (ASA) ha clasificado en varios grupos para realizar

un protocolo a a tomar en cuenta para la realización de exámenes preoperatorio, tomando
en cuenta la edad de los pacientes refiere:

Tablas 2: Protocolo para la solicitud de exámenes preoperatorios

Pacientes menores de 40 años Pacientes mayores de 40 años

ASA Grado 1: ASA Grado 1: Px con ASA Grado 1 o 2 : ASA Grado 1 o 2: Px con
Pacientes sanos pérdida o alteración de Px Sano alteración de
coagulación. coagulación y factores
de riesgo.
-Biometría -Biometría Hemática: -Biometría -Biometría Hemática:
Hemática: Hto y Hto y Hgb Hemática: Hto y Hto y Hgb
Hgb -Plaquetas Hgb -Plaquetas
-Pruebas -TPA y TTPA -ECG -TPA y TTPA
cruzadas de -Tiempo de sangrado -Glicemia -ECG
sangre -Prueba de embarazo Sanguínea - Análisis de orina
-Prueba de -Análisis de orina -Análisis de orina -Glicemia Sanguínea
embarazo -Prueba de función
-Análisis de renal.
orina -Electrolitos
-Prueba de función
Hepática.

Fuente: (4)

Biometría Hemática

Hemoglobina / hematocrito: se sugiere una medición de hemoglobina de referencia para

todos los pacientes de 65 años o más que se someten a una cirugía mayor y para los pacientes
más jóvenes que se someten a una cirugía mayor que se espera que resulte en una pérdida
de sangre significativa. Por el contrario, la medición de la hemoglobina no es necesaria para
quienes se someten a una cirugía menor, a menos que los antecedentes sugieran anemia. No
está claro si el aumento del riesgo debido a la anemia se puede modificar mediante
intervenciones destinadas a corregir el hematocrito. (3)

Pruebas de coagulación/Recuento de plaquetas

El objetivo de solicitar estos exámenes es encontrar algún trastorno de coagulación que

pudiera aumentar el riesgo de sangrado perioperatorio. Sin embargo, en la población
quirúrgica general la prevalencia de algún trastorno de la coagulación hereditario es muy
baja, siendo la coagulopatía no adquirida más común la enfermedad de Von Willebrand, la
cual generalmente es asintomática, y con pruebas de coagulación (tiempo de protrombina,
tiempo de tromboplastina activada) y recuento de plaquetas normales. No existe evidencia
suficiente que demuestre que el uso de pruebas de coagulación y/o recuento de plaquetas de
rutina vaya a cambiar la morbimortalidad y manejo perioperatorio en pacientes
asintomáticos. (4)

Glucosa sanguínea

En referencia a este parámetro de laboratorio en donde se indica que una glicemia elevada,
especialmente aquella >180 mg/dl, aumenta la morbimortalidad en el período
perioperatorio, como también prolonga la estadía hospitalaria, existiendo un significativo
aumento en el riesgo de infección de herida operatoria y de falla cardíaca en el
postoperatorio inmediato. La incidencia de diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada en
pacientes que se someterán a cirugía electiva es muy baja, siendo tan sólo un 0,5%. Por lo
tanto, la recomendación actual es solicitar glicemia en ayunas preoperatoria en pacientes
mayores de 75 años, pacientes con historia sugerente de diabetes mellitus no diagnosticada
(polifagia, polidipsia y baja de peso) y/o usuarios de medicamentos que alteran la glucosa
sanguínea, como los glucocorticoides. (2)

Electrolitos

No se recomiendan determinaciones de electrolitos de rutina a menos que el paciente tenga

antecedentes que aumenten la probabilidad de una anomalía. La frecuencia de anomalías
electrolíticas inesperadas es baja. Si bien la hipernatremia preoperatoria se asocia con un
aumento de la morbilidad y mortalidad perioperatoria a los 30 días, la relación entre la
mayoría de los trastornos electrolíticos y la morbilidad operatoria no está clara. (3)
Función Renal

Es conveniente obtener una concentración de creatinina sérica en pacientes mayores de 50

años sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto, aunque no existe un consenso claro en
este punto. También debe solicitarse cuando exista hipotensión o cuando se utilizarán
medicamentos nefrotóxicos. En pacientes mayores de 65 años se debería solicitar nitrógeno
ureico y creatininemia a todo paciente que presente alguna enfermedad sistémica que afecte
la función renal o presente síntomas o signos clínicos sugerentes de enfermedad renal, como
edema periférico, oliguria/poliuria, hematuria, etc. (5)

Pruebas de función hepática

No se recomienda una prueba de rutina de las enzimas hepáticas. Las anomalías inesperadas
de las enzimas hepáticas son infrecuentes y se producen sólo en el 0,3% de los pacientes. Las
anomalías graves en las pruebas de función hepática en pacientes con cirrosis o enfermedad
hepática aguda se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad quirúrgicas, pero
no hay datos que sugieran que las anomalías leves en pacientes sin enfermedad hepática
conocida tengan un impacto similar. Lo más probable es que se sospeche una enfermedad
hepática clínicamente significativa sobre la base de la historia y el examen físico.

Análisis de orina

El análisis de orina de rutina no se recomienda antes de la operación para la mayoría de los

procedimientos quirúrgicos. La razón teórica para obtener un análisis de orina
preoperatorio es la detección de una infección del tracto urinario insospechada. Las
infecciones del tracto urinario tienen el potencial de causar bacteriemia e infecciones de
heridas posquirúrgicas, en particular con la cirugía protésica. Los pacientes con análisis de
orina y urocultivo positivos generalmente se tratan con antibióticos y se procede a la cirugía
sin demora.

Test embarazo

La eficacia de un test de embarazo en orina está calculada en 99,8%, con un valor predictivo
positivo de aproximadamente 50%8. El test no busca anormalidades, sino un diagnóstico
que podría cambiar la conducta quirúrgica y anestésica en una paciente cursando un
embarazo inicial. Muchas veces la historia clínica y el examen físico son inespecíficos para
determinar un embarazo temprano, siendo necesario solicitar un test de embarazo a toda
mujer en edad fértil y con actividad sexual reciente que será sometida a un procedimiento
quirúrgico11. Está demostrado que mujeres jóvenes que dicen no estar embarazadas y que
son sometidas a una intervención quirúrgica tienen un test de embarazo positivo en un 0,3%
- 2,2%11. (5)

Electrocardiograma

El ECG no se sugiere para pacientes asintomáticos sometidos a procedimientos quirúrgicos

de bajo riesgo. Los ECG tienen una probabilidad baja de cambiar el manejo perioperatorio
en ausencia de enfermedad cardíaca conocida. La prevalencia de ECG anormales aumenta
con la edad. Las anomalías importantes del ECG en pacientes menores de 45 años sin
enfermedad cardíaca conocida son muy poco frecuentes. Las guías de 2014 ACC / AHA
recomiendan un ECG de 12 derivaciones en reposo preoperatorio para pacientes con
enfermedad arterial coronaria conocida, arritmia significativa, enfermedad arterial
periférica, enfermedad cerebrovascular u otra enfermedad cardíaca estructural significativa,
excepto para aquellos sometidos a cirugía de bajo riesgo. También se puede considerar un
ECG en reposo preoperatorio para pacientes asintomáticos sometidos a cirugía con riesgo
elevado. (3)

Radiografía de Tórax (RxTx)

La recomendación actual es realizar una RxTx sólo si hay síntomas o signos

cardiopulmonares de reciente aparición o si existe alguna condición clínica de insuficiencia
cardíaca y/o pulmonar significativa1,9. La RxTx podría estar alterada en pacientes de edad
avanzada (> 65 años), tabáquicos crónicos, con infección del tracto respiratorio reciente,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedades cardíacas crónicas con
relativa estabilidad en los últimos años.

Conclusión

Los exámenes preoperatorios deben ser solicitados en base a la condición clínica actual del
paciente y al tipo de cirugía a la que se someterá, realizando una solicitud racional, selectiva
y costoefectiva de aquellos exámenes que efectivamente permitan mejorar los resultados del
período periquirúrgico, disminuyendo la mortalidad y morbilidad perioperatorias. Los
exámenes preoperatorios sólo son un complemento en la evaluación preoperatoria, por lo
que deben ser complementarios con los datos recogidos en la historia clínica y examen físico
del paciente.

Bibliografía

1. Salgueiro C. Guía de evaluación prequirúrgica para el Gobierno de la Ciudad de Buenos

Aires-Cirugías programadas pacientes adultos. In Asociación de Analgesia, Anestesia y
Reanimación de Buenos Aires; 2015; Buenos Aires. p. 175-182.

2. Nazar C. Routine preoperative testing in elective surgery: what is the evidence? Revista
Chilena Cir. 2015 Abril; 66(2).

3. Smetana G. [Documento Uptodate].; 2020 [cited 2020 Septiembre 25. Available from:
www.uptodate.com.

4. García A, Pastorio K. Indicación de exámenes preoperatorios según criterios clínicos:

necesidad de supervisión. Revista Brasileira de Anestesiología. 2016 Marzo; 64(1).

5. Bastidas J. EXÁMENES PREOPERATORIOS. Revista chilena de cirugía. 2017 Abril;

66(2).