4.1.

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

Las unidades funcionales del hospital: los departamentos y servicios.

Las Unidades funcionales del Hospital están constituidas por los Departamentos y Servicios, los
cuales dentro de los límites de su actividad abarcan una serie de aspectos similares por su
contenido y la técnica de su trabajo. Aun cuando conceptualmente reside en el Departamento
la idea de Unidad funcional, en la práctica los Departamentos y los Servicios sólo se distinguen
en que la función de éstos últimos es la de servir a los distintos departamentos en el desarrollo
de su actividad, aparte de ejercer las funciones que como tal Servicio le son propias.

Los Departamentos y Servicios médicos de la institución hospitalaria han de ser tantos como
exige el estado actual de la aplicación del saber médico y el nivel de la especialización; dirigidos
por un solo jefe y subdivididos en secciones, con funciones propias, que incluso a consecuencia
de su propio desarrollo pueden convertirse en nuevos Departamentos o Servicios.

Es bastante frecuente que la organización de los Servicios Hospitalarios dé origen a una

compartimentación bastante rígida entre los Departamentos y Servicios que integran las
distintas especialidades. Por otra parte en el seno de la institución hospitalaria el
planteamiento de la organización asistencial da origen al nacimiento de Departamentos y
Servicios de una misma especialidad y que son también víctimas de la antes aludida
compartimentación cerrada.

Es frecuente encontrar en la institución hospitalaria multitud de servicios tanto médicos como

quirúrgicos que funcionan con absoluta autonomía desde el punto de vista asistencial. En los
Hospitales de orientación fundamentalmente quirúrgica como suelen ser los de la Seguridad
Social se integran constituyendo Jefaturas Clínicas múltiples Servicios de Cirugía General y
especialidades quirúrgicas, autónomos en su quehacer asistencial. También en los Hospitales
Clínicos Universitarios y en las restantes Instituciones Hospitalarias los diversos Servicios de
Medicina y Cirugía General, determinados por la organización de la enseñanza o el
planteamiento asistencial propio, suelen funcionar con absoluta independencia. En menor
escala, sucede lo mismo con las especialidades Médicas y Quirúrgicas, en aquellos casos en
que las Instituciones aludidas se establecen diversos Servicios de una misma especialidad.

En cualquier caso, los criterios de separación y de autonomía funcional entre los diversos
Servicios hospitalarios dificultan la práctica de un trabajo en equipo y sugieren la viva
necesidad de una integración, a través de la que puedan quedar coordinadas las posibilidades
personales y materiales incorporadas en cada uno de los Servicios aislados y señaladas las
directrices generales que han de presidir el desarrollo de la actividad clínico-asistencial y
restantes de la institución hospitalaria, la que cada día vemos más necesariamente orientada
en su organización, hacia el Gran Departamento como Unidad de Función.

Las estructuras que coordinan las unidades funcionales del hospital

La organización hospitalaria ha de cuidar mucho las estructuras a través de las cuales se

coordina la labor clínico-asistencial de los Departamentos y Servicios que constituyen las
Unidades funcionales de la institución hospitalaria.

Las estructuras están representadas por lo que hemos llamado Divisiones y en su

planteamiento y desarrollo han de respetarse dos aspectos fundamentales:
l. De un lado la unidad real de los distintos Departamentos y Servicios, determinante de la
creación de una mentalidad común, similar orientación de los problemas, absoluto
aprovechamiento de las posibilidades existentes, dentro naturalmente de la mayor libertad
científica.

2. De otro lado hay que lograr que el Departamento o Servicio goce de una autonomía
suficiente para su expansión y desarrollo, basada en el ejercicio de su propia responsabilidad.
Ella les permitirá asumir orientaciones propias de trabajo, dentro naturalmente de las
características generales que definen la misión del Hospital.

Las grandes unidades Clínica Médica y Clínica Quirúrgica, tienen gran importancia en la
estructura de la División y en el armónico desarrollo de la función clínico-asistencial de la
institución hospitalaria. A través de ellas vemos la solución de la evidente situación de tensión
conceptual, que tanto a la medicina interna como a la cirugía general, viene planteando la
tecnificación de la medicina y el consiguiente desarrollo de las especialidades.

La gran unidad de Clínica Médica se organiza, tomando como base el gran Departamento de
Medicina Interna, con uno o varios Servicios o Departamentos, según la importancia y volumen
del Hospital. A cada uno de los Departamentos o Servicios de Medicina Interna se incorpora a
efectos clínico-asistenciales uno o varios Departamentos o especialidades médicas: cardiología,
endocrinología y nutrición, digestivo, alergología, hematología, reumatología, urología, etc.,
etc.

En manera similar, al frente de la Clínica Quirúrgica situamos el o los Departamentos de Cirugía

General, a los que quedan vinculados los Departamentos o especialidades Quirúrgicas o las
Secciones Quirúrgicas de los Departamentos Médico-Quirúrgicos.

Los servicios generales del hospital

Es la unidad orgánica encargada de lograr que el Hospital cuente con el soporte de servicios de
asepsia, seguridad, mantenimiento y los servicios generales necesarios; depende de la Oficina de
Administración y tiene asignados los siguientes objetivos funcionales:

 Lograr que se mantenga asepsia e higiene en especial en las áreas críticas.

 Lograr el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura, mobiliario, equipos,
ambulancias y otros vehículos del Hospital.
 Lograr mantener la operatividad de los equipos, sistemas e instalaciones del Hospital.
 Lograr la seguridad física del personal, así como la del material, instalaciones y equipos
del Hospital.
 Proveer a los usuarios de vestuario y ropa de cama en condiciones asépticas.
 Lograr que los pacientes y el personal, cuenten con los servicios auxiliares generales de
apoyo para la atención en consulta externa, hospitalización y emergencia.
 Transportar al personal y material, para el logro de los objetivos funcionales del Hospital.
 Lograr que se establezca en la unidad orgánica y en el ámbito de su competencia y
objetivos funcionales, el control interno previo, simultáneo y posterior.

Entre los Servicios Generales del Hospital se encuentran la Oficina Administrativa del
mismo con la categoría de Gran Departamento al frente de la cual se encuentra el
Administrador del Hospital. La compleja práctica administrativa a que da origen la vida
hospitalaria complica y obliga a una eficaz racionalización de la oficina administrativa
del Centro Hospitalario, en la que nacen Servicios diversos, que se integran en la
división administrativa hospitalaria.

Entre los Servicios Generales del edificio hospitalario distinguimos los siguientes:
-Central térmica.

- Cocina y despensa.

- Lavandería con sus secciones de costura y plancha.

- Central de transformación.

- Unidades de emergencia y grupo electrógeno.

- Sistema de elevadores.

- Sistema de alarma y contra incendios.

- Jardinería y parques de estacionamiento.

- Almacenes y garajes.

- Centrales de oxígeno, vacío y gases.

- Centrales de telefonía, relojería y megafonía.

La organización económico- administrativa hospitalaria

En la organización económico-administrativa hospitalaria, cuya complejidad desborda

el carácter general de este trabajo, se plantean a nuestro entender dos aspectos
fundamentales. De un lado, el determinado por la importancia económica de la gestión
hospitalaria, con el elevado costo de la asistencia, que obliga a la institución hospitalaria
a operar sobre una amplia y sana base financiera, al objeto de disminuir los gastos del
paciente o del organismo que sufraga su asistencia.

En toda la organización económica y administrativa hospitalaria, ha de girar alrededor

de los siguientes conceptos:

1. Plan económico presupuestario en el que quedan recogidos, clasificados por

capítulos, los gastos previsibles en el desarrollo económico de la Institución
Hospitalaria durante el ejercicio.

2. Desarrollo presupuestario. La Administración del Hospital debe desarrollar por

capítulos las partidas formalizadas en las cuentas de sostenimiento de la institución
hospitalaria conociendo los remanentes de crédito y si los gastos que se producen
mensualmente guardan relación con el promedio mensual de los presupuestados en el
Plan Económico de la Institución.

3. Resumen de gastos y control de créditos. Tiene por objeto la recogida mensual de

los gastos. totales producidos en la Institución Hospitalaria relacionándolos en su
consideración con las obligaciones contraídas, desglosando por cada capítulo, artículo,
concepto o subconcepto del Plan Económico las remanencias de crédito existentes.
4. Coste de estancia hospitalaria y su distribución por capítulos presupuestarios. La
institución hospitalaria deberá determinar mensualmente el costo aproximado a que
resulta la estancia hospitalaria, desglosándolo en los capítulos presupuestarios previstos
en el Plan Económico.

5. Determinación de los costos. Para la determinación de los costos y su valoración,

persiguiendo siempre, el tantas veces aludido equilibrio de su relación con el
rendimiento, la organización económico-administrativa hospitalaria ha de referirse a los
siguientes conceptos: Número de camas del Hospital, número de camas en servicio,
número de estancias a pleno rendimiento, número de estancias según el índice de
utilización del Hospital, coeficiente de hospitalización, costo medio de la estancia, costo
medio de cada uno de los capítulos de la estancia hospitalaria, correspondientes a los del
Plan Económico de la Institución.

Constituyen un problema especial dentro de la organización económico-administrativa

del Hospital el sistema de cobros y sus apartados:

a. Las tarifas del Hospital y su sistema de aplicación.

b. Los -sistemas de control de los diversos aspectos económicos de la asistencia.

c. La acción de cobro.

d. El sistema contable que permita en todo momento la valoración económica global de

la actividad del Hospital y de cada uno de sus Servicios.

El mantenimiento actualizado de la formación del personal hospitalario.

Es este aspecto de fundamental importancia para la vida de la institución hospitalaria,

influyente en manera decisiva en su acreditación y prestigio. Independientemente de la
consideración de la función docente de la institución hospitalaria íntimamente unida a
su función clínico- asistencial, el Hospital proyecta siempre una función docente, que le
es propia, sobre el personal que en él trabaja, ampliando esta enseñanza directa con sus
sesiones clínicas, se1ninarios, sesiones anatomo-clínicas y bibliográficas, etc.

El Hospital por otra parte ha de dedicar atención muy preferente a la enseñanza y

preparación de su propio personal, y muy especialmente en lo que se refiere a su
personal auxiliar sanitario cuya especialización y el mantenimiento actualizado de su
formación técnica ha de asumir obligadamente la institución hospitalaria, en gran parte
acuciada por el déficit de personal auxiliar especializado de que en general adolece.