Valeria Aguirre Soto 1

Capitulo 19 APARATOS FUNCIONALES

Los aparatos funcionales utilizan, eliminan o guían las fuerzas de los músculos de la
masticación, la erupción de los dientes y el crecimiento para corregir una maloclusión.

Se utilizo el termino de aparatos funcionales porque se creía que éstos corregían la función
anormal alrededor de la dentición, lo que provocaba un cambio en la respuesta del
crecimiento. Aunque ahora se cree que tienen poco efecto en el tratamiento.

Hay diferentes aparatos funcionales, pero en su mayoría, la función es posicionar la

mandíbula hacia adelante en pacientes en crecimiento. Son más efectivos para cambiar la
oclusión anteroposterior entre los arcos superior e inferior, generalmente en pacientes clase
II de leve a moderada.

Momento del tratamiento

Los aparatos funcionales son más eficaces cuando el paciente está en crecimiento. Durante
el periodo máximo de crecimiento mandibular, los cambios característicos de maduración
son visibles en las vértebras cervicales C3 y C4. El tratamiento temprano generalmente
implica 2 fases de tratamiento:

1. Fase inicial con el aparato funcional, seguida de una pausa mientras erupciona la
dentición adulta.

2. Fase de aparatos fijos.

Investigaciones de alta calidad han demostrado que ambos enfoques corrigieron con éxito
el aumento del resalte y no hubo diferencia en la cantidad de cambio esquelético logrado, la
necesidad de extracciones o la calidad de la alineación oclusal final.El tratamiento
temprano proporciona una mejora transitoria de la autoestima y existe una evidencia que
reduce el riesgo por traumatismo incisal hasta un 40%.Por lo tanto, el tratamiento temprano
debe limitarse a pacientes en los que se cree que existe un riesgo particular de traumatismo
en los dientes, o si están sufriendo acoso o burlas por su maloclusión.

TIPOS DE MALOCLUSION TRATADA CON APARATOS FUNCIONALES

Normalmente se utilizan en tratamientos de Clase II división 1 y en ocasiones menores

también puede ser utilizado en tratamientos de Clase II división 2. Algunos aparatos se han
descrito aparatos de Frankel de doble bloque, FR3 para el tratamiento de maloclusión Clase
III, pero no hay una evidencia de corrección esquelética. Estas maloclusiones Clase III a
menudo se tratan de forma más sencilla de camuflaje.

Los aparatos funcionales a menudo se utilizan como fase inicial del tratamiento, seguido
por aparatos fijos.Si los arcos están bien alineados al inicio del tratamiento y el único
problema es una discrepancia anteroposterior entre los arcos, entonces el aparato por sí solo
puede ser suficiente.
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Tratamiento de maloclusión Clase II división 2

En este tipo de maloclusión también se pueden utilizar aparatos funcionales, aunque a veces
difícil de tratar por el aumento de sobremordida.Los incisivos superiores retroinclinados se
pueden inclinar hacia adelante utilizando un aparato removible prefuncional o un aparato
fijo seccional en el segmento labial superior.

TIPOS DE APARATOS FUNCIONALES

Los aparatos funcionales pueden ser de tejido o dentario, y pueden ser removibles o fijos.
Algunos también se usan con cascos que pueden mejorar la corrección de clase II. El uso de
un arnés unido a un aparato funcional intenta restringir el desarrollo anterior y vertical del
maxilar superior. Esto puede resultar útil en los casos en los que los incisivos se muestran
excesivamente y se produce la llamada sonrisa gingival.

Existen 5 diseños funcionales:

• Aparato de doble bloque: es el más popular en el ReinoUnido, los pacientes lo toleran

bien, y está construido en2 partes. Las partes superior e inferior se unen mediante
bloques de mordida posteriores con planos de mordidaentrelazados, que posicionan
a la mandíbula haciaadelante. Los bloques deben tener al menos 5mm dealtura, lo
que evita que el paciente muerda un bloqueencima de otro, en lugar a ello, se anima
al paciente aposicionar la mandíbula hacia adelante. El aparato se puede usar todo el
tiempo, incluso mientras se come en algunos casos, lo que significa que es posible
una corrección rápida. También es posible modificar el aparato para permitir la
expansión del arco superior durante la fase funcional del aparato. Uno de los efectos
secundarios del aparato de doble bloque son las mordidas abiertas laterales
posteriores residuales al final de la fase funcional.

• Aparato Herbst: es un aparato funcional fijo. Hay una sección unida a los dientes del
segmento bucal superior y una sección unida a los dientes del segmento bucal
inferior. Estas secciones están

unidas por un brazo rígido que posiciona la mandíbula hacia adelante. Tiene tanto éxito en
reducir los resaltes como el aparato de doble bloque, sin embargo, es más tolerable y a los
pacientes se les facilita más comer y hablar con este. Principales desventajas es su costo
elevado.

• Activador de apertura media (MAO): se tratade un aparato funcional de una sola pieza,
conuna cantidad mínima de acrílico para mejorarla comodidad del paciente. El
acrílico inferiorse extiende de lingual hasta el segmento labialinferior únicamente y
las partes superior e inferior están unidas. Siendo útil cuando se intenta reducir una
sobremordida profunda.

• Bionator: se originó inicialmente para modificarel comportamiento de la lengua,

utilizando un pesado lazo de alambre en el paladar. Una extensión bucal del arco
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labial mantiene las mejillas fuera de contacto con los dientes del segmento bucal,
permitiendo cierta expansión del arco. • Aparato de Frankel: Es el único aparato
completamente de soporte tisular. Lleva elnombre del inventor. Posiciona a la
mandíbulahacia adelante. También tiene escudos bucalespara mantener a las
mejillas alejadas de losdientes y estirar el periostio, supuestamente para provocar la
formación de hueso, aunque esto nunca se ha demostrado. Puede ser difícil de usar,
costoso de fabricar y problemático de reparar. Como resultado se usa con mucha
menos frecuencia. MANEJO CLINICO DE APARATOS FUNCIONALES
Preparación para el aparato funcional

- Se requieren impresiones de alginato superiores e

inferiores bien extendidas junto con un registro demordida. El registro de la mordida debe
precisar allaboratorio la posición exacta de la mandíbulaposicionando en las tres
dimensiones: anteroposterior,ver?cal y transversal. El grado de protrusión dependerá del
grado de resalte y la comodidad del paciente. Parapaciente con un resalte grande, sobresalir
la mandíbula del paciente más del 75% de su protrusión máxima, puede ser que el aparto
sea diFcil de tolerar.

Montaje del aparato funcional- Se debe adver?r al paciente que, aunque en algunas
ocasiones el aparato no sea doloroso,

va a ser un poco diFcil acostumbrarse a él. Al principio puede ser un poco complicado de
llevar, pero los niños se adaptan muy radio a él. El número de horas que se u?lice
dependerá del ?po del aparato. Los aparatos funcionales como el twin-block o herbst, que
se usan todo el ?empo, a menudo permite que el paciente se adapte mas rápido.

Revisión del aparato funcional- Es recomendable ver al paciente 2 – 3 semanas después de

la colocación. En cada cita de

revisión es mo?var al paciente, así como comprobar el ajuste del aparto y el progreso del
tratamiento.

Si no hay avances, esto podría deberse a varios factores:

- Cumplimiento deficiente.

- Falta de crecimiento o rotación de crecimiento desfavorable.

- Problemas con el diseño o ajuste del aparato. Fin del tratamiento con aparatología
funcional Al final es aconsejable sobre corregir ligeramente la reducción del resalte
de borde a borde, debido al riesgo de recaída. A la mayoría de estos aparatos
funcionales le sigue los aparatos fijos.Si los arcos estaban inicialmente bien
alineados y no se requiere de una segunda fase de aparatos fijos, entonces se le pide
al paciente que use un aparato funcional por la noche durante un periodo de tiempo
hasta que se complete su crecimiento. ÉXITO DE LOS APARATOS
FUNCIONALES Los aparatos funcionales pueden ser eficaces para reducir el
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aumento de los resaltes y ayudar a tratar las mal oclusiones de Clase II en pacientes
en crecimiento. La tasa de promedio de fallas de los aparatos funcionales es de
aproximadamente del 20 al 30%. Esto debe explicarse al paciente y a los padres al
inicio del estudio del tratamiento. La razón más común del fracaso es la falta de
cumplimiento, es decir, el paciente no usa el aparato funcional según lo prescrito,
por lo tanto, es vital que el tratamiento con aparatos funcionales se centre en
mejorar la tasa de cumplimiento motivando al paciente y haciendo que el aparato
sea lo más cómodo posible.