HOJA DE INTERCONSULTA

Fecha: 30/06/2023 Hora: 20:05 hrs

Nombre del Paciente: Concepción Bezanilla Quintana
Fecha de nacimiento: 26/11/1938 Edad: 84 años Sexo: Femenino Masculino Habitación: 408
Médico tratante: Dr. Hector Jacobo Abbud Chávez

Signos vitales y somatometría

Peso Talla TA FC FR Temperatura Sat
50 kg kg 1.53 m 111/62 Mm Hg 63 x min 16 x min 36 ºC 92 %

Motivo de consulta Hematuria en estudio

Resumen, padecimiento actual y exploración física

Paciente con infección de vías urinarias de repetición y datos de anemia. Acude a valoración al
servico de urgencias por referencia médico tratante para su ingreso hospitalario y posterior
estudio del foco de sangrado. Puntos ureterales positivos. Datos de vejiga retencionista.

Diagnósticos
Infección de vías urinarias complicada + Hematuria en estudio + Probable úlcera duodenal
activa + Anemia grado II normocítica-normocrómica + KATZ B + Lesión renal aguda
AKI-KDIGO I + Hernia Hiatal tipo1

Resultados de estudios auxiliares de diagnóstico

29/06/23 ego: aspecto turbio, ph 5, glucosa normal, bacterias moderadas, eritrocitos abundates incontables
-UROTC: Quistes corticales simplesen el tercio superior de 1 y 1.4 cm en riñon derecho. Riñón izquierdo con lesión redondeada cortical del polo inferior de 2 cm de longitud. Aorta e
iliácas de trayecto tortuoso con placas de ateroma calcificadas. Vejiga urinaria dilatada a considerar retensión urinaria. Colecistolitiasis. Fractura-colapso de T12. Nódulo de Schmorl en
S1. Calcificaciones en trayecto coronario.

28/06/23 panendoscopia reportando hernia hiatal tipo 1 de 7 cm

27/06/23 Cr 1.59, Glu 72.5, Alb 2.47, Na 151, P 3.38, Hgb 9.4, Leu 6.97, Plt 327. EGO color rojo con 500 proteínas, 5 cuerpos cetónicos, 250 hemoglobina, escasas bacterias y
abundantes eritrocitos; INFORME PRELIMINAR DE HEMOCULTIVO PERIFÉRICO: POSITIVO Gram Positivos
Sugerencias de diagnóstico y tratamiento

Plan de estudios
Se solicita cistograma miccional, EGO.

Pronóstico
Reservado a evolución

Nombre, cédula y firma del Médico Especialidad

STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. RFC. SME001012RI2

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