CASO CLINICO “SHOCK

ANAFILÁCTICO”
Paciente del sexo femenino, 3 a!os,
"#e se $%esent& en #%'encias con #n
c#ad
c#ad%o
%o de a(
a(do
domen
men a'a'#d
#do
o in
inic
iciad
iado
o
)ac*a + la)la$a%otom*a
"#i%-%'ico o%as, siendo$o% eincisi&n
l $lan
mediana inf%a#m(ilical. Se sos$ec)a(a
de a$endicitis.
/#%ante
/#%ant e la e0al
e0al#ac
#aci&n
i&n $%$%ean
eanest
est1si
1sica
ca
en la sala "#i%-%'ica, momentos antes
del $%ocedimiento, la $aciente %elat& la
)i$e%t
)i$ e%tens
ensi&n
i&n a%t
a%te%ia
e%iall sis
sist1m
t1mica
ica en #n
t%atam
t%atamien
iento
to con los
losa%t
a%tan,
an, ate
atenol
nolol
ol e )id%
)id%oclo
oclo%o
%otia
tia2id
2ida.
a. La $ac
$acien
iente
te ne'
ne'& &
ale%'ias
ale%' ias o com$li
com$licacion
caciones es con $%oc
$%ocedimien
edimientos
tos "#i%-
"#i%-%'ico
%'icoss con anes
anestesia
tesia
ante
an te%io
%io%m
%men
ente.
te. Al ex examamen
en f*si
f*sico
co,, $%
$%es
esent
enta(a
a(a sosola
lame
mentntee e
e(%
(%e
e co
como
mo
alte%aci&n de las se!ales 0itales 4 dolo% a(dominal $e%tinente al c#ad%o. c#ad%o. La
ci%#'*a f#e de #%'encia $o% el ca%5cte% del $%ocedimiento.
La $aciente f#e monito%i2ada con ca%diosco$io, de%i0aci&n /II, $%esi&n no
in0asi0a 4 ox*met%o. /es$#1s de la $%emedicaci&n con mida2olam 3 m' 4
fentanil 6 #', 0*a 0enosos, se le someti& a la %a"#ianestesia en el es$acio
in
inte
te%0
%0e%t
e%te(
e(%a
%all L3
L377 L+ co
con
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#8a 9#
9#in
inc:
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e ;< 'a
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#'e.
e. =l an
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t1si
sico
co
#tili2ado f#e la (#$i0aca*na )i$e%(5%ica 6,> ? m', con la adici&n de @6 #'
de mo%na.
=l ni0
ni0el
el se
sens
nsit
iti0
i0o
o alc
alcan
an2a
2ado
do des
des$#
$#1s
1s de ?6 mi min#n#to
toss de (lo"
(lo"#e
#eo
o e%a el
de%matoma co%%es$ondiente a T. La $aciente %eci(i& ? ' de cefa2olina $o%
0*a 0enosa antes del $%ocedimiento. A$%oximadamente media )o%a des$#1s
del inicio de la ci%#'*a, e0ol#cion& con disnea, (%oncoes$asmo, (%adica%dia,
)i$otensi&n 4 a'itaci&n $sicomoto%a "#e no %es$ondie%on adec#adamente al
#so de efed%i
efed%ina,
na, 7a'on
7a'onista
ista ae%osol 4 B#idote%a$ia
B#idote%a$ia con los c%istaloid
c%istaloides.
es. A
ca#sa del em$eo%amiento del c#ad%o, se o$t& $o% la int#(aci&n o%ot%a"#eal,
con sec#encia %5$ida 4 0entilaci&n mec5nica. La e0ol#ci&n del c#ad%o f#e
con #na $a%ada ca%dio%%es$i%ato%ia en acti0idad el1ct%ica sin $#lso, siendo
e8ec#tadas las manio(%as $a%a la %eanimaci&n 4 el #so de e$inef%ina 0enosa.
H#(o
H# (o #n %eto
%eto%n
%no
o de
dell %itmo
%itmo caca%d
%d*a
*aco
co en ta ta"#
"#ic
ica%
a%di
diaa sin#
sin#sa
sall 4 de
des$
s$#1s
#1s
so(%e0
so( %e0ino
ino #n n#en#e0o
0o c#a
c#ad%
d%o
o de $a%
$a%ada
ada ca%
ca%d*a
d*aca
ca con $os $oste%
te%io%
io% %e0e%s
%e0e%si&n
i&n..
F%ente
%ente a la )i$)i$&te
&tesis
sis de c)o
c)o"#e
"#e ana
anal5
l5cti
ctico,
co, f#e des desca%
ca%tad
tadoo c#a
c#al"#
l"#ie%
ie%
a'ente $otencialmente %es$onsa(le del c#ad%o, ent%e ellos, medicaciones 4
l5tex. Los mate%iales como los '#antes, e"#i$os 4 ci%c#ito de anestesia se
cam(ia%on
cam(ia %on a mate%ia
mate%iales
les "#e esta(an exentos de l5tex. l5tex. Ot%as medicaci
medicaciones
ones
#sadas
#sa das f#e%
f#e%on
on $%o
$%omet
meta2i
a2ina,
na, )id%
)id%oco
oco%tis
%tisona
ona,, %an
%aniti
itidin
dina
a 4 e$i
e$inef%
nef%ina
ina en
inf#si&n contin#a. Adem5s de la monito%i2aci&n comentada ante%io%mente,
se $%ocedi& a la $%esi&n a%te%ial in0asi0a, a la $%esi&n 0enosa cent%al 4 a la
ca$no'%af*a.
/es$#1s del $%ocedimiento "#i%-%'ico, la $aciente f#e sedada 4 de%i0ada
con 0entilaci&n mec5nica, a la Dnidad de C#idados Intensi0os EDCI, con las
se!ales 0itales esta(les. F#e desent#(ada el $%ime% d*a del $osto$e%ato%io. G
al te%ce% d*a de lo oc#%%ido, 4 toda0*a en la DCI, $%esent& edema a'#do de
$#lm&n, 0ol0iendo a la 0entilaci&n mec5nica.
La $aciente %eci(i& alta de la DCI #na semana des$#1s del c#ad%o inicial de
ale%
ale%'i
'ia
a al l5te
l5tex
x sin
sin se
sec#
c#el
elas
as.. Se %ec
ecol
olec
ect&
t& #n
#na
a m#
m#es
est%
t%a
a de sasan'
n'%%e 4
dosicado
#n I'=7AST
%es#ltado Eadioalle%7'oso%(ent
$o% encima Test,es$ec*co
Test,
de ?66 KDL Eclase $a%a el
J $o% encima del5tex, con
6 KDL
“conside%ado ext%emadamente alto”.
N#e0as $%e'#ntas )ec)as a la $aciente en el $osto$e%ato%io con%ma%on la
sos$ec)a de ale%'ia al l5tex, como la $%esencia de %eacci&n a los '#antes de
'oma, ale%'ia al $l5tano, al a'#acate 4 al :ii. La $aciente %elat& "#e
t%a(a8a(a en el secto% de a$o4o al cent%o "#i%-%'ico 4 "#e ten*a "#e #sa%
'#antes de silicona en s# t%a(a8o. Al $%e'#nt5%sele so(%e el moti0o de no
)a(e% contado ese detalle al anestesi&lo'o c#ando se le $%e'#nt& so(%e la
ale%'ia, di8o "#e no c%e*a "#e eso $od%*a )a(e% sido #na %a2&n $a%a inB#i% en
s# $%ocedimiento.
La $acie
$acient
nte
e f#e
f#e de%
de%i0a
i0ada
da al alale%
e%'i
'ist
sta
a $a
$a%a
%a se
se'#
'#im
imien
iento
to 4 dia
dia'n
'n&s
&sti
tico
co
etiol&'ico dife%encial con #na %elaci&n com$leta de las medicaciones 4 de
las s#stancia
s#stanciass #sadas d# d#%ante
%ante el acto anest
anest1sico
1sico"#i%-
"#i%-%'ico
%'ico.. Dno de los
)alla2'os ta%d*os f#e el em$eo%amiento de los s*ntomas c#ando est#0o en
contacto dia%io con el l5tex,
l 5tex, $%inci$almente (%oncoes$asmo 4 #%tica%ia.
Adem5s de #na acla%aci&n 0e%(al, se le ent%e'& #n info%me del in'%eso so(%e
todo lo oc#%%ido, 4 #na ta%8eta con info%maciones so(%e s# c#ad%o cl*nico
$a%a "#e lo lle0ase 8#nto con s#s doc#mentos en el caso de $%ocedimientos
de #%'encia.
/ISCDSIN
=n el caso "#e anali2amos a"#*,
4 $o% t%ata%se de #na ci%#'*a de
#%'en
enccia, la anamnes esiis del
aneste
ane stesi&
si&lo'
lo'oo f#e %ea
%eali2
li2ada
ada al
$%im
$%ime%e% cocont
ntac
acto
to de
dell $a$acicient
entee
con el $%ofesional, en el
"#i%&fano. =se no e%a el
am(iente ideal $a%a la
%ea
eali
li2a
2aci
ci&n
&n de la in inda
da'a'aci
ci&n
&n
cl*nica. Le com$et*a al
anestesi&lo'o se% lo m5s cla%o
$osi(le so(%e las $%e'#ntas del
es
esta
tado
do de sa sal#d
l#d de
dell $a
$acicien
ente
te..
Los facto%es como el est%1s, el
dolo% o la dic#ltad de
com#nicaci&n, $#eden esconde%
)ec)os %ele0antes. Los datos del
in'%e
in' %eso,
so, en m#cm#c)as
)as ocas
ocasioniones
es
son 4a s#cientes $a%a %e0ela% la $%ofesi&n del $aciente, 4 si%0e de ale%ta al
m1dico $a%a #n e0ent#al '%#$o de %ies'o.
Las ma
Las mani
nife
fest
stac
acio
ione
ness cl
cl*n
*nic
icas
as a la ex ex$o
$osi
sici
ci&n
&n al l5te
l5texx 0a
0ann de
desd
sdee #n
#na
a
de%m
de %mat
atit
itis
is de cocont
ntac
acto
to $o
$o%% i%
i%%it
%itac
aci&
i&n
n "#
"#ee no esest5
t5 inte
inte%m
%med
edia
iada
da $o$o%% el
sistem
sis tema
a inm
inm#no
#nol&'
l&'ico
ico,, $as
$asand
andoo $o% la )i$)i$e%s
e%sens
ensi(i
i(ilid
lidad
ad ta%
ta%d*a
d*a,, ti$
ti$o
o IM,
mediado $o% c1l#las7T, 4 te%minando con la )i$e%sensi(ilidad inmediata ti$o
I, tam(i1n llamada %eacci&n anal5ctica o %eacci&n mediada $o% I'=.
=n c#
c#an
anto
to al '%
'%ad
ado
o de '%
'%a0
a0eda
edad,
d, la
lass %e
%eac
acci
cion
ones
es de
dell ti$o
ti$o I $#
$#ed
eden
en se
se%%
di0ididas as*
I se!ales cc#
#taneom#cosas
II se!
e!aales m#ltlti0
i0is
iscce%a
%ale
less m
mo
ode%ada
dass
III
III %i
%ies
es'o
'o de 0id
0idaa co
conn sse!
e!al
ales
es m
mon
ono
oom m#l
#lti
ti0i
0isc
sce%
e%al
ales
es
IM $a%ada ca
ca%%dio%%es$i%ai%ato%ia
M m#e%te de(ido a la %es$#esta inadec#ada a las
manio(%as de %es#citaci&n ca%dio%%es$i%ato%ias

La $aciente a"#* desc%ita, se'-n la clasicaci&n de '%a0edad del c#ad%o

cl*nico, em$e2& di%ectamente 4a en el estadio III 4 $as& %5$idamente al
estadio
estadi o IM
IM..
Como 4a )e
Como )emos
mos di dic)
c)o,
o, la
lass $e
$ec#
c#lia
lia%i
%ida
dade
dess de los
los $a
$aci
cien
ente
tess "#
"#e
e se
se%5
%5n
n
sometid
som etidos
os a $%$%oce
ocedim
dimient
ientos
os "#i
"#i%-%
%-%'ic
'icos,
os, $#e
$#eden
den esc
escond
onde%
e% los c#a
c#ad%
d%os
os
c#t5neos iniciales, "#e no siem$%e est5n $%esentes. se es el $%inci$al %eto
$a%a el e"#i$o m1dico f%ente a #n c#ad%o de analaxia, siendo la instit#ci&n
del t%atamiento efecti0o, el m5s %5$ido $osi(le, 4 el dete%minante de la
dismin#ci&n de la mo%(imo%talidad de esos $acientes.
T
Tomando
omando el caso a"#* t%atado como e8em$lo, se'#%amente la $%ime%a
sos
os$e
$ecc)a no f#e f#e la an
anaala
laxi
xia,
a, con (as
(ase en el t%at%atam
amieient
nto
o inic
inicia
iall
admini
adm inist%
st%ado
ado.. Las com
com$li
$licac
cacion
iones
es m5s com
com#ne
#ness in)
in)e%e
e%ente
ntess a la $%o$i
$%o$ia
a
t1cn
t1
(%cnica
ica
(%onc
oncoes an
anes
est1
oes$as t1si
$asmo,
mo,sica
ca
ento al
ent%e
%e ot% $a
$aci
ot%os,
os,cien
ente,
fo%te,
manco
fo%man como
mote(lo
$a%
$a%te(lo"#
"#eo
del eo
dia sim$
sim$5t
dia'n&
'n&sti5tico
coicodif
stico ex
exte
tens
dife%e nso
e%enci o 4
ncial
al 4
aca(an a$a%eciendo $%ime%o como #na o$ci&n dia'n&stica 4 at%asando, de
cie%ta fo%ma, el t%atamiento
t%atamiento de la anal
analaxia.
axia. /e(en se% ado$t
ado$tadas
adas medidas
$a%a intenta% %ed#ci% el inte%0alo de tiem$o ent%e la a$a%ici&n de las se!ales
4 de los s*ntomas de #na com$licaci&n 4 s# adec#ado mane8o.

La e$inef%ina %e0ie%te la 0asodilataci&n 4 el edema en 0i%t#d de s# acci&n 7

a'onista, mient%as "#e s# acci&n 7a'onista dilata las 0*as a1%eas, a#menta
la co
cont
nt%a
%acc
cci&i&n
n mimioc
oc5%
5%di
dicca 4 s#$% $%im
ime
e la li(eli(e%a
%acci&n
i&n de me med diado
iado%%es
in
inB
Bam
amat
ato%
o%io
ioss. =n lo loss adad# #lt
lto
os, lalass %ea
eacc
ccio
ion
nes le0e
le0ess a mo modde%ad
e%adas
as
'ene%almente %es$onden a dosis de 6,6? 7 6,6 m' =M. =n casos ext%emos,
$ode
$o demo
moss lle'
lle'a%
a% a nenece
cesi
sita
ta%% )a)ast
sta
a  m' en #n #naa )o
)o%a%a.. Pac
acie
ient
ntes
es "#
"#ee
necesitan dosis %e$etidas $#eden (enecia%7 se con #na inf#si&n contin#a.
=n los
los ca
caso
soss %ef%a
%ef%act
cta%
a%io
ios,
s, la 0a 0aso
so$%
$%es
esina
ina $#
$#ededee se
se%% co
consnsid
ide%
e%ada
ada.. Lo
Loss
$acientes
$acien tes "#e #san 7(lo"#ean
7(lo"#eantes tes $#ede
$#eden n neces
necesita%
ita% la admini
administ%ac
st%aci&n
i&n de
'l#ca'&n, "#e $od%*a se% #na alte%nati0a $a%a el c#ad% c#ad%oo en c#esc#esti&n
ti&n $o%"#
$o%"#e e
"#ed&
"#e d& cl
cla%
a%o
o "#e la $ $aci
acient
ente e E#s
E#s#a%i
#a%iaa de at
ateno
enolol
lol,
, %%es$o
es$ondi
ndi&
& mal a la
e$inef%ina, 4 t#0o "#e %eci(i% inf#si&n contin#a de ese f5%maco.
=n c#anto a la B#idote%a$ia, $od%5 se% necesa%ia la inf#si&n de )asta m5s
"#e ;6 mL.:'7? de(ido a la $1%dida del int%a0asc#la% $a%a el inte%sticio, 4
a#n"#e tanto los c%istaloides como los coloides $#edan se% #sados, no )a4
$%#e
$%#e(a
(ass de "#
"#ee el se'
e'#n
#ndo
do sea el $%ef
$%efe%
e%id
ido
o antes
ntes "#
"#ee el $%im
$%ime%
e%o
o.
Conside%ando "#e los coloides $#eden se% los ca#santes de la analaxia,
se%*a $%#dente e0ita%los al $%inci$io. Los co%ticoides 4 los anti)istam*nicos
tienen #n $a$el sec#nda%io en el t%atamiento de la analaxia, a4#dando a
$%e0eni% el edema, los s*ntomas c#t5neos 4 la %ec#%%encia a la %eacci&n
)asta ;+ )o%as des$#1s.
=l dia'n&stico etiol&'ico de la analaxia se s#stenta en t%es $#ntos distintos
"#e incl#4en la e0idencia cl*nica, (iol&'ica 4 ale%'&lo'a.
La e0
e0id
iden
enci
cia
a cl*l*ni
nicca del cacasso es
es$e
$ec*
c*c
co
o f#e el (%on
(%onccoe
oess$a
$assmo
mo,, la
)i$otensi&n, la ta"#ica%dia 4 la $a%ada ca%dio%%es$i%ato%ia. Los $acientes con
#n '%ad
'%adoo de '% '%a0
a0ed
edad
ad cl
cl*n
*nic
ica
a en
ent%
t%e
e II 4 IM me
me%%ec
ecen
en co
cont
ntin
in#a
#a%% en la
in0esti'aci&n. Los )alla2'os de la )isto%ia ante%io%, c#ando est1n $%esentes,
son im$o%tantes se!ali2ado%es de las com$licaciones %elacionadas con el
l5tex. La )isto%ia de ato$ia al mane8o de $%od#ctos "#e conten'an 'oma 4 la
ale%
ale%'i
'ia
a a ent%e
a'#acate, alim
alimen
ento
toss $#eden
ot%os, co
como
mo la
las
s n#
n#ec
eces
es,#na
$%esenta% , toma
to%eacci&n
mate,
te, :i
:ii,
i, $l5
$l5ta
c%#2ada tano
no,,el ma
con man'
n'o,
l5tex.o,
La e0idencia (iol&'ica $a%a las $%ote*nas del l5tex $#ede se% 0ista $o% medio
de test de se%olo'*a ines$ec
ines$ec*cos
*cos,, como la t%i$tasa, 4 es$ec*
es$ec*cos
cos,, como los

antic#e%$os I'=. =n el en
casi con excl#si0idad casolosdemastocitos,
la t%i$tasa, con8#ntamente
#na $%oteasa nat#%al
con laencont%ada
)istamina,
son ma%cado%es "#e den#ncian la acti0aci&n mastocita%ia. =l tiem$o ideal
$a%a la %ecolecci&n de la t%i$tasa s1%ica es de ? a + )o%as des$#1s del inicio
de la %eacci&n al1%'ica. Pe%o antes, #na m#est%a de cont%ol de(e%5 se%
mens#%ada en el $%eo$e%ato%io o como m*nimo, ;+ )o%as des$#1s del inicio
del c#ad%o. =l ni0el s1%ico a#mentado, com$a%ado con el cont%ol, es #n
indicado%
indica do% altame
altamente
nte sensi
sensi(le
(le de %eacc
%eacci&n
i&n anal5
anal5ctica
ctica d#%ante la anes
anestesia,
tesia,
$e%o
$e% o los $ac
$acien
ientes
tes sin ni0
ni0eles
eles a#ment
a#mentados
ados 4 con #na cl*nic
cl*nica
a s#'
s#'est
esti0a
i0a
necesitan #na in0esti'aci&n en c#anto a la $osi(ilidad de falso ne'ati0o. =n
el caso de "#e el 0alo% s1%ico de la t%i$tasa en el cont%ol sea ma4o% "#e la
%efe%encia, las in0esti'aciones de(e%5n tene% en c#enta la $osi(ilidad de
mastoc
mas tocito
itosis
sis.. Lo
Loss ant
antic#
ic#e%$
e%$os
os es$ec
es$ec*c
*cos
os I'=
I'= $a%
$a%aa el l5t
l5tex
ex $#e
$#eden
den se%
in0esti'ados $o% medio del AST, o del CAP. La 0entana de tiem$o ideal
$a%a s# mens#%aci&n em$ie2a desde el momento de la %eacci&n )asta seis
meses des$#1s.
=l se'#imiento del $aciente tiene el o(8eti0o de con%ma% el facto% ca#sal 4
da%le el dia'n&
dia'n&stico
stico etiol&'ico necesa%io $a%a f#t#%
f#t#%os
os $%oc
$%ocedimie
edimientos.
ntos. =l
$aci
$a cien
ente
te "#
"#e
e )a s#s#f%
f%ido
ido #n c#c#ad
ad%o
%o de anana
ala
laxia
xia me%
me%ece
ece 4 de
de(e
(e sa
sali%
li%
doc#mentado so(%e lo "#e le )a $asado. Con se'#%idad, la $osi(ilidad de
"#e 1l 0#el0a a ent%a% en contacto con el facto% etiol&'ico es '%ande. =n
este caso es$ec*co del l5tex, la $osi(ilidad de contacto 0a desde #n n#e0o
$%oce
$%ocedim
dimient
iento
o "#i
"#i%-%
%-%'ic
'ico,
o, el con
contac
tacto
to con la 'om
'oma a en #na con
cons#l
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