ANALGESIA Y SEDACION

EN TERAPIA INTENSIVA

DR FERNANDO J. VILLEGAS R.

MEDICO ANESTESIOLOGO
SUDIRECTOR MEDICO
HOSPITAL VELMAR, ENSENADA, B.C.

CURSO FEEA
MEXICALI, B. C. ENERO DEL 2004
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EN UTI

COLEGIO AMERICANO DE
MEDICINA
CRITICA (ACCM).
SOCIEDAD DE MEDICINA CRITICA
(SCCM,s).
Crit Care Med 1995, Shapiro

Crit Care Med

2002
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EN UTI
 OBJETIVOS :

- CONTROL DE LA AGITACION.
- INDUCCION DEL SUEÑO.
- FACILITAR LA VENTILACIÓN MECANICA.
- PRODUCIR AMNESIA.
- ALIVIO DEL MALESTAR, ANSIEDAD Y MIEDO.
- SITUACIONES ESPECIALES.
Crit Care Med 1996, Desbiens
Crit Care Med 2002.
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EN UTI

RESPUESTA
NEUROENDOCRINA
Y
METABOLICA

Am J Crit Care 1999, Carroll

Crit Care Med 2002
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EN UTI

INDICACIONES :
1.- VENTILACION MECANICA.
2.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
3.- DEBRIDACION DE HERIDAS.
4.- TRAQUEOSTOMIA.
5.- TORACOSTOMIAS.
6.- PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS.
7.- VARIOS.
Crit Care Med 1996, Desbiens
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EN UTI
PRESERVAR LOS DIFERENTES
ORGANOS Y SISTEMAS:

- S.N.C.
- MIOCARDIO.
- RIÑON.
- HIGADO.
- OTROS.
Crit Care Med, 1997. Puntillo
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EN UTI

ANALGESIA
.SE DEFINE COMO LA AUSENCIA O BLOQUEO DEL
DOLOR Y/O ESTIMULOS NOCIOSOS.

“ TODO PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO TIENE EL

DERECHO DE TENER UNA ADECUADA ANALGESIA Y
MANEJO DEL DOLOR “

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EN UTI

ANALGESIA
. EL INDICADOR MAS REAL Y VALIDO ES EL
QUE REPORTA EL PACIENTE POR SI MISMO
. ESCALAS:
_ ESCALA VERBAL (VRS).
_ ESCALA VISUAL ANALOGA (VAS)
_ ESCALA NUMERICA (NRS).
_ ESCALA FISIOLOGICA.
_ MULTIMODAL.
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TERAPIA ANALGESICA

. NO FARMACOLOGICA:
- ADECUADA POSICION DEL PACIENTE.
- ESTABILIZACION DE FRACTURAS.
- ELIMINACION DE ESTIMULOS
- CALOR O FRIO.

. FARMACOLOGICA.
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ANALGESIA

TERAPIA FARMACOLOGICA

. NARCOTICOS OPIACEOS
. AINES
.ACETAMINOFEN.
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ANALGESICOS OPIOIDES

- RECEPTORES: U y K .

- TIPOS: . AGONISTAS.
. AGONISTAS PARCIALES.
. AGONISTA/ANTAGONISTA.
. ANTAGONISTAS.
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AGENTES NARCOTICOS MAS COMUNES

. FENTANYL.
. MORFINA.
. MEPERIDINA.
. BUPRENORFINA.
. NALOXONA.
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ANALGESICOS AINES DE USO MAS

COMUN :
. KETOROLACO
. IBUPROFEN
. INHIBIDORES COX 2.

OTROS:
. ACETAMINOFEN.
Ann pharmacother 1997. Waitling
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RECOMENDACIONES
. ESTABLECER UN PLAN TERAPEUTICO.
. OPIOIDES IV: FENTANYL, MORFINA.
. INFUSION CONTINUA VS PRN.
. FENTANYL: DE ELECCION EN
INESTABILDAD HEMODINAMICA, IR.
. KETOROLACO: MAXIMO 5 DIAS.
. AINES: COADYUVANTES.
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EN UTI

SEDACION

“ LA SEDACION DE LOS PACIENTES CRITICAMENTE

ENFERMOS, SOLO DEBERA INICIARSE UNA VEZ QUE
TENGAMOS UNA ADECUADA ANALGESIA Y SE
HAYAN REVERTIDO LAS CAUSAS FISIOLOGICAS DE
SU ANSIEDAD “

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SEDACION EN UTI

SEDACION

. REDUCE STRESS. PRODUCE AMNESIA.

. PERMITE MANEJO DE VENTILACION MECANICA.
. TX. DE ALUCINACIONES HIPNOGANICAS.
. TX. DE SINTOMAS DE STRESS POSTRAUMA (PTSD).
. LOS SEDANTES SON ADJUNTOS EN TX. DE
ANSIEDAD Y AGITACION.
. ANSIEDAD Y AGITACION = 71% UTI

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SEDACION EN UTI

ANSIEDAD

“MULTIFACTORIAL”

. RUIDOS E ILUMINACION CONTINUOS

. FALTA DE COMUNICACIÓN
. EXCESO DE ESTIMULOS EXTERNOS
. DEPRIVACION DE SUEÑO
. 50% PACIENTES
Eur J anaesthesiol 1999. Hofbauer
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SEDACION EN UTI

AGITACION

.MULTIFACTORIAL: -ANSIEDAD EXTREMA

-DELIRIO
-MEDICAMENTOS
-DOLOR

.CAUSAS FISIOLOGICAS: -HIPOXEMIA

-HIPOGLUCEMIA
-HIPOTENSION
-DROGAS Y ALCOHOL.
Surg Clin North Am 2000. Jenkins
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SEDACION EN UTI

.”LOS OBJETIVOS DE LA SEDACION YSU

FINALIZACION DEBEN DE INDIVIDUALIZARSE
Y TODO DEBERA DE SER DOCUMENTADO
SISTEMATICAMENTE”.

.” SE RECOMIENDA EL USO DE ALGUNA ESCALA

DE VALORACION DE SEDACION”.

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SEDACION EN UTI

TERAPIA FARMACOLOGICA

BENZODIACEPINAS:

. SEDANTES E HIPNOTICOS.
. AMNESIA ANTEROGRADA.
. DIFERENTE FARMACONINETICA Y FARMACODINAMIA.
. FACTORES INDIVIDUALES.
. “ POR RAZON NECESARIA VS INFUSION CONTINUA”.
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SEDACION EN UTI
TERAPIA FARMACOLOGICA:

-BENZODIACEPINAS
. DIAZEPAM
. LORAZEPAM
. MIDAZOLAM
. FLUMAZENIL
-PROPOFOL
-AGONISTAS a CENTRALES:
.CLONIDINA
.DEXMETOMIDINA
-HALOPERIDOL

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SEDACION EN UTI
RECOMENDACIONES

. MIDAZOLAM O DIAZEPAM PARA SEDACIONES

RAPIDAS Y/O AGITACION AGUDA.
. PROPOFOL PARA DESPERTARES RAPIDOS
(NEUROLOGIA).
. MIDAZOLAM PARA EVENTOS CORTOS, NO MAYOR
DE 48 HRS.
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SEDACION EN UTI
CONT…

. LORAZEPAM EN INFUSION CONTINUA O

INTERMITENTE.
. INTERRUPCION DIARIA, OBJETIVOS DIARIOS.
. MONITOREO DE TRIGLICERIDOS DESPUES DE 2
DIAS DE PROPOFOL Y OJO CON NUTRICION
PARENTERAL.
. SINDROME DE DEPRIVACION DE PROPOFOL,
BENZODIACEPINAS Y NARCOTICOS.
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SEDACION EN UTI

DELIRIO
. 80% PACIENTES DE UTI.
. ESTADO MENTAL FLUCTUANTE.
. FALTA DE ATENCION.
. PENSAMIENTOS DESORGANIZADOS.
. ALTERACION EN EL ESTADO DE
CONCIENCIA.
. AGITACION.
Gen Hosp Psyquiatry, 1996. Koolhoven
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SEDACION EN UTI

DELIRIO
- HIPOACTIVO
- HIPERACTIVO
- MIXTO

. FLUCTUACIONES EN ESTADOS DE ANIMO

. INVERSION DEL CICLO DEL SUEÑO Y DE DIA
Y NOCHE.
- N Engl J Med 1989. Lipowski
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SEDACION EN UTI

DELIRIO

. METODO DE VALORACION CONFUSION PARA LA UTI.

(CAM-ICU).

. 87% DE DIAGNOSTICOS EN UTI

. DURACION PROMEDIO DE 4.2 +- 1.7 DIAS
. DIA INICIO PROMEDIO: SEGUNDO

Crit Care Med 2001. Ely

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SEDACION EN UTI
TRATAMIENTO DEL DELIRIO

- HALOPERIDOL
. SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
. PROLONGACION DEL QT
. ANTAGONIZAN LA NEUROTRANSMISION MEDIADA POR
DOPAMINA.
- CLORPROMAZINA
- DROPERIDOL

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