REACCIONES ADVERSAS INDUCIDAS POR FÁRMACOS

Banda M, Bernal A. Guadalupe A, Huamán Y, Marrufo G, Pacheco L, Piedra L, Prada C,

INTRODUCCIÓN
Los medicamentos son sustancias que ayudan a mejorar los diferentes síntomas 2 AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR AMLODIPINA
que presenta una enfermedad como es el dolor, malestar o infección que
requiere de tratamiento farmacológico prescrito por un médico, sin embargo, los
principios activos de cada fármaco van a desarrollar alteraciones en el cuerpo
1. Antecedentes previos a la hospitalización:
humano dando la acción de la farmacodinamia y la farmacocinética.1 Por lo que,
Paciente masculino de 57 años, acudió a consulta por presentar desde hace
las reacciones adversas inducidas por un fármaco son consideradas una forma
varios meses sangrado e inflamación de las encías, con molestias al hablar y
de toxicidad que puede estar relacionada con la dosificación.2
al masticar, halitosis, dolor en zonas específicas y movilidad dental a lo que
se le adiciona la preocupación por el compromiso estético, manifiesta que es
REPORTES DE CASOS CLÍNICOS: hipertenso controlado, con cardiopatía isquémica previa y recibe tratamiento
médico con amlodipina 10 mg diarios desde hace 2 años, adicionalmente
4
fármacos para su condición sistémica.

1 ANGIOEDEMA POR ENALAPRIL 2. Análisis clínicos y radiográficos:

1. Antecedentes previos a la hospitalización
Paciente masculino de 67 años de edad con antecedentes patológicos de
diabetes mellitus tipo 2, llevaba tratamiento con metformina 500 mg en
desayuno, almuerzo y comida, por siete años y antecedentes de hipertensión
arterial para la que llevó tratamiento con enalapril 20 mg 2 veces/día e
hidroclorotiazida 25 mg 1vez/día; este tratamiento lo había llevado el paciente
por cuatro años.3
2. Diagnóstico
La exploración de la orofaringe se realizó con
gran dificultad por el volumen de la lengua. Se
observó gran edema del suelo de la boca, la
úvula y el paladar blando ligeramente
edematoso y enrojecido, vías aéreas superiores
permeables, no dificultando la respiración;
distensión del cuello, ligero edema palpebral,
también la auscultación cardiopulmonar no
reveló datos patológicos.3
3. Tratamiento quirúrgico y/o farmacológico que resuelve
el caso
Se le administraron 300 mg de hidrocortisona y difenhidramina 25 mg
por vía endovenosa y 40 mg de furosemida por vía intramuscular para
el tratamiento de las cifras elevadas de TA.3
Se inició tratamiento con amlodipino por vía oral, 10 mg cada 24 horas,
se mantuvo la hidroclorotiazida y la metformina.3 Además, prednisona
10mg/d por vía oral durante tres días, difenhidramina 25mg/8 horas por
vía oral y dieta hipoalergénica durante una semana.3 Se citó dentro de
las 48 horas siguientes a control, encontrándose asintomático.3
4. Análisis crítico:
Consideramos que ciertos medicamentos que producen angioedema no está
claro, pero probablemente sería por la acumulación tisular de bradiquinina
y puede presentarse en cualquier momento del tratamiento.3En este caso, el
paciente presentó edema severo del tercio anterior de la lengua por lo que
se le indicó antihistamínicos y corticoides, estos medicamentos actúan
inhibiendo la interacción de las histaminas con los receptores H1 en el
cuerpo y la hidrocortisona que es un corticoide que se utiliza en la piel para
reducir la hinchazón y las reacciones alérgicas. Dando como resultado la
mejora de la salud del paciente.3
En la evaluación periodontal clínica y radiográfica se observa presencia de
cálculo supra y subgingival, presencia de bolsas periodontales y pérdidas de
inserción, movilidad dental grado 1 y 2 en dientes específicos, sangrado al
sondaje e inflamación gingival generalizada, así como pérdida de la cresta y
pérdidas óseas horizontales y verticales en el análisis radiográfico.4
Adicionalmente se evidenció supuración en las piezas 43 y 44.4
3. Diagnóstico:
Agrandamiento gingival
influenciado por fármacos
asociado a Periodontitis
estadio 3 grado C
generalizada.4
4. Tratamiento quirúrgico y/o farmacológico que resuelve el
caso:
El plan de tratamiento inicial fue la realización de una terapia básica
periodontal de raspado y alisado radicular por cuadrante previa profilaxis
antibiótica, así como la enseñanza de técnicas de higiene oral, la terapia con
amlodipina fue suspendida y reemplazada por un antagonista de receptor
de angiotensina II (Losartán),4 una vez finalizada la fase inicial de la terapia,
se realizó la evaluación de resultados post raspado y alisado radicular,
evidenciándose bolsas remanentes en las piezas 13, 22, 23 y 43, para lo cual
se realizó raspado y alisado radicular con uso de antibióticos locales, y para
restablecer la estética gingival se decidió intervenir quirúrgicamente y
realizar una gingivectomía en ambas arcadas.4
5. Análisis crítico:
La reacción observada fue provocada por el tratamiento antihipertensivo
con amlodipina, prescrito por el cardiólogo del paciente, la amlodipina puede
actuar afectando tejidos del periodonto dando como consecuencia el
agrandamiento gingival que puede ser agravado por la presencia de
biopelícula dental producto de una deficiente higiene dental, por lo que en
pacientes que padecen hipertensión arterial es recomendable que se
emplean fármacos diferentes a los bloqueadores de canales de
calcio(amlodipina).4 Por lo tanto, como medida para abordar esta situación,
se tomó la decisión de sustituir la amlodipina por otro fármaco
antihipertensivo, tras completar la terapia periodontal, se observó una
mejora notable en el cuadro clínico.4

3 SÍNDROME DE STEVENS – JOHNSON INDUCIDO POR AMPICILINA.

1. Antecedentes previos a la hospitalización 3. Diagnóstico:

Paciente masculino de 50 años de edad, derivado a la Unidad de
Estomatología del Hospital Señor del Milagro, Salta, Argentina, por
presentar múltiples lesiones sangrantes y costrosas en cavidad oral
Consume 20 cigarrillos diarios y padece Diabetes Mellitus tipo II, tratado
con Metformina.5
El paciente relata aparición de lesiones al segundo día de finalizado
tratamiento con ampicilina, comprometiendo un 27% de superficie de piel
siendo diagnosticado como el Síndrome de Stevens Johnson inducido por
ampicilina.5

4. Tratamiento quirúrgico y/o

2. Análisis clínicos:
farmacológico que resuelve el
Al examen extraoral se observaron lesiones
caso:
maculares, eritematosas y sangrantes,
acompañadas de costras hemorrágicas en Fue tratado vía endovenosa con
cara.5 dexametasona 8 mg. cada 24 horas,
En la inspección intraoral presentó sepsis ranitidina 50 mg. cada 12 horas y
bucal, lesiones erosivas, secundarias a metoclopramida 10 mg cada 12 horas,
ampollas, dolorosas, sangrantes, ubicadas continuando con su tratamiento para
en semimucosa labial, y lesiones vesículo patología de base y controles periódicos de
ulcerativas en mucosa yugal, lengua, glucemia y signos vitales, observándose
paladar duro y blando, con adenopatías remisión de las lesiones tras una semana.5
palpables y una evidente odinofagia.5

5. Análisis crítico:
Se considera que en el caso clínico de SSJ inducido por ampicilina el diagnóstico fue tardío, ocasionando que las lesiones cutáneas se presentan 15 días después de
suspender el tratamiento con ampicilina. Sin embargo, el tratamiento con corticosteroides fue eficaz, al igual que el pronóstico del paciente fue favorable.5 Los
pacientes que toman medicamentos relacionados con el SSJ deben ser informados sobre los posibles riesgos y complicaciones en la piel y mucosa. Esto destaca la
5
importancia de considerar el SSJ como un diagnóstico diferencial incluso si el medicamento sospechoso fue suspendido hace varios días. Asimismo, es crucial que los
profesionales de la salud reconozcan los signos y síntomas del SSJ para un diagnóstico temprano.5

CONCLUSIONES

El Angioedema por enalapril es una patología poco frecuente se caracteriza por presentar edema en la piel y mucosas, esto se debe al incremento de la permeabilidad
vascular ocasionada por la acumulación de la quinina, los medicamentos para controlar la hipertensión arterial son eficaces como terapia como es el caso del enalapril
pero en algunos paciente pueden presentar reacciones adversas que pueden comprometer su salud sobre todo por la edema de mucosas ya que puede obstruir las
vías aéreas y poner en peligro la salud del paciente. Por otro lado, el agrandamiento gingival referido al incremento de volumen de la encía es ocasionado por
diferentes consecuencias, ya sea locales y sistémicas que causan una inflamación, eso se debe a efectos adversos de algunos medicamentos como son los
anticonvulsivantes y los bloqueadores de los canales de calcio entre los que encontramos el amlodipino utilizado para controlar la hipertensión arterial. Así mismo, el
síndrome de Stevens-Johnson genera un gran desafío en ser diagnosticado en su fase inicial, el reconocer los signos y síntomas ocasionados por la reacción adversa
a la ampicilina que al ser utilizada por varios días puede ocasionar lesiones graves afectando la salud del paciente, es importante que el médico evalúe el estado en el
que se encuentra y sus antecedentes patológicos para así evitar riesgos vinculados con los medicamentos. Las reacciones adversas inducidas por fármacos son un
aspecto significativo que acompaña el beneficio terapéutico de los medicamentos. Su variabilidad en manifestaciones y gravedad destaca la importancia de una
farmacovigilancia efectiva. La identificación y comprensión de estos efectos secundarios son esenciales para mejorar la seguridad de los tratamientos.

Referencias
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Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=152478558&lang=es&site=ehost-live

2. Óscar Esteban Jiménez CNP,FGR,FJLG,CML. Análisis de la incidencia y de las características clínicas de las reacciones adversas a medicamentos de uso humano. [internet]. 2018. [Citado 9 de noviembre de
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3. Barrios Romero Belkis, Ramos Cedeño Ana María, Dueñas Pérez Yeny, Hernández López Mirtha Amarilis. Angioedema due to enalapril. A case report. Medisur [Internet]. 2023. [Citado el 9 de noviembre de
2023]; 21( 4 ): 896-902. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v21n4/1727-897X-ms-21-04-896.pdf

CONCLUCIONES
4. Martinez Peraza, V., & Romero Espinoza, K. A. Agrandamiento gingival por amlodipina: Reporte de caso. Research, Society and Development. [Internet]. 2021. [Citado el 9 de noviembre de 2023]; 10(7),
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5. Molina I, Pimentel M, Cordero K, Silvia J, Morales R. Síndrome de Stevens – Johnson inducido por Ampicilina. Reporte de un caso. Appli Sci Dent. [Internet]. 2021. [Citado el 9 de noviembre de 2023]; 38-43.
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