HIPERPLASIA GINGIVAL

PATOLOGIA

VEJAR LOPEZ JESUS OCTAVIO

UAEH
ODONTOLOGIA GRUPO 1
Contenido

DEFINICION.......................................................................................................................................... 2
CARACTERISTICAS................................................................................................................................ 3
CARACTERISTICAS CLINICAS ................................................................................................................ 2
ESTUDIOS AUXILIARES ......................................................................................................................... 3
TRATAMIENTO..................................................................................................................................... 4
PRONOSTICO ....................................................................................................................................... 5
CONCLUSION ....................................................................................................................................... 6
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................... 6
 INTRODUCCION

DEFINICION

La hiperplasia gingival es un agrandamiento o crecimiento excesivo del tejido

de la encía, también conocido como tejido gingival, alrededor del cuello de un
diente. Debido a que se trata de un aumento en el tamaño de los tejidos de la
encía, a veces también se usa el término de sobrecrecimiento en lugar de
hiperplasia.

La hiperplasia gingival puede ser causada por varios motivos diferentes, pero,
a pesar de ello, el aspecto no cambia mucho. Un estudio de la revista
Histopatología) describe el problema como un pequeño crecimiento excesivo
gingival papilar o de color rojo brillante aterciopelado. Sin embargo, este
agrandamiento también puede ser extenso y de aspecto redondeado. Por lo
general se presenta en los dientes frontales, aunque en algunos casos también
puede presentarse en los laterales de la lengua. Uno de los factores causantes
puede ser una inflamación. Ésta puede aparecer por una mala higiene bucal o
por el uso de un aparato dental, como los Brackets. Control de la placa, cambio
del fármaco después de con-sultar con el médico responsable, cirugía. Otros
factores incluyen condiciones sistémicas (como desequilibrios hormonales o
leucemia), algunos medicamentos y problemas hereditarios.
CARACTERISTICAS
HIPERPLASIA IRRITATIVA
CRITERIOS DE DIFERENCIACIÓN
• Limitada a la zona del puente.
• No hay antecedentes
farmacológicos (inhibidores de
los canales de calcio,
ciclosporina, anti
convulsionantes).
• Independiente de la formación
de placa
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Fibroma: histología.
Otros tumores: histología.
Absceso: agudo, dolor a la
presión
TRATAMIENTO
Extirpación, se recomienda
confeccionar una nueva prótesis
en caso de que la existente no
presente un ajuste
HIPERPLASIA POR NIFEDIPINO
CRITERIOS DE DIFERENCIACIÓN
• Puede aparecer, en principio,
en toda el área dentada,
preferentemente en el sector
anterior.
• Anamnesis farmacológica
positiva.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Gingivitis por hidantoína:
anamnesis.
Hiperplasia por ciclosporina:
anamnesis.
Hiperplasia idiopática:
la anamnesis farmacológica
no aclara la causa, historia
familiar.
TRATAMIENTO
Control de la placa, cambio del
fármaco después de consultar
con el médico responsable,
cirugía.
HIPERPLASIA (GINGIVITIS POR HIDANTOINA)

CRITERIOS DE DIFERENCIACIÓN

• Relación directa con los dientes (encía).

• Consistencia relativamente dura.

• Dependiente de la presencia de placa.

• Anamnesis farmacológica (hidantoína en este caso).

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Otras hiperplasias gingivales medicamentosas: ciclosporina, nifedipina.

Hiperplasia no medicamentosa: ausencia de anamnesis farmacológica,

anamnesis familiar.

Hiperplasia de origen hormonal: embarazo, anticonceptivos orales,

pubertad, diabetes.

TRATAMIENTO

Control de placa, cambio del fármaco después de consultar con el medico

responsable.
CARACTERISTICAS CLINICAS

Apreciándose un aumento de la actividad fibroblástica con un incremento

de la matriz extracelular del tejido conectivo gingival. Este aumento
crónico del volumen de los tejidos gingivales, que usualmente comienza a
nivel de las papilas gingivales interdentales anteriores, para extenderse a
continuación al sector posterior de la boca, adquiriendo la encía un
aspecto lobulado. En general, la hiperplasia gingival afecta de forma más
importante al maxilar superior que al maxilar inferior. Después de algunos
años, en algunos pacientes, la encía puede aumentar de volumen hasta
recubrir casi todas las piezas dentarias. La hiperplasia gingival causa
dolor en la masticación, alteración en la deglución, trastornos del habla,
hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión dentaria y daños
estéticos.
El diagnóstico de hiperplasia gingival de origen farmacológico es
generalmente fácil, ya que suele tratarse de una afectación grave de la
encía tras varios años de evolución. El aspecto clínico fibroso de la encía
es característico independientemente del medicamento que la origine. Si
bien, hay que descartar otras posibles causas de hiperplasia gingival,
como: alteraciones hormonales, embarazo, ciertas neoplasias, algunas
leucemias, entre otras. La incidencia de hiperplasia gingival en la
población general es de un 4% a un 7,5%1. La hiperplasia gingival puede
ir asociada a procesos inflamatorios, enfermedades subyacentes o a los
cambios naturales en el cuerpo que se dan durante la pubertad y el
embarazo. También puede ser provocada por el consumo de ciertos
medicamentos, como pueden ser antiepilépticos para prevenir
convulsiones, inmunosupresores para prevenir el rechazo de órganos
trasplantados.

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN PROVOCAR HIPERPLASIA

ANTIEPILÉPTICOS: FENITOÍNA
La hiperplasia gingival puede afectar hasta un 50% de los pacientes
tratados con fenitoína8,9. Se caracteriza por la presencia de inflamación y
una importante respuesta fibrótica, sin que se identifique una mayor
pérdida de hueso alveolar. Se manifiesta en los primeros meses de
tratamiento y aparece con mayor frecuencia en niños. Se desconoce el
mecanismo subyacente a su desarrollo, aunque se ha implicado al
principal metabolito de la fenitoína, la 5-(4-hidroxifenil)-5-fenilhidantoína9.
Algunos autores relacionan el grado de agrandamiento con la dosis,
duración del tratamiento y los niveles plasmáticos de fenitoína; sin
embargo, otros no apoyan la existencia de esta correlación. La gravedad
de la hiperplasia gingival se ha relacionado con la presencia de placa
dental como consecuencia de una higiene bucodental defectuosa}.
INMUNOSUPRESORES: CICLOSPORINA
Resulta bien conocida la relación entre la utilización de ciclosporina y
desarrollo de hiperplasia gingival. Este agente inmunosupresor que actúa
suprimiendo la respuesta celular inmune, se prescribe de forma frecuente
para aumentar la supervivencia de pacientes sometidos a trasplante renal
o de médula ósea, así como para el tratamiento de enfermedades
autoinmunes como la artritis reumatoide y enfermedades dermatológicas.
ANTAGONISTA DEL CALCIO: NIFEDIPINO
La hiperplasia gingival es uno de los efectos adversos asociados con
mayor frecuencia a la utilización de los antagonistas del calcio y, en
especial a las dihidropiridinas: nifedipino, felodipino, amlodipino.

ESTUDIOS AUXILIARES

CASO CLINICO DE HIPERPLASIA GINGIVAL

Paciente del sexo masculino, de 9 años, quien acude a consulta, remitido del
Servicio de Genética Clínica en compañía de su madre, por aumento de
volumen progresivo de las encías y retraso en la erupción de dientes
permanentes. El aumento de volumen gingival comenzó con la erupción de
los dientes temporales, pero se hizo más evidente en el último tiempo,
acompañado de molestias y dolor a la masticación.
No presenta antecedentes médicos de importancia ni consume ningún tipo
de medicamentos. Su desarrollo sicomotor es normal. Existe el antecedente
familiar de agrandamiento gingival e hipertricosis (madre). Al examen clínico,
la encía se presenta aumentada de volumen en forma generalizada, de color
rosado pálido, con presencia de punteado, de consistencia firme y textura
fibrosa, bordes redondeados con pérdida del bisel característico y ubicación
coronal al límite amelocementario. La encía cubre casi totalmente los dientes
permanentes en proceso de erupción, con ausencia de sangramiento al
sondeo, supuración o signos de destrucción periodontal. Se indica
radiografía panorámica para confirmar la presencia y grado de desarrollo de
los dientes permanentes retenidos

Se efectuó tratamiento periodontal no quirúrgico, mediante instrucción de

higiene oral al niño y la madre. Posteriormente, bajo anestesia general, se
procedió al tratamiento periodontal quirúrgico. Se realizó gingivectomía a
bisel externo. El tejido se presentaba de consistencia muy firme y fibrosa, lo
que dificultó y prolongó el procedimiento. Se priorizó el maxilar por
consideraciones funcionales y estéticas para permitir, además, la erupción de
los dientes permanentes. Para finalizar, la zona quirúrgica se protegió
mediante cemento quirúrgico periodontal.

TRATAMIENTO

Si la inflamación es consecuencia de un medicamento, lo más habitual es que

esta inflamación remita o desaparezca cuando la persona deja de tomar el
fármaco y lo sustituye por otro. Si la hiperplasia es consecuencia de otros
factores, es necesario estudiar el caso particular de cada paciente y
comprobar qué la está provocando. Ciertos casos pueden requerir de una
cirugía sencilla denominada gingivectomía para acabar con el crecimiento
excesivo de las encías.
La hiperplasia gingival originada por medicamentos es un proceso patológico
que requiere un tratamiento combinado. En primer lugar, es importante evitar
cuando sea posible el empleo de los medicamentos que la originan o
reemplazarlos por alternativas que presenten una eficacia similar. Así, la
fenitoína podría sustituirse por un antiepiléptico que presente una baja
incidencia de hiperplasia gingival (carbamazepina o ácido valproico), la
ciclosporina se podría sustituir por tacrolimus y los antagonistas del calcio
por otras alternativas que no se asocien a hiperplasia gingival. En los casos
en los que no sea posible retirar o sustituir el medicamento que origine la
hiperplasia gingival, puede realizarse una gingivectomía; no obstante, al no
poder retirar el agente causal, tras la intervención quirúrgica pueden aparecer
recidivas a los 3-6 meses o incluso al año. Por ello, los controles
postoperatorios frecuentes de salud periodontal contribuirán a prevenir o
minimizar la recurrencia de la lesión. Aunque la asociación entre placa
bacteriana y desarrollo/gravedad de la hiperplasia gingival es controvertida,
las medidas higiénicas bucodentales estrictas y las visitas regulares al
dentista para la limpieza del sarro, podrían reducir la gravedad de la
hiperplasia gingival; considerándose estas medidas como coadyuvantes,
pero nunca como determinantes en el tratamiento de la enfermedad. Es
importante informar a los pacientes del posible efecto adverso, así como de
las medidas preventivas que estarían indicadas para reducir la gravedad de
las lesiones, como: higiene bucodental estricta y revisiones dentales para la
limpieza del sarro.

PRONOSTICO

Existe una relación entre higiene oral y agrandamiento gingival, no

pudiéndose determinar si la placa provoca la hiperplasia o es ésta la que
provoca el acúmulo de aquélla, produciéndose una inflamación y
perpetuándose el problema.
En ocasiones los agrandamientos hiperplásicos de la encía se presentan de
forma generalizada. Muchas veces esto se debe a la ingestión de
determinados medicamentos y otras, menos frecuentes, no posee una
explicación causal clara, aunque existe un marcado carácter familiar. La
hiperplasia gingival idiopática hereditaria o familiar es una lesión rara, que
algunos autores la explican a través de un factor constitucional hereditario o
familiar. Ha sido designada con nombres como elefantiasis gingivostomática,
fibroma difuso, elefantiasis familiar, fibromatosis idiopática, hiperplasia
hereditaria idiopática, fibromatosis gingival hereditaria y fibromatosis familiar
congénita. En casos avanzados los dientes están casi cubiertos y el
agrandamiento de la encía se proyecta hacia la cavidad bucal; los maxilares
se deforman, el brote dentario puede ser entorpecido por dicho
engrosamiento y, en ocasiones, existe un aparente retraso de la dentición,
aunque las radiografías muestran los dientes en una relación totalmente
normal con el alveolo.
El agrandamiento gingival hereditario o idiopático reaparece después de su
eliminación quirúrgica, incluso si se eliminan todos los agentes irritantes
locales. La hiperplasia puede mantenerse en su tamaño mínimo mediante la
prevención de la lesión inflamatoria secundaria. El pronóstico suele ser
reservado debido a lo explicado anteriormente y al desconocimiento de su
causa.
CONCLUSION

Hablando de la Hiperplasia Gingival la atención multidisciplinaria (quirúrgico-

ortodóntico-periodontal) es fundamental para lograr el brote y alineamiento
dentario, y obtener resultados estéticos y funcionales óptimos, de igual forma,
en el tratamiento y prevención de la hiperplasia gingival, es importante evitar
cuando sea posible, el empleo de los medicamentos que la originan o
reemplazarlos por alternativas que presenten una eficacia similar, así como
las medidas higiénicas bucodentales estrictas. Considerándose la
gingivectomía en los casos en los que no sea posible retirar o sustituir el
medicamento causante.

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