HOSPITAL DE APOYO II -2 SULLANA

SERVICIO PSICOLOGICO - MEDICINA OCUPACIONAL

FORM.1-B FORMATO: INFORME PSICOLÓGICO

R.M. 312-2011-MINSA - Anexo No. 03

INFORME PSICOLÓGICO
Pre-Ocupacional Periódico X De Retiro

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres Victor Hugo Ortiz de la Cruz Puesto de Trabajo

Estado Civil casada Sexo M N° Hijos

Lugar de Nacimiento Piura Fecha de Nacimiento 12/10/1975
Grado Instrucción Superior Completa Lugar de Residencia
II. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:
Presentación: Adecuado x Inadecuado
Postura: Erguida x Enocarvada
Discurso: Ritmo Fluido x Rápido
Tono Moderado x Alto
Articulación Sin dificultad x Con dificultad
Orientación: Tiempo Orientado x Desorientado
Espacio Orientado x Desorientado
Persona Orientado x Desorientado

III. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Test Muy Bajo Bajo Regular Alto Muy Alto

Escala de Opiniones x
Escala Sintomática x
Inventario Burnout de Maslach x

Personalidad
Competencias Inferior Prom. Inf. Promedio Prom. Sup. Superior Muy Seguro
Estabilidad Emocional x
Seguridad en si mismo x
Control de impulsos x
Empatía x
Dinamismo x
Sociabilidad x

IV. CONCLUSIONES

REFERIDO x NO REFERIDO

V. RECOMENDACIONES

x Uso de técnicas de entrenamiento en el manejo de ansiedad. Técnicas de relajación y respiración

x Mejorar su capacidad frente a situaciones problema y control de impulsos

x Fortalecer su confianza en sí mismo y su capacidad para toma de decisiones

x Fortalecer habilidades sociales

x Fortalecer el trabajo en equipo. Mejorar la comunicación, reduciendo la insertidumbre

x Fortalecer la empatía al estar en desacuerdo

Desarrollar programas de refuerzo, reconocimiento del personal (colaboradores).

Orientación de estilos de vida saludable (uso y abuso de sustancias tóxicas)

Orientación y consejería psicológica

Psicoterapia individual

Otras:

Firma y sello del Psic

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Hoja 1

Fecha 20/4/2023

Tecnologo Medico de Rx /
o de Trabajo Diagnostico por imagenes de
Rayos X
N° Hijos 2
12/10/1975 Edad 47
esidencia sullana

Lento
Bajo

No hay
indicadores
Firma y sello del Psicólogo