Tema 2.

Sistema Nervioso

2.1 Sistema Parasimpático (muy importante)

2.2 Sistema Simpático (muy importante)

2.3 Anestésicos

2.4 Opiodes

2.5 Ansiolíticos e Hipnóticos

2.6 Antiepilépticos

2.7 Antiparkinsonianos

2.8 Antipsicóticos/Neurolépticos

2.9 Antidepresivos
2.1 Sistema Parasimpático (S.N.Periferico, Autónomo)

AGONISTAS COLINÉRGICOS
Agonistas Directos Agonistas Indirectos

-Esteres de colina:
No Mires → Miosis Acetilados: Acetilcolina, Metacolina
-Presinápticos:
3,4 diaminopirimidina indicado en Eaton lambert
Carbamicos: Carbacol, Betanecol
No Respires → BC -IACEs
La Bmetilación aumenta la duración de acción: Centrales:
Metacolina y Betanecol Tacrina→ Hepatotoxica
No sientas → ↓Pa ↓Fc Donepezilo
-Alcaloides: Pilocarpina Galantamina Alzheimer
Promueve Rivastigmina

Periféricos:
digestión→↑Secreciones y Edrofonio (N4)
Neostigmina(N4) Miastenia gravis
Piridostigmina(N4)
peristaltismo Fisostigmina(N3)
Organofosforados(antídoto oximas)
Promueve micción→Útil en

retención urinaria
 ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS
Antagonistas muscarínicos Antagonistas nicotínicos
Antagonistas por excelencia→
ATROPINA Despolarizantes
Ciclopentolato Suxametonio=Sucinilcolina
Escopolamina Midriasis (explo oft)
Mira→ Midriasis (CETA) Tropicamida Indicados en:
Atropina -iqx corta duración (luxaciones, intubaciones)
- TEC
Respira → BD Tropios –> Indicados asma/epoc Metab → Esterasas plasmáticas
Pirenzepina→ inhibe secreción
Siente → ↑Pa↑ Fc HIPERTERMIA MALIGNA
Butilescopolamina Espasmoliticos No Despolarizantes
Otilonio “CURIOS”
Dificulta digestión→ ↓Secreciones y Indicados en:
Oxibutinina -iqx
Tolterodina Ind incontinencia urinaria - ventilación mecánica
peristaltismo Solifenacina -convulsiones tetánicas

Dificulta micción→Útil en Eliminación hoffman →(atra/cisatracurio)

incontinencia urinaria
2.2 Sistema Simpático (S.N.Periferico, Autónomo)

AGONISTAS ADRENÉRGICOS
- Musc liso vascular→ VC ↑Pa (bradicardia refleja) -Fenilefrina (expl de la retina, shock hipovolemico)
- Iris →Midriasis (exploración de la retina) -Metoxamina (shock hipovolemico)
-Fenilpropanolamina (incontinencia urinaria)
- Trígono, esfínter, próstata→ Contracción (útiles en
α1 incontinencia urinaria)
-Midodrina (ind en hipotensión ortostatica)
-Zolinas (Descongestionantes con efecto rebote)
- Descongestionantes nasales y oculares

-Clonidina ( Sd abstinencia opiaceos, pac uci)

- A nivel presinaptico → ↓ catecolaminas ↓Pa -Dexmetomidina (pac uci)
α2 (antihipertensivos) -αmetildopa (hipertensión embarazadas)
ANTIHIPERTENSIVOS EN EMBARAZADAS: -Brimonidina/ aproclonidina (glaucoma)
HIDRATAME CON LACA
(Hidralazina, αMEtildopa, Labetalol,antag de
CAlcio)
-Dopamina, dobutamina, prenaterol (Shock
b1 - Inotrópico / Cronotropico positivo ↑
hipovolemico/Hipoperfusiòn)
- ↑ contractibilidad
- ↑ Fc
- ↑ lib renina ↑Pa
- Musc liso vascular→ VD ↓Pa (Taquicardia refleja) -Salbutamol, terbutalina (asma epoc vida media corta)
- Musc liso bronquial →BD -Salmeterol,formoterol…(asma epoc vida media larga)
-Ritodrina(evita contracciones parto prematuro)
b2 - Utero grávido→ Relajación (evita contracciones en
el parto prematuro)
- Hígado y musc → aumenta glucemia en sangre
- Páncreas → Estimula la secreción de insulina

- Lipolisis / Termogenia -Mirabegron (vejiga hiperactiva)

b3
 ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS
- Musc liso vascular→ ↓ Resistencia (↓Pa, -Quinazolinas (prazosina, doxazosina,terazosina….., HTA,
Taquicardia refleja) HBP)
- Urapidilo (crisis hipertensivas)
- Trígono, esfínter, próstata→ Inhiben la
Contracción (útiles en HBP)
α1
- Inhiben la eyaculación y la sudoración, bloquean la
sint de VLDL/HDL

-Derivados ergoticos (migraña, párkinson)

- Dihidro/Ergotamina (ind hemorragias postparto)
- A nivel presinaptico → ↑ catecolaminas (efecto
- Bromocriptina (inhibición lactancia, prolactinoma)
α2 antidepresivo) - Carbergolida, pergolida… (párkinson)
- A nivel postsinaptico → Vd ↓Pa, ↑ secr de
insulina Feocromocitoma:
-Fenoxibenzamina (previo a la cirugía)
-Fentolamina (crisis hipertensivas)
b1 - Inotrópico / Cronotropico negativos ↓

CARDIOSELECTIVOS: AMEBA
- Musc liso vascular→ VC (Atenolol, Metoprolol, Esmolol, Bisoprolol,Acebutalol)
- Musc liso bronquial →BC
INDICADOS EN IC: BI A CARMEN
b2 - Páncreas → ↓la secreción de insulina (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Nevibolol)
2.10 Anestésicos

ANESTÉSICOS
Anestésicos Locales Anestésicos Generales
(SNP) (SNC)
Intravenosos
-MA→ bloqueo reversible de canales de Na+ voltaje -Opiodes → Fentanilo /Remifentanilo ( lo más seguros desde el punto
dependientes CV)
-Barbitúricos→ Tiopental
-Indicados→ Dolor agudo y dolor crónico (Versatis ( Se acumula en tej, neuroprotector ↓PIC , inducción de coma
(lidocaína parches) barbitúrico)
-Benzodiacepinas→ midazolam, diazepam
-Tipos→
o Esteres (una “i”)→ procaIna, tetracaIna,
benzocaIna -Propofol→ Aceite, gabaA, Amnesia, Ambulatorio, Anticonvulsionante
(Metb x esterasas) ↓Pa↓Fc↓Pio↓Pic
-Ketamina → Sedación consciente disociativa
o Amidas (dos “i”)→ prIlocaIna, ↑Pa↑Fc↑Pio↑Pic
bupIvacaIna, ropIvacaIna
-Etomidato→ ↓ Consumo cerebral de Oxigeno, en usos prolongados
(Metb hepático)
pueden inhibir la síntesis de esteroides ( insuf suprarrenal)
+ Liposolubilidad+ Potencia+ Cardiotoxicidad
Inhalados→HIPERTERMIA MALIGNA
-Se asocian para ↑ su duración a VC (Adrenalina) -NO (protóxido de N)→ Anemia megaloblastica , leucopenia
-Halogenados (halotano, isoflurano)→ Relaj musc (↑ hemorragias
postparto)

2.11 Opiodes

OPIODES
Agonistas

- Analgesia sin techo - Estreñimiento y retención urinaria

- Hipotermia - Hipertonía
- Depresión respiratoria (BC ) - Liberación de histamina
- Miosis - Dependencia y tolerancia
- Bradicardia e hipotensión

Morfina→ efectos bradircardizantes Remifentanilo → elección en Cardiopatas, metb esterasas

Heroína → + liposoluble , euforizante, muy adictiva Oxicodona→ Liberación en dos fases
Metadona → Antagonista R NMDA, abs rápida y variable Tapentadol → Opiode Menor (inhibidor de la recaptación de NA y
5HT)
Dextropropoxifeno → Enantiomero óptico de Metadona Tramadol → Opiode Menor (inhibidor de la recaptación de NA y
5HT)
Petidina →  potente morfina, Cardiotóxico, Neurotóxico Codeina→ Opiode Menor Antitusígeno
Fentanilo →  potente morfina, elección en Cardiopatas, Loperamida, difenoxilato→ Opiodes efecto periféricos
metb hepático (antidiarreicos)
Antagonistas
Nalmefeno→ Deshabituación alcohólica
Naltrexona→Tratamiento refractario del prurito
Naloxegol→ Estreñimiento
Metilnaltrexona→Estreñimiento
Naloxona→Antídoto
2.12 Ansiolíticos e Hipnóticos

Ansiolíticos Hipnóticos

-BZDs → Vida media larga

(En paciente anciano LOT , lorazepam, oxacepam, temazepam) -BZDs → Vida media corta
-Buspirona→ Agonista 5HT1a, produce insomnio, tarda en iniciar el -“Z”fármacos→zaleplon, zolpiden, zopiclona (inicio de
efecto acción muy rápido)
-Barbitúricos→ Muy poco utilizados -Antihistamínicos→hidroxicina, doxilamina,
difenhidramina
-B bloqueantes→ Trastornos de pánico (miedo escénico), -Clometiazol→ agitación en ancianos, alcoholismo
temblores
-Antidepresivos→ -Antidepresivos→ ATC, mirtazapina, trazodona
Paroxetina, venlafaxina -- ansiedad generalizada -Melatonina
ISRS, clomipramina – trastorno obsesivo convulsivo -Agomelatonina
ISRS, IMAOS – fobia social -Ralmeteon
-Suvorexant→ Antg de R de orexina
2.13 Antiepilépticos

ANTIEPILEPTICOS
-Acido Valproico→ Monitorización (muy importante)
▪ Indicado crisis tonicoclonicas, mioclonia, parciales,ausencias, migraña, dolor neuropatico, trastorno bipolar (amplio
espectro)
▪ Interacción con antibióticos carbapenems
▪ Efectos adversos, hiperamonemia, trombopenia, ↑ transaminasas
-Oxcar/Carbamazepina→
▪ Indicado en crisis parciales y generalizadas, tratorno bipolar, dolor neuropatico “Neuralgia del trigémino”
▪ Carbamazepina – absorción lenta e incompleta (autoinductor)
▪ Oxcarbamazepina – absorción rápida y completa ( no afecta al metabolismo)
▪ Efectos adversos hiponatremia
-Fenitoina→(muy importante)
▪ Indicado en crisis parciales y generalizadas
▪ ↑↑ unión a proteínas plasmáticas
▪ Efectos adversos dosis dependientes – disartria, nistagmo, diplopía
▪ Efectos adversos dosis independientes -- hipertricosis, hiperplasia gingival, déficit de calcio y fólico
▪ Categoría D de la FDA (labio leporino)
-Fenobarbital→
▪ Indicado en crisis tónico- clónicas, parciales, mioclonias y en convulsiones alcohólicas
▪ Indicado en hiperbilirrubinemia del recién nacido
▪ Efectos adversos reducción del rendimiento escolar, excitación y agresividad
-Primidona→ (precursor del fenobarbital)
▪ Indicado en temblor esencial
▪ Efectos adversos reducción del rendimiento escolar, excitación y agresividad
-Gabapentina/ Pregabalina→
▪ Indicado en crisis parciales, temblor, dolor neuropatico, síndrome de piernas inquietas
▪ Pregabalina también indicado en fibromialgia
▪ Efectos adversos ↑peso, somnolencia
-Topiramato→
▪ Indicado en epilepsia idiopática, 2ª opción crisis de ausencias y mioclonias, sd lenox-gastaut y sd west, dolor neuropatico,
profilaxis migraña
▪ Efecto adversos ↓ peso, nefrolitiasis
-Zonisamida→
▪ Indicaciones similares a valproico amplio espectro (mioclonias resistentes a otros tratamientos)
▪ Efecto adversos ↓ peso, nefrolitiasis
-Levetiracetam→
▪ Indicaciones amplio espectro incluyendo la epilepsia fotosensible
▪ No requiere monitorización y tiene pocas interacciones
▪ Mecanismo de acción actúa sobre proteínas SURa de las vesículas sinápticas
-Vigabatrina→
▪ Mecanismo de acción inhibición irreversible de la gaba transaminasa
▪ Efectos adversos reducción del campo visual
EPILEPSIAS PARCIALES: LA FE DE LA VACA (LAmotrigina FEnitoina VAlproico CArbamazepina)

TONICO-CLONICAS: CAFÉ VA FENOMENAL(CArbamazepina, FEnitoina,Valproico,FENObarbital)

MIOCLONIAS: CLONAVA (CLONAzepam, VAlproico)

2.14 Antiparkinsonianos
ANTIPARKINSONIANOS
Levodopa + inhibidor dopa descarboxilasa ▪ Precursor de la dopamina capaz de acceder SNC
(carbidopa/benserazida) ▪ Se administra junto con el inhibidor de la dopa descarboxilasa
▪ Efectos adversos nauseas, vómitos, alteraciones CVs, alteración
psiquiátrica
▪ Antiemético de elección domperidona (no recomendado usar
metaclopramida)
▪ Neuroléptico de elección quetiapina
Agonistas dopaminergicos ▪ Ergoticos – bromocriptina, cabergolida, pergolida (Ea
vasoespasmo, reac fibroticas)
▪ No Ergoticos – ropirinol, rotigotina (parches),apomorfina
(sc),pramipexol
IMAO-B ▪ Irreversible—selegilina, rasagilina
▪ Reversible -- Safinamida
ICOMT ▪ Irreversible- entocapona,tolcapona (hepatitis fulminante)
▪ Reversible -- opicapona
Antimuscariniscos centrales ▪ Biperideno, trihexifenidilo ,prociclidina
Amantadina ▪ Antagonista RNMDA, antiviral
▪ Efecto adverso livedo reticularis

2.15 Antipsicóticos/Neurolépticos

ANTIPSICÓTICOS/NEUROLEPTICOS
Típicos Atípicos

▪ + potencia antipsicotica ▪ - efectos adversos extrapiramidales

▪ + efectos adversos extrapiramidales ▪ Risperidona y paliperidona (mantienen ciertos efectos
▪ - sedación extrapiramidales)
▪ Quetiapina (de elección en pacientes con párkinson)
▪ Aripiprazol (estabilizador del sistema de dopamina)
2.16 Antidepresivos

ANTIDEPRESIVOS
▪ ISRS – sertralina, citalopram, escitalopram,fluoxetina ▪ ATC
▪ ISRNA-- Reboxetina Efectos adversos anticolinergicos

▪ Duales ▪ IMAO-A—clorgilina, moclobemida

- IR NA y 5HT →Venlafaxina,duloxetina
- IR NA y DA → Bupropion (insomnio)