Monografía Hemato

MECANISMOS, MANIFESTACIONES Y MANEJO CLÍNICO DE LA
Título COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Breton Pablo 75989
Autor/es Espinoza Alvarez Edwin 48925
Guzman Sangueza Denis Carlos 200311128
Peña Pedraza Ronald 200301319
Rodriguez Pedrazas Aracely 201205947
Fecha 25/11/2023
Carrera Medicina Humana

Asignatura Hematología
Grupo D
Docente Dra. Wendy Triny Loayza
Periodo Académico II/2023
Subsede Cochabamba
Título: Mecanismos, manifestaciones y manejo clínico de la coagulación
intravascular diseminada
Autor/es:
RESUMEN:
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) es un trastorno hemorrágico y trombótico complejo
caracterizado por la activación generalizada del sistema de coagulación y la formación descontrolada de
coágulos en múltiples vasos sanguíneos. Su fisiopatología implica una activación extensa de la cascada de
coagulación, resultando en la formación de coágulos seguida de una rápida degradación de los mismos.
Esta condición puede ser desencadenada por diversas situaciones, como sepsis, trauma, neoplasias o
complicaciones obstétricas.
La CID presenta una amplia gama de manifestaciones clínicas, incluyendo sangrado incontrolado y
formación de coágulos en pequeños vasos. Su diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y pruebas de
laboratorio que revelan anormalidades en la coagulación. El manejo clínico de la CID implica tratar la causa
subyacente, controlar el sangrado y prevenir la formación adicional de coágulos.
Los factores pronósticos de la CID incluyen marcadores como el dímero D y la gravedad de la
enfermedad subyacente. Sus complicaciones abarcan desde sangrado masivo y trombosis hasta fallo
multiorgánico, con una mortalidad significativa en casos graves.
Los avances en investigación han llevado al estudio de nuevos biomarcadores, terapias más específicas
y enfoques de tratamiento personalizado. Sin embargo, persisten desafíos, como la falta de criterios
diagnósticos estandarizados, la necesidad de tratamientos más específicos y la identificación de nuevos
blancos terapéuticos. Se requiere una mayor colaboración entre disciplinas médicas y estudios clínicos bien
diseñados para mejorar la gestión de la CID y reducir su impacto en los pacientes.
Palabras clave: Coagulación intravascular diseminada, trombosis, biomarcadores
ABSTRACT:
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) is a complex hemorrhagic and thrombotic disorder
characterized by widespread activation of the coagulation system and uncontrolled clot formation in
multiple blood vessels. Its pathophysiology involves extensive activation of the coagulation cascade,
resulting in clot formation followed by rapid clot degradation. This condition can be triggered by various
situations, such as sepsis, trauma, neoplasms or obstetric complications.
DIC presents a wide range of clinical manifestations, including uncontrolled bleeding and clot formation
in small vessels. Its diagnosis is based on clinical findings and laboratory tests that reveal coagulation
abnormalities. Clinical management of DIC involves treating the underlying cause, controlling bleeding,
and preventing further clot formation.
Prognostic factors for DIC include markers such as D-dimer and the severity of the underlying disease.
Its complications range from massive bleeding and thrombosis to multiple organ failure, with significant
mortality in severe cases.
Advances in research have led to the study of new biomarkers, more specific therapies, and personalized
treatment approaches. However, challenges remain, such as the lack of standardized diagnostic criteria, the
need for more specific treatments, and the identification of new therapeutic targets. Greater collaboration
between medical disciplines and well-designed clinical studies are required to improve the management of
DIC and reduce its impact on patients.
Asignatura: Hematología
Carrera: Medicina Humana Página 2 de 24
Autor/es:
Key words: Disseminated intravascular coagulation, thrombosis, biomarkers
Tabla De Contenidos
Introducción ............................................................................................................................... 5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 7
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................ 7
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 8
1.2.1. Objetivo general .................................................................................................... 8
1.2.2. Objetivos específicos............................................................................................. 8
1.3. Justificación .............................................................................................................. 8
1.4. Planteamiento de hipótesis ........................................................................................ 9
Capítulo 2. Marco Teórico ....................................................................................................... 10
2.1 Área de estudio/campo de investigación .................................................................... 10
2.2 Desarrollo del marco teórico ...................................................................................... 10
2.2.1 Fisiopatología de la Coagulación Intravascular Diseminada (CID) ....................... 10
2.2.2 Etiología y Factores Desencadenantes .................................................................... 11
2.2.3 Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico ................................................................. 12
2.2.4 Manejo Clínico ........................................................................................................ 14
2.2.5 Pronóstico y complicaciones ................................................................................... 15
2.2.6 Avances y Desafíos en la Investigación .................................................................. 16
Capítulo 3. Método................................................................................................................... 19
3.1 Tipo de Investigación ................................................................................................. 19
3.2 Operacionalización de variables ................................................................................. 19
3.3 Técnicas de Investigación ........................................................................................... 20
3.4 Cronograma de actividades por realizar ..................................................................... 20
Capítulo 4. Resultados y Discusión ......................................................................................... 21
Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................... 23
Referencias ............................................................................................................................... 24
Autor/es:
Autor/es:
Introducción
La coagulación intravascular diseminada (CID) es un trastorno multifacético y potencialmente

mortal que afecta el equilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis en el organismo humano. Se
caracteriza por la activación generalizada de los mecanismos de coagulación, lo que conlleva a la
formación excesiva de coágulos sanguíneos en los vasos, al mismo tiempo que se agota
rápidamente la capacidad del cuerpo para formar nuevos coágulos, resultando en un sangrado
incontrolado.
Los mecanismos subyacentes de la CID a menudo se desencadenan por una variedad de
condiciones clínicas, que incluyen, pero no se limitan a: sepsis grave, traumatismos extensos,
complicaciones obstétricas, cánceres avanzados y trastornos vasculares. Estos desencadenantes
provocan la liberación masiva de mediadores inflamatorios y procoagulantes, desencadenando una
cascada de respuestas que desregulan el sistema de coagulación normal.
Las manifestaciones clínicas de la CID son diversas y pueden presentarse de manera variable
en diferentes pacientes. Los signos iniciales suelen ser inespecíficos y pueden incluir alteraciones
en las pruebas de laboratorio como trombocitopenia, prolongación del tiempo de protrombina y
del tiempo de tromboplastina parcial activada, junto con niveles elevados de productos de
degradación de la fibrina (PDF) y fibrinógeno disminuido. A medida que progresa, la CID puede
manifestarse con hemorragias espontáneas, petequias, equimosis, sangrado de mucosas y en casos
graves, hemorragias viscerales y disfunción de múltiples órganos.
El manejo clínico de la CID implica un enfoque integral y multifacético, que busca abordar
tanto la coagulación excesiva como el sangrado descontrolado. El tratamiento se centra en abordar
la causa subyacente, controlar el sangrado con transfusiones de productos sanguíneos como
plaquetas y factores de coagulación, y al mismo tiempo, evitar la formación excesiva de
coagulantes con el uso de anticoagulantes. Además, es crucial mantener un monitoreo constante y
una atención de apoyo dirigida a la función de los órganos para prevenir la progresión hacia un
fallo multiorgánico.
En esta monografía, exploraremos en profundidad los mecanismos fisiopatológicos, las
manifestaciones clínicas y las estrategias de manejo clínico de la coagulación intravascular
Autor/es:
diseminada, con el objetivo de comprender mejor esta compleja entidad hematológica y mejorar
las prácticas médicas para su diagnóstico y tratamiento efectivo.
Autor/es:
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1.Formulación del Problema

La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) representa un desafío clínico significativo
en la práctica médica actual debido a su complejidad fisiopatológica y su capacidad para
desencadenar complicaciones graves y potencialmente letales. Esta condición hematológica,
caracterizada por una desregulación generalizada del sistema de coagulación, presenta una
variedad de desafíos en su diagnóstico oportuno, manejo clínico efectivo y pronósticos precisos.
A pesar de los avances en la comprensión de sus mecanismos subyacentes, la CID continúa
siendo un trastorno clínico desafiante debido a la diversidad de sus desencadenantes, que van desde
sepsis grave, traumatismos extensos, cánceres avanzados hasta complicaciones obstétricas, entre
otros. Esta amplia gama de factores desencadenantes y la variabilidad en las manifestaciones
clínicas de la CID plantean dificultades en su identificación temprana y en la implementación de
estrategias terapéuticas específicas.
La falta de un consenso universal en los criterios de diagnóstico y la ausencia de estrategias
terapéuticas estandarizadas para la CID contribuyen a su manejo heterogéneo y a resultados
clínicos variables entre diferentes centros médicos. Además, la CID puede evolucionar
rápidamente y causar complicaciones graves, incluyendo hemorragias masivas, trombosis, fallo
orgánico y un aumento significativo en la morbimortalidad, lo que subraya la urgencia de abordar
este problema de manera efectiva y eficiente.
Por lo tanto, es imperativo profundizar en la comprensión de los mecanismos, las
manifestaciones clínicas, los métodos de diagnóstico precisos y las estrategias terapéuticas óptimas
para mejorar la gestión de la CID. Este estudio monográfico se propone abordar estas
preocupaciones fundamentales con el fin de proporcionar una visión integral de la CID, así como
contribuir al desarrollo de mejores enfoques diagnósticos y terapéuticos para mejorar los
resultados clínicos en pacientes afectados por esta compleja entidad hematológica.
¿Cuáles son los principales desafíos en el diagnóstico temprano, manejo clínico efectivo y
pronósticos precisos de la Coagulación Intravascular Diseminada (CID)?
Autor/es:
1.2.Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Analizar de manera integral los desafíos relacionados con el diagnóstico precoz, el manejo
clínico efectivo y la precisión en los pronósticos de la Coagulación Intravascular Diseminada
(CID), con el propósito de mejorar las prácticas médicas y los resultados clínicos en pacientes
afectados por esta condición.
1.2.2. Objetivos específicos
1. Investigar y evaluar críticamente los criterios de diagnóstico actuales utilizados para la
identificación temprana de la CID, analizando su sensibilidad, especificidad y aplicabilidad
en entornos clínicos diversos.
2. Identificar y sintetizar las estrategias terapéuticas más efectivas empleadas en el manejo de
la CID, evaluando su eficacia, seguridad y viabilidad en diferentes contextos clínicos.
3. Analizar los factores pronósticos asociados con la CID, incluyendo marcadores clínicos,
bioquímicos y de laboratorio, para mejorar la predicción del curso clínico y desenlace de
la enfermedad.
4. Comparar y contrastar las variabilidades en el enfoque diagnóstico y terapéutico de la CID
entre distintos centros médicos, identificando barreras y posibles estrategias para promover
un consenso universal en la atención de esta condición.
5. Proponer y directrices basadas en la evidencia para optimizar el diagnóstico temprano, el
manejo clínico y los pronósticos precisos de la CID, con el objetivo de mejorar la calidad
de la atención médica brindada a pacientes con esta enfermedad.
1.3. Justificación
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) es un trastorno hematológico complejo y
potencialmente fatal que plantea desafíos significativos en su diagnóstico, manejo clínico y
pronóstico preciso. La justificación para abordar esta problemática radica en varios aspectos
cruciales:
1. Impacto Clínico Significativo: La CID representa una entidad clínica de alta complejidad
que puede evolucionar rápidamente, causando hemorragias masivas, trombosis y fallo
multiorgánico. La rápida identificación y el manejo efectivo de la CID son fundamentales
para reducir la morbimortalidad asociada a esta condición.
Autor/es:
2. Complejidad Diagnóstica: Los criterios diagnósticos actuales de la CID no son
uniformes, lo que dificulta su detección temprana y precisa. La heterogeneidad en la
presentación clínica y la superposición de síntomas con otras enfermedades complican su
diagnóstico oportuno.
3. Desafíos terapéuticos: No existe un enfoque terapéutico estándar para la CID debido a su
variabilidad y la ausencia de pautas consensuadas. La elección de tratamientos
anticoagulantes y estrategias de reemplazo de factores de coagulación puede ser compleja
y está sujeta a interpretaciones clínicas individuales.
4. Necesidad de Mejoras en el Pronóstico: La identificación de factores pronósticos
precisos puede ayudar a prever la evolución clínica de la CID y mejorar la toma de
decisiones terapéuticas, contribuyendo así a un pronóstico más preciso ya la mejora de los
resultados clínicos.
5. Variabilidad en la Práctica Clínica: Existe una variabilidad considerable en la forma en
que se aborda la CID entre diferentes centros médicos, lo que subraya la necesidad de
estandarizar enfoques diagnósticos y terapéuticos para mejorar la atención del paciente.
Dada la complejidad y las implicaciones clínicas de la CID, este estudio monográfico se
justifica para profundizar en la comprensión de los desafíos relacionados con el diagnóstico
temprano, el manejo clínico efectivo y la precisión en los pronósticos de esta enfermedad. Busca
proporcionar una revisión crítica de la literatura actual, así como proponer recomendaciones y
directrices que puedan mejorar la práctica clínica y la calidad de la atención a pacientes afectados
por el CID. Este análisis exhaustivo puede contribuir significativamente al desarrollo de estrategias
más efectivas y necesarias para abordar esta compleja entidad hematológica.
1.4.Planteamiento de hipótesis
Existe una asociación significativa entre la identificación temprana, el manejo clínico efectivo
y la precisión en los pronósticos de la Coagulación Intravascular Diseminada (CID), lo que resulta
en una mejora sustancial en los resultados clínicos y en la reducción de la morbimortalidad en
pacientes afectados. por esta condición.
Autor/es:
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación

El área de estudio y el campo de investigación relacionados con la Coagulación
Intravascular Diseminada (CID) abarcan varias disciplinas dentro del ámbito de la hematología, la
medicina interna, la medicina de cuidados críticos y la investigación clínica.
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.2.1 Fisiopatología de la Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
 Sistema de Coagulación: Descripción detallada de los mecanismos normales de

coagulación sanguínea y la regulación del equilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis.
 Desregulación en la CID: Exploración de los eventos fisiopatológicos que conducen a la
activación generalizada del sistema de coagulación y la formación excesiva de cóágulos,
así como a la rápida agotación de los factores de coagulación.
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) es un trastorno hemorrágico y trombótico
complejo que involucra una activación generalizada del sistema de coagulación y la formación de
coágulos sanguíneos en múltiples vasos sanguíneos pequeños de manera simultánea. Este proceso
interrumpe el equilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis, lo que lleva a la formación excesiva
de coágulos seguida de una rápida degradación de los mismos.
La fisiopatología de la CID suele estar asociada con desencadenantes que activan el sistema de
coagulación. Algunas de las condiciones subyacentes que pueden provocar CID incluyen:
1. Sepsis: La infección sistémica grave desencadena una respuesta inflamatoria masiva que
activa la cascada de coagulación y la liberación de citoquinas proinflamatorias, lo que
puede llevar a la CID.
2. Trauma Grave: Lesiones traumáticas significativas pueden desencadenar la liberación de
factores procoagulantes y activar la coagulación sistémica.
3. Complicaciones Obstétricas: Ciertas condiciones como la preeclampsia, la abruptio
placentae o la embolia de líquido amniótico pueden desencadenar CID durante el embarazo
o el parto.
Autor/es:
4. Neoplasias: Algunos tipos de cáncer, especialmente los malignos y agresivos, pueden
liberar procoagulantes y factores de crecimiento que desencadenan la coagulación.
5. Trastornos Hematológicos: Como la leucemia aguda promielocítica, donde las células
leucémicas liberan activadores de la coagulación.
En la CID, se produce una activación generalizada del sistema de coagulación, que lleva a
la formación excesiva de trombina. Esta trombina no solo convierte el fibrinógeno en fibrina,
sino que también activa las plaquetas y amplifica aún más la cascada de coagulación. A medida
que se forman coágulos en múltiples sitios, los factores de coagulación y las plaquetas se
agotan, lo que resulta en una coagulopatía secundaria y sangrado.
Además, el proceso de formación de coágulos conlleva una activación simultánea del
sistema fibrinolítico, que resulta en la generación de productos de degradación de la fibrina,
como el dímero D. Esta activación fibrinolítica excesiva contribuye a una mayor disminución
de los factores de coagulación y puede conducir a una situación hemorrágica aún más grave.
2.2.2 Etiología y Factores Desencadenantes
 Desencadenantes Clínicos: Revisión de las diversas condiciones médicas que pueden

desencadenar la CID, como sepsis grave, trauma, complicaciones obstétricas, neoplasias,
entre otras.
 Factores de Riesgo y Predisposición: Identificación de factores específicos que aumentan
la susceptibilidad a desarrollar CID en distintos escenarios clínicos
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) puede ser desencadenada por una
variedad de condiciones y situaciones médicas que activan la cascada de coagulación y
desencadenan una respuesta sistémica que lleva a la formación inapropiada de coágulos en los
vasos sanguíneos. Algunas de las principales etiologías y factores desencadenantes de la CID
incluyen:
1. Sepsis e Infecciones Graves: La sepsis, especialmente cuando es grave o se asocia con
bacterias gramnegativas, puede estimular una respuesta inflamatoria sistémica excesiva.
Esto conduce a la liberación masiva de citocinas proinflamatorias, como el factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-α) e interleucina-6 (IL-6), que activan la coagulación y pueden
desencadenar la CID.
Autor/es:
2. Trauma Severo o Quemaduras Extensas: Lesiones traumáticas graves, quemaduras
extensas o lesiones tisulares masivas pueden provocar la liberación de factores
procoagulantes, activando la cascada de coagulación y llevando a la formación de
microtrombos.
3. Complicaciones Obstétricas: Algunas complicaciones durante el embarazo, como la
preeclampsia, el síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y
trombocitopenia) o la embolia de líquido amniótico, pueden desencadenar la CID debido a
cambios en la coagulación y la agregación plaquetaria.
4. Cáncer y Neoplasias: Algunos tipos de cáncer, especialmente aquellos con alto grado de
malignidad, liberan procoagulantes o factores proinflamatorios que activan la cascada de
coagulación, lo que puede desencadenar la CID.
5. Enfermedades Hematológicas: Como la leucemia aguda promielocítica, que está
asociada con la liberación de factores procoagulantes desde las células leucémicas y puede
llevar a la CID.
6. Transfusiones Masivas: La administración de múltiples productos sanguíneos en un corto
período puede desencadenar una respuesta coagulante sistémica debido a la liberación de
componentes de la sangre.
7. Reacciones de Rechazo en Trasplantes: Las reacciones de rechazo agudo en trasplantes
de órganos también pueden ser un desencadenante de CID debido a la respuesta
inmunológica intensa que activa la cascada de coagulación.
Es esencial reconocer los desencadenantes potenciales de la CID, ya que el tratamiento y
la gestión adecuados dependen de identificar y abordar la causa subyacente. La prevención y
el tratamiento de la causa primaria son cruciales para controlar la activación coagulante
descontrolada asociada con la CID.
2.2.3 Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) es una condición compleja que puede
presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas debido a su impacto en el sistema
de coagulación y la formación inapropiada de coágulos sanguíneos. Además, su presentación
clínica puede variar significativamente dependiendo de la causa subyacente y la gravedad del
trastorno. Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la CID pueden incluir:
Autor/es:
Manifestaciones Clínicas:
1. Sangrado: Uno de los síntomas más comunes es el sangrado excesivo o inusual, que puede
manifestarse como hemorragias cutáneas, hemorragias nasales, sangrado de encías,
hematomas extensos o hemorragia gastrointestinal.
2. Trombosis: A pesar de la tendencia al sangrado, la CID puede causar formación de
coágulos en pequeños vasos sanguíneos, lo que conduce a trombosis. Esto puede
manifestarse como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, oclusión vascular
periférica o infartos.
3. Petequias y Equimosis: La presencia de pequeñas manchas rojas o moradas en la piel
(petequias) y hematomas extensos (equimosis) puede indicar una disfunción plaquetaria y
trastornos de la coagulación asociados con la CID.
4. Alteraciones en Pruebas de Laboratorio: Las pruebas de laboratorio revelarán
anormalidades en la coagulación, como tiempos de protrombina y tiempo de
tromboplastina parcial activada (TTPa) prolongados, plaquetopenia y aumento de
productos de degradación de fibrina (PDF) como el dímero D.
Diagnóstico:
El diagnóstico de la CID puede ser complejo debido a la amplia gama de manifestaciones y la
superposición con otros trastornos de coagulación o enfermedades graves. Se emplean varios
enfoques para confirmar el diagnóstico:
1. Evaluación Clínica: Se evalúan los signos y síntomas clínicos, como sangrado
incontrolado o trombosis inexplicables, junto con la historia clínica y la presencia de
condiciones médicas subyacentes conocidas por estar asociadas con la CID.
2. Pruebas de Laboratorio: Se realizan pruebas de coagulación, incluyendo tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), conteo de plaquetas,
PDF como el dímero D, fibrinógeno y otros marcadores de coagulación para evaluar
anormalidades.
3. Criterios Diagnósticos: Se utilizan criterios clínicos y de laboratorio establecidos, como
los criterios de la International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH), que
consideran la presencia de hallazgos clínicos y resultados de laboratorio para diagnosticar
la CID.
Autor/es:
Es fundamental reconocer y diagnosticar la CID de manera temprana para iniciar un tratamiento
adecuado y evitar complicaciones graves asociadas con el desequilibrio en el sistema de
coagulación.
2.2.4 Manejo Clínico
Enfoques Terapéuticos:
1. Administración de Productos Sanguíneos:
 Plaquetas: Se pueden administrar concentrados de plaquetas para tratar la
trombocitopenia y ayudar a controlar el sangrado en casos de CID.
 Crioprecipitado: Rico en factores de coagulación como el fibrinógeno, se usa para
corregir deficiencias de coagulación.
 Concentrados de Factores de Coagulación: Estos productos pueden ser
necesarios para reponer factores de coagulación agotados en la CID.
2. Anticoagulantes:
 Heparina: Su uso en la CID es controvertido debido al riesgo de sangrado, pero a
veces se utiliza para prevenir la formación adicional de coágulos. Se administra con
precaución, especialmente en pacientes con alto riesgo de sangrado.
3. Agentes Antifibrinolíticos:
 Ácido Tranexámico: Puede ser útil para controlar el sangrado al inhibir la
fibrinólisis excesiva. Sin embargo, su uso debe ser cuidadosamente evaluado
debido al riesgo potencial de trombosis.
4. Tratamientos Dirigidos a la Causa Subyacente:
 El tratamiento específico varía según la causa desencadenante. Por ejemplo, en
casos de sepsis, el tratamiento antimicrobiano apropiado es crucial para controlar
la infección subyacente.
Consideraciones en Cuidados Críticos:
1. Soporte Hemodinámico:
 Monitoreo estrecho de la presión arterial y la perfusión tisular, con la
administración de fluidos intravenosos y/o agentes vasoactivos para mantener la
estabilidad hemodinámica.
2. Control del Sangrado o la Trombosis:
Autor/es:
 Estrategias para manejar el sangrado activo incluyen el uso de productos
sanguíneos y agentes antifibrinolíticos. Para la trombosis, se pueden considerar
anticoagulantes con precaución.
3. Cuidados Intensivos Multidisciplinarios:
 La CID grave a menudo requiere cuidados intensivos y un enfoque
multidisciplinario. La coordinación entre hematólogos, intensivistas y otros
especialistas es esencial para el manejo óptimo del paciente.
4. Monitoreo Continuo:
 Monitorización frecuente de signos vitales, parámetros de laboratorio y estado
hemodinámico del paciente para realizar ajustes terapéuticos según sea necesario.
El manejo en unidades de cuidados críticos de pacientes con CID implica un equilibrio delicado
entre el control del sangrado y la prevención de trombosis, además de la gestión de la causa
subyacente. Los enfoques terapéuticos deben adaptarse a la situación individual de cada paciente,
con especial atención a los riesgos de complicaciones asociadas a cada intervención terapéutica.
2.2.5 Pronóstico y complicaciones
Factores Pronósticos:
1. Marcadores Laboratoriales:
 Dímero D: Altos niveles de dímero D se asocian con un peor pronóstico y una
mayor mortalidad en pacientes con CID.
 Niveles de Fibrinógeno: La disminución marcada del fibrinógeno también se
correlaciona con un peor pronóstico en CID.
2. Gravedad de la Enfermedad Subyacente:
 La severidad y la causa subyacente de la CID influyen significativamente en el
pronóstico. Por ejemplo, la CID asociada con sepsis grave puede tener un
pronóstico más desfavorable.
3. Desarrollo de Fallo Orgánico:
 El desarrollo de fallo multiorgánico es un marcador de mal pronóstico en la CID,
ya que indica una progresión grave de la enfermedad.
4. Respuesta al Tratamiento:
Autor/es:
 La respuesta rápida al tratamiento específico de la causa subyacente y a las medidas
de soporte puede ser un factor pronóstico positivo en la CID.
Complicaciones:
1. Sangrado Masivo:
 El sangrado incontrolado es una complicación significativa en la CID y puede llevar
a la hemorragia grave con riesgo vital.
2. Trombosis:
 La formación de coágulos en múltiples sitios puede provocar complicaciones
trombóticas graves, como embolia pulmonar, infarto de órganos o trombosis venosa
profunda.
3. Fallo Multiorgánico:
 La CID puede desencadenar un daño tisular generalizado que resulta en el fallo de
varios órganos, como el hígado, los riñones o los pulmones.
4. Mortalidad Elevada:
 La mortalidad en la CID puede ser alta, especialmente en casos graves o cuando la
condición subyacente es de gravedad considerable.
5. Secuelas a Largo Plazo:
 Los pacientes que sobreviven a un episodio agudo de CID pueden enfrentar
secuelas a largo plazo, incluyendo problemas de coagulación crónicos o daño
orgánico residual.
El pronóstico de la CID puede variar considerablemente según la causa subyacente, la gravedad
de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Las complicaciones asociadas con la CID son
diversas y pueden ser graves, lo que subraya la importancia de un diagnóstico y manejo rápidos y
precisos para mejorar los resultados y reducir las complicaciones. El monitoreo continuo y la
atención integral son fundamentales en la gestión de esta compleja condición médica.
2.2.6 Avances y Desafíos en la Investigación
Investigación Actual:
1. Biomarcadores Emergentes:
 Se están explorando nuevos biomarcadores para mejorar el diagnóstico temprano y
el monitoreo de la CID. Esto incluye la investigación sobre marcadores más
Autor/es:
sensibles y específicos, como la trombomodulina soluble y el complejo de
trombina-antitrombina.
2. Terapias Específicas:
 Se están investigando terapias más dirigidas y específicas para la CID, incluyendo
el uso de agentes antifibrinolíticos, como la inhibición selectiva de la plasmina o el
uso de terapias dirigidas a la inflamación en la sepsis.
3. Enfoques de Tratamiento Personalizado:
 Se está trabajando en la identificación de subgrupos de pacientes con CID que
puedan beneficiarse de enfoques terapéuticos específicos basados en la
fisiopatología subyacente.
4. Tecnologías de Diagnóstico Avanzadas:
 Se están desarrollando técnicas diagnósticas más avanzadas, como la utilización de
pruebas de coagulación de punto de atención, que podrían facilitar el diagnóstico
rápido y preciso de la CID.
Desafíos Pendientes:
1. Consolidación de Criterios Diagnósticos:
 Existe la necesidad de criterios diagnósticos más precisos y estandarizados para
identificar la CID, ya que los criterios actuales pueden ser heterogéneos y pueden
conducir a diagnósticos erróneos o retrasados.
2. Tratamiento Estandarizado:
 La falta de consenso en las pautas terapéuticas sigue siendo un desafío. Se requieren
guías de tratamiento más claras y basadas en evidencia para abordar la variabilidad
en el manejo de la CID.
3. Identificación de Nuevos Blancos Terapéuticos:
 Se necesita una comprensión más profunda de los mecanismos subyacentes de la
CID para identificar nuevos blancos terapéuticos que puedan mejorar la eficacia de
las intervenciones y reducir los efectos secundarios.
Autor/es:
4. Abordaje Multidisciplinario y Colaboración:
 La colaboración entre diversas disciplinas médicas y la investigación
interdisciplinaria son esenciales para abordar la complejidad de la CID y desarrollar
enfoques terapéuticos integrales.
5. Estudios Prospectivos y Ensayos Clínicos:
 Se necesitan estudios prospectivos y ensayos clínicos bien diseñados para evaluar
la eficacia y la seguridad de nuevas intervenciones terapéuticas en pacientes con
CID.
El progreso en la investigación sobre la CID se enfoca en mejorar el diagnóstico temprano,
desarrollar terapias más específicas y mejorar la comprensión de su fisiopatología para abordar los
desafíos actuales. La colaboración entre investigadores, clínicos y expertos en diversas áreas es
fundamental para avanzar en la gestión de esta compleja entidad clínica.
Autor/es:
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación

1. Investigación Descriptiva: Se centra en describir características, factores y fenómenos
relacionados con la CID, como la incidencia, las manifestaciones clínicas, los
desencadenantes y los patrones de presentación en diferentes grupos de pacientes.
2. Investigación Analítica: Busca analizar relaciones entre variables, como la asociación
entre factores de riesgo y el desarrollo de CID, la relación entre el manejo terapéutico y los
resultados clínicos, o la influencia de biomarcadores en el pronóstico de la enfermedad.
3.2 Operacionalización de variables
Tipo de Definición
Variable Dimensiones Indicadores
variable Conceptual
- Utilización de criterios
Capacidad para diagnósticos específicos
Diagnóstico Variable identificar la CID Precisión del (p. ej., ISTH)
Temprano Categórica en sus etapas diagnóstico - Tiempo desde la
iniciales sospecha clínica hasta el
diagnóstico confirmatorio
- Uso adecuado de
Eficiencia en la productos sanguíneos
Manejo aplicación de (plaquetas, factores de
Variable Eficacia del
Clínico estrategias coagulación)
continua tratamiento
Efectivo terapéuticas para la - Administración oportuna
CID de anticoagulantes o
terapias específicas
- Identificación de
biomarcadores pronósticos
Capacidad para (PDF, dímero D)
Pronóstico Variable Pronóstico de
prever el curso - Asociación entre
Preciso Categórica resultados
clínico del CID marcadores clínicos y
desenlace de la
enfermedad
- Consistencia en la
Grado de aplicación de pautas de
variabilidad en diagnóstico y tratamiento
Variabilidad Ordinario Estándares de
enfoques entre centros médicos
y consenso variable práctica clínica
diagnósticos y - Grado de consenso en
terapéuticos criterios de diagnóstico
utilizados
Autor/es:
3.3 Técnicas de Investigación

1. Revisión Bibliográfica: Consiste en recopilar y analizar información relevante sobre la
CID proveniente de fuentes como artículos científicos, libros, informes, bases de datos
médicos, entre otros.
2. Estudio de Casos Clínicos: Analizar detalladamente casos específicos de pacientes
diagnosticados con CID para comprender mejor su presentación clínica, manejo
terapéutico y desenlace.
3. Análisis de Datos de Laboratorio: Recopilar y analizar datos de laboratorio, como
resultados de pruebas de coagulación, conteo de plaquetas y niveles de marcadores
específicos (por ejemplo, dímero D, fibrinógeno), para evaluar la gravedad y progresión de
la CID.
3.4 Cronograma de actividades por realizar
OCTUBRE 2023
2. ACTIVIDAD Primera Semana Segunda Semana Tercera Semana
06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Escoger tema de
investigación
Objetivos
Marco teórico
Método
Conclusiones
Autor/es:
Capítulo 4. Resultados y Discusión
Resultados:
1. Manifestaciones Clínicas:
 Se identificó que el CID se presenta con una amplia variedad de manifestaciones
clínicas, incluyendo sangrado espontáneo, trombosis, alteraciones en pruebas de
laboratorio como trombocitopenia, prolongación del tiempo de protrombina y
aumento de niveles de productos de degradación de la fibrina.
 La revisión de múltiples estudios mostró una heterogeneidad en la presentación
clínica, lo que dificulta un diagnóstico rápido y preciso.
2. Factores Desencadenantes:
 La literatura evidencia una asociación significativa entre el CID y condiciones
médicas como sepsis, trauma grave, neoplasias, complicaciones obstétricas y
enfermedades hematológicas.
3. Enfoques Terapéuticos:
 Se identifican diversos enfoques terapéuticos en la gestión de la CID, incluyendo
la administración de productos sanguíneos (plaquetas, factores de coagulación),
anticoagulantes, agentes antifibrinolíticos y tratamientos dirigidos a la causa
subyacente.
 Sin embargo, la falta de consenso en las pautas de tratamiento fue evidente en la
literatura revisada, lo que destaca la necesidad de estandarizar el enfoque
terapéutico.
Discusión:
1. Variabilidad en la Presentación Clínica:
 La revisión resalta la amplia variabilidad en la presentación clínica del CID, lo que
subraya la importancia de un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y
tratamiento.
Autor/es:
2. Desafíos en el Diagnóstico Temprano:
 Se identifican discrepancias en los criterios de diagnóstico utilizados para la CID
en diferentes estudios, lo que sugiere la necesidad de desarrollar criterios más
sensibles y específicos para un diagnóstico temprano y preciso.
3. Diversidad en las Estrategias Terapéuticas:
 La revisión señala la falta de consenso en las estrategias terapéuticas, lo que puede
dificultar la optimización del manejo clínico y la mejora de los resultados en
pacientes con CID.
4. Necesidad de Investigación Adicional:
 Se destacó la necesidad de más investigaciones para comprender mejor los
mecanismos subyacentes de la CID, así como para desarrollar estrategias
terapéuticas más efectivas y unificadas.
Autor/es:
Capítulo 5. Conclusiones
1. Complejidad y heterogeneidad de la CID: La CID es un trastorno hematológico

complejo y heterogéneo que presenta una amplia variedad de manifestaciones clínicas. La
revisión de la literatura destaca la diversidad en la presentación clínica, lo que dificulta su
diagnóstico temprano y su manejo clínico efectivo.
2. Desafíos en el Diagnóstico y Consenso en Criterios: Existe una falta de uniformidad en
los criterios diagnósticos utilizados para la CID en diferentes estudios, lo que sugiere la
necesidad de desarrollar criterios más precisos y estandarizados para facilitar su
identificación temprana.
3. Variabilidad en el Manejo Terapéutico: La revisión resalta la variabilidad en las
estrategias terapéuticas utilizadas en pacientes con CID. Esta variabilidad dificulta la
definición de un enfoque terapéutico consensuado y efectivo.
4. Necesidad de Investigación Adicional: Se requieren más estudios y ensayos clínicos para
comprender mejor la fisiopatología de la CID, identificar biomarcadores más específicos,
establecer pautas de tratamiento unificadas y mejorar los resultados clínicos de los
pacientes afectados por esta condición.
5. Enfoque Multidisciplinario y Colaborativo: La CID exige un enfoque multidisciplinario
que involucre a profesionales de diversas áreas médicas y científicas para abordar su
complejidad, desde el diagnóstico hasta el tratamiento y la investigación futura.
Autor/es:
Referencias
 COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA AUTORES: Santiago Mencía

Bartolomé -Gema Manrique Martín. (s/f). Slacip.org. Recuperado el 16 de noviembre
de 2023, de https://www.slacip.org/manual-slacip/descargas/SECCION-10/10.3-CID-
Final.pdf
 Disseminated intravascular coagulation. (s/f). Coagulación intravascular diseminada.
Org.ar. Recuperado de:
https://www.sah.org.ar/revistasah/numeros/vol22/sup/09_Coagulacion_intravascular_
diseminada.pdf
 Katia, D., Trejo-García, C., Cuevas-Escamilla, J. E., Villalobos-Silva, J. A., & Montes
De Oca-Sandoval, M. (s/f). Coagulación intravascular diseminada (CID) durante el
perioperatorio y postoperatorio. Medigraphic.com. Recuperado de:
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cma132f.pdf
 Medicina Interna de México (Vol. 38, Número 1). (2022). Nieto Editores.
 Moake, J. L. (s/f). Coagulación intravascular diseminada (CID). Manual MSD versión
para profesionales. Recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/hematolog%C3%ADa-y-
oncolog%C3%ADa/trastornos-de-coagulaci%C3%B3n/coagulaci%C3%B3n-
intravascular-diseminada-cid
 Páramo, J. A. (2006). Coagulación intravascular diseminada. Medicina
clinica, 127(20), 785–789. https://doi.org/10.1157/13095816
 (S/f). Unav.edu. Recuperado de:
https://dadun.unav.edu/bitstream/10171/22801/1/MedClin2006_12720785.pdf

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MECANISMOS, MANIFESTACIONES Y MANEJO CLÍNICO DE LA

Título COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

Carrera Medicina Humana

Palabras clave: Coagulación intravascular diseminada, trombosis, biomarcadores

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un trastorno multifacético y potencialmente

1.1.Formulación del Problema

2.1 Área de estudio/campo de investigación

 Sistema de Coagulación: Descripción detallada de los mecanismos normales de

 Desencadenantes Clínicos: Revisión de las diversas condiciones médicas que pueden

3.1 Tipo de Investigación

3.3 Técnicas de Investigación

2. ACTIVIDAD Primera Semana Segunda Semana Tercera Semana

1. Complejidad y heterogeneidad de la CID: La CID es un trastorno hematológico

 COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA AUTORES: Santiago Mencía

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