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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO

Tumor subungueal
Patricia Chang
Servicio Dermatología. Hospital Ángeles y General de Enfermedades IGSS. Guatemala.

Figura 1. Aspecto clínico de la lesión.

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Figura 2. Aspecto de la lesión durante el acto Figura 3. Aspecto histológico de la lesión.

quirúrgico.

Mujer de 52 años, ama de casa, sin ningún anteceden- hemorragias en astilla y eritema en el borde proximal,
te familiar ni personal de importancia. dando a la uña un aspecto de flauta peruana (fig. 1).

Enfermedad actual Laboratorio

Inicia su padecimiento hace 7 años, con cambios de
coloración y aspecto inestético en la uña del dedo me-
dio izquierdo que no le gusta; cree que tiene un hongo y
consulta al respecto.
Exploración
Dermatosis localizada a la uña del dedo medio izquier-
do y constituida por coloración blanco-amarillento, es-
trías longitudinales como túneles, aspecto carcomido,
Correspondencia: Dra. P. Chang.
Hospital Ángeles.
2.ª Av. 14-74 zona 1. 01001 Guatemala CA.
Correo electrónico: pchang@intelnet.net.gt
Se le realiza un examen directo de queratina ungueal
con KOH y cultivo para hongos, ultrasonido y rayos X
de la región, y biopsia-escisión. En el KOH se observa-
ron levaduras de Candida, en el cultivo se aisló C. albi-
cans, en la radiografía no se hallaron anormalidades, y
en un estudio de ultrasonidos se apreció una masa su-
bungueal ecogénica atenuada.
La histopatología de la lesión demostró una masa
blanquecina dentro del borde proximal de la uña de 0,5
cm de diámetro (fig. 2), compuesta de fragmentos de te-
jido recubierto parcialmente por epitelio epidermoide
que no presentaba anormalidades. Por debajo del mis-
mo se apreciaba un abundante tejido fibroso y las célu-
las se disponían en diferentes direcciones (fig. 3).

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 Chang P. Tumor subungueal
DIAGNÓSTICO
Fibroma subungueal.
COMENTARIO
Se denomina fibroma a una neoplasia benigna deriva-
da del tejido fibroso, que puede afectar cualquier parte
de la superficie corporal incluyendo el aparato ungueal.
Pueden ser de tipo duro o blando1.
Los fibromas del aparato ungueal pueden localizarse
en la región periungueal o subungueal, de ahí los dife-
rentes tipos, como el tumor de Koenen, el dermatofibro-
ma fibroso o el fibroqueratoma digital adquirido2.
Los fibromas del aparato ungueal pueden aparecer
con o sin la presencia de esclerosis tuberosa3. El tumor
de Koenen es un fibroma periungueal patognomónico de
esclerosis tuberosa y puede presentarse en el 50% de los
casos (preferentemente en la región podal), aparecen
después de la pubertad y, según su localización, pueden
manifestarse como pequeños tumores redondos en el
plato ungueal, del mismo color de la piel, de superficie
lisa y asintomáticos. Puede presentarse con estrías lon-
gitudinales y surcos que resultan de la afección de la
matriz ungueal4.
Clínicamente, el fibroma subungueal puede presentar-
se como un surco longitudinal que de forma distal apa-
rece como un pequeño penacho o bien como una mela-
noniquia4; también como una línea roja subungueal con
mínimos síntomas3. Asimismo, puede manifestarse como
un tumor nodular de crecimiento lento, de forma oval o
330 esférica, de consistencia dura o gomosa, o tener aspecto
de cereza o de guisante y, en ocasiones, en forma de ca-
beza de ajo2,3. Cuando la matriz ungueal está afectada
puede provocar distrofia, dependiendo del lugar afecta-
do, y puede producirse un simple adelgazamiento de la
uña o un surco longitudinal que tardíamente, al querati-
nizarse, presenta el aspecto de un túnel2.
El diagnóstico se basa en los datos clínicos y puede
complementarse con un ultrasonido y/o resonancia mag-
nética de la región.
La histología demuestra la presencia de lesiones de
aspecto nodular reticular hipocelular, con abundante te-
jido conectivo denso y presencia de fibras elásticas2.
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Diagnóstico diferencial
Éste debe realizarse con las siguientes entidades:
Fibroma esclerótico. Tumor bien circunscrito, con
epidermis adelgazada y fibras de colágeno con un pa-
trón en espiral, también conocido como colagenoma es-
toriforme. Se manifiesta como una pequeña lesión soli-
taria del mismo color de la piel, por lo general inferior a
1 cm de diámetro. Histolólogicamente, está constituido
por haces colágenos hialinos hipocelulares separados por
hendiduras, con disposición verticilar. Se considera como
una variante del dermatofibroma.
Fibroma de la vaina del tendón. Tumor descrito por
Chung y Enzinger, en 1979, como una entidad separada.
Clínicamente, puede manifestarse como una neoforma-
ción bien circunscrita que se puede adherir al tendón o
la vaina del tendón, semejando la clínica del tumor de
células de la vaina tendinosa; es firme, puede medir 1-2
cm y es más común en los dedos, las manos y las muñe-
cas. Histológicamente, la lesión se compone de haces
entrelazados de tejido fibroso hialinizado, hipocelular,
con algunas zonas más celulares. Es característica la
presencia de vías vasculares similares a hendiduras.
Queloide. Es producto de una lesión sobre el pliegue
y/o el lecho ungueal, dando lugar alteraciones del apara-
to ungueal; histológicamente, se pueden apreciar fibras
de colágeno hialinizado, rodeado de fibroblastos y fibra de
colágeno engrosado.
BIBLIOGRAFÍA
1. Arenas R. Dermatología, atlas, diagnóstico y tratamiento. México: McGraw Hill
Interamericana,1996; p. 438-9.
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mericana, 1991; p. 625-6.
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