Parte IV, Monitorización y control

so pena de no obtener unas buenas deriva- ventricular completo o cuando se presenta

CIOnes.
Ahora también podemos diagnosticar en-
fennedades cardíacas. Todas estas alteraciones
pueden existir previamente, agravarse o apa-
recer de nava en una intervención quirúrgica
o reanimación y resulta crucial su detección
temprana para poder tomar las medidas tera-
péuticas adecuadas a cada caso.
Todo paciente que entra en un quirófano o
en una unidad de reanimación debe estar mo-
nitorizado con ECG continua de al menos una
derivación (Il o V5) que se mantendrá hasta su
salida. En la actualidad, todos los monitores de
ECG disponen de alarmas que permiten de-
tectar frecuencias cardíacas por encima y por
debajo de los límites marcados. Su función es
evitar alteraciones del ritmo que puedan ser
peligrosas y que no se detecten a tiempo y, por
lo tanto, constituyen un mecanismo de seguri-
dad muy importante. Por eso se deben com-
probar y personalizar en cada paciente. Lo
contrario sólo lleva a que las alarmas salten
continuamente y terminen por ser desconecta-
das. Por otro lado, es importante tener presen-
te que las alarmas no sustituyen de ninguna
manera la vigilancia directa del ECG, ya que
existen alteraciones, como la isquemia o cier-
tas arritmias, que no son detectadas por las
alarmas y cuya aparición tiene un pronóstico
ominoso si no son detectadas a tiempo. La rea-
lización de un ECG de 12 derivaciones queda
reservada al diagnóstico de patología cardía-
ca, ya que con una sola derivación esto no
siempre es posible.
súbitamente dicho problema. Dadas sus ca-
racterísticas, se trata de un dispositivo tran-
sitorio, que permite solventar el problema
mientras se resuelve definitivamente. Habi-
tualmente, los marcapasos externos están
unidos en un mismo aparato con un desfi-
brilador, por lo que su ubicación lógica es el
carro de parada. Su funcionamiento se basa
en lo siguiente:
Detección del ritmo del paciente
Se logra a través de 3 electrodos cutáneos
que se colocan como en cualquier monitor de
ECG. Es frecuente el error de considerar que si
el paciente ya tiene monitorizado el ECG no
es necesario colocar estos electrodos. Sin em-
bargo, si no los colocamos, el marcapasos no
podrá detectar el ritmo del paciente y, por
tanto, no sabrá cuándo debe disparar.
Electrodos de estimulación
Se trata de 2 electrodos de gran tamaño
cuya función es que el impulso eléctrico lanza-
do por el marcapasos llegue al corazón. Pueden
colocarse de varias formas (fig. 8-3), pero lo
más habitual es colocar el rojo en la zona in-

Monitorización con marcapasos externo

Un marcapasos externo es un dispositivo

eléctrico capaz de recibir las señales del ECG
del paciente mediante unos electrodos cutá-
neos y emitir señales eléctricas que atrave-
sando el cuerpo del paciente estimulan al
miocardio e inducen su despolarización. Se
utilizan cuando un paciente tiene un riesgo Figura 8-3. Colocación de los electrodos,
elevado de presentar un bloqueo auriculo-

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 Capítulo 8, Monitorización hemodinámica
~ac1avicular derecha y el negro en la zona axi-
~ izquierda para evitar decúbitos. Esto genera
:.In vector eléctrico que atraviesa e! corazón. Es
ásico comprobar que están bien adheridos a la
?ie! y que están bien conectados los cables po-
-itivo al positivo y negativo con negativo, ya
que de ello depende que la transmisión sea
adecuada. También es necesario verificar que
?roceden de una bolsa cerrada y que no han
-ido utilizados previamente, ya que si están se-
:os o sin pegamento no funcionarán bien.
Selector de frecuencia de disparo
Determina la frecuencia mínima que el
'Tlarcapasos permite tener al enfermo. Si en
n momento dado la frecuencia cardíaca es-
?ontánea desciende de ese punto, e! marca-
asos comienza a emitir estímulos.
Selector de intensidad de disparo
Los estímulos emitidos por el marcapasos
deben atravesar los tejidos del paciente, cuya im-
edancia varía de individuo en individuo. Por
~o tenemos que seleccionar la intensidad con
la que emitimos los estímulos. Para ello vamos
aumentando la intensidad hasta que veamos en
ía pantalla que e! estímulo lanzado es capturado
por e! miocardio y este se despolariza.
Cuando se utiliza este aparato es necesario
:ener presentes 2 cuestiones:
Los estímulos de! marcapasos son dolorosos.
Por lo tanto, es necesario sedar al paciente.
El uso prolongado del marcapasos puede
producir quemaduras y decúbito s en la su-
perficie cutánea en contacto con los 2 elec-
trodos estimuladores, por lo que conviene
vigilar estos problemas.
ONITORIZACIÓN DE LA PRESiÓN ARTERIAL
Podríamos definir la presión arterial como
presión transmural ejercida por el flujo san-
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guíneo contra cualquier segmento de pared ar-
terial. Se mide en milímetros de mercurio y
equivale a la presión ejercida por una colum-
na de mercurio de esa altura en milímetros
sobre una superficie de 1 cm2• La presión arte-
rial es el factor determinante para que el oxí-
geno y los nutrientes lleguen a los tejidos.
Cuando la presión es muy baja, este transpor-
te queda afectado. Cuando la presión es exce-
siva se produce un sufrimiento en la pared del
vaso que puede llegar a romperse o a presen-
tar cambios degenerativos por sobrepresión.
Pero además, en anestesia, es un parámetro
indirecto de la respuesta del paciente a la
anestesia y a la agresión quirúrgica. Su conoci-
miento y control resulta fundamental. Dado
que la mayor parte de la monitorización he-
modinámica que se verá en este capítulo se
basa en la medición de presiones, los funda-
mentos son los mismos en todos los casos. Por
eso las explicaciones que se detallan a conti-
nuación son válidas para todas ellas.
En realidad, la presión arterial tal como la
concebimos habitualmente, no es sino una
gran mentira, una auténtica falacia y el ori-
gen de esto es múltiple:
La presión arterial varía a lo largo
del sistema vascular
Variaciones de la presión arterial por efecto
de la presión hidrostática
El sistema cardiovascular, aunque cerra-
do, está sometido a la influencia de la presión
atmosférica y de la presión hidrostática de la
columna de sangre que exista en cada punto
en relación con la bomba. Por lo tanto, en bi-
pedestación, la presión en la cabeza, que está
por encima de! corazón, es menor que en los
pies, ya que existe una columna de sangre de
la 'altura del sujeto cuyo peso ejerce una pre-
sión en la pared de los vasos sanguíneos. De
hecho, por cada cm de distancia respecto al
corazón, la presión arterial varía 0,77 mmHg,
lo que significa que en un adulto normal con