Síndrome de Holt-Oram

EMBRIOLOGÍA

Brian Alejandro Arenas Siordia

Introducción:
El síndrome de Holt-Oram (heart-hand syndrome) es un trastorno de herencia
autosómica dominante con alta penetrancia que presenta una gran variabilidad de
expresión fenotípica, tanto intraindividual como intrafamiliar. Clínicamente asocia
anomalías esqueléticas en la extremidad superior con anomalías cardiovasculares.
Tiene una incidencia estimada de 1/100.000 nacidos vivos. Hasta la actualidad se
han descrito aproximadamente 200 familias afectadas.

En el síndrome de Holt-Oram, las anomalías esqueléticas afectan a las

extremidades superiores y a la cintura escapular con una gran diversidad que oscila
desde focomelia hasta mínima limitación de movimiento de pulgares, codos u
hombros. Las alteraciones de los pulgares son las más frecuentes, y consisten en
hipoplasia de la eminencia tenar, falta de oposición del pulgar, sindactilia parcial,
pulgares trifalángicos/digitalizados e hipoplasia o ausencia de pulgares. Otras
anomalías esqueléticas que se han descrito son la hipoplasia de radios, las
anomalías claviculares, la estrechez de la cintura escapular o la hipoplasia de la
musculatura.

En cuanto al aparato cardiovascular lo más frecuente es encontrar comunicación

interauricular del tipo ostium secundum, comunicación interventricular, tronco
arterioso o canal auriculoventricular común. Como anomalías cardíacas menores se
han descrito las alteraciones electrocardiográficas sin alteración estructural, las
anomalías de la válvula mitral, miocardiopatías o examen cardiológico normal.

Desarrollo:
El síndrome de Holt-Oram es provocado por una mutación en el gen TBX5 situado
en el cromosoma 12 humano (12q24.1). Suele ser debido a una mutación nueva en
dicho gen, en este caso no existen antecedentes familiares. Cuando un padre esta
afectado, existe un 50% de probabilidad de que un hijo determinado presente la
enfermedad, por ser las transmisiones autosómica dominante. El gen TBX5 codifica
un factor de transcripción que regula la expresión de otros genes implicados en el
desarrollo del corazón y miembros superiores.

El diagnóstico prenatal del síndrome de Holt-Oram puede sospecharse por

ecografía. Cuando uno de los padres es portador del gen TBX5 anómalo, se realiza
un diagnóstico genético tras estudio de ADN fetal obtenido mediante amniocentesis
y biopsia corial.

Para realizar el diagnóstico de síndrome de Holt-Oram deben estar presentes las

alteraciones características de la extremidad superior; posteriormente se
demostrará la afectación cardíaca, bien en el mismo individuo, bien en sus
progenitores, mostrando así evidencia de la transmisión genética. No existe
correlación entre la gravedad de las anomalías esqueléticas y cardíacas. El
diagnóstico diferencial debe realizarse con entidades como la asociación
VACTERL, la pancitopenia de Fanconi, la anomalía de Poland, la trombocitopenia-
ausencia de radio y la embriopatía por talidomida, entre otros.

No existe tratamiento curativo de la afección, las medidas terapéuticas se basan en

mejorar la función cardiaca, si es necesario mediante cirugía, y en el tratamiento de
las malformaciones de miembros superiores mediante medidas rehabilitadoras, con
la finalidad de mejorar la función.

Conclusión:
Es una enfermedad genética que se considera variante del síndrome corazón mano.
Produce malformaciones que afectan a varios órganos, principalmente
extremidades superiores y corazón. Es muy poco frecuente por lo que se incluye
dentro de las enfermedades raras. El diagnóstico prenatal del síndrome de Holt-
Oram puede sospecharse por ecografía. No existe tratamiento curativo de la
afección, las medidas terapéuticas se basan en mejorar la función cardiaca, se es
necesario mediante cirugía, y en el tratamiento de las malformaciones de miembros
superiores mediante medidas rehabilitadoras, con la finalidad de mejor función.