Universidad para el Bienestar

Benito Juárez García

Sede: San Nicolás Tecomatlan, Ajacuba,Hgo
Lic. En enfermería y Obstetricia
Establecer intervenciones de enfermería específicas para el
paciente con alteraciones en el ritmo cardiaco con el fin de
contribuir a la solución rápida de la situación del paciente.
Una arritmia es una alteración en el ritmo normal de los latidos
cardiacos, que puede tener una repercusión hemodinámica y poner en
peligro la vida del paciente, lo cual exige que se implementen diversas
estrategias terapéuticas rápidas que son encaminadas a su control y
prevención de posibles complicaciones.
Bradicardia Sinusal
Es un ritmo sinusal con una frecuencia
de descarga menor de 60 latidos por
minuto

Según la American Heart Association

existen dos tipos de bradicardia según
la frecuencia, la bradicardia absoluta y
la bradicardia relativa
La bradicardia La bradicardia relativa hace
absoluta hace referencia a frecuencias de 60
referencia a las latidos por minuto que implican
frecuencias menores una presión arterial sistólica
de 60 latidos por menos de 90 mmHg con pulso
minuto débil y presencia de diaforesis.
Se realizan de acuerdo con los
pasos propuestos en el algoritmo
de bradicardia del ACLS (soporte
vital cardiovascular avanzado)
 Monitorear al paciente para
identificar la presencia de
bradicardia absoluta o relativa.
 Valorar frecuencia cardiaca, presión
arterial, perfusión, estado de
conciencia y diaforesis
 Inspección primaria ABCD
A.- Abra la vía aérea
B.- Respiración: suministre dos
ventilaciones en 1-1.5 seg.
C.- Circulación: realice
compresiones torácicas si no
encuentra pulso.
D.- Desfibrilación: desfíbrile en caso
de fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso
 Aliste los elementos no invasivos
para asegurar vía aérea ( cánula de
oxigeno, mascara ventury o de
reinhalación, humidificadores,
conexiones de oxigeno y racores
 Aliste el monitor y desfibrilador, con
sus respectivos, electrodos, gel
conductor y conexiones eléctricas
respectivas.
 Inspección secundaria ABCD
A.- asegurarla atravez de técnica
invasiva (tubo orotraqueal, u otras
maniobras avanzadas).
B.- asegurar la adecuada inserción
del tubo, fijarlo, confirmar la
oxigenación y ventilación por medios de
auscultación.
C.- establecer una vía venosa,
identificar el ritmo, tomar electro
cardiograma de 12 derivaciones,
administrar medicamentos.
D.- busque posibles causas
tratables.
 Alistar fuente de oxigeno
 Instalar acceso venoso de gran calibre
periférico, 18 o 20, con infusión de
SSN con un equipo macro goteo.
 Conectar al paciente a un monitor.
 Electrocardiograma de 12
derivaciones.
 Radiografía de tórax.
 Valoración del paciente
Dolor de pecho
Disnea
Diaforesis
Alteraciones del estado de conciencia
Disminución de la presión arterial
Shock
Congestión pulmonar.
 Valorar el EKG en búsqueda de
bloqueo AV de ll o lll grado.
 Si no hay observar al paciente
Taquicardia
Frecuencia cardiaca
mayor a 100 latidos
por minuto.
Inspección primaria ABCD
 Aliste los elementos no invasivos para
asegurar la vía aérea ( cánula de
oxigeno, mascara ventury,
humidificadores, conexión de
oxigeno, racores).
 Aliste monitor y desfibrilador.
 Tomar EKG de 12 derivaciones
 Radiografía de tórax.
 Valorar al paciente, determinar
signos y síntomas.
 Preparar y alistar medicamentos
cardioversiones.
Fibrilación Auricular o
Flutter Auricular
Impulsos cardiacos que penetran
dentro de la masa auricular, luego
otra y eventualmente
retroalimentándose por una vía de
reentrada hacia las mismas partes
del musculo auricular una y otra
vez sin detenerse.
1.Valore la frecuencia cardiaca, si es
normal, se debe controlar con la
administración de bloqueadores de
calcio y Beta-bloqueadores.
2. Si hay signos y síntomas en un
tiempo menor de 48 horas instaure la
siguiente secuencia:
• Prepare los elementos y
medicamentos para cardioversión
eléctrica.
• Administre antiarrítmicos como
amiodarona, propafenona,
procainamida.
La infusión de amiodarona debe
ser administrada por una vía
central o una vena periférica de
gran calibre, utilice una bomba de
infusión.

Si los signos y síntomas son mayores de 48

horas, instaure la siguiente secuencia:
Valore el estado clínico del paciente, administre
antiarrítmicos, inicie anticoagulación valorando
signos de sangrado, control de tiempos de
coagulación, prepare al paciente para
ecocardiograma transesofágico y cardioversión
eléctrica dentro de 24 horas.
Taquicardia de Complejos Estrechos

Comprende los siguientes ritmos:

taquicardia funcional, taquicardia
supraventricular, taquicardia
multifocal o ec – tópica.
1.-Monitorice al paciente
2.-Valore el estado clínico
3.-Si la función está preservada,
ad ministre amiodarona, beta-
bloqueadores, bloqueadores de
los canales de calcio.
4.- Si hay signos y síntomas de
falla cardiaca, fracción de
eyección menor de 40%,
administre amiodarona.
Si no hay presencia de signos y
síntomas administre
bloqueadores de calcio, beta-
bloqueador, digitalico, tenga en
cuenta los efectos tóxicos
colaterales de los digitálicos,
arritmias, defectos de
conducción, trastornos
gastrointestinales, visuales,
cefalea, fatiga e in quietud.
Para prevenir la toxicidad, se
disminuye la dosis en pacientes
con función hepática disminuida,
hipocalemia, hopomagnesemia,
hipocalcemia, alcalosis o hipoxia.
Si el ritmo supraventricular es
muy rápido puede administrarse
adenosina, 6 mg IV, inyectada en
3 segundos o menos, seguida de
una dosis de 12 mg, 1 a 2 minutos
después. Prepare para cardio
versión eléctrica.
Si hay signos y síntomas de falla
cardiaca, fracción de eyección
menor del 40%, administrar
digitálico y amiodarona
El bloqueo AV o bloqueo
aurículo-ventricular es una
enfermedad en la que la
electricidad no se transmite
bien dentro del corazón.

Colocación de un
marcapasos definitivo
MATERIAL Y EQUIPO

Equipo electromédico
• Mesa fluoroscópica y fluoroscopio.
• Monitor con módulos integrados para
monitorización de ritmo cardíaco, en donde
se puedan observar varias derivaciones,
oxímetro de pulso y presión arterial
sistémica no invasiva.
• Electrocauterio con placa conductora.
• Lámpara de luz (para visualizar
directamente el sitio de inserción).
• Analizador de sistemas de estimulación y
sensado de marcapasos.
• Cable de estimulación y sensado estéril
compatible con el marcapasos a instalar.
• Carro de urgencia y desfibrilador.
• Máquina de anestesia.
• Chaleco plomado: dorso y cuello.
Equipo quirúrgico
• Equipo de cirugía menor que debe
incluir:
- 1 Budinera de acero inoxidable
- 1 Budinera de cristal
- 1 Pinza de anillos
- 1 Pinza de disección con dientes
- 1 Pinza de disección sin dientes
- 1 Lápiz para electrocauterio
- 2 Pinzas de campo
- 5 Pinzas de Kelly curvas
- 1 Separador de garras
- 2 Separadores Farabeu
- 1 Mango de bisturí
- 1 Tijera de mayo
- 1 Porta agujas
- 1 Mesa rectangular
- Bulto de ropa para cirugía menor
Material consumible
• Yodopovidona solución.
• Solución al 20% de gluconato de
clorhexidina.
• Solución cloruro de sodio al 0.9%
de 1,000 mL.
• Lidocaína al 2%.
• 1 Jeringa de 20 y de 10 mL.
• 1 Aguja calibre 18 GA (general
artery) o de Seldinger.
• 1 Aguja calibre 22 GA.
• 1 Hoja de bisturí No. 15 y 11.
• Gasas estériles.
Suturas
• Seda 2-0 (fijación del electrodo).
• Poliglactina trenzada 2-0 (tejido
subdérmico).
• Monofilamento negro 3-0 (piel).
Es la presión medida a través dela
punta de un catéter que se coloca
dentro de la aurícula derecha.
Esta se puede medir de 3 formas:
 Manómetro de agua conectado
a un catéter central.
 Atreves de la luz proximal de un
catéter colocado en la arteria
pulmonar.
 A travez de una via colocada
dentro de la AD y conectada a
un sistema transductor de
presión.
Las cifras normales proporcionan información acerca del estado
de volemia y sobre la función ventricular derecha .

Valores normales: 0 a 5 cm de H2O en

aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en la
vena cava
1. Conocer la eficacia del
bombeo cardiaco y tono
vascular.
2. Vigilar la presión en la aurícula
derecha.
3. Señalar la relación entre el
volumen de sangre circulante y
la capacidad cardiaca.
4. Estado del paciente con
Hipovolemia y su respuesta al
tratamiento.
5. Calcular el volumen circulante
para conservar el equilibrio
hemodinámico.
1. Lavado de manos.

2. Colocar guantes y cubrebocas

3. Conocer las 3 partes del equipo

de medición PVC.
a) Conectar el equipo para
infusión a la solución y a la vez
al sistema tubular que tiene la
llave de 3 vías.

b) El sistema tabular de medición

se conecta a la escala
manométrica.

c) Colocar el sistema tubular que

va a la parte terminal del
catéter Central.
4. Purgar el sistema de medición
de la PVC.

5. Explicar al paciente sobre el

procedimiento a realizar.

6. Conectar el sistema para

medición al catéter central.
7. Fijar el manómetro de la PVC al
soporte de la solución. En el
punto 0 del manómetro el cual
debe estar a nivel de la aurícula
derecha del paciente
1.- Colocar al paciente en
decúbito supino, con la cama
horizontalmente, en caso de algún
estado respiratorio, bajarla
cabecera de la cama tanto como
pueda tolerar y medir laPVC.
Localizar el punto flebostático
(colocar el punto cero del
manómetro a la altura de la
aurícula derecha del paciente, la
cual se localiza en la línea axilar
media en el cuarto espacio
intercostal).
2.- Llenar las tuberías del equipo
con solución, expulsando todas
las burbujas del sistema. Girar la
llave de 3 vías siguiendo las
manecillas del reloj, de tal manera
que la solución llegue al
manómetro a una altura de 20 cm
de H2O, o a dos tercios de su
capacidad. Girar nuevamente la
llave para que la solución
contenida en el manómetro, fluya
hacia el paciente.
Observar el descenso de la solución a
través del manómetro. El líquido debe
fluctuar con cada fase de la
respiración. En el nivel en que se
detiene el descenso de la solución, es
la cifra que se registra la presión
venosa central. Colocar la llave de tres
vías en la posición que permita el paso
de la solución intravenosa al paciente,
controlando la permeabilidad y la
velocidad del flujo. Lavarse las manos.
Registrar la cifra obtenida de la PVC en
cm de H2O y la hora de la verificación.
 PVC BAJA:
Indica que el retorno
venoso se encuentra
inadecuado por déficit de
liquido.
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC),
embolia pulmonar, fibrosis
pulmonar, y enfermedades del
tejido conectivo
Insuficiencia cardiaca
Hipovolemia
Sepsis
Daño en la medula
espinal
PVC ALTA:
Indica sobrecarga de volumen ,
problemas que reducen la
contractilidad cardiaca o trastornos
pulmonares que aumentan su
resistencia vascular