Antibióticos: Generalidades
Clasificación según espectro de acción
Para que se produzca infección, las bacterias deben
penetrar barreras. Huésped debe combatir, y si no
puede combatirla ocurre infección.
 Antimicrobiano: referido a virus, bacterias y
levaduras
 Antibiótico: anti vida de bacterias (matar o
atacar bacterias). Combaten infecciones ligadas
a bacterias, encontramos dos características:
A. Bacteriostático: Huésped debe tener
sistema inmune sano. Impide desarrollo
bacteriano y multiplicación. Ej: macrólidos,
tetraciclinas
B. Bactericida: Huésped no necesariamente
debe tener sistema inmune sano. Su acción
es letal, producen lisis bacteriana, efecto
irreversible. Ej: betalactámicos
Cuando se combinan antibióticos, no se puede un
antibiótico bacteriostático con uno bactericida, porque
el bacteriostático detiene replicación o multiplicación de
la bacteria y el bactericida necesita que la bacteria esté
replicándose o multiplicándose para poder producir la
lisis bacteriana.
I. Farmacocinética
CMI: concentración mínima inhibitoria del antibiótico.
Capaz de inhibir crecimiento in vitro
Efecto post antibiótico (EPA): tiempo que tardan en
proliferar los gérmenes en el organismo después de
exponer el antibiótico.
Antibiótico tiene efecto EPA, si cae bajo CMI, da igual
porque no habrá fracaso terapéutico ya que se demoran
las bacterias en proliferar.
 Concentración dependiente: px se olvida
pastilla, pero no afecta tratamiento. Acá
interesa tener concentraciones elevadas (eje Y),
mientras más área bajo la curva mejor (biodisp)
 Tiempo dependiente: NO tiene EPA, puede
haber fracaso terapéutico, bactericidas lentos.
Mantenerse por sobre la CMI, se hace ajustando
la frecuencia de administración para estar por
sobre ese valor
II.
 Espectro antibacteriano: actividad de
sustancia contra MO
A. Amplio espectro: cubren gram + y –
B. Espectro reducido: en función a que
cubre una determinada familia
III. Clasificación según mecanismo de acción
 Fármacos que actúan sobre pared
bacteriana: si alteran la pared y la rompen
producen efecto bactericida.
Importante reducción de enzimas, hay
betalactamasa, enzimas que producen las
bacterias para inhibir este antibiótico, se
debe agregar ácido clabulámico.
Estos fármacos, la bacteria se refugia de la
penicilina engrosando su pared, alteración
del target o sitio de unión del antibiótico
después de una segunda o tercera
exposición ya que baja la eficacia
Familia betalactámicos: PECCAMOS
A. Penicilinas
B. Cefalosporinas
 Fármacos que actúan sobre membrana: acá
se poda la membrana, son bactericidas
(desestabilizan)
 Fármacos que actúan sobre ADN: depende
sí es gram + o –
A. Quinolonas
B. Metrodinazol
 Fármacos que actúan sobre ARNm: acá las
porinas se pueden volver bombas de flujos
(gram-) para que cuando entre al antibiótico
lo saque, hay alteración de target
A. Clindaminicina 50s
B. Macrólidos 50s
C. Tetraciclinas 30s
IV. Clasificación según sensibilidad antibiótica
 Sensibilidad antibiótica: en relación a la
bacteria
A. Sensible: bacteria detiene su
crecimiento o muere
B. Resistente Innata: relación con MA
C. Resistente adquirida: en algún
momento bacteria fue sensible al
antibiótico, se traspasó material
genético y ahora es resistente.
Resistencia bacteriana I. Evitar
A. Infección local: flemones, abcesos, pérdidas
Cepas bacterianas son capaces de multiplicarse en
dentales (polimicrobianas)
concentraciones mayores que las consideradas B. Infección sistémica: endocarditis bacteriana
terapéuticas (monomicrobianas)
I. Mecanismos generales II. Procedimiento
A. Inactivar enzimas A. No invasivo: no requiere profilaxis
B. Bombas de flujo B. Invasivo
C. Disminución de absorción  Evaluar px sano
D. Alteraciones del objetivo  Px con riesgo de infección local
 Px con riesgo de infección sistémica
II. Causas de resistencia bacteriana
Procedimientos que Procedimientos que no
A. Incumplimiento del tratamiento
requieren profilaxis
B. Debilitamiento control de infecciones previa
C. Prescripción innecesaria de antibióticos 1. Exodoncia 2. Anestesia local
D. Prescripción de fármacos de amplio espectro simple,
cuando no es necesario (mal diagnóstico) complicada,
E. Procedimientos invasivos para pacientes exfoliaciones de
sientes
F. Hospederos más susceptibles
temporales
III. Complicaciones
3. Tratamiento 4. Retiro de suturas
A. Alérgico a penicilina endodóntico
B. Infección no es odontogénica (localizada en intracanalicular
mucosa): estructura extradental 5. Procedimientos 6. Toma de
C. Px embarazadas periodontales impresiones
D. Bacterias resistentes (incluido sondaje
y pulido
IV. Cómo evitarla
radicular)
A. Tratamiento profiláctico: profilaxis antibiótica
7. Profilaxis de 8. Fluoración
B. Tratamiento empírico: se sabe que la infección dientes o
se tiene que tratar con antibiótico específico implantes, donde
V. Criterios de selección de un antibiótico se anticipa el
A. Identificación agente causal sangramiento
B. Susceptibilidad de bacterias a diferencia de 9. Sutura de heridas 10. radiografías
fármacos mucosas o
cutáneas
C. Localización de infección
D. Vía de administración
E. Pauta de tratamiento / efectos adversos
F. Alergias del px
G. Costo tratamiento

Profilaxis antibiótica

Administración pre o perioperatoria de un antibiótico

para la prevención de una complicación infecciosa local.
Ocurre bacteremia transitoria quirúrgica + sujeto
susceptible = infección (esto se evita con profilaxis)
 Condiciones cardiacas Condiciones no cardiacas V. Profilaxis de infecciones a distancia (prevención
asociadas con alto riesgo asociadas con alto riesgo endocarditis infecciosa), métodos no
de endocarditis de endocarditis antibióticos
Prótesis valvulares Inmunosupresor 1. Controlar estado gingivoperiodontal (antes
Historial de endocarditis Radioterapia cabeza y
procedimiento)
infecciosa previa cuello
Enfermedad cardiaca A. Enfermedad 2. Controlar estomatitis viral o micótica
congénita autoinmune 3. Evitar o reducir manipulaciones prolongadas
A. cardiopatía B. Anemia o traumáticas
congénita falciforme 4. Prescribir enjagues antisépticos ligeros, uso
cianótica o C. hiperesplenismo cotidiano
isquémica no D. uso crónico
reparada esteroides dosis Infecciones osteoarticulares
B. cardiopatía altas
congénita Si px tiene implante o prótesis articular, si tiene
reparada con E. diabetes mellitus trastorno sistémico se puede hacer profilaxis
defectos no controlada
residuales Infecciones generalizadas en px renales crónicos
C. Trasplante F. terapia con
cardiaco con bifosfonatos Dializados, px con injertos arteriovenosos recientes,
desarrollo de realizarse entre 4 a 6 semanas después del acceso
valvulopatía G. hemodiálisis vascular

Diabéticos
Endocarditis infecciosa
Hacer profilaxis de infecciones a distancia en px ASA III
III. Cómo se hace profilaxis
1. Antes de, media hora u hora antes del Inmunocomprometidos
procedimiento
Px con bajo recuento de leucocitos, leucemia, VIH+
2. Se puede hacer hasta dos horas posterior al
tratamiento
3. Si hay procedimiento hoy y al día siguiente, se
debe hacer dos veces, para cada procedimiento
se debe hacer profilaxis
4. Si el px ya está con tratamiento antibiótico, se
hace profilaxis, pero con otra familia de
antibióticos
IV. Que se da para profilaxis
Betalactámicos: Penicilinas y cefalosporinas

I. Generalidades: antibióticos bactericidas,

tiempos dependientes (no menor a 7 días)
MA: inhiben transpeptidasas (PBP’s) esenciales
para la síntesis de pared bacteriana. Se une a
PBP’s, inhiben formación de nuevas bacterias,
ocurriendo un debilitamiento de pared y
activación de una endolisona (programada para
muerte celular)
II. Resistencia bacteriana: cambios en la estructura
del target (sitio de unión de PBP) y cambios en
la estructura que impide el acceso a la
membrana