CASO CLINICO – CASOS INTEGRADORES 2

CASO CLINICO 1 – MEDULA ESPINAL

Datos generales:

Mujer de 26 años, empleada, soltera, diestra. Consume tabaco de forma ocasional 1-2
cigarrillos al día y alcohol de manera social, sin llegar a la embriaguez. No hace ejercicio
de forma regular y presenta sobrepeso; ha intentado bajar de peso reiteradamente sin
éxito.

Enfermedad actual:

Acudió por primera vez a un gimnasio y mientras hacía ejercicio tuvo flexión forzada de la
columna dorsal y sintió dolor intenso tipo "calambre" en dicha región, con incapacidad de
continuar realizando los ejercicios, tras 3 meses del suceso la paciente tiene disminución
de la fuerza en miembros inferiores progresivamente llegando a usar silla de ruedas.
Al examen se encontró presión arterial: 120/80 mm Hg; frecuencia cardiaca: 67 latidos
por minuto; frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto; temperatura: 36,5°C;
peso corporal: 78kg y talla: 1.60m. La exploración neurológica mostró funciones mentales
normales, sin afección de nervios craneales; la fuerza en miembros superiores está
normal, en miembros inferiores se aprecia movimiento leve, pero no logra vencer
gravedad (no puede alzar la extremidad); los reflejos osteotendinosos profundos en
miembros superiores están normales y en miembros inferiores están ausentes; el reflejo
plantar es flexor bilateral. Sólo a nivel T12 no siente dolor ni temperatura preservándose
sobre y debajo del nivel, la palestesia es normal (incluyendo T12).
Acude a su consultorio para tener un diagnóstico y tratamiento.

Plan diagnóstico:

1. Estudio de imagen medular

2. Analítica básica: Hemograma, glucosa, urea, creatinina

Diagnóstico:

1. Mielopatía postraumática
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