CASO CLINICO – CASOS INTEGRADORES 2

CASO CLINICO 1 – MEDULA ESPINAL

Datos generales:

Mujer de 26 años, empleada, soltera, diestra. Consume tabaco de forma ocasional 1-2
cigarrillos al día y alcohol de manera social, sin llegar a la embriaguez. No hace ejercicio de
forma regular y presenta sobrepeso; ha intentado bajar de peso reiteradamente sin éxito.

Enfermedad actual:

Acudió por primera vez a un gimnasio y mientras hacía ejercicio tuvo flexión forzada de la
columna dorsal y sintió dolor intenso tipo "calambre" en dicha región, con incapacidad de
continuar realizando los ejercicios, tras 3 meses del suceso la paciente tiene disminución
de la fuerza en miembros inferiores progresivamente llegando a usar silla de ruedas.
Al examen se encontró presión arterial: 120/80 mm Hg; frecuencia cardiaca: 67 latidos por
minuto; frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto; temperatura: 36,5°C; peso
corporal: 78kg y talla: 1.60m. La exploración neurológica mostró funciones mentales
normales, sin afección de nervios craneales; la fuerza en miembros superiores está normal,
en miembros inferiores se aprecia movimiento leve, pero no logra vencer gravedad (no
puede alzar la extremidad); los reflejos osteotendinosos profundos en miembros
superiores están normales y en miembros inferiores están ausentes; el reflejo plantar es
flexor bilateral. Sólo a nivel T12 no siente dolor ni temperatura preservándose sobre y
debajo del nivel, la palestesia es normal (incluyendo T12).
Acude a su consultorio para tener un diagnóstico y tratamiento.

Plan diagnóstico:

1. Estudio de imagen medular

2. Analítica básica: Hemograma, glucosa, urea, creatinina

Diagnóstico:

1. Mielopatía postraumática