INFORME DE FISIOTERAPIA

Fecha de evaluación 09-07-2023

Institución El roble
Fisioterapeuta: Laura Martinelli

Datos personales:

Nombres: Gladys Apellidos: Maza de Rodríguez Edad: 56

Ocupación: Ama de casa Estado civil: Casada Sexo: Femenino
Telf.: 0212 671-84-36 Dirección: Av. Intercomunal del valle, calle el
palmar, res. Los samanes torre C piso 21 Apto 21-B. El valle caracas.
Dominancia: Diestra. Alergias: Ninguna.

Diagnostico: ACV. Isquémico. Artrosis de rodilla der.

Anamnesis:

Se trata de px. Femenina de 65 años de edad, quien ingresa al

área de rehabilitación con la ayuda de una andadera, luego de
padecer un acv. En oct 22, con repetición en Nov. 23, Recibió 30
terapias en el IPASME, donde recupero marcha y F.M en hemicuerpo
del lado afectado . Además refiere artrosis de rodilla der. Fármacos
actuales, ibuprofeno y aspirina, notolac etc .

Antecedentes:

Personales: ACV ,HTA controlada, Diabética, Artritis, cursa

intervenciones quirúrgicas hace tres años a nivel de la vesícula. Tiene
una alimentación descontrolada , sus horarios de descanso son
completos 9 horas diarias sin actividad.

Familiares: Presentan enfermedades hereditarias como diabetes,

hipertensión diabetes artritis enfermedades cardiovasculares y
artrosis , infecciones respiratorias, dolores musculares.
Exámenes complementarios: tomografía computarizada de cerebro,
esta tomografía mostro una lesión isquémica en el hemisferio derecho
confirmando el diagnóstico del acv derecho, Rayos X , resonancia
magnética cerebral, estudios radiológicos de las articulaciones,
laboratorios.

Examen físico funcional:

Sistema musculo esquelético.

Dolor: mantiene dolor en el miembro inferior derecho a nivel de la

rodilla, le cuesta flexionar la rodilla incapacitándola para sentarse,
Inflamación , rigidez .

Paciente presenta desequilibrio y no coordina los movimientos , se

observa déficit al caminar, marcha asimétrica, presenta posturas
inadecuadas , deformidad a nivel articular debido a la artrosis

Sistema neuromuscular:
Paciente presenta flacidez a nivel del tono muscular, presenta
sensibilidad en la parte térmica o dolorosa en las áreas afectadas , no
ahí movilidad a nivel de las articulaciones, presenta enrojecimiento y
edematización

Sistema cardiovascular:
Presenta presión arterial alta, presenta alteraciones como hipertensión
o hipotensión, frecuencia elevada, tiene restricciones en el
movimiento, se presenta afectación en la marcha y el equilibrio

Sistema tegumentario:
Presenta úlceras por presión en talón, codos y glúteos , presenta
sensibilidad en la piel , paciente presenta alopecia , Hipo tono
muscular, piel poco hidratada.

Factores contextuales:
Actividad: limitaciones, baño y alimentación con ayuda, familiares
refrieren caídas desde su propia altura sin consecuencias, el paciente
no tolera el ejercicio.
Participación: tiene restricción para realizar su autocuidado , tareas de
la vida diaria como limpiar, cocinar, tener accesos a lugares altos, no
puede levantar peso.

Intervención fisioterapéutica:

- Objetivos, Mejorar Amplitudes de movimiento articular en

hemicuerpo der.
- Mejorar Fuerza muscular en hemicuerpo del lado afectado
- Reducar marcha.
- Reintegrarla a sus objetivos de la vida diaria
- Minimizar las limitaciones físicas
- Reducir inflamación
- Mejorar la función articular
- Prevenir el deterioro progresivo de la articulación

Plan de tratamiento:

Plan de tratamiento:
Aumentar Rango de movimiento
Función motora
Estiramientos
Ejercicios de equilibrio y coordinación
Ejercicios cardiovasculares (cuáles)
Terapia manual
Masajes
Estiramientos asistidos
Terapia de calor y frio
Electroterapia (para que se usa)
Terapia de ultrasonido( para que se usa )
Educación y asesoramiento