CONCEPTO:
INTERRUPCIN BRUSCA, INESPERADA Y
POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA RESPIRACIN Y CIRCULACIN ESPONTNEAS
Esta tcnica se la ha difundido y es de uso masivo desde los primeros aos de la dcada del 70. El ndice de mortalidad sigue siendo elevado en vctimas de un paro cardiorespiratorio, por esto es de suma importancia que esta tcnica, se la practique y se la utilice de la manera ms adecuada posible a fin de garantizar un adecuado soporte cardiorespiratorio.
La poblacin en general debe conocer y practicar correctamente la reanimacin bsica de la Reanimacin Cardio Pulmonar.
Tiene como objetivo la oxigenacin de la vctima y el suplir la funcin cardaca detenida. Consta de tres pasos que se los enuncia con letras A, B y C. A: ABRIR VAS AREAS (Air - airway) B: RESPIRACION (Breathing Support) C: CIRCULACION (Circulation Support)
ACCIONES PRELIMINARES
Seguridad de la escena Asegrese que la escena sea segura, tanto para el paciente, cuanto para el reanimador.
Estado de conciencia
Controle el estado de conciencia, pregunte: Est usted bien?
Posicin del paciente
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal. Si hay sospecha de trauma realice inmovilizacin neutral alineada de la cabeza y movilizacin en bloque.
Posicin del reanimador
Colquese a un costado del paciente.
A: ABRIR VAS AREAS (Air - airway)
Se contemplan varios pasos que tienen como fin lograr una va area que permita el paso del aire sin inconvenientes.
Apertura de la va respiratoria:
El lugar ms comn de obstruccin de la va area es la parte baja de la faringe por la relajacin de los msculos de la lengua y del cuello que dejan caer la lengua hacia el fondo de la garganta en personas inconscientes. El primer paso y ms importante es entonces la maniobra de cabeza atrs mentn arriba que en un 70% a 80% de vctimas soluciona este problema. En el resto de pacientes se puede inclinar la cabeza, desplazar la mandbula hacia adelante y abrir la boca, que constituye la triple maniobra de la va area
Si se sospecha de lesin cervical, no inclinar la cabeza hacia atrs, solo elevar la mandbula y abrir la boca Maniobra de empuje mandibular. Sospechamos de lesin cervical, en todo paciente que ha recibido un trauma por sobre la clavcula, si luego de un trauma presenta inconciencia y en todos los pacientes de accidente de trfico
Limpieza de la va area.
Se reconoce la obstruccin de la va area porque usted no siente o no oye el flujo de aire y la vctima se esfuerza por hacerlo (obstruccin completa), o el paso del aire es ruidoso, (obstruccin parcial). En estos casos se debe limpiar la va area: Abra la boca y trate de visualizar objetos extraos, dientes rotos, sangre, etc. Introduzca sus dedos cubiertos con un trozo de tela o gasa y retire el cuerpo extrao. Es til colocar su dedo ndice como gancho. No olvide limpiar tambin prolijamente las fosas nasales. Las prtesis dentales flojas o fuera de su sitio tambin squelas.
Si la obstruccin es total y la vctima no puede respirar, hablar o toser, o si esta inconsciente, no hay entrada del aire al insuflarle, utilice maniobras para la liberacin de obstculos en la va area como la maniobra de HEIMLICH tanto en victimas concientes como en vctimas inconscientes.
Maniobra de Heimlich:
En una vctima inconsciente se realiza, colocndonos a horcajadas sobre la misma, localizamos el punto medio ubicado entre el apndice xifoides y el ombligo y realizamos de seis a diez compresiones abdominales
B: RESPIRACION (BREATHING SUPPORT)
Una vez comprobado que la vctima no respira a pesar de tener una va libre y limpia, inmediatamente introduzca aire en los pulmones a travs de los mtodos sealados a continuacin.
Boca a boca Boca - Nariz Boca a nariz - boca Dispositivo baln - vlvula - mascara (BVM).
C: CIRCULACION (CIRCULATION SUPPORT)
Sienta el pulso carotdeo utilizando como referencia la manzana de Adn y dirigiendo el dedo ndice y medio hacia cualquiera de los costados, si no hay pulso realice compresiones torcicas. Las compresiones torcicas producen presiones (teora de la bomba torcica) que permiten el flujo de sangre desde el corazn al resto del cuerpo as como su retorno, reemplazando la funcin de bomba del corazn.
COMPRESIONES CARDACAS
Colquese de rodillas a cualquier lado de la vctima. Localice el sitio de la compresin: Coloque el taln de la mano dos dedos por arriba del apndice xifoides. Coloque la otra mano sobre la primera, es importante que los dedos estn levantados del trax para evitar lesiones costales. Sus hombros deben estar perpendiculares al punto de presin. Comprima ms o menos unos 4 cm hacia la columna vertebral. Una buena compresin debe ser capaz de producir pulso palpable en la regin carotdea y femoral. Adems la vctima debe estar colocada sobre un plano duro. Se puede favorecer el retorno venoso elevando las piernas. Las compresiones tendrn una frecuencia de 80 por minuto.
COMBINACION TECNICA "ABC"
RCP 1 OPERADOR Abra las vas respiratorias Busque respiracin, si NO hay insufle aire por dos ocasiones Controle circulacin, si NO hay pulso, el ritmo compresin / insuflacin es: 30 masajes: 2 insuflaciones Se debe revisar el pulso y respiracin cada cuatro ciclos debiendo reanudarse siempre con insuflaciones.
RCP 2 OPERADORES Los reanimadores se colocan uno frente al otro. El primer reanimador se encargar de la ventilacin y el otro de las compresiones torcicas. Abra las vas respiratorias Busque respiracin, si NO hay insufle aire por dos ocasiones Controle circulacin, si NO hay pulso, el ritmo compresin / insuflacin es: 30 masajes : 2 insuflaciones Esta ltima tcnica es utilizada por profesionales, se debe revisar el pulso y la respiracin cada 4 ciclos debiendo reanudarse siempre con una insuflacin
EDAD ADULTOS NIOS LACTANTES
INSUFLACION / CICLOS TIEMPO 1/5 SEGUNDOS 1/4 SEGUNDOS 1/3 SEGUNDOS 12 20 30
CONSIDERACIONES PARA UN BUEN RCP
Sobre una superficie rgida No cortar los ciclos Conteo adecuado Punto bien ubicado No rebotar Pecho desnudo
CUANDO DEJAR DE DAR RCP
Muerte inminente Cuando indique un medico Pasado los 15 minutos Cansancio Relevo Centro asistencial lejano Trauma de trax
Medicamentos que se utiliza en RCP
ADRENALINA GRUPO RCP Frmaco de eleccin en todas las formas de paro cardiaco. Disminuye el umbral de desfibrilacin. Se usa en el tratamiento de la bradicardia sintomtica si no disponemos de marcapasos. PRESENTACIN: 1 mg/ 1 ml. DOSIS: En PCR 1 mg/3-5 min.
PRIMERA DROGA EN EL TRATAMIENTO DEL PARO CARDIACO ES EL OXIGENO. CLASE I. ALTO FLUJO A LA MS ALTA CONCENTRACION Accin: Efecto : vasoconstriccin. 1: fuerza y frecuencia. 2: broncodilatacin. Aumenta el flujo cerebral y coronario.
AMIODARONA: Derivado del benzofuran que tiene dos tomos de yodo en la molcula, siendo el yodo esencial para la actividad antiarrtmica. La amiodarona contiene un 37.3% de yodo, bloquea e inactiva los canales del sodio y acta por inhibicin no competitiva de los diversos receptores alfa y beta el corazn alterando la conduccin a travs de vas accesorias, efecto vasodilatador e inotrpico negativo segn la dosis su absorcin es extremadamente lenta, y la biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la administracin y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o intravenosa alta. La droga se une completamente a las protenas del plasma y tiene un gran volumen de distribucin, se metaboliza en el hgado. El aclaramiento es bajo y se estima una vida media de eliminacin es de 30-60 das.
ATROPINA
Droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina, capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminacin de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La duracin de accin es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por va intramuscular o SC, y menos cuando es dada por va IV. Precauciones y contraindicaciones La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina, tambin puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia.
SULFATO DE MAGNESIO Indicaciones: Acta como bloqueante fisiolgico de los canales del calcio y bloquea la transmisin neuromuscular. Uso en paro cardiaco por hipomagnesemia o Torsades de pointes. FV refractaria luego de utilizar lidocana. Recomendacin Clase II Precauciones y contraindicaciones: Produce cada en la presin arterial con la administracin en forma rpida. Precaucin en falla renal.
DOPAMINA: Catecolamina natural, acta estimulando la liberacin de norepinefrina endgena. Los efectos fisiolgicos de la dopamina son dosis dependiente. A concentraciones bajas (0.5 3 ml/min) la dopamina estimula los receptores renales produciendo una vasodilatacin renal con aumento del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y diuresis.
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