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Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud Divisin de Disciplinas Bsicas para la Salud Departamento de Psicologa Bsica Centro de Evaluacin e Investigacin Psicolgica

LA ENTREVISTA FAMILIAR INICIAL


Edicin : MCSP. Francisco Jos Gutirrez Rodrguez

Hace algunos aos, se vea a la familia solo para reunir informacin acerca del problema de uno de los miembros. Tiempo despus, los especialistas principiaron a ver a la familia para entender mejor sus dinmicas y as poder tratar mejor individualmente. En el presente, la entrevista en conjunto es til para mucho ms que eso. Es frecuentemente la primera en una serie de sesiones de terapia, que tiene como objetivo resolver un problema especifico o alterar patrones de pensamiento, sentimientos y actitudes en cada miembro de la familia. Cualquiera que sea el objetivo, la entrevista inicial debe focalizar las instrucciones verbales y no verbales y las transacciones entre los miembros de la familia, y debe cubrir las varias reas de funcionamiento familiar y la informacin gentica. No necesita seguir de una manera rgida, pero al final de la entrevista las siguientes reas deben haber sido apreciadas. A. PROBLEMTICA FAMILIAR. Un problema familiar es una situacin que, en opinin de los miembros de la familia o en opinin del observador entrenado, amenaza el buen estado emocional o fsico de la unidad familiar, o amenaza que la familia continu como entidad funcional. Es conveniente dividir los problemas en: instrumental y afectivo. 1.- Problema instrumental. Amenaza aspectos de la vida que requieren definida organizacin y planeacion. Esto incluye problemas financieros, problemas de salud fsica, cuidado de la casa, etc. Ejemplo: padres sin trabajo. Madre que no sabe cocinar, o hijo crnicamente enfermo. 2.- Problema afectivo. Envuelve el aspecto emocional de la vida familiar. Ejemplo: un nio esta siempre mostrando coraje para ver hasta donde puede llegar, su madre se siente culpable y no se atreve a establecer lmites para el; un padre que esta temeroso de ser muy autoritario y cuando osa hablar, la madre lo inhibe. Frecuentemente las familias dirn que sus problemas son estrictamente instrumentales. Siempre hay que buscar el lado afectivo, aunque este ah el problema instrumental. Por otro lado tenemos a la familia que habla solamente de los problemas afectivos y descuida algunos instrumentales muy urgentes. Siempre hay que estar alerta. B. PAUTAS PARA DEFINIR PROBLEMAS 1. Cules son los problemas que los miembros de la familia identifican? 2. Cules son los problemas que nosotros identificamos y los miembros de la familia no ven?

3. Cul miembro de la familia etiqueta el problema? 4. A quien los comunican (el o ella)? 5. Quin esta en acuerdo o desacuerdo con la persona que identifico el problema? 6. Si un miembro de la familia identifica el problema, quien se lo trata de mostrar?. 7. Si un miembro de la familia a identificado el problema pero no lo ha comunicado a otros miembros de la familia Cmo lo guarda de los otros? 8. Permanecen los problemas reprimidos o no? C. 1. 2. 3. PAUTAS DE SOLUCION: Cmo la familia intenta algn trato ante una amenaza? Quin toma la iniciativa y llega a ser el lder? Antes de vernos, han tratado de resolver sus problemas ellos mismos, o han solicitado ayuda? 4. Quin propone soluciones y de que tipo son? 5. Estn de acuerdo en una solucin? 6. Ensayan alguna solucin? 7. Han funcionado estas soluciones? 8. Han mantenido estas soluciones un balance familiar? Esto se ha hecho por medio de la produccin de falsas o violentas reacciones entre los miembros de la familia, o causando sntomas psiquitricos en la familia como unidad o con un miembro especifico de la familia. 9. Usan mecanismo de defensa como proyeccin, negacin, formacin reactiva, etc, para mejorar sus problemas? 10. Han permitido a la familia las soluciones adoptadas, dejar los problemas atrs y proseguir hacia delante? D. EXPRESION DE AFECTOS. Los miembros de la familia deben estar dispuestos a mostrarse a cada uno, de manera verbal y no verbal una amplia extensin de afectos, sin amenazarse cada uno y sin experimentar excesiva ansiedad. Rado divide las emociones en: a. Emociones de Bienestar (alegra, ternura, amor, simpata, etc.). b. Emociones de emergencia (colrico, miedo, depresin, etc.). Esta divisin es til para describir el tipo y cantidad de afecto que los miembros de la familia se expresen. Puede la familia expresar el afecto apropiado en la cantidad apropiada? Es una familia que solo puede hablar de emociones de bienestar y no de emociones de emergencia? Es una familia que solo puede hablar de emociones de emergencia y no se atreve a hablar sobre amor y ternura? D. INVOLUCRAMIENTO Y PARTICIPACION AFECTIVA Los miembros de la familia pueden estar ligados, con cada uno a travs de sentimientos negativos o positivos. El terapista puede cometer el error de decir que no involucracion afectiva cuando ellos no ven amor. Un miembro de la familia puede

estar fuertemente involucrado con otro a travs del odio. Lo opuesto a involucracion es indiferencia. Cul es el grado de involucracion entre los miembros de la familia? Que tan apropiada es esta involucracion? Hay cinco posibles grados de involucracin: D. Ausencia de involucracin: Un miembro de la familia esta totalmente desinteresado en el modo de pensar, actuar o sentir del otro. E. Inters sin involucracin afectiva: Un miembro de la familia es amable, de manera natural, a los pensamientos, sentimientos y acciones de otro. F. Involucracin emptica: Un miembro de la familia entiende los pensamientos, sentimientos de otro, y acepta su individualidad. G. Involucrado narcisista: Un miembro de la familia espera que los otros piensen, sientan y acten de acuerdo a sus necesidades. H. Involucracin Simbitica: Un miembro de la familia depende de los pensamientos, y sentimientos de otro, y no se da cuenta que el y el otro son dos individuos separados. Esto no es mutuamente exclusivo. Puede ocurrir en varios grados, en diferentes contextos o con diferentes miembros de la misma familia. F. COMUNICACIN Los mensajes verbales y no verbales son el medio a travs del cual la gente se relaciona con cada uno. Cada familia tiene un nico patrn de comunicacin. Entre mas perturbada este la familia, el proceso de comunicacin ser mas deformado, o viceversa. El proceso de comunicacin es infinitamente complejo. La tarea del terapista ser analizarlo y explicarlo a la familia. La frase: No podemos comunicarnos con nosotros mismos, se ha generalizado puede significar una docena de cosas diferentes. Frecuentemente significa, Nos comunicamos muy bien pero el no me obedece, o Nos comunicamos muy bien pero no me gusta lo que el esta diciendo. Se comunica la familia sobre temas afectuosos? (Afectivos). Se comunican acerca de problemas instrumentales? Los mensajes que los miembros de la familia envan a los otros pueden ser: 7. Claros o enmascarados; 8. Directos o indirectos. Un mensaje claro es obvio, y uno enmascarado estar encubierto, disimulado y ser difcil entenderlo. El miedo a perder afecto es frecuentemente la razn por la que un miembro de la familia enva mensajes enmascarados. Entre menos claro sea el mensaje, mas creara tensin y confusin en la familia. Lo claro o enmascarado como cualidad se refiere al mensaje en si o lo directo o indirecto dirn la intencin hacia la persona que se refiere o si va hacia otra la cual

no sea la intencin de hacerlo. Una vez mas, el miedo a perder el afecto es frecuentemente la razn por la que un miembro de la familia enva mensajes indirectos. Cuando hay patologa familiar, la comunicacin afectiva es el rea que probablemente sea primeramente perturbada. Si la patologa es ms severa, tambin la comunicacin instrumental y otras categoras de comunicacin se vern perturbadas. Una familia con salud se comunicara de una manera verbal, clara y directa. Es tarea del terapista transformar los mensajes no verbales en verbales, lo enmascarado en claro y lo indirecto en directo. La comunicacin perturbada no solo refleja la patologa familiar, sino que tambin contribuye a ella. Aqu hay un ejemplo de cuatro distintas maneras en las cuales un esposo se puede comunicar con su esposa y expresarle el coraje: Claro y directo: Estoy enojado contigo, le dice a propsito a la esposa. Enmascarado y directo: No me gusta la manera como te peinas. Claro e indirecto: Estoy enojado contigo, le dice a la hija, al momento en que el esposo siente coraje con la esposa. Enmascarado e indirecto: Las mujeres son muy flojas, le dice a la hija, cuando el esposo siente coraje con su esposa.

G. ROLES Cada miembro de la familia tiene consciente o inconscientemente ciertas expectativas acerca de la conducta que tendr otro miembro de la familia. Estas reglas llegan a ser sobreentendidas. Es tarea del terapista descubrir estos contratos que los miembros de la familia establecen con cada uno de los otros sin saberlo. Para poder con las presiones, tareas y obligaciones, los miembros de la familia juegan o practican los roles tradicionales (la madre, el padre, el esposo, el hijo, la hija). Desviaciones del rol tradicional sern llamadas roles idiosincrsicos. El perfil de cada rol tradicional cambia de acuerdo con la cultura, el status socioeconmico, y el background psicolgico de cada familia. Cada terapista tiene sus propios prejuicios acerca de cmo un padre, una madre y un hijo deben ser. Entre ms conozca el terapista sus propios prejuicios ser mas fcil de diferenciar si esta trabajando para hacer que la familia concuerde al idea que le gusta, o ayudarlas a encontrar el balance que ellos quisieran obtener que bien pudiera ser muy diferente al que daramos a nuestras propias familias. Hay circunstancias estereotipadas que el terapeuta tiene que luchar por desarraigar de si mismo con el objeto de poder percibir a la familia claramente. Por ejemplo, si el terapista da por sentado que todos los padres judos son pasivos, o que todos los padres franco-canadienses son desinteresados en los asuntos afectivos, se perder la oportunidad de descubrir como es un determinado padre y (que es ms peligroso) o puede provocar que el padre inicie el comportamiento que el espera que tengan. La siguiente lista de lo que se espera de los roles en los miembros de la familia, hecha por un terapista de clase media y habla inglesa, acerca de las caractersticas
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que los miembros saludables de la familia deben tener. Se puede eliminar o agregar lo que se quiera de acuerdo con los juicios individuales.

El rol de esposo-padre: a. Exitoso ganador; trae dinero a casa b. Hace decisiones acerca del dinero c. Tiene la ltima palabra en las decisiones importantes, como buscar el lugar de residencia, vacaciones, gastos fuertes, etc. d. Ocupa la posicin de autoridad esencial en la familia, sin embargo, tiene discusiones democrticas con otros miembros de la familia y toma muy en serio la opinin de su esposa. e. Disfruta de su actividad sexual marital y la realiza a la satisfaccin de la esposa. f. Participa en el cuidado de los nios g. Ofrece y pide contacto emocional con su familia, incluyendo apoyo. El rol esposa-madre: a. Ella es la hacedora de su hogar, ella misma o dirigindolo b. Responde a las necesidades de los nios de un modo apropiado segn sus edades. c. Ofrece apoyo emocional y compaa en el aspecto social, personal y sexual, aunque no siempre tenga orgasmo. Usando el acto sexual como modelo para describir la interaccin, podemos decidir que la mujer tiene la capacidad aunque sea mnima de receptividad, y pasivas, y el hombre tiene que poseer la capacidad mnima de confianza, iniciativa y empuje. Este modelo puede ser aplicado en muchas reas de la vida familiar. Como siempre en situaciones apropiadas, el hombre debe estar dispuesto a ser receptivo y pasivo y la mujer, ser autnoma y capaz de ejercer funciones instrumentales. La flexibilidad de los roles es un signo de salud en la familia. El rol del nio: H. Acepta la tarea de ir a la escuela y ve como principal responsabilidad instrumental el aprendizaje. I. Establece una relacin de dar y tomar con sus padres. J. Se esfuerza por una emancipacin adecuada a su edad. K. Se establece como individuo diferente de sus padres. L. Acepta una dependencia apropiada a su edad. M. Establece competencia con los hermanos. N. Se afana por tener contactos emocionales con sus padres y hermanos. H. ROLES IDIOSINCRTICOS Adems de la conducta de la familia tradicional, hay ciertos roles los cuales algunos miembros de la familia realizan porque todos esperan que ellos se comporten as y porque ellos mismos sienten en ocasiones inconscientemente, que no hay otra alternativa. La funcin de estos roles es de preservar el balance familiar.

Ejemplos de roles idiosincrticos: La victima: Uno o ms miembros de la familia son seleccionados como los receptores de cada sentimiento negativo y tensin en la familia. La victima sirve como el blanco de las fuerzas destructivas generadas en la familia, y por lo cual se mantiene la unidad familiar. Como cualquier otro rol idiosincrtico, puede ser asignado a diferentes miembros y en tiempos diferentes. El unificador: Es el miembros de la familia que une dos personas que estn en conflicto. El enfermo: Es aquel que habla y se comporta como el dbil, achacoso, enfermizo, y es tratado de acuerdo a esto por los otros miembros de la familia. El bueno: Es aquel que no expresa sentimientos de emergencia acerca de ninguno y complace las manifiestas expectaciones de la familia. El malo: El miembro que expresa solo sentimientos de emergencia y nunca complacer las expectaciones familiares. I. COALICIONES Y ALIANZAS, AUTONOMIA Murphy define autonoma como: La habilidad de separar o hacer elecciones con responsabilidad. Esta habilidad es demostrada por: I. II. III. IV. V. Los sentimientos de ser una persona por separado Una extensin de otros Estar percatado de la libertad de hacer decisiones. Seleccionar o rechazar influencias externas Asumir responsabilidades por nuestras propias decisiones.

Para imponer el grado de autonoma que es saludable para un miembro de la familia, se tiene que considerar su edad y sus potencialidades. Cuando un miembro de la familia esta interesado en algo y discute acerca de eso Cul es la reaccin de la familia?. Como responden los cnyuges hacia el trabajo de uno de ellos o cualquier otra actividad? Cmo se sienten los padres acerca de la eleccin de trabajo de los hijos? Cmo se sintieron los abuelos acerca del matrimonio de los padres Cundo alguno de los padres se marcho de casa por un tiempo y como aconteci esto? Cuan frecuentemente la familia ve o se comunica con los abuelos, los tos, las tas y otros parientes? Qu quieren ser los hijos cuando crezcan? De donde adquirieron los hijos la idea para ese objetivo? Cmo se sienten los padres acerca de la eleccin de los hijos?

J. MANERA DE COMPORTAMIENTO Cual es el patrn que una familia adopta para manejar sus impulsos?, para mantener modelos acerca de que es bueno o malo, y para luchar contra las situaciones fsicas peligrosas. Hay cuatro modelos de control conductual: Rgido: Cada situacin y cada individuo son manejados exactamente de la misma manera, sin flexibilidad, y sin tolerancia por variacin. Flexible: El control conductual es firme y claro, definido, pero permite variacin de acuerdo con el individuo y acorde con la situacin. Laissez-faire: No hay patrones afectivos de control conductual Catico: En momentos el control de la conducta es rgido, en otros es flexible, en ocasiones es laissez-faire. Hay una total inconsistencia y en las actitudes de los miembros de la familia. K. REAS DE PSICOPATOLOGA FAMILIAR. El rea de sicopatologa familiar puede ser definida como el extremo o el final de un comportamiento, estado de nimo o actitud continua. Por ejemplo, un extremo dentro de un comportamiento etiquetado como actividad psicomotriz, seria estupor y en el otro extremo agitacin. Si una persona tiene igualmente estas conductas, est teniendo dificultades en esta rea. Hablamos de sicopatologa familiar cuando los mismos conflictos psicodinmicos o dificultades estn presentes en ambos padres o por lo menos en un hijo, Los mineros de la familia pueden estar en extremos opuestos, o agrupados juntos en un polo, o pueden no estar en los extremos, pero no estn funcionando de la mejor manera en esa rea. Esta formulacin nos permite entender cuan severamente los miembros de la familia pueden estar compartiendo el mismo problema, aunque su conducta sea muy distinta. Ejem: El hombre acertado siempre independientemente con una mujer tmida, retirada, aislada, y con un hijo rebelde y desafiantes. Todos tienen problemas en las reas de autonoma y dependencia. Aqu hay algunos ejemplos de reas de psicopatologa familiar: Excesiva dependencia Excesiva pasividad Depresin Excesiva inhibicin de impulsos Dominacin compulsiva de los otros miembros de la familia Excesivo miedo Excesiva autonoma Excesiva actividad Mana Total carencia de control de estmulos (Formacin reactiva de ideas obsesivas) Excesiva complicidad con el poder o o control de otros. (O rebelin compulsiva). Temeridad.

Otras reas de psicopatologa familiar va delante de la interaccin familiar patolgica y es un reflejo de tal interaccin. Es imposible saber cual viene primero. La interaccin patolgica detiene el desenvolvimiento y funcionamiento de loa miembros de la familia, evoca la sicopatologa individual pre-existente y crea nuevos sntomas psiquitricos. La sicopatologa familiar de aun aumento a situaciones que llegan a ser problemas familiares. Erikson describi etapas psico-sociales las cuales son tambin una buena gua para apreciar la debilidad y fortaleza en las familias. Las etapas son: a. b. c. d. e. f. g. Confianza vs. Desconfianza Autonoma vs. Vergenza y duda Iniciativa vs. Culpabilidad Identidad vs. Difusin de identidad Intimidad vs. Soledad Productividad vs. Improductividad Integracin vs. Desintegracin y Desesperacin.

Los terapistas principiantes pueden llegar a ver solo patologa en las familias. Mientras se estn apreciando los problemas familiares, se debe buscar los puntos fuertes presentes en cada familia que se ve. L. REGLAS FAMILIARES Las familias como otros grupos funcionan de acuerdo a reglas formuladas inconscientemente, sin hablarlas. Usualmente estas reglas son hachas para facilitar y motivar la interaccin entre los miembros de la familia. As mismo las reglas representan compromisos a los cuales los miembros de la familia (principalmente los padres), han llegado inconscientemente. Frecuentemente los problemas presentados son situaciones que violan alguna o algunas reglas familiares. Se puede hacer una analoga entre el medio familiar y el medio interior biolgico de los individuos; en cada caso un sistema de pesas y balanzas, mantienen a las fuerzas dentro del medio en un balance homeosttico. Las reglas familiares pueden incluir una o varias clases de funcionamiento en la familia, por ejemplo la regla puede ser que dos miembros de la familia nunca deben pelear (inhibicin expresiva de la comunicacin de afecto en una emergencia), pero que, un tercero (chivo expiatorio) debe pelearse siempre con los dos (excesiva expresividad de la comunicacin afectiva de emergencias). Una regla puede ser la de que un miembro esta enfermo (rol idiosincratico) y debe ser protegido (autonoma limitada). Otra regla puede ser que si el problema se identifica como afectivo en vez de instrumental (identificacin del problema), el padre puede perder el control (rea psicopatolgica) y la familia puede alterarse (ruptura de la homeostasis). Dos puntos que han sido especialmente anotados en esta gua son tiles para asesorar las partes dbiles y las partes fuertes:

a. b. c. d. e. f.

En la interaccin de marido y mujer son socios en la educacin de los hijos. En la interaccin entre marido y mujer como cnyuges En la interaccin entre los hijos y los padres En la interaccin entre los hijos. En la interaccin entre los miembros de la familia y los dems parientes. En la interaccin entre los miembros de la familia y los que no lo son (amigos). g. En la interaccin entre los miembros de la familia y compaeros de trabajo o de escuela. Con objeto de aplicar cada uno de estos conceptos anteriores en la interaccin de una pareja hay que sustituir la palabra pareja, por la de familia, y la de esposo por la de miembro de la familia. Si se desea valorar los otros tipos de interaccin antes mencionados debe sustituirse la palabra apropiada cada vez que se mencione familia o miembro de la familia. M. LA ENTREVISTA La entrevista con toda la familia comnmente empieza con la presentacin del problema, de tal manera que las reas de identificacin del problema y las soluciones de este se exploran primero. Mientras se discute esto con la familia: I. Deben observarse el tipo de comunicacin que prevalece y la calidad y la cantidad de expresin afectiva. II. Se deben tratar de involucrar a todos los miembros de la familia tanto como sea posible. III. Evitar el verse inmiscuido con una sola persona excluyendo a los dems. IV. Se debe cambiar de una a otra de tal manera que se imit los hbitos familiares de interaccin y comunicacin. V. Es importante tratar de estimular al miembro que esta silencioso o sea pasivo VI. Se debe estar lo ms alerta posible sobre la comunicacin no verbal como por ejemplo: risas, llanto, silencios, cambios de asiento, mirar o no mirar a otra persona, suspiros etc. El juego de un nio puede comunicar ms que sus palabras, las cuales todava no son muy expresivas. VII. Se debe buscar las alianzas y colisiones. Todo esto puede ser aparenten la manera como la familia se acomoda en los asientos o en las cosas que dice. Conforme se desarrolla la entrevista se van enfocando los problemas diferentes al que se presento oficialmente por ellos, una buena pregunta para explorarlos es: Qu le gustara a usted mejorar en su familia? Cmo se siente vivir en la familia?, lo cual se puede preguntar a cada uno de los miembros. La primera entrevista debe aclararnos algunos datos como: 1. 2. 3. 4. 5. La ocupacin de los padres El grado escolar de los hijos La vida social La manera de vacacionarse o divertirse en conjunto Algunas situaciones especiales de algunos de los miembros

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6. 7. 8. 9.

El desarrollo de la familia La historia gentica Todo antecedente de enfermedad mental o trastornos fsicos Las reglas que tienen la familia y sobre las cuales se relaciona

Todo este material puede dejar una idea clara del funcionamiento integral de la familia, tanto en reas afectivas como en el comportamiento de los roles tradicionales, autonoma y manejo del comportamiento castigo, etc. Es muy importante conocer el ambiente y las relaciones que prevalecieron en las respectivas familias de cada uno de los progenitores, lo que generalmente les da un insight de las propias actitudes para con el cnyuge o para con los hijos, frecuentemente cuando se conocen las proyecciones, se sabe el significado del comportamiento de los roles idiosincrticos. Durante las etapas tempranas del tratamiento debe ser cauto en hacer muchas interpretaciones sobre todo de las genticas. La mayor parte de las intervenciones del terapeuta durante la entrevista inicial estimulan la interaccin y se obtiene una retroalimentacin sobre la hiptesis que el terapeuta formula y prueba conforme se desarrolla la terapia. Muchas interpretaciones se mantienen en el plano interaccional y a nivel conductual puntualizando a los miembros de la familia como se comunican o expresan sus sentimientos. Se debe crear un clima de apoyo y de comprensin con objeto de hacer preguntas difciles y dolorosas sin enfermar o enajenar a la familia. Las posibilidades que tiene el terapista sobre los distintos miembros de la familia determina en gran parte la manera de comportamiento de los mismos. Asimismo, entre ms positivas sean las posibilidades, ms oportunidades se tendrn de ser til a la familia. L. Chageya, M. D. H. Cuttman, M.D

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