CLASE 01

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PEDIATRÍA

DEFINICIÓN
Se les puede tomar en el examen las fotos.

En la imagen vemos un abdomen distendido, con piel OCLUSION INTESTINAL ÍLEO

brillante, edematosa, no se mueve (porque es foto), MECÁNICO U OBSTRUCTIVO
(Lee) DEFINICIÓN: Detención completa y persistente A. Extrínsecas Hernias y Vólvulos a la cabeza
del tránsito intestinal normal, debido a un bloqueo de • Hernias
la luz por obstáculos diversos. • Vólvulos
¿El peristaltismo va de cefálico a caudal o de caudal a • Adherencias
cefálico? De cefálico a caudal, pero también por • Masas: abscesos, hematomas, tumores
gravedad las heces van por el peso hacia abajo y B. Intrínsecas (lee)
luego van a buscar su salida. • Congénitas
El bloqueo de la Luz es la oclusión intestinal. - Atresias duodenales
- Estenosis congénitas
EXISTEN DOS GRANDES GRUPOS (tema de - Divertículo de Meckel
examen!!!) • Inflamatorias
Apréndanlo porque yo les hago un caso clínico y se - Diverticulitis
equivocan entre oclusión y pseudooclusion intestinal. - Enfermedad de Crohn
OCLUSION INTESTINAL ÍLEO - Neoplásicas
MECÁNICO U OBSTRUCTIVO • Intraluminales
 Alteración debido a una obstrucción de su luz - Pólipos
originada por una causa mecánica. - Litiasis
 La obstrucción puede ser: - Cuerpos extraños
Completa: que no pasa nada la imposibilidad - Fecalomas
para el tránsito intestinal es total. • Otras
Incompleta:—suboclusión intestinal— el - Intususcepción existe mucha frecuencia en
tránsito intestinal está dificultado, pero pediatría en niños lactantes chiquitos
persiste. (lo lee) hay pasaje , solo esta - Hematomas
obstruido parcialmente . - Endometriosis
SEUDOOCLUSION INTESTINAL
ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO. SEUDOOCLUSION INTESTINAL
 Consiste en un compromiso del tránsito sin ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO.
una causa mecánica que lo justifique es Causa intraabdominal (lee)
decir nada ni adentro ni afuera que lo aplaste • Laparotomía
al intestino • Traumatismo abdominal
 Se le atribuye: • Peritonitis
 Alteración de la función motora del intestino. • Perforación víscera hueca
La causa más frecuente es la cirugía • Patología retroperitoneal
abdominal previa. • Colecistitis
• Pancreatitis aguda
CAUSAS EN GENERAL (tema de examen) • Isquemia intestinal
Esto es tema de examen tienen que hacer las primeras • Hemorragia intraperitoneal
patologías más frecuentes, primero cuales son las Causa extraabdominal
causas en general, luego vamos a ver un poco más en • Infecciones extraabdominales
pediatría, esto es en general. • Síndrome coronario agudo
• Cirugía torácica
• Fracturas pélvicas y de columna vertebral
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Uremia
• Hipotiroidismo
Fármacos
 • Mórficos morfina llama suboclusión), PATOGENIA puede ser
• Antiepilépticos mecánica: simple, estrangulación o asa cerrada, y
• Fenotiacidas funcional, paralitica y pseudo obstrucción.
• Antidepresivos tricíclicos OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PEDIATRÍA
• Anticolinérgicos clasificación (tema de examen)
MECANISMOS DEL ILEO MECANICO
SECUNDARIO:  SEGÚN EL NIVEL DE OBSTRUCCIÓN:
 PATOLOGÍA INTRINSECA (solo lee lo que está escrito)
 PATOLOGÍA EXTRINSECA  Altas: Cuando la obstrucción asiente
 OBTURACION DE LUZ INTESTINAL en el duodeno y las primeras asas
Íleo simple o estrangulado yeyunales.
Entonces ahí tienen en el esquema la patología  Bajas: Cuando asienta en las últimas
intrínseca que es la figura A que podría ser un tumor asas yeyunoileales y colon.
Figura B: causa extrínseca por bridas y adherencias  SEGÚN SU FORMA EVOLUTIVA
Figura C: obstrucción dentro de la luz que puede ser  Agudas: Se instalan bruscamente
íleo biliar  Crónicas: Se instala en forma
progresiva
EPIDEMIOLOGÌA
 3-5% de los RN presentan malformaciones
congénitas.
 Uno de los principales objetivos de la primera
exploración física del recién nacido es detectar
la existencia de anomalías congénitas. Tienen
que saber revisar al recién nacido (la dra
hace énfasis en no solo hacer un examen
superficial y cuenta anécdota en la que
revisaron a un neonato y por no quitarle el
polco no notaron que tenía polidactilia, se
debe revisar al neonato completamente
desnudo).
 Causa importante de muerte fetal y neonatal,
enfermedad aguda y de morbilidad a largo
plazo
CLASIFICACIÓN tema de examen ¿EN QUE NIÑOS DEBEMOS SOSPECHAR
ANEXO 1 MALFORMACIONES DEL TUBO DIGESTIVO?
(tema de examen)
 Hijos madres diabéticas
 Polihidramnios
 Otras malformaciones congénitas y
dismorfirmos
 Macrosomía ( niños gordos, grandes)
 Asociación VATER o VACTERAL
(anomalías vertebrales, anales, fístula
Traqueoesofágica, atresia Esofágica y
displasias Radiales y Renales, Anomalías
En pediatría la obstrucción intestinal se va clasificar cardíacas y de los miembros (Limb).
de acuerdo a la:  Malformaciones cardiacas.--> ¿Què quiere
PRESENTACIÓN decir? Sd de Down, como el apéndice pre
LOCALIZACIÓN auricular, muchas veces no significa nada
INTENSIDAD pero pueden tener problema renal es decir,
PATOGENIA cuando ustedes encuentran un niño con una
malformación cardiaca, que es una alteración
La clasificación de la obstrucción de acuerdo a la congénita , si tiene uno, buscan el resto, si no
PRESENTACIÓN es aguda, subaguda, crónica, tiene, bueno, pero si tiene luego les van a
intermitente y normalidad clínica, las 4 primeras son decir “dr, nacio hace dos días y no hace popo,
las más importantes; de acuerdo a la ponen el termómetro y no pasa nada” tiene
LOCALIZACIÓN tienen que ver si es intestino que poner una sonda oro gástrica hasta el
delgado o grueso y en intestino delgado tenemos dos: estómago para ver que no haya ningún
proximal que es yeyuno y distal que es ileon (la dra problema y tienen que poner el termómetro u
dice que va a poner 40% casos clínicos); la
INTENSIDAD puede ser completa o incompleta (se
 otra sondita por el recto para ver que pase el  Provocada por anomalías congénitas
ano variadas del tubo digestivo.
 Síndrome Down.
ETIOLOGÍA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN
 Existen varias clasificaciones de PEDIATRÍA: LACTANTES
obstrucción intestinal, en Pediatría es ENFERMEDADD DE
INVAGINACIÓN
HERNIA INCARCERADA
ÚTIL AGRUPARLAS POR EDAD.
HIRSCHPRUNG
 Las obstrucciones neonatales son causadas
por una gama de patologías congénitas.
 Las OI en lactantes y niños mayores
suelen ser provocadas por condiciones
adquiridas
Por ejemplo un niño que tenga apendicitis presenta al
año de la cirugía, obstrucción por bridas. En lactantes y niños mayores las causas adquiridas son
las más frecuentes, entre ellas están las adherencias
TEMA DE EXAMEN: (lee el cuadro) post operatorias…

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PEDIATRÍA:

PREESCOLAR Y ESCOLAR
HERNIA
IDIVERTICULO
OBSTRUCCIÓN DE MECKEL
ADHESIVA

FISIOPATOLOGIA DE LA ESTRANGULACION
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN ANEXO 2
PEDIATRÍA:
NEONATOS

- Atresia, estenosis
- Malrotacion, vólvulo
- Peritonitis meconial
- Ileo meconial
- Enterocolitis necrotizante
(Esas 5 cosas son las màs importantes) tema de
examen
 La OI en el recién nacido se presenta Hay oclusión, puede haber compresión de venas por
con la tríada: vómitos biliosos, lo tanto dificultad del retorno venoso, esto aumenta
distensión abdominal y falta de presión hidrostática y por tanto va a haber
expulsión de meconio. Tema de examen, extravasación del plasma en la pared intestinal, por
esta es la triada clásica para el eso en las primeras radiografías que ustedes toman no
diagnostico de obstrucción intestinal va a haber niveles todavía , sin embargo hay edema de
pared, ,además, hay secuestro de líquidos en la luz
intestinal y eso distiende, osea no se absorbe no
cumple la función que debe cumplir , por lo tanto va a
haber vómitos , todo eso conlleva a una
deshidratación y si es grave shock hipovolémico .Hace
una semana masomenos ha muerto un niñito con
síndrome de Down que dice que comenzó en la
madrugada a tener aparentemente unas cuantas
diarreas y vómitos, pero las ultimas diarreas antes de
llegar a las 5 de la mañana a emergencia fueron
abundantes en 3 oportunidades, como 2 litros cada
deposición . El niño llego masomenos y a la hora hizo
shock hipovolémico se supone sepsis y se murió, lo
intubaron y ya no servía. También va a haber estasis
venosos, rotura de capilares, por tanto hemorragia
que va contribuir al shock hipovolémico que más
elevación del diafragma , insuficiencia
respiratoria ,hipoxia de la pared, necrosis y
perforación
FISIOPATOLOGIA

5. La estrangulación y
consecuencia final la perforación
Se observa dilatación en el intestino proximal (si
cogen un fierro caliente y lo colocan sobre el intestino
no dueleya que el peritoneo visceral no refleja dolor,
porque el dolor se genera cuando hay distención , lo
que duele es la DISTENCIÓN por eso le puedo poner
un fierro caliente y no va doler)

1. Dilatación del Intestino

proximal al sitio de
El abdomen de la figura estaría verde, ese niño ha
obstrucción…
pasado por 5 serumistas, Y recién llega a emergencia.

2. Mucosa dilatada pierde su

capacidad de absorber líquido y La estrangulación provoca necrosis y al final
aumenta su secreción…. por tanto perforación . El aumento de la presión intraluminal ,
hay más acumulo de líquido disminución de retorno mesentérico, transmudación
del líquido a la luz intestinal, deshidratación y perdida
de3.electrolitos especialmente
En obstrucción potasio
alta, perdida abundante de
ALTERACIONES
liquido por vómito METABOLICAS

Osea hay mas vomitos y van a ser mas

copiosos cuando la obstruccion es alta
 CLÍNICA
Tema de examen:
OBSTRUCCI OBSTRUCCI
ÓN ÓN
INTESTINAL INTESTINAL
ALTA BAJA

VÓMITOS Precoces Aparecen

porque la después de 24 a
acumulación es 48 horas
más temprana y son Porracea y
rápida fecaloides
Son biliosos
DISTENSION Mínima Intensa
ABDOMINA
L

Habrá depleción de agua y sodio en el sistema renina RETRASO Normal Retrasada o no

angiotensina aldosterona. Se ponen en actividad, hay
reabsorción de sodio excreción de potasio hidrogeno,
el sodio urinario, el potasio en orina aumenta, por lo
tanto hay hipopotasemia, hipovolemia que aumenta la
presión osmótica, va haber obstrucción íleo paralitico,
va estar también alterado la reabsorción tubular del
agua. ANATOMÍA PATOLÓGICA
CLÍNICA tema de examen, fisiopatología también es
tema de examen
 DOLOR: De forma intermitente --- tipo cólico,
comienzo brusco, progresivo, aumenta de
intensidad durante varios minutos , el niño duele
llora se retuerce y cese brusco como el comienzo
 VOMITOS tema de examen: Varia según el nivel
de la obstrucción:
Las altas: Son frecuentes y abundantes de tipo
bilioso
Las bajas: Pueden ser porraceas o fecaloides.
 DISTENSION ABDOMINAL: Varia según el
sitio de obstrucción.
Es mínima o no existe en las obstrucciones altas
Puede ser considerables en las bajas. (es grande
sobre todo en el colon y en el intestino grueso).
 AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y
HECES:
DE existe
EVACUACIÓ
N DE
MECONIO
 Aspecto del intestino en ILEO MECANICO:
o Simplemente la anatomía patológica para
que vean el aspecto del íleo mecánico
o Cuando es aguda y completa, el intestino
aparece muy dilatado, paredes finas, casi
translucidas.
o Cuando es crónica paredes engrosadas –
efecto de la hipertrofia de la capa
muscular.
 En ILEO FUNCIONAL varia según la
etiología.
o En el lleo peritonítico aparece enrojecido y
cubierto por abundante exudado seroso,
fibrinoso o purulento.

DIAGNOSTICO
No creo que entre eso al examen
 les importa cuando realmente se cayó la mama pero
bueno, ¿Qué día fue, miércoles, hace un mes, hace 15
días? Eso es lo que tienen que preguntar.
 Examen físico completo, si a ustedes no les gusta
tocar al paciente significa que no examinan bien,
no van a lograr en pediatría
 Se confirma exámenes complementarios: ¿Cuáles
 Anamnesis son los exámenes más importantes?
¿El lactante les dice Me duele acá, se inició acá o Rx simple de abdomen de pie, para todas
arriba, luego se fue a la fosa iliaca derecha? no, estas patologías es el primer examen y lo
ustedes tienen que ser acuciosos y saber preguntar a tienen a la mano,
la mama, o Ecografía es la segunda arma que vamos
Anécdota sin importancia: Toda esa parte tienen a tener.
también un poco que apoyar. Una vez encontré en o TAC eventualmente, no se saca
Camana cuando trabajaba, una niña que parada era normalmente salvo en casos especiales o
una gordita de 6 años, y todavía tomaba pecho, ¿Qué complicados.
les parece, normal o patológico, una niña de 6 años o Laboratorio está de más porque tienes que
que pesa 50kg? No está bien que tome leche materna, ver si se infectó o no.
¿hasta qué edad se toma leche materna? *alguien
responde 2 años. Dra.: Año y medio es, por lógica, un EXÁMENES COMPLEMENTARIOS -- RX
niño de dos años ya tiene que ir al colegio, ¿cómo  Método de mayor valor diagnóstico y manejo
puede estar tomando pecho? Hay mamas que dan clínico
pecho hasta los dos años y dan de comer, de tal  Placas simples deben ser tomadas de pie
manera que su niño de dos años pesa 9kg ¿está bien?, porque el aire se va ir para arriba, en caso de
había una venezolana más ancha que yo y que tiene un un lactante lo cuelgan de los bracitos.
niño que mis dos dedos juntos es su pierna, pesa 6kg y  Los signos característicos son el hallazgo de
tiene un año y un mes, tenía escabiosis y todo, ha gas intestinal, presencia de niveles hidroaéreos
venido viajando un mes , ha llegado hace poquito, vive en la toma de pie.
en un hotel, pero a ella la ves bien, la otra niña de tres  Las asas yeyunales se reconocen por el signo
años, pero este niño lleno de escabiosis y flaquito, de pilas de monedas.
tiene 10 diarreas al día, todos los días, desde hace un  Ütiles para monitorear la evolución del
mes, no quería hospitalizarlo pero he tenido que proceso obstructivo.
hacerlo porque el resistente ya me exigió, pero hay Les voy a enseñar cómo se ven las radiografías de
gente que trae al esposo y a su niña y comen asi de un pie, por ejemplo ahí están empezando a haber
solo plato. Tenía un paciente una vez que ha propósito niveles pero no se notan del todo
que decía que su niña estaba mal, era una que tenia
asma pero me parece que tenía algo más, un SOP
recurrente en verdad y que desaturaba y quería que la
hospitalizaran porque el esposo venia y se dormía
debajo de la cuna, y el otro niño igual haya abajo y la
mama sentada en la silla y comían del mismo plato, el
papa tiene que trabajar, por eso yo le decía señora no
se hospitalice porque trae a todo el mundo ahí,
tenemos que orientar, por eso somos médico, ya han
estudiado no se… realidad social, pero les enseñan
¿Cómo les han enseñado a hacer el sanitario a una
familia cuando estés en el SERUM?
 Se confirma exámenes complementarios:
*Rx simple de abdomen de pie
*Ecografía
*TAC eventualmente
* Laboratorio
El niñito chiquitito no va a decir donde les duele,
entonces les decía que a veces cuida la abuela, la
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE
nana, un cuidador X, a ustedes quien los ha cuidado o
han nacido en un albergue? (risas de la clase) (*Aca
la dra vuelve a hacer un chiste que no viene al caso)
Tienen que saber preguntar o decir porque a veces las
mamas lo relacionan con algún evento, el día que me
caí, desde ese día está mal, algo así ¿Qué día fue?, no
No está completo pero es un baritado, se aprecia
como da la vuelta el intestino.
 Rx simple de abdomen de pie, en pacientes
con OI à por bridas y adherencias.
 Se observa dilatación de asas delgadas, imagen
en “pilas de monedas” y niveles hidroaéreos
en escalera.
Los niveles están al lado derecho de esta imagen, en
pilas de moneda o escalera
Es la misma imagen solo que en esquema.
DIAGNOSTICO -- ECOGRAFÍA
 Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de líquido.
 Útil en obstrucciones altas y en la
identificación de asas encarceladas con
vólvulo o no.
 Rápido y sencillo
DIAGNOSTICO -- TAC -- RM
 TAC: De vez en cuando, solo cuando el
paciente está muy complicado, por ejemplo
para invaginación intestinal cuando hay
mucha duda.
 Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de
la pseudo – obstrucción.
 Diagnostica diverticulitis o carcinoma de
colon.
 Minimiza las complicaciones del enema o de
la endoscopia.
 Indicado en pacientes que no toleren o tengan
riesgo en la endoscopia.
 RM:
 No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
También se puede tomar pero ha visto que no toman
tanto, en la clínica varia no es cierto ?
TRATAMIENTO
 MEDIDAS INICIALES:
 Restitución de las perdidas electrolíticas Re
hidratar
 Corrección del equilibrio acido – base
 Descompresión intestinal por sonda Oro-
gástrica o naso-gástrica para descomprimir el
estomago y todo lo que este por ahí
 Control de diuresis Recuerden que se
deshidratan estos pacientes
 Antibioticoterapia :
 Indicada en todas las obstrucciones
asociadas con isquemia, necrosis o
peritonitis.
 Profilaxis preoperatoria en obstrucción
intestinal.
  INDICACIONES DE CIRUGIA:
 Sospecha de estrangulación. DEFINICIÓN
 El dolor y la fiebre aumentan.  Impedimento al paso del contenido intestinal a
 Si no se resuelve en un plazo de 3 a 5 días. Es través de cualquier porción del duodeno.
por eso que esos pacientes que llegan después  Es una embriopatía del intestino craneal que
de 3 a 5 días ya llegan perforados, hay conduce a la ausencia total del lumen
muchas veces que lo devuelven a la casa , es duodenal.
prudente que si lo tienes en emergencia lo  La obstrucción congénita del tracto digestivo
pongas en observación ( para prevenir la en los neonatos es un problema habitual,
perforación) Las causas más frecuentes son las malformaciones
a. Si existe sospecha de sufrimiento intestinal anorectales (41%), la obstrucción esofágica (24%) y la
clínica o radiológica, cirugía urgente y obstrucción duodenal (20%) VA A PREGUNTAR
resección de segmentos no viables. ESTOS PORCENTAJES
b. No existe sospecha de sufrimiento intestinal,
¿existe laparotomía previa? :
 NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o
tumor?
 Si: tratamiento urgente/diferido
quirúrgico
 No: laparotomía y tratamiento
especifico de las causas
Esto ya es tema del cirujano pediátrico.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PEDIATRÍA
TEMA DE EXAMEN
MECANICAS
 ATRESIAS
 ESTENOSIS EPIDEMIOLOGIA
 ILEO MECONIAL  1 por cada 10,000 nacimientos.
 MALFORMACIONES ANORECTALES  Afecta casi por igual a hombres y mujeres.
 DUPLICACIONES ENTERICAS  25 al 40% de todas las atresias intestinales,
FUNCIONALES 70% estenosis
 ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG  La mitad de los pacientes son prematuros.
 SINDROME DE TAPON DE MECONIO  Diferentes tipos de obstrucción duodenal:
 PERITONITIS

Ahora temas puntuales.

ATRESIA DUODENAL
 
*La doctora lee a la mala el anterior cuadro y dice:
Ya listo, lo leen también, aunque no es tan
importante.
(este cuadro se lo salta y pasa al sgte tema)

Aquí se ve que lo que más hay es la atresia duodenal

(estudio).
ATRESIA DUODENAL (Se asocia)
 Malformaciones: 50%
 Polihidramnios: 50% Por eso que cuando tú ATRESIA DUODENAL – TIPOS
tienes un niño que va a venir con Tema de examen
polihidramnios, tienes que estudiarlo no  TIPO I: Un diafragma o membrana intacta que
puedes darle de alta obstruye la luz.
 Síndrome de Down 20 -30%  TIPO II: Los cabos intestinales ciegos se unen
 Malrotación intestinal 30% por un cordón fibroso corto. ¿Están mirando?
 Cardiopatía congénita 18%  TIPO III a: Un hiato (defecto mesentérico en
 Atresia esófago 12% V) entre los extremos no comunicantes del
 MAR(malformaciones anorectales) 9% duodeno
 Divertículo Meckel 6%  TIPO III b: Defecto mesentérico extenso 3B
 Prematurez 46% este separado totalmente, ¿sí? con irrigación
de una sola arteria *o también llamada
Polihidramnios <<manga de viento>>.
 El pronóstico dependerá:  TIPO IV: Con atresia múltiple miren, parece
 De la oportunidad del Dx y su manejo una salchicha y sus hijitos,
inicial.
 La gravedad de la malformación. Porque
tiene malformaciones que no pueden ser
ya mucho, porque normalmente va a
hacerse una colostomía y después ya vas a
operar como tratamiento definitivo
 La instalación del manejo quirúrgico.
 No hay manera de prevenir esta patología.
 La obstrucción intestinal puede sospecharse en
el periodo prenatal mediante USG (ecografía)
 En el momento del nacimiento por vómitos
postprandiales desde el primer día de vida.
Recuerden también cuando hay salivación,
osea puede ser más alta la atresia, como la
esofágica. Esta patología generalmente va a
empezar a tener mucha sialorrea
 La distensión abdominal ayuda al clínico a
determinar el sitio de la obstrucción. (esto no
lo menciono)
ATRESIA DUODENAL - CLÍNICA
ATRESIA DUODENAL EMBRIOLOGÍA Tema de examen:
Ustedes sacan bien de la columna de la izquierda los
PERIODO PREPATOGENICO: signos y síntomas: Vómito, distensión abdominal,
sensibilidad abdominal, dolor fiebre y la leucocitosis.
 Factores de riesgo Acá arriba tenemos en el intestino delgado, colon y
 Agente: no existe causa conocida estrangulación. (lee todo el cuadro)

 Huésped: hay padecimientos que pueden

predisponer a esta anomalía; el Sx de
 Esta es la imagen de doble burbuja, ¿se acuerdan?
Aquí hay un silencio

ATRESIA DUODENAL - EVOLUCIÓN CLÍNICA

 La incapacidad para alimentar al RN más los

vómitos, conduce al niño a Deshidratación con
desequilibrio hidroelectrolítico.
 Algunos RN pueden aspirar el líquido del
vómito produciendo grados de
broncoaspiración que resultan en BNM y
dificultad respiratoria. Se puede aspirar y se
va a producir bronconeumonía por aspiración
 El intestino delgado proximal la frecuencia es en
proyectil y bilioso. Distal es variable progresivo y
fecaloide. En colon variable fecaloide y en
estrangulación variable
 Distension abdominal: Dijimos proximal es poco y
distal es grande. En colon marcado de incremento
progresivo, en estrangulación variable.
 La sensibilidad o dolor: en ID Proximal es
variable. Colon: generalizado o progresivo,
localización generalizada en estrangulación. El
dolor en estrangulación, es intenso constante y
localizado, un dolor que va en progreso osea que
nunca se calma
 Fiebre: no es tan alto en delgado, tampoco en
colon y muy elevado en estrangulación, ¿ven la
diferencia?
 Leucocitosis: les voy a tomar examen de esto, NO Atresia duodenal: Ahí tienen la imagen de doble
HAY en intestino delgado ni colon, en cambio en burbuja, es diferente de atresia yeyunal e ileal
estrangulación hay con desviación hacia la
izquierda.

ATRESIA DUODENAL – DIAGNÓSTICO

• Con el uso de la USG en la etapa prenatal,

podemos elaborar un Dx de sospecha de esta
anormalidad.
• Puede haber imágenes de distensión
abdominal asociado a polihidriamnios y
sugerir la posibilidad.
Es un poco diferente

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PEDIATRÍA

Oclusión yeyunal: Por meconio espesado.

 Parientes con antecedentes (25%).
 El retardo quirúrgico propicia la peritonitis.
 Su complicación es la perforación cuando se
ATRESIA DUODENAL - Diagnóstico PRECOZ Y trata de sortear el tapón.
TRATAMIENTO
ILEO MECONIAL

Presencia de Polihidramnios no se olviden

*Los siguientes cuadros de Tratamiento pre

TRATAMIENTO PREOPERATORIO
El ileo meconial es la Retención de meconio espeso y
adherente, hay obstrucción.
 El 50% se asocia a vólvulo, atresia,
perforación, peritonitis meconial…. 5 – 10%
sin FQ
 Al examen rectal hay tapones mucosos. Rx:
operatorio y tratamiento operatorio: solo menciono el signo de Neuhauser
título y se pasó a otra diapo)  >Distension, dolor, cambio de color de pared
(se pone así verde o morado) PERFORACIÓN
 MC dipertónico laparotomía
1. Intestino dilatado
2. Distensión desde el nacimiento
3. Vomitos biliosos.

 Obstrucción intestinal intraluminal provocada por

la impactación de meconio espeso. pero si yo les
presento un niño que acaba de nacer, y tiene un
líquido porráceo, ( ileo meconial vamos a
corregir). Pasa 2 días y no presenta deposición,
entonces ¿qué vamos a hacer? ¿Hay obstrucción o
no? Estaba preguntando, si tiene líquido meconial
¿Qué pasó?, se hizo la popo antes de nacer,
estamos de acuerdo .después de eso puede no
presentar meconio después de 2 días, por eso les
digo esa es una agarradita que se las voy a poner
en el examen.
 Estos casos también se ven en fibrosis quística, que es
una alteración congénita

 Fibrosis quística del páncreas (95% de los casos de

íleo meconial).
 Clásicamente se diferencian dos tipos de íleo
meconial:
 Simple
 Complicado
DIAGNÓSTICO Nótese el peristaltismo intestinal en un recién nacido
 Sintomatología de una obstrucción intestinal baja. con síndrome oclusivo por espesamiento de meconio.
 Vómitos biliosos. Hay como un tapón, esto se conoce como Peristaltismo
 Distensión abdominal. de lucha
-Ausencia de deposición de meconio.

PEROTINITIS MECONIAL
 Peritonitis aséptica por meconio en cavidad peritoneal.
Miren ustedes la diferencia con la otra imagen que ven Obstrucción intestinal IU
doble burbuja, aquí ven un silencio, eso es  Reacción química y de cuerpo extraño con
impactación fecal en adulto, íleo meconial si es recién calcificaciones características, proliferación vascular
nacido , no es eliminación de meconio. y formación de quistes
ÍLEO MECONIAL. Dilatación de las asas delgadas  Íleo meconial
con presencia de niveles en un neonato que coincide  Fibrosis quística 10-15%
con opacidades generalizadas diseminadas
 Radiología: “ Imagen en miga de pan”.
 Calcificaciones meconiales.
 En ocasiones con neumoperitoneo por perforación
intestinal.
TRATAMIENTO
 Tratamiento quirúrgico ante la obstrucción intestinal
completa.
 Fármacos hiperosomolares (gastrografín,
acetilcisteína, etc.) pueden ayudar a solucionar un Peritonitis meconial. Vista lateral de la gran distensión
cuadro de obstrucción meconial abdominal, lustrosa, a tensión que requiere un
Colon por enema: Algunas veces cuando estas en la diagnóstico diferencial oportuno.
primera etapa, si ya paso los 3 días ya no, si lo Dureza empastada del contenido abdominal, edema de
sospechas en las primeras 24 puedes poner y con eso pared
tienes la presencia de meconio que va a ser espeso,
gomoso , como hierba molida sale como pelotas ; si no
sale con enema hay que hacer una laparatomía
 El material opaco discurrió hasta ángulo esplénico.
 Hipoplasia colónica. Meconio espeso y gomoso de
color verde "hierba molida". Fibrosis quística del
páncreas.
 Disporia enterobroncopancreática. Si la anomalía Peritonitis meconial: Gran distensión abdominal en un
coincide con la sospecha de otras tales como recién nacido en quien ya se recortó el cordón
atresia, vólvulus, perforación. umbilical.
 La laparotomía se impone para la práctica de la Peritonitis meconial. El meconio adherente y espeso
resección del segmento involucrado con cuidadosa ocluye el delgado (disporia o mucovisidosis
irrigación del gastrografin y entero- enterobroncopancreática) y en ocasiones lo perfora.
enteroanastomosis término-terminal. Encapsulamiento de asas

INVAGINACION INTESTINAL
 Se presenta frecuentemente en lactantes pequeños
 Introducción de forma telescópica de una asa
intestinal, habitualmente proximal, dentro de otro
segmento distal
 Dando como resultado obstrucción intestinal.
 Dx triada clásica: tema de examen dolor abdominal
intermitente, evacuaciones mucosanguinolentas y
masa palpable como salchicha
 Incidencia 1.9-1000
FACTORES
Dos grupos:
 LACTANTES: Inflamación de tejido linfático
intestinal (placas de peyer). Desproporción de
diámetros proximal y distal.
 NIÑOS > DE 2 A: 5% de los casos anomalía
anatómica, pólipos intestinales relacionados con
síndrome de Peutz jeghers, divertículo de Meckel,
duplicaciones intestinales, hematoma subseroso,
entre otros
 Lactantes eutróficos con antecedentes de infección
respiratoria o digestiva previa.
 Forma clásica (95%)  edad de presentación la es de
4-9 m, y el 70% son menores de 1 año.
 Masculino 4:1
 Mucoviscidosis.
 Invaginación provoca compresión de vasos
mesentéricos, después de 10-12 hrs,  compromiso
vascular, provocando edema, posterior isquemia y
necrosis del asa afectada.
 La mayoría de las invaginaciones suelen ser
ileocolicas, iniciándose a nivel de ileoterminal , en el
cadáver han visto que el íleon es delgado respecto al
colon
Se observa como se introduce el intestino
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor abdominal 80-90% 2-3 min de duracion)
 Vómitos poco después de crisis dolorosa.
 Evacuaciones: aumentan para posteriormente
volverse sanguinolentas (jalea de grosella) o rojo
rutilante
EXAMEN FÍSICO
 Inquieto, llanto, flexionado sobre abdomen.
 Al ceder el dolor se puede palpar tumoración en
forma de salchicha, más frecuente en el Cuadrante
Superior Derecho, quedando la fosa iliaca vacia
(signo de dance)
 Hocico de tenca al tacto rectal
 Evolución mayor de 24 hrs se agregan datos de
obstrucción intestinal
 Perforación, peritonitis secundaria y sepsis
DIAGNOSTICO
 Cuadro clínico.
 Rx simple de abdomen.
 Dx de certeza colon por enema
 Colon por enema con flouroscopia e intensificador de
imagen (Dx y Tx 60-90%)
 <24 hrs
 No peritonitis, perforación o sepsis
 Descartar oclusión intestinal alta
 Ausencia de rectorragia
 < de 2 años
TRATAMIENTO
Hidratación, NPO, sonda nasogástrica, colon por
enema en fases tempranas
 Líquidos parenterales
 Ayuno y SNG
 Fases tempranas -- colon por enema , recuerden
en su SERUMS no van a poner cuando su
paciente este con peritonitis, el agua termina en
la cavidad abdominal
 Laparotomía exploradora, y posterior a reducirla
aplicar compresas de solución salina tibia, si esta
reciente lo acomodan y ya.
 Si esta con necrosis, Resección intestinal hasta las
zonas viables, con anastomosis termino terminal
sino colostomía
MALROTACION INTESTINAL
MALROTACION INTESTINAL Y VÓLVULO
INTESTINAL
Obstrucción extrínseca del lumen, obstrucción drenaje
venoso y linfático, compromiso arterial, isquemia
intestinal.
1:5000 RN 1° semana 40% 1mes 64% 1 año 90%
>1 año 10-25%
Vómito bilioso, distensión leve
Compromiso hemodinámico + Ac Metabólica
SEGD
USG
Enema bario Se hace un bario esófago gástrico
duodeno, ecografía y enema con bario.
¿Qué va a haber?
 Vómitos biliosos
 Distención abdominal leve
QX
 Reseccion de bandas fibrosas ladd, muchas veces
esta es la razón.
 Diseccion vasos mes
 Desvolvular +2º mirada
MALROTACION INTESTINAL
 Uno de cada 6,000 nacidos vivos.
 La rotación y fijación del intestino tiene lugar
dentro de los primeros tres meses de la vida fetal.
 El tubo digestivo es un conducto único
desarrollado fuera de la cavidad celómica.
 Debe ir diferenciándose en sus distintos tipos y
establecer una serie de rotaciones.
CLASIFICACION
 Situación de “no rotación”: (mirar el primer
esquema)
 El intestino se encuentra sin fijar
 Duodeno anterior a los vasos mesentéricos
 El colon está absolutamente libre
 La complicación más grave y frecuente de esta
situación es el vólvulo intestinal porque está
libre, se puede torcer y se puede formar lo que
le llamamos la llantita.
 Malrotación de tipo I:
 Se forman bandas fibrosas (En la siguiente
imagen) que comprimen el duodeno y
provocan su obstrucción
 Malrotación de tipo II:
 Hernias de intestino delgado formadas con
repliegues peritoneales
CLINICA
 Síntomas de obstrucción aguda o crónica en el
primer año de vida.
 Lactantes: Emesis biliosa (vomitos biliosos) y
obstrucción intestinal aguda.
 Malabsorción o enteropatía pierde- proteínas. (o
sea tienen diarreas también)
 Síntomas se deben a un vólvulo o a una
compresión duodenal intermitentes debido a las
bandas de Ladd.
DIAGNOSTICO
 Ecografía:
 Inversión de la arteria y vena mesentérica
superiores
 Estudios radiográficos con contraste.
 Radiografía simple de abdomen ,inespecífica.
 Malrotación con vólvulo, sugerida por:
 Una obstrucción duodenal
 Asas intestinales engrosadas en el lado
derecho de la columna
 Existencia de líquido libre en el peritoneo
TRATAMIENTO
 Operación debe de ser inmediata.
 El vólvulo se reduce por rotación antihoraria. Si es
que esta al inicio porque puede haber necrosis y
tienen que resecarlo.
 Las bandas de Ladd se seccionan.
 El intestino no viable se puede resecar.
 En ausencia de perforación , enfoque conservador ,
aguardar un segundo procedimiento 24 a 36 horas
después de la operación inicial para resecar el
intestino.
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
(MEGACOLON AGANGLIONICO)
 Causa más frecuente de obstrucción intestinal
inferior en los neonatos.
 1 de cada 5,000 nacidos vivos.
 Afecta más a los varones que a las mujeres (4:1).
 Prematuridad es poco frecuente.
 Síndrome de Down (hasta el 15%) y otros
trastornos cromosómicos.
CONCEPTO  Retardo de primera evacuación ¿Cuánto esperas?
 Anomalía congénita Ese cuanto esperas puede ser grande, se supone
 Rectosigmoides que entre 24 a 48 horas.
 Aganglionosis  Distención abdominal, si va creciendo, va
 Estado suboclusivo creciendo, lógicamente tienes que ponerte a
 Frecuencia 1:5000 pensar en algo y hacer los exámenes auxiliares
 Mortalidad alta necesarios.
 Vomito
 Diarrea (EXAMEN RECTAL) Esto de diarrea
después del examen rectal, a veces altera el
diagnostico precoz.
 Enterocolitis (Desequilibrio hidroelectrolitico)
 Perforación intestinal (sitio proximal al segmento
estrecho aganglionar)

DIAGNÓSTICO
 Obstrucción intestinal baja, secundaria a agenesia  Rx abdomen (ausencia de gases en recto por los
de las células ganglionares de los plexos de movimientos)
Auerbach y de Meissner.  Colon por enema
 Que comienza en el esfínter anal interno y se  Estudio Histopatológico (nos va a dar el
extiende en dirección proximal hasta afectar a una Diagnostico definitivo)
longitud variable del intestino. (lo ven todo sonso  Registros manométricos de presión anorrectal
esa porción ¿verdad?) (hipertrofia esfínter interno)
FACTORES TRATAMIENTO (se paso esta diapositiva)
 Tendencia familiar (3.6% a 7.8%)  Intervención quirúrgica.
 Segmento aganglionico  Reparación hasta los 8-12 meses.
 Segmento corto > M vs H (5 vcs)  Colostomía
 Segmento largo sin predominancia  Procedimientos definitivos:
 Raza negra < afectados (raza negra mas  Descenso de Swenson
afectados) *(Aca la dra se equivoca porque según  Operación de Duhamel
varios artículos y san google es menos frecuente  Descenso endorrectal de Soave
en raza negra)
Creo que esto lo pueden leer chicos, voy a preguntar1
FISIOPATOGENIA (Esto lo leen) pregunta de ahí (osea de lo anterior), tipos de (no se
FISIOPATOGENIA Subclínica: escucha bien lo que dijo), vamos se nos ha pasado la
 Diferenciación de células ganglionares derivadas hora..
de la cresta neural, a nivel de las pared intestinal, y *A partir de acá solo se pasó la diapos y no leyó nada.
se produce entre las 7 y 8va semana DIVERTICULO DE MECKEL
 Se interrumpe el curso
 Examen histológico (Ausencia de plexos
mientericos y submucosos)
 Aumento de la presión intracolónica induce a
distención de intestino delgado y retención gástrica
 Retención fecal

CLÍNICA
 Hay Retraso de la defecación del meconio.
 Dilatación del intestino proximal y distensión
abdominal.  Malformación anatómica resultado de la
 La estasis va a provocar la proliferación bacteriana persistencia del conducto vitelino embrionario a
y enterocolitis. nivel del ombligo y dentro del abdomen.
 Se palpa una gran masa fecal en el abdomen  Se localiza en íleon entre 20 y 50 cm de la válvula
inferior izquierdo. ileocecal, su longitud es de 1-5 cms.
 Exploración rectal muestra un tono anal normal.  Masculino
 45% 2 primeros años
ETAPA CLÍNICA
 Puede haber manifestaciones desde el primer día
de vida
 • Divertículo de meckel encontrado incidentalmente
en laparotomía, debe resecarse si hay sospecha de
mucosa ectópica o si se encuentra unido al
Subclínica: ombligo o al mesenterio por una banda fibrosa.
 Al finalizar 5ta semana de gestación el conducto
vitelino se adelgaza y se separa del intestino
primitivo.
 50-80% son sintomáticos; 15-20% asintomáticos
(gástrico); 3-5% hay tejido pancreático.

 Hemorragia (jalea de grosella, 4-8 mss)

 Obstrucción (Invaginación del mismo o vólvulo).
 Inflamación (perforación)

TRATAMIENTO

 Cuando es complicada tributaria de tratamiento Qx

 Anastomosis intestinal primaria (N/ peritonitis o
vascularidad intestinal no comprometida ->
ileostomía).