INFORME DE EVALUACIÓ N PSICOPEDAGÓ GICA

NOMBRE DEL CAM: ___________________________ CCT. ____________________________

LOCALIDAD Y MUNICIPIO: ___________________________________________________________
NOMBRE DEL DIRECTOR (A) DEL CAM: ____________________________________________
NOMBRE DE LA DOCENTE DE GRUPO: ________________________________________________
FECHA DE ELABORACION: ___________________________________________________________

a) DATOS PERSONALES DEL ALUMNO.

NOMBRE: ___________________________FECHA DE NACIMIENTO: __________EDAD:_________
CURP: ____________________________NIVEL, GRADO Y GRUPO: __________________________
CONDICIÓN: ____________________________________________________________________
DOMICILIO ACTUAL: ______________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE______________________________________________ EDAD___________
OCUPACIÓN_____________________________________________________TEL:_____________
NOMBRE DE LA MADRE____________________________________________EDAD___________
OCUPACIÓN_____________________________________________________TEL:_____________
NOMBRE DEL TUTOR_____________________________________________ EDAD____________
OCUPACIÓN____________________________________________________ TEL: ____________
CORREO ELECTRONICO: ___________________________________________________________
BECADO________________ TIPO DE BECA: ___________________________________________
GRUPO SANGUINEO: ______________________

b) MOTIVO DE LA EVALUACIÓN.

Anexo _ 6 punto 2 inciso B.

c) CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN

Reportar el comportamiento y la actitud del alumno durante las evaluaciones. Se puede reportar en prosa y/o en lo
individual.

d) INSTRUMENTOS APLICADOS
INSTRUMENTOS FECHA DE APLICACIÓN NOMBRE Y FUNCIÓN DEL APLICADOR
Evaluación Diagnostica/Prueba DOCENTE DE APOYO
Monterrey/PAC/Primary
I,II./ICAP/IDEA/Test Integral de
evaluación sensorio-psicomotriz del
impacto pospandemia en el entorno
educativo.
Test TIC
Rosa María Corso, POESIA, etc.
Instrumento de evaluación de Método
Perceptivo discriminativo, Gross Motor
(PCI).
WISC, BENDER, DFH, RAVEN, ENI, PSICOLOGO
WIPPSI.
Guion de observación, TRABAJADORA SOCIAL
Historia social: (familiograma)
Guion de comunicación COMUNICACIÓN
Matriz de comunicación, BELE,
evaluación breve de lenguaje, TECAL,
Test La Escalera de lenguaje,

e) ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

PRENATAL PERINATAL POSTNATAL

(periodo de gestación)
Edad de la madre en la gestión
Periodo de gestación
Control de embarazo
Embarazo planeado
Enfermedades de la madre en el
embarazo, o expuesta a una.
Accidente de la madre durante el
embarazo
Antecedentes heredofamiliares.
Madre/padre tiene algún vicio.
(durante el parto)
Duración del trabajo de parto
Parto (inducido o no) o cesárea
Complicaciones en el parto
(después del parto)
Permaneció en la incubadora (razón,
tiempo)
Talla y Peso, Apgar, Tamiz
Desarrollo del Lenguaje y Motriz y
socioemocional.
Durante los primeros 3 años de edad.

f) HISTORIA ESCOLAR
Nivel Educativo Nombre de la institución Localidad Grado Servicio Ciclo Situación
educativa Educación Escolar/ final.
Especial. Periodo
INICIAL CAM BERTHA LAPA
NAVARRO
PREESCOLAR CAM 15

g) DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS ACTUALES DEL ALUMNO.

APARIENCIA FISICA. Talla , Peso, Facciones, mal formación, Situación Fono articulador,
DESARROLLO INTELECTUAL. C.I., HABILIDADES DEL PENSAMIENTO: Atención, Memoria, Imitación. Áreas Fuertes y
Áreas Débiles. Discrepancia entre la edad cronológica y la de maduración. FUNCIONES EJECUTIVAS: Memoria de
trabajo, Planificación, Razonamiento, Flexibilidad, Inhibición, Toma de decisiones, Resolución de Problemas, Ejecución
Dual.
DESARROLLO FISICO Y PSICOMOTOR: Control de esfínteres, Ritmo, Lateralidad, Esquema corporal, Desplazamiento,
Óculo Manual, Óculo Pedial, Ubicación Espacial, Flexibilidad, Coordinación. CAPACIDADES FISICAS: Fuerza, resistencia,
Velocidad.
DESARROLLO DEL LENGUAJE: Lenguaje Expresivo (Forma y/o Canal de Comunicación) , Receptivo, Semántica,
Pragmática, sintaxis
ÁREA DE ADAPTACIÓN E INSERCIÓN SOCIAL: Participación, Conducta, Relación interpersonales.
ASPECTOS EMOCIONALES. Autoestima, auto concepto, autocontrol y expresión de las emociones
DESCRIPCIÓN DE LA PERSONALIDAD DEL ALUMNO, GUSTOS E INTERESES. Introvertido, extrovertido
ESTILO DE APRENDIZAJE, RITMO Y CANAL DE APRENDIZAJE.
HIGIENE PERSONAL. Describirla.

h) SITUACIÓN FAMILIAR Y FAMILIOGRAMA.

(Familiograma trabajo social y psicología)

i) HISTORIA MEDICA

Tipo de asistencia médica con la que cuenta el alumno IMSS. ISSSTE, BIENESTAR.
Padecimientos habituales y/o Intervenciones quirúrgicas
Terapia física, Lenguaje y/o multisensorial.
Especialidad Médica a la que acude actualmente.
Nombre del médico tratante
Inicio del tratamiento medico
Tratamiento actual (Medicamentos)
Alergias.

j) COMPETENCIA CURRICULAR.

Aprendizajes Esperados consolidados en el alumno.

Competencia CONSOLIDADA del método específico y/o sistema alternativo o aumentativo de comunicación.

d) INTERPRETACION DE RESULTADOS DE PRUEBAS APLICADAS POR LAS AREAS.

e) IDENTIFICACIÓN DE LAS BARRERAS EN LOS DIVERSOS CONTEXTOS. Se determinan describen y analizan las BAP que
enfrenta el educando y de donde surgen.
ESCOLAR ÁULICO SOCIO FAMILIAR

f) NECESIDADES ESPECÍFICAS. CONDICION ALUMNO

g) CONCLUSIONES Y TOMA DE DECISIONES.

d) PARTICIPANTES

NOMBRE FUNCIÓN FIRMA

e) FECHA DE ELABORACIÓN._______________________________________________

f) VISTO BUENO DEL DIRECTOR.

Nombre y firma Fecha de revisión Sello del servicio