Aparato

Respiratorio
Illustration by Smart-Servier Medical Art

IMAGENOLOGÍA
EQUIPO 11
24-02-2023
Sánchez Gorbea Dariana Michel
Santiago Flores Marco Emilio
Serratos Rubalcava Melissa Nataly
Silva Michel Daniel Alejandro
Soto Rodríguez Daniela Carolina
Suárez López Megan Daniela
Suarez Mejia Manuel
Tapia Rodríguez Perla Adeleny
Tiscareño Alcaraz Mónica
 ANATOMÍA
Es importante valorar las diferentes estructuras de manera
sistemática para no pasar por alto la identificación de las
lesiones en alguna de ellas.

● Piel y grasa subcutànea

Tejidos blandos (Radiolucida gris casi negro)
● Músculos (Radiopacos con
densidad de agua)

● Costillas y vértebras con

Tejido óseo densidad de metal
(Radiopacos)
● Columna vertebral recta en
proyecciòn frontal
 ANATOMÍA

Diafragma Se valoran como si fueran dos

hemidiafragmas, derecho e izquierdo.
El derecho un poco más arriba que el
izquierdo

Hilios El hilio izquierdo se presenta más

alto en comparación con el derecho

Los vasos sanguíneos se identifican

Trama
como estructuras ramificadas
vascular lineales con densidad de agua.
 ANATOMÍA

Campos pulmonares: Sacos aéreos que ocupan el hemitórax correspondiente cubiertos de pleura visceral

Anatomia lobar:
- Pulmón Izq: Dividido en lóbulo superior e inferior por la cisura oblicua o mayor
- Pulmón derecho: Presenta un lóbulo medio separado del lóbulo superior por la cisura menor
 ANATOMÍA
Anatomía segmentaria:
- Tráquea: estructura de la línea media que presenta ligera
desviación a la derecha, es separada en bronquio izquierdo
y derecho en la karina
- Pleura: Membrana serosa que deriva del mesodermo
- Parietal y visceral
ANATOMÍA
 En la tele de tórax se consideran los bordes El cayado de la aorta, el tronco de la
Silueta cardìaca derecho e izquierdo, mientras en la pulmonar, aurícula y ventrículo izquierdo
proyección lateral debemos considerar el
anterior y posterior
Tomografia Computarizada
Vasos sanguineos: Hiperdenso Líneas de cisuras pulmonares: Hipodensas
 RX DE TÓRAX
“Criterios de calidad para una Radiografía de Tórax”

PASO 1 PASO 2

El sujeto debe estar en bipedestación de frente
hacia la máquina de rayos x, es decir, no debe
haber rotación: los extremos internos de las
clavículas deben estar a la misma distancia de
las apófisis espinosas.
La toma de la radiografía debe realizarse cuando el
px está realizando apnea y en inspiración
máxima. Cuando el Px realiza una inspiración
profunda el diafragma (cúpulas diafragmáticas)
debe visualizarse en el 6to espacio intercostal.
 PASO 3

Las escápulas deben proyectarse por fuera

de los campos pulmonares.

PASO 4

Debe estar penetrada, es decir, realizada

con alto kilovoltaje para poder ver los vasos
retro cardiacos y vislumbrar la columna
dorsal por detrás del mediastino.

PASO 5
Debe incluir todas las estructuras
anatómicas, desde los vértices pulmonares y
los senos costofrénicos laterales en la PA,
hasta esternón y senos costofrénico
posterior en la lateral.
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
 USO EN AFECCIONES
LOCALIZADAS EN TÓRAX:
1 Mediastino: En esta región para
estudiar masas mediastinales, su
composición, características y
localización.

2. Pulmones: Estudio de nódulos

pulmonares. En el estudio de 3. Pleura y pared de tórax: Para
pesquisaje de bronquiectasias lesiones primarias y secundarias de
estas estructuras

4.Tráquea: Estudiar afecciones de estructuras

circundantes que invaden la tráquea, detectar
enfermedades torácicas sospechadas locales
o sistémicas, guiar tocares y catéteres en
procedentes intervenciones como BAAF
● Examinar anomalías encontradas en rayos X de tórax
● Ayudar a diagnosticar las causas de signos o síntomas
clínicos de enfermedades de tórax
● Detectar y evaluar el alcance de los tumores que
aparecen en el tórax, o tumores que se hayan
propagado allí desde otras partes del cuerpo
● Evaluar si los tumores están respondiendo al
tratamiento
● Evaluar lesiones en el tórax, incluyendo el corazón, los
vasos sanguíneos, los pulmones, las costillas y la
columna vertebral -tumores benignos y malignos
-neumonías
-tuberculosis
-bronquiectasia, fibrosis quística
-inflamación u otras enfermedades de
la pleura (cobertura de los pulmones)
-enfermedad pulmonar intersticial y
crónica
-anormalidades congénitas
 ¿Como se realiza?
Técnica:

01 Consiste en la adquisición en modo secuencial

de cortes menores de 2 mm a intervalos de 10
mm. 90% del parénquima queda sin estudiar.

Se promueve la obtención de imágenes con

02 grosor de corte menor a 2 mm y la
reconstrucción con solapamiento del 50%.
Se pueden emplear dosis bajas de radiación.
(100-120 Kv y hasta 80 mA).
 ¿Como se realiza?
Reconstrucciones multiplanares (MPR):

01 Permite visualizar estructuras en cualquier plano

del espacio. Útiles para la localización correcta
de lesiones y sus relaciones anatómicas, su
extensión craneocaudal y distribución.

Permite la valoración de estructuras que

02 discurren estrictamente paralelas (ventana
aortopulmonar) o perpendiculares (vasos,
bronquios).
 ¿Como se realiza?
Proyecciones de máxima intensidad (MIP):

01 Manifiestan píxeles con un coeficiente de

atenuación más alto. Permite discernir qué
estructuras son nodulares de las tubulares.

Son de gran utilidad para la representación de

02 estructuras vasculares (como el calibre de venas
pulmonares y edema vasogénico) y en la
detección de nódulos pulmonares pequeños.
 ¿Como se realiza?
Proyecciones de mínima intensidad (minIP):

01 Representan estructuras de menor

atenuación. Dan lugar a alteraciones de la vía
aérea, el enfisema y las zonas de destrucción
pulmonar.
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE
TÓRAX NORMAL
Representación bidimensional de un área
tridimensional; la tercera dimensión se refiere al
grosor del corte( varía de 1 a 10 mm). Todas las
estructuras contenidas en la unidad tridimensional
(volumen-voxel) del corte son representadas como una
unidad de dos dimensiones (área-pixel) en la imagen

Detalles parenquimatosos finos, se utiliza de cortes

colimados de 1 a 2 mm; útiles para visualizar las vías
aéreas tan pequeñas y los vasos por debajo del nivel de
los tabiques interlobulares, las venas y las arterias
centrilobulares.
El lobulillo pulmonar secundario y el acino
pulmonar son considerados como lo más
importante de estas unidades pulmonares
subsegmentaria

El lobulillo pulmonar secundario tiene tres

componentes primarios: el tabique
interlobublulillar y las estructuras tabicales,
la región centrilobulillar y estructuras
centrilobulillares y el parénquima
intralobulillar El intersticio periférico se extiende sobre la
superficie del pulmón por debajo de la pleura
visceral y envuelve al pulmón en un saco fibroso
donde los tabiques de tejido conectivo penetran
el parénquima pulmonar

Alteraciones patológicas: perilobulillares

(engrosamiento de los tabiques
interlobulillares y enfermedades lobulillares),
centrilobulillares y panlobulillares.
Los grandes vasos situados al frente y a la
izquierda de la tráquea los encontraremos en los
primeros 2 a 4 cm de longitud. La carótida común
izquierda se observa anterior y a la izquierda de la
tráquea en su porción inferior y lateral y a la 1.Cayado de la aorta. 2. Vena cava sup. 3.Traquea
izquiesu porción superior. Las venas yugular
interna derecha y subclavia se unen para formar el
tronco venoso braquiocefálico que se localiza
lateral a la arteria innominada.
Bronquios principales, el bronquio
intermedio y los bronquios lobares son
identificados por TC. Los bronquios
segmentarios son visualizados en sus ejes
mayores en especial. El bronquio principal
izquierdo es mayor que el del lado
derecho; su orificio y segmento proximal se
localizan distales a la carina, anterior a la
aorta descendente; el bronquio del lóbulo
superior

La densidad del parénquima está dada por las proporciones

relativas de sangre, aire, líquido extravascular y tejido
La relación del diámetro bronquial
pulmonar; ésta es mayor en las áreas dependientes que en
externo con el diámetro de la arteria
las no dependientes debido al flujo de la gravedad
pulmonar es de casi 1:1.
sanguínea, a la insuflación pulmonar y a las diferencias
de tiempo del ciclo respiratorio.
Patología
● Parenquimatosa
● Intersticial
● Vascular
● Pleural
 Parenquimatosa
Aumento de la Disminución de la
densidad densidad

01. Atelectasia
a. Obstructiva o por reabsorción 01. Síndrome cavitario
b. Pasiva a. Cavidades de pared fina
c. Compresiva b. Cavidades de pared gruesa
d. Cicatricial
02. Hiperclaridad pulmonar (aumento de la
02. Patrón alveolar
a. Lesiones alveolares difusas transparencia
b. Lesiones alveolares localizadas a. Bronquitis crónica
03. Patrón intersticial b. Enfisema
a. Patrón lineal c. Bronquiectasias
b. Patrón nodular
c. Patrón mixto reticulonodular
d. Patrón reticular grueso (“pulmón en
panal” o destructivo)
04. Nódulos y masas pulmonares
a. Nódulo pulmonar solitario (NPS)
b. Nódulos pulmonares múltiples
c. Masas pulmonares
Atelectasia del lóbulo superior
derecho (LSD)

Atelectasia del lóbulo superior

izquierdo (LSI)

Atelectasia del lóbulo medio

Atelectasia del lóbulo inferior

derecho (LID)

Atelectasia del lóbulo inferior

izquierdo (LII)
Patron alveolar Nódulos y masas
A. Lesiones alveolares difusas B. Lesiones alveolares localizadas pulmonares
Agudas Neumonía
Las causas más frecuentes son: Infarto pulmonar A. Nódulo pulmonar solitario (NPS)
1. Edema pulmonar. Contusión pulmonar B. Nódulos pulmonares múltiples
2. Neumonía de etiología no Tuberculosis C. Masas pulmonares
habitual.

Patron intersticial
3. Hemorragia pulmonar.
4. Aspiración.
5. Distrés respiratorio del El intersticio pulmonar está dividido en tres
adulto. compartimentos anatómicamente continuos,
pero conceptualmente distintos. Las
Crónicas enfermedades se extienden fácilmente de uno
Las causas más frecuentes son: a otro
1. Adenocarcinoma pulmonar
en su variedad ● Espacio intersticial axial o
bronquioloalveolar. peribroncovascular

+
2. Tuberculosis. ● Espacio intersticial periférico
3. Sarcoidosis. ● Espacio intersticial parenquimatoso o
4. Linfoma. acinar
5. Idiopáticas: neumonitis
descamativa, linfocítica, 1. Patrón lineal
proteinosis alveolar, etc. 2. Patrón nodular
 Sindrome
cavitario
Se denomina cavidad a un espacio que
contiene gas rodeado por una pared de más
de 1 mm de espesor. El aspecto radiográfico
puede sugerir el diagnóstico etiológico.
Hiperclaridad
pulmonar
La enfermedad generalizada pulmonar clásica que
produce esta anomalía es la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC).

• Cavidades de pared fina: bulla, quistes Comprende un grupo de patologías que tienen en
(hidatídico, pulmonar, etc.) común una dificultad en el débito aéreo bronquial.

-
• Cavidades de pared gruesa: si predomina 1. Bronquitis crónica
la parte sólida, hablamos de masa o nódulo 2. Enfisema
cavitado. Si es movible con los cambios de 3. Bronquiectasias
posición, son entidades benignas como
coágulos, etc.
 INTERSTICIAL
Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI)
Grupo heterogéneo de procesos caracterizados por la aparición de una reacción inflamatoria
en la pared alveolar y desencadenados por diferentes antígenos que llegan al epitelio alveolar
tras su inhalación a través de la circulación sanguínea.

Patrones radiológicos básicos en la radiografía Mediante la TCAR, las lesiones

simple de tórax y en la tomografía computarizada de intersticiales se agrupan en 5
alta resolución: patrones básicos:
1. Patrón lineal-reticular.
● Primer paso diagnóstico en px con sospecha de EPI, 2. Patrón nodular.
es la radiografía simple, aunque su valoración es 3. Patrón en «vidrio
difícil. deslustrado».
● La detección de un patrón intersticial en un estudio 4. Patrón quístico.
radiológico simple debe ser siempre confirmada 5. Patrón de condensación o
mediante una TCAR. consolidación
● TCAR valora la distribución anatómica.
 Patron lineal-reticular
Este patrón se debe al engrosamiento intersticial a nivel de los septos interlobulares o intralobulares:

Engrosamiento de los septos interlobulares: Engrosamiento intersticial intralobular

El engrosamiento de los septos interlobulares de
localización central produce imágenes lineales de
varios centímetros de longitud. Puede ser liso o
nodular
Se caracteriza por la presencia de una fina trama
reticular que se extiende desde las estructuras
peribroncovasculares del centro del lobulillo hasta
los septos interlobulares, con una morfología «en
tela de araña»
 Patrón nodular
● Los nódulos pueden ser de
pequeño tamaño (>2mm) o miliares
(1-2mm).
● El patrón micronodular es frecuente
en enfermedades granulomatosas
como la sarcoidosis, la tuberculosis,
la silicosis y la histiocitosis de
células de Langerhans, así como
también en pacientes con
metástasis.
 Patrón en “vidrio deslustrado”
● En la TCAR, el patrón en
«vidrio deslustrado» se
define como un tenue
aumento de la densidad
pulmonar de distribución a
menudo geográfica, que
no borra las estructuras
vasculares adyacentes.
● Es un patrón inespecífico
que se asocia a
enfermedades alveolares,
intersticiales o mixtas.
 Patrón quístico
● Caracterizado por la existencia de
imágenes redondeadas de
paredes finas (generalmente de 1 a
3mm de grosor), bien definidas y
con aire en su interior.
● Los quistes pueden representar
neumatoceles, áreas de
panalización y bronquiectasias
quísticas.
● Las enfermedades pulmonares
crónicas asociadas a la presencia
de quistes incluyen: fibrosis
pulmonar idiopática, neumonía
intersticial linfocítica
 Patrón de condensación o
consolidación
● Se caracteriza por un aumento de la
atenuación pulmonar asociado a un
borramiento del contorno de los vasos
adyacentes; en ocasiones puede identificarse
la presencia de broncograma aéreo.
● En la mayoría de los casos el patrón de
condensación representa enfermedad
alveolar.
● Es un patrón frecuentemente observado en
las infecciones, y puede estar presente
también en la neumonía intersticial aguda, en
la neumonía organizada y en la alveolitis
alérgica extrínseca.
 Vascular

El sistema vascular consta de los vasos que transportan

sangre y linfa a través del cuerpo. Las arterias y las venas
transportan sangre a través del cuerpo, así suministran
oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo y eliminan los
desechos de los tejidos.
Los vasos linfáticos transportan líquido linfático El sistema
linfático ayuda a proteger y a mantener el medio líquido del
cuerpo mediante el filtrado y drenaje de la linfa en todas las
partes del cuerpo.
 Anomalías vasculares
El T4 desplazamiento y compresión de la
tráquea y el esófago como resultado del
desarrollo anómalo de la aorta y sus ramas no
es raro en el paciente pediátrico. La mayoría de
los pacientes son asintomáticos; sin embargo
pueden presentar síntomas respiratorios y
gastrointestinales.

Las anomalías que con mayor fre- cuencia causan

estridor son el doble arco aórtico, arco aórtico
derecho con ligamento arterioso izquierdo ori-
ginado de la aorta descendente y una arteria
subclavia derecha aberrante que se origina del lado
izquierdo y pasa por atrás de la tráquea o una
arteria subclavia derecha retroesofágica
 Arco aortico
El doble arco aórtico y el arco aórtico a la derecha
condi- cional disfagia lusoria. El doble arco aórtico
consiste en arcos anterior y posterior que circulan la
tráquea y el esófago en un arco estrecho que se une
distalmente para formar la aorta descendente. Las
porciones dere- cha e izquierda dan origen a sus
propias carótida y sub- clavia. Pueden presentar
síntomas respiratorios severos y dificultad para la
deglusión.
Un arco aórtico a la derecha con
ligamento arterioso que se origina
de la aorta descendente es menos
común que el doble arco aórtico.
El ligamento arterioso pasa de la
arte- ria pulmonar izquierda a la
aorta descendente o a la arteria
subclavia cursando a la izquierda
de la tráquea y esófago. El anillo
formado por la aorta la arteria
pulmonar y el ligamen- to puede
comprimir estas estructuras. En
esta anomalía el origen de la
arteria subclavia izquierda se
encuentra de manera habitual
dilatado
 Arco aórtico
La más común de las anomalías del arco aórtico, que ocurren en cerca de 1% se la población, es la
arteria sub- clavia aberrante que se origina de un arco aórtico por lo demás normal. Los vasos
anómalos se originan del lado izquierdo del arco aórtico y cruza el mediastino de forma oblicua a la
derecha por detrás de la tráquea y esófago. Por lo general Desde el punto de vista clínico, es asinto-
mática, excepto por disfagia moderad

Donde se observa arco aórtico

● Radiografía
simple
● Esofagograma
● Angiografia
 PLEURA
Membrana serosa derivada del mesodermo que consta de
dos capas:
- Parietal: cubre la cara lateral del mediastino, cara
superior del diafragma y la superficie interna de la
pared del tórax.
- Visceral: reviste la superficie pulmonar.
Entre ambas capas está el espacio pleural que es una
cavidad virtual la cual en condiciones normales no es
visible en la radiografía simple o el TC.

Se vuelve visible en:

- Derrames
- Neumotorax
- Paquipleuritis
 PLEURA
Neumotórax
Es la acumulación de aire en la cavidad pleural, puede ser de
origen traumático y espontáneo. Está presente en 30-40% de los
traumas de tórax. Cuando el aire en el espacio pleural excede a
la presión atmosférica se desarrolla un neumotórax a tensión.

RX SIMPLE: 10-15% de los casos no se observan

cuando está en posición supina.
Datos:
- Signo del surco profundo
- Signo del diafragma doble
- Visualización de grasa pericárdica
- Hiperlucidez basal
 PLEURA
Derrame Pleural
Presencia de líquido en cavidad pleural. El derrame pleural acumulado puede
ser causado por un hemotorax

RX SIMPLE: debe haber por lo menos 200 cc de

liquido para observar el borramiento del angulo
costofrenico lateral, aunque la proyeccion frontal
puede no verse.
ECOGRAFÍA: es más sensible praa identificar
pequeñas cantidades de líquido
TC: permite una mejor valoración del
parenquima pulmonar y mediastino, permite
diferenciar el engrosamiento pleural and las
consolidaciones del derrame.
TUMORES PLEURALES
 BIBLIOGRAFÍA

Salazar, K. M. S., & Rivera, M. a. P. (2022b). Radiología

Esencial. In Juan Cuevas eBooks.
https://doi.org/10.56470/978-9942-613-54-7