VII Ciclo | Semestre 2023-II

INFORME S5: Anatomía y división del mediastino en los

estudios por Imágenes

INTEGRANTES:

• Vasquez Ramirez, Sharon Mariel (2019144333)

• Vaughan Poggi, Nicole (2020225683)
• Vega Cordero Imelda Julissa (2019144347)
• Vela Rios Maria Fernanda (2020226233)
• Venegas De la Cruz Daniella Alexandra (2018126928)
• Villafana Ramirez, Luis Manuel (2020103604)
• Villantoy Cabezas Mallely Alizon (2020208163)
• Villantoy Rios Devyani Dayek (2020226287)
• Villanueva Alvarado, Isabel Emperatriz (2020234242)
• Yarlequé Llashac, Mariella Lucia (2020130593)
• Yépez Peña Lucero Jackelinne (2020119058)
• Yepez Sueldo, Gianfranco (2020176415)
• Yupanqui Aliaga, Carlos Eduardo (2018126973)
• Wong Rodriguez Augusto Alonso (20202017817)
• Zegarra Centellas, Favio Rodrigo (2020176428)
• Vargas Macedo, Enrique Andree (2019126873)

- DOCENTE:

ROSE MARY ZUNIGA CAJAHUARINGA

 2023
INDICE

1. Introducción

2. Ubicación y límites del mediastino

3. División anatómica y radiológica (Felson) del Mediastino

4. Evaluación por imágenes de las principales patologías del mediastino

5. Signos radiológicos de patología del mediastino

6. Tumores mediastinales

7. Neumomediastino

8. Conclusiones

9. Bibliografía
 INTRODUCCIÓN

El mediastino es una región del tórax que se encuentra entre los dos pulmones y se extiende
desde la base del cuello hasta el diafragma. Esta región es de vital importancia ya que alberga
numerosas estructuras vitales, como el corazón, los grandes vasos sanguíneos, el esófago,
la tráquea, los nervios y los ganglios linfáticos.
Los estudios por imágenes, como las radiografías, tomografías computarizadas (TC) y
resonancias magnéticas (RM), se utiliza para visualizar y analizar el mediastino. El mediastino
se divide en tres compartimentos principales, que son:
Mediastino Anterior: Este compartimento se encuentra entre el esternón y los cuerpos de
las vértebras torácicas anteriores. Contiene principalmente el timo (que tiende a reducir su
tamaño con la edad), tejido linfático y algunos vasos sanguíneos.
Mediastino Medio: Se encuentra entre las caras laterales de los pulmones. Aquí se
encuentra el corazón, los grandes vasos sanguíneos como la aorta y la vena cava, y las
principales ramificaciones de la tráquea y el esófago.
Mediastino Posterior: Situado entre los cuerpos de las vértebras torácicas posteriores y los
pulmones. Contiene la columna vertebral, la cadena simpática de ganglios nerviosos, el
esófago y los vasos azygos.
Los estudios por imágenes, como las TC y las RM, permiten una visualización detallada de
las estructuras mediastínicas, lo que es especialmente útil para diagnosticar afecciones como
tumores, quistes, anomalías vasculares, inflamación, trauma y otros problemas médicos
relacionados con esta región.
En resumen, el mediastino es una parte vital del tórax que contiene estructuras esenciales
para la función del corazón, los pulmones y otras partes del sistema cardiovascular y
respiratorio. Los estudios por imágenes son herramientas fundamentales para evaluar y
diagnosticar las condiciones que puedan afectar estas estructuras mediastínicas.
 DESARROLLO

ANATOMÍA Y DIVISIÓN DEL MEDIASTINO EN LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES:

1. Ubicación y límites del mediastino
El mediastino es un espacio extra pleural que se encuentra en el tórax, entre ambos
pulmones. Este se limita anteriormente por el esternón y posteriormente por las vértebras (T1
– T12), a su vez, lateralmente por las pleuras parietales mediales. Desde una visión externa,
podemos decir que el mediastino se extiende desde la base del cuello, u opérculo torácico,
hasta el diafragma.

Límites generales:
• Anterior: esternón
• Posterior: columna vertebral
• Lateral: pleuras parietales mediales
• Superior: opérculo torácico
• Inferior: diafragma
A continuación, mencionamos los límites de los principales compartimentos del mediastino:
✓ Mediastino anterior
o Límite anterior: esternón y costillas
o Límite posterior: pericardio
✓ Mediastino medio
o Límite anterior: pericardio y bordes pulmonares.
o Límite posterior: pericardio hasta bifurcación de la tráquea.
✓ Mediastino posterior
o Límite anterior: bifurcación de la tráquea (T4).
o Límite posterior: columna vertebral torácica.

2. División anatómica y radiológica (Felson) del Mediastino

La división del mediastino contiene el apartado radiológico y anatómico, para poder entender
ambas categorías debemos considerar que el mediastino es una región de nuestro organismo
que se ubica detrás del esternón, delante de la columna vertebral, por encima del diafragma
toraco abdominal y entre los pulmones.
Respecto a la división anatómica, esta se divide en el mediastino superior, el inferior, que
contiene al anterior, medio y el posterior; estos están divididos por la línea transversal a nivel
del ángulo de Louis, y los 3 que forman parte del inferior son divididos por la línea coronal
anterior por delante del corazón y la línea coronal posterior por delante del esófago.

Entonces, la división radiológica de Felson, divide al mediastino en 3 regiones que se aprecian

en una radiografía lateral de tórax, estas 3 regiones se dividen por dos líneas, la primera por
delante de la tráquea y detrás del corazón, la segunda 1 cm detrás del borde anterior de los
cuerpos vertebrales; lo que da lugar al mediastino anterior, el medio y el posterior.

3. Evaluación por imágenes de las principales patologías del mediastino

La principal patología que encontraremos en el mediastino será una masa, la cual la
podremos reconocer mediante diversos signos que se apreciarán en una Radiografía.
Las masas mediastínicas pueden ser tumores o quistes neurogénicos. En el mediastino
anterior es más común encontrar tumores (las 4 T) como un Teratoma, Tiroides, Terrible
linfoma y Timoma; mientras que en el mediastino posterior encontramos mas frecuentemente
tumores neurogénicos.

ANTERIOR

4T
Tumor
neurogénico

POSTERIOR

4. Signos radiológicos de patología del mediastino

Signo de masa extrapleural:

En principio, las masas mediastínicas tienen las características generales de las masas
extrapleurales, es decir, son masas bien delimitadas, de bordes afilados, convexas hacia los
pulmones y que desembocan en el mediastino, con ángulos obtusos en los extremos visibles.
Signo de la silueta:
Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica están en contacto, no pueden
distinguirse como entidades separadas, sino que parecen ser una continuación de la otra en
la zona de contacto. A partir de este principio podemos localizar masas y lesiones en la
medida en que podamos separarlas de algunas de las estructuras normales del mediastino.
Signo del desfiladero cervicotorácico :
Cualquier lesión que se extienda al cuello pierde definición cuando entra en contacto con los
tejidos blandos de esa zona; por lo tanto, cualquier lesión con un borde definido en la parte
superior del tórax debe ser intratorácica, mientras que una lesión con una parte superior que
se desvanece se localiza, al menos parcialmente, en la región cervical.
Signo del iceberg:
La presencia de una masa claramente contorneada que atraviesa el diafragma implica que al
menos una parte está expuesta al aire y que, por lo tanto, la masa es parcialmente
intratorácica. En esta situación, el problema es distinguir si la masa basal está en el tórax o
en el abdomen. Este signo se utiliza para distinguir los dos casos.
Signo de la convergencia hiliar:
Este signo se utiliza en casos con aumento del tamaño del hilio pulmonar para diferenciar las
estructuras vasculares de la presencia de masas mediastínicas parahiliares.
Signo de la superposición hiliar:
Este hallazgo ayuda a diferenciar entre la presencia de una masa mediastínica anterior y un
corazón agrandado. En pacientes normales, las grandes arterias pulmonares se ven en la
radiografía de tórax posteroanterior en el margen o con mínima superposición en la sombra
cardíaca.

5. Neumomediastino
Es la presencia de aire en el mediastino y las causas más frecuentes son: infecciones por
bacterias productoras de gas; puede ocurrir en el traumatismo porque el aire sigue una
dirección retrógrada a lo largo de los manguitos broncovasculares hasta llegar al mediastino,
también cuando hay una perforación de una víscera que contiene aire situada en el
mediastino, como el esófago y el árbol traqueobronquial.
Hallazgos radiológicos en el neumomediastino:
➢ Radiolucidez o radiotransparencia lineal (banda), asociada a una línea blanca fina
paralela a la silueta cardiaca izquierda.
➢ Aire en rayas delineando los grandes vasos (aorta, vena cava superior, arterias
carótidas).
➢ Bandas lineales de aire paralelas a la columna en el tórax superior que se extienden
hasta el cuello y rodeando el esófago y la tráquea.
Signo del diafragma continuo: Con el neumomediastino, el aire puede delinear la parte
central del diafragma por debajo del corazón, produciendo una imagen ininterrumpida de la
superficie superior del diafragma que se extiende desde un lado de la pared torácica hasta el
otro.

Signos radiológicos:

En la radiografía de tórax postero-anterior (PA), los hallazgos más frecuentes son los
siguientes:

• Líneas o “estrías” de aire en el mediastino superior que pueden extenderse hacia

cuello: Las líneas o estrias de aire se refieren a la observación de áreas lineales en
radiografías de tórax, que indican la presencia de aire en espacios donde normalmente no
debería estar. Estas estrias son visualizaciones de espacios de aire que se encuentran en
lugares anormales dentro del cuerpo, y pueden ser indicativas de diversas afecciones o
problemas médicos.

• Silueta cardiaca rodeada por aire: se mostrará estrías radiolúcidas adyacente a la

silueta cardiaca rodeada por aire con diagnóstico de neumomediastino.

• Signo de la doble pared bronquial: el término se refiere a la visualización de dos capas

paralelas de densidad en una imagen de una estructura bronquial. La capa interna
representa la mucosa bronquial y la capa externa corresponde al tejido que rodea el
bronquio.

• Signo de la vela ”spinnaker”: en este signo se vera marcada por dos flechas huecas que
confirman un neumomediastino

• Signos de la V de Naclerio: en este signo muestra la presencia de aire en el mediastino

anterior que separa el timo y que este punto lo diferencia de la silueta cardiaca.

Los signos más característicos de neumomediastino en la proyección lateral son:

• Neumopericardio: se mostrará una imagen radiolúcida por detrás del esternón y por
delante de la silueta cardiaca equivalente a un neumopericardio en un neumomediastino.

6. Tumores mediastinales:

Mediastino anterior

• TIMO: Hiperplasia tímica: Existen dos categorías de hiperplasia tímica:

A. Hiperplasia folicular linfoide: En este tipo, se observa un aumento en el número de folículos

linfoides en la glándula tímica.

B. Hiperplasia tímica verdadera (rebote tímico): Implica una involución inicial de la glándula
tímica durante momentos de estrés, seguida de un aumento posterior en su tamaño.
Mayormente la morfología de la glándula se mantiene normal.

En una tomografía computarizada (TCMD), la glándula tímica normal generalmente conserva

su forma y tamaño típicos. Ocasionalmente, en el caso de la hiperplasia folicular linfoide,
podría detectarse un área focal de aumento de tamaño.
Quiste tímico
Formación no cancerosa que está rodeada por una capa de tejido epitelial y contiene líquido
en su interior.

TCMD: Puede aparecer como una estructura con una o varias cavidades. En términos de
densidad, suele ser menos denso que los tejidos circundantes y tiene una apariencia
uniforme. A veces, puede presentar un leve aumento en la intensidad de contraste en su
borde exterior, ocasionalmente con delgados tabiques internos. No muestra un aumento de
intensidad de contraste en su interior.
Timoma
El timoma es un tumor originado en el tejido epitelial de la glándula tímica.
Imagen:
TCMD: Los timomas se presentan como masas de densidad similar a los tejidos blandos,
relativamente uniformes en su apariencia. Estas masas tienen bordes bien definidos y suaves,
a veces con lóbulos o protuberancias suaves. Por lo general, se observa realce homogéneo
después de la administración de contraste. La mayoría de las veces, estas masas se
encuentran en el espacio prevascular (en el área anterior del mediastino, entre los vasos
sanguíneos principales del corazón y los pulmones).

• LINFOMAS: Hodking y no Hodking

Imagen: Tanto el linfoma de Hodgkin como los linfomas no Hodgkin pueden causar un
agrandamiento notable de los ganglios linfáticos en el mediastino. En las imágenes de
tomografía computarizada (TC), es posible identificar una o varias masas nodulares, a
menudo de gran tamaño, que tienden a fusionarse, con bordes suaves o ligeramente
lobulados. Estas masas envuelven y desplazan las estructuras cercanas con un impacto
mínimo en su forma. Puede haber áreas de tejido muerto en el interior de estas masas.
Aproximadamente la mitad de los casos presentan derrame pleural.
Mediastino medio

1. Quiste pericárdico
Masa principal que se origina en el pericardio. Su formación se debe al atrapamiento de una
parte del pericardio durante el desarrollo temprano del embrión, lo que resulta en la creación
de una masa con una pared de tejido conectivo. En la imagen:
TCMD: Lesión de baja densidad con bordes redondeados y bien definidos. Esta lesión no
muestra realce después de la administración de un medio de contraste intravenoso.
Estos quistes suelen encontrarse con mayor frecuencia en el ángulo entre el pericardio y el
diafragma en el lado derecho del corazón.
1 2 3
Imagen 1: Opacidad redondeada paracardíaca derecha proyección anterior.
Imagen 2: Opacidad redondeada de aspecto quístico en íntimo contacto con pericardio.
Imagen 3: TC axial
2. Quiste broncogénico

TCMD: Lesión ovoidea, por lo general con baja intensidad en las imágenes médicas, bordes
claramente delimitados y una pared delgada. Su densidad puede variar según el contenido
de proteínas o si hay presencia de infecciones. Esta lesión puede encontrarse en diferentes
áreas, como el pulmón, la pleura o el diafragma.
Imagen:

3.Hernia hiatal:
Consiste en la protrusión de elementos provenientes de la cavidad abdominal hacia la cavidad
torácica. Existen dos tipos principales de hernias de hiato: las de tipo deslizamiento y las de
tipo paraesofágico. En la hernia de tipo deslizamiento, la unión entre el esófago y el estómago
se desplaza por encima del diafragma a través del hiato esofágico. Por otro lado, en la hernia
paraesofágica, el estómago se hernia en la cavidad torácica sin que haya un desplazamiento
de la unión entre el esófago y el estómago.
Imagen:

Mediastino posterior
Tumores neurogénicos

• Tumores de la vaina nerviosa

Esta categoría abarca schwannomas y neurofibromas de naturaleza no cancerosa, además
de tumores malignos que afectan la cubierta de los nervios periféricos.
Imagen:
TCMD: La lesión cerca de la columna en forma de esfera, con contornos claros y rodeada por
una cápsula (en el caso del Schwannoma). Se caracteriza por tener una densidad uniforme
en las partes blandas cuando se observa en imágenes. Puede causar desgaste o alteración
de las costillas y/o vértebras, así como la ampliación de los espacios por donde pasan los
nervios.

Quiste neuroentérico
Surge en una región cercana a la parte posterior del intestino anterior y la notocorda primitiva
en un estadio temprano de desarrollo. Implica una adherencia. Se manifiesta durante la niñez.
En la TCMD: Una anomalía uniforme de densidad disminuida con límites claramente
delineados. Tiene la capacidad de conectarse o expandirse hacia el canal espinal. El uso de
TCMD permite examinar de manera efectiva irregularidades en las vértebras, como
hemivértebras, vértebras en forma de mariposa, escoliosis, espina bifida anterior y síndrome
de la notocorda partida.

Conclusiones:

• El mediastino es una región anatómica fundamental en el tórax que alberga

estructuras esenciales para el funcionamiento del corazón, los pulmones y otros
órganos vitales. Su conocimiento detallado es crucial para entender las relaciones
entre estas estructuras y diagnosticar afecciones mediastínicas.
• La división del mediastino en compartimentos anterior, medio y posterior proporciona
un marco útil para comprender la ubicación y la función de las diferentes estructuras
dentro de esta región. Cada compartimento contiene elementos específicos que son
clave para la función cardiopulmonar y neurológica.
 • Las tomografías computarizadas (TC) y las resonancias magnéticas (RM) son
herramientas esenciales para visualizar el mediastino en detalle. Permiten a los
médicos identificar anomalías, como tumores, quistes, inflamación y lesiones
traumáticas, y guían los diagnósticos y tratamientos precisos.
• El neumomediastino se define como la presencia de aire en el mediastino. El signo
característico indica la presencia de éste en una radiografía es el signo del diafragma
continuo, el cual produce una imagen ininterrumpida de la parte superior del diafragma
que va de un extremo torácico al otro.

Bibliografía:
1. Ruiz-Ruiz F. J., Sampériz A., Rubio T., Escolar F.. Neumomediastino espontáneo.
Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Ago [citado 2023 Ago 14] ; 29( 2 ): 275-
278. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272006000300011&lng=es.
2. Facr HWM. Identificación de los hallazgos radiológicos del traumatismo torácico. En:
Radiología básica. Italia: DRK Edición; 2020. p. 300–1
3. González J, Pérez M. Anatomía del mediastino. 2da edición. Ciudad de México:
Editorial Médica Moderna; 2018.
4. Sobiston. Tratado de cirugía. 21va ed. [Internet]. ClinicalKey.com: Elsevier España,
S.L.U.; 2022. [consultado 17 agosto 2023]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-
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