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UNIVERSIDAD LIBRE –CALI
EDITOR:

LUIS FELIPE HERNANDEZ LEMOS

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Es mas grave el descenso agudo o elevación aguda que el descenso o

elevación crónica del magnesio , los cambios de forma aguda no dan
sintomatología clínica

Determinar cuando es la urgencia por el magnesio intervenirla

Magnesio molécula con carga negativa es un ion en medio

acuosos es catión su mayor concentración es intracelular , el
segundo mas concentrado después del potasio . y casi no lo
medimos de rutina

El mag es intracelular así que cuando lo medimos en sangre

medimos muy poco que su concentración extracelular que viene
en las 3 formas que ven en la dipositiva

El magnesio en sangre va unido a glóbulos rojos solo 3% esta

libre

En conclusión lo que medimos en sangre del magnesio no es el

reflejo de lo que esta intracelular de magnesio en sangre solo
medimos el 1 % de este electrolito

La presentación del sulfato de magnesio que es la molécula con la que corregimos el magnesio bajo 1 g de sulfato de
magnesio conteniente 98 mg de sulfato elemental igual a 4.06 m/mol igual a 8.1 meq de magnesio

Dependiendo del laboratorio el magnesio lo pueden

reportar en diferentes unidades aquí están las formulas
como convertir de unidad a otra de medida

Valencia y peso molecular se sacan de la tabla periódica

Funciones del magnesio : actúa como cofactor en mas de 300 reacciones

enzimáticas , en contracción y relajación muscular , actúa en la transmisión de
NT actúa en la conducción cardiaca , interviene en la agregación plaquetaria ,
actúa para el tono vascular y es importante en la formación de hueso
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HIPOMAGNESEMIA
3 ENFOQUES:

1.ENFOQUE CLINICO: El magnesio depende de la ingesta se debe comer en promedio a 300 mg al día , se elimina por riñón
y su distribución es espacio intracelular mayormente , el enfoque clínico nos ayuda a buscar la causa saber si el problema
es la baja ingesta o que se elimina mucho ect

Estas son las

manifestaciones
clínicas de magnesio
bajo las taquiarritmias
son las mas asociadas

2.ENFOQUE PARACLINICO :Clasifico la severidad

Esto es un rango , acuérdese que lo que me habla de severidad es la velocidad

con la que se bajo el magnesio y que el paciente este sintomático con
debilidad muscular , alteraciones en el ritmo cardiaco

3.ENFOQUE ELECTROCARDIOGRAFICO : son las mismas o parecidas a las del potasio bajo

-Onda t aplanada
-Aparición de onda U
-Prolongación del QT
-Acortamiento del PR
-El ritmo me lleva a torcida de puntas taquicardia ventricular polimorfa la única que el paciente vivo se desfibrila

TRATAMIENTO
Cuando lo reponemos EV la mitad de ese magnesio se excerta por que se inhibe la reabsorción en el ASA de Henle y la
absorción por parte de las células gastrointestinales que su vía ideal de reposición es la oral , pero como toca reponerlo
EV es más lenta necesitamos darlo en largo tiempo , clasificación de leve moderada y severa paraclínica nos sirve para
saber por cuanto tiempo nos tardaremos en corregir la alteración
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Si tiene QT prolongado esta en paro o cuidado que esta que le

hace la torcida de puntas por eso actue rápido pase 2 g de sulfato
de magnesio en bolo y continue en 0.5 g / h en infusión

Paciente critico el que entra con tetania ekg alterado , dificultad

respiratoria convulsiones como .

Inestabilidad eléctrica 2 g sulfato mg pasar en 15 min y seguir

infusión 0.5 g / h en infusión

Tetania convulsiones 2 g en 60 min y infusión 0.5 g / h en infusión

Cuidado en los Pacientes con ERC debemos estar pendiente que el paciente no
presente signos de toxicidad porque Poe la falla renal no elimina bien y se puede
acumular

Si el paciente tiene ERC se pasa la infusion en 2-4 para 12 horas

HIPERMAGNESEMIA

Magnesio sérico encima de 2,6

-Es común en pacientes con enfermedad renal

-fx de riesgo : ulcera gástrica , gastritis , omeprazol , catárticos , laxantes
condiciones que hace que aumente su absorción colitis estreñimiento a los veganos
vegetariano se les suben mucho
-Hipercatabolismo : patologías con destrucción celular síndrome de lisis tumoral
amplia elevación del magnesio sérico

1.ENFOQUE CLINICO : El paciente tiene condiciones que aumenten la absorción del mg o tiene falla renal que no me deja
eliminarlo
2.ENFOQUE PARACLINICO : Solo es hipermagnesemia mayor a 2.6 y leve grave moderado es según los signos de severidad
parálisis somnolnecia y coma
3.ENFOQUE ELECTROCARDIOGRAFICO : Afecta la excitabilidad del miocito predisponiendo que aparezcan arritmia
Onda t picuda mas grande que el QRS d2 d3 avf v2 v4 prolongación del intervalo pR tengo bloqueos , hasta que puedo
terminar en ritmos de la unión por comando del nodo AV o terminar en ritmo ideo ventricular por control de fibras de
Purkinje , el QRS se ensancha el Segmento St se acorta perdiéndose la T llegando a ritmo sinusoidal y se muere por
fibrilación ventricular
Magnesio alto se asocia a bradiarritmias
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TRATAMIENTO
El antídoto es el calcio
LA HIPERMAGNESEMIA me altera el potencial de reposo
de las células excitables que normalmente son -80mv y con
la hipermagnesemia se vuelve mas positivo y al volverse
mas positivo , ese periodo refractario relativo se vuelve
mas excitable y allí puede caer otro estimulo y
desencadenar una fibrilación auricular .Entonces porque
se habla que el calcio es el antídoto , porque el calcio
revierte esa positivización generada por la
hipermagnesemia y lo deja en -80 mv vuelve al potencial
de membrana en reposo reduce la excitabilidad del
miocito

su inicio de acción es rápido 1-5 minutos posterior a pasar en bolo y

dependiendo de la gravedad de los síntomas repetir las dosis de gluconato de
calcio cada 5 minutos hasta revertir los cambios electrocardiográficos

Dos presentaciones del calcio el gluconato la mas común que x 1 cc me da 8.9

mg de calcio , mientras el clorhidrato de calcio me da x 1cc 27.2 mg . LA DOSIS
ANTIDOTO DE LA HIPERMAGNESEMIA ES 100MG DE CALCIO . La ampolla de
gluconato de calcio viene de 10 cc es decir trae 89mg de calcio es decir ponga
2 ampollas aproximadamente 20 cc , mientras que de clorhidrato voy a usar
4cc y este tratamiento se repite cada 5 a10 min hasta que el ritmo revierta

El gluconato de calcio para pasar en infusión se diluye en 100cc de dad al 5 %

, pero recuerde si el paciente esta agudo eso se pasa en bolo la ampolla directa

REDUCTORES DELMAGNESIO CORPORAL TOTAL : LA FUROSEMIDA

Funciona con filtración glomerular adecuadas

Cuidado al usarla por me puede bajar la volemia y ocasionar otros trastornos

de electrolitos , como sabemos si al paciente le sirve aplicamos el test de
respuesta diuréticos dar carga de 1 a2 mg x peso del paciente de furosemida
y vamos a clasificar al paciente en
respondedor y no respondedor el
respondedor después de la carga
orina al menos 200cc y si no es
respondedor orina menos de eso

Si responde pues usamos furosemida 40 mg cada 8 horas ev y sino es no

respondedor pues toca mandarlo a diálisis
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