Edgar Uzcátegui / PARTE I

Se estudiarán todas aquellas enfermedades fúngicas que afectan los tejidos cutáneos.
Micosis cutáneas:
1. Superficiales 2. Dermatofitosis 3. Subcutáneas

Micosis: enfermedad causada por el desarrollo de pequeños hongos en una parte del
organismo. La micosis puede afectar diversas áreas del cuerpo humano, en particular, la
piel, el aparato respiratorio, el aparato digestivo y el genital (los órganos y aparatos mas
afectados). Las zonas cálidas y húmedas favorecen la multiplicación de los hongos, lo cual
explica su frecuente localización en los pies y zonas de pliegues formados en la piel (la
temperatura y la humedad de estas zonas son favorables para la multiplicación de los
hongos)

Micosis cutáneas: grupo de enfermedades fúngicas que afectan la piel y anexos,

ocasionadas por hongos parásitos que se desarrollan (se alimentan) a expensas de la
queratina. Los hongos son diversos y pueden ser superficiales o profundos (ubicándose en
dermis, hipodermis o tejido celular subcutáneo).

Micosis cutáneas:
1. Superficiales: Pitiriasis Versicolor, Tiña Negra, Piedra Negra, Piedra Blanca (recordar
que estos no son los nombres de los hongos, hace referencia al nombre de la
enfermedad)
2. Cutáneas: Dermatofitosis/ Tineas (Tiñas)
3. Subcutáneas: Esporotricosis, Cromomicosis (cromoblastomicosis) enf. Tropical,
Micetomas, Rhinosporidiosis y actinomicosis (no es una micosis propiamente dicha,
es causada por bacterias, pero por muchos años se pensó que era por hongos).

(**En los tres cuadrantes superiores se encuentra resumido todo el contenido que se
hablará en la clase**)
 1. Micosis superficiales de la piel:
son enfermedades producidas por hongos que afectan los tejidos queratinizados, como la
capa córnea de la piel (epidermis), el cabello y las uñas. Generalmente no producen
síntomas y la reacción inflamatoria es escasa o nula pudiendo así pasar desapercibidas. La
más importante, por su frecuencia, es la pitiriasis versicolor (maculas que aparecen en la
piel, principalmente la que esta expuesta al sol, mejillas, cuello, brazos y antebrazos
principalmente en niños y adolescentes, el agente etiológico mas importante causante de
la pitiriasis versicolor es la Malassezia furfur).

• Infecciones de la capa cornea (epidermis) o de la cutícula del cabello

• Con mínima respuesta inflamatoria del hospedero (o ausente)
• Generalmente asintomáticas y sub-agudas o crónicas (al igual que todas las micosis
que se discutiran mas adelante)
• Generalmente el paceinte acude al medico cuando el problema se hace extenso
• Piedra negra: produce una tiña endotrix donde ocupa todo el espesor de las
diferentes capas del pelo, debilitandolo y haciendolo quebradizo.
• Piedra blanca: se afecta la capa mas superfical, la costra, la cuticula del pelo
recibiendo tambien el nombre de tiña ectotrix.

a. Pitiriasis Versicolor:
Es una infección fúngica frecuente de la piel. El hongo afecta la pigmentación normal de la
piel ya que afecta la capa mas superficil, la epidermis, donde se encuentran ubicados los
melanocitos, lo que da lugar a la formación de pequeñas manchas decoloradas. Esas
manchas (maculas) pueden tener un color más claro (hipocromicas) o más oscuro
(hipercromicas) que el de la piel que las rodea, y afectan, con mayor frecuencia, al tronco,
a los hombros, cuello, cara y extremidades.
Es común en adolescentes y adultos jóvenes. La exposición al sol puede hacer que la
pitiriasis versicolor sea más evidente. No es dolorosa ni contagiosa.

• Múltiples máculas que varían desde blanco a marrón y tienes diferentes formas y
tamaños.
• Cubiertas por descamación fina
• Generalmente sin otros síntomas
• Predomina en tronco, cuello y parte superior de brazos
• Niños y adultos jóvenes

Etiología: Levaduras lipofílicas (afinidad por la grasa de la superficie de la piel) del genero
Malassezia (comensales de la piel)
• Malassezia furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae, M. restricta, M. obtusa
• Morfología oval o redonda por lo que antes se denominaban Pityrosporum ovale y
Pityrosporum orbiculare.
• Este hongo se relaciona con el cuero cabelludo con la dermatitis seborreica, con la
producción de caspa, con la blefaritis seborreica (inflamación de los parpados) y con
la caída del cabello (alopecia)

Diagnóstico: clínico, observación de las maculas hipo e hipercromicas. Se puede hacer el

uso de la lámpara de Wood (luz UV – permite observar la fluorescencia propia que produce
el hongo en las lesiones)

Diagnóstico Microbiológico:
• Muestra: Para observar las levaduras, se realiza un raspado de la zona, se puede
hacer con un bisturí sin cortar la piel o con la técnica de cinta adhesiva transparente
sobre las lesiones. Se coloca hidróxido de potasio (KOH) del 10 al 40% a la muestra
para eliminar los restos de queratina y poder observar las levaduras con pseudoifas.
• Cultivo en agar Sabouraud con aceite

Tratamiento: a base de drogas

antimicoticas del grupo de los
imidazoles en forma tópica
(crema) primer cuadro rojo, o en
forma oral (segundo cuadro rojo),
las cremas son las mas utilizadas.
Si esta asociada a calvicie o a
blefaritis se utiliza shampoo de
selenio (head&shoulders), zinc o
propylene glycol mezclado con
agua.
otros tipos de shampoos y cremas:

b. Tiña Negra:
Micosis superficial causada por un hongo levaduriforme dematiáceo (levaduras que tienen
la capacidad de producir pigmentos) denominado Phaeoannellomyces (Hortaea) werneckii.
La clasificación taxonómica actual de este hongo corresponde a Reino: Fungi; Phylum:
Ascomycota; Clase: Dothideomycetes; Orden: Dothideales y Género: Phaeoannellomyces
(Hortaea) (Exophiala)

Etiología: Phaeoannellomyces werneckii.

• Afecta principalmente una palma (mas la izquierda que la derecha)

• Menos frecuente en plantas de los pies, cuello o tronco
• Manchas hipercrómicas de color marrón oscuro o negro
• Límites bien definidos y más pigmentados, contornos policíclicos (diferentes
estadíos de evolución)
• Descamación fina y poco notoria
• Zonas tropicales o subtropicales
• Más frecuente en niños y adultos jóvenes

¿Por qué afecta la palma y las planta y no otra parte? Debido al tejido queratinizado, el
espesor de la piel, la ausencia de glándulas sebáceas, ausencia de folículos pilosos. Sin
embargo, existe la organización en otras partes del cuerpo pero es muy poco frecuente.
Diagnostico:
• clínico
• Microbiológico
• Muestra: Raspado con bisturí o Prueba de cinta adhesiva
• Examen directo con KOH (10-40%) (Tinta Parker (china) o Azul de metileno para
observar bien los elementos del hongo)
• O cultivar en Medio Sabouraud

Tratamiento:
• Generalmente tópico
• Queratolíticos:
• Ungüento de “Whitfield”, ácido retinoico
• Soluciones con ácido salicílico al 2%
• Anti fúngicos:
• Terbinafina o Imidazoles tópicos al 1 - 2%, 1 a 2 veces/día hasta que
desaparezcan las lesiones
• Tratamiento sistémico por vía oral:
• Ketoconazol 200 mg, Itraconazol 100 mg o Terbinafina 250 mg diario
X 3 semanas

c. Piedra Negra y Piedra Blanca:

• La PIEDRA NEGRA (es mucho mas grave), produce una tiña endotrix que afecta todas
las capas del cabello. es una infección micótica superficial causada por el hongo Piedraia
hortae que da lugar a los nódulos irregulares del pelo de los humanos y algunos
animales. Los nódulos son duros, color marrón negruzco, firmemente adherida al
cabello volviendolo quebradizo.
• La PIEDRA BLANCA, produce una tiña ectotrix, que afecta solo la cuticula, la capa mas
superficial. es una micosis superficial crónica y asintomática, causada por hongos del
género Trichosporon spp. Afecta el tallo del pelo y generalmente se asocia con el cuero
cabelludo, aunque también se reportan casos infrecuentes de septicemias e infecciones
diseminadas.
En ambos casos se produce una concreción en forma de calculo alrededor del cabello
pudiendo confundirse con pediculosis (piojos) son muy frecuentes en niños y adolescentes.

Diagnostico:
• clinico
• Microbiológico
• Muestra de cabello
• Examen directo con KOH (10-40%)
• Medio Sabouraud (poco útil)
Tratamiento:
• Rasurado.
• Cubrir pelo con soluciones de Azoles o Ac. Salicílico o Formaldehido al 2%.

2. Micosis cutaneas:
Afectan, dermis y epidermis con reaccion inflamatoria incluida. Con sintomas:
enrojecimiento, exudado, prurito, dolor, ardor o quemazon… ocurre en zona con mayor
humedad como los pliegues del cuerpo, y pueden estar relacionado por la actividad que
relaice el paciente como deporte.

a. Dermatofitosis o tiñas:
Las dermatofitosis son infecciones fúngicas de la piel y de las uñas causadas por diversos
hongos. Se clasifican según su localización en el cuerpo. Las infecciones
por dermatofitos también se denominan tiñas. En las dermatofitosis existe reacción
inflamatoria importante y los síntomas incluyen erupción cutánea, descamación y prurito,
el borde de la lesión es más activo, son generalmente ledione circulares.

Las Formas superficiales son las mas frecuentes. Las profundas tienen una reacción
inflamatoria mas importante, mayor extensión, formación de abscesos, forúnculos,
foliculitis. El Querión de Celso es la forma mas grave de la tiña capitis y corporalis con una
reacción inflamatoria grave, con formación de abscesos grandes, microabscesos en el cuero
cabelludo.
 • geofilicas: porque algunos de los agentes causales viven en los suelos.
• Zoofilicos: porque afectan los animales principalmente perros y gatos
• Antropofilicas: afectan humanos y no están presentes ni en animales ni suelos.

Etiología: comprende 3 géneros: Trichophyton sp., Microsporum sp., Epidermophyton sp

(se diferencian desde el punto de vista morfológico porque las macroconideas permiten
hacer el diagnostico diferencial)

Estos hongos afectan piel y anexos. Según su localización, se manifiestan por afectación del
pelo, engrosamiento ungueal (queratosis), o eritema, eczema y descamación cutánea con
bordes activos

Factores Predisponentes:
• Diabetes, Linfomas, Alteración inmunidad celular
• Pies húmedos, marchas prolongadas y no asearse inmediatamente
• Sobreviven largos periodos en medio ambiente (1½ año)
• Se adhieren e invaden a la piel (producen proteinasas)
• Ácidos grasos de cadena mediana en el sebo del cuero cabelludo inhiben el
desarrollo en adolescentes y adultos
Patogenia:
• Calor, Humedad, Irritación
• Transmisión por artrosporas
• Contacto con animales y jardinería

• Son Hongos “parásitos” de la queratina: queratinofílicos (afinidad por la queratina)

• Afectan piel y anexos (excepcionalmente tejidos profundos)
• Producen las Tiñas o Tineas (que se clasifican de acuerdo al sitio anatómico afectado)
o Tiña capitis:
• Generalmente producidas por M. canis y T. tonsurans
• Mas frecuente en niños y estratos socioeconómicos bajos
• Variedades secas (que producen alopecia areata) o alopécicas y variedades
inflamatorias (Querión de Celso y Favus)
• Se asocian con inflamacion ganglionar

o Tiña capitis: Querión de Celso (gran proceso inflamatorio cronico con microabcesos
del cuerocabelludo) dificl de tratar, rasurar el cabello completamente.
• M. canis y T. mentagrophytes
• Foliculitis → placa inflamatoria
• Dolor y salida de pus con la presión
• Adenopatías satélites frecuentes
• Pústulas, abscesos y costras “melicéricas”

o Tiña barbae: tiña de la barba, muy inflamatoria, produce fagum o Querion de Celso
en la piel de la zona de la barba.
• T. verrucosum (ganado vacuno)
• T. mentagrophytes var. equinum (de caballos)
• Dermatofitosis crónica propia de los hombres adultos que afecta a la cara y el cuello,
en especial en áreas pilosas
• Foliculitis → Forunculosis

o Tiña corporis (del cuerpo)

• M. canis y T. rubrum
• Lesiones Eritematosas escamosas en placas redondeadas con bordes mas activos
que el Celso.
• Variedad Tricofítica
• Variedad Microspórica
• Produce dermatosis glútea dermatofítica del lactante
• Son redondeadas con bordes vesiculares activos y prurito y un centro menos activo
o sano
• El rascado y el uso de cremas antibióticas pueden modificar las características
propias de la lesión.
• Lesiones muy pruriginosas a veces dolorosas con sensación de quemada.
 Dr. José Andrés Mendoza / Br. Raúl Penso / PARTE II

Ojo con las lesiones en la zona del pañal: se confunde con la dermatitis alérgica del pañal y
con infecciones por Candida. Se debe hacer el diagnóstico diferencial. En el caso de la tiña
corporis, se asocia con la exposición a animales infectados, personal de cuidado en
guarderías.

TIÑA INGUINAL (“PICOR DEL DEPORTISTA”)

• Se asocia con la sudoración del área inguinal

• Agente etiológico: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes
• Más común en zonas con mayor calor y humedad, deportistas, obesos
• Un dato para hacer el dx: por lo general la tiña respeta la piel del pene y escroto
• Diagnóstico diferencial: se confunde con la candidiasis crural

TIÑA PEDIS (“PIE DE ATLETA”)

Existen 2 variantes: una seca, hiperqueratósica mayormente en la planta del pie y otra
variante con fisuras interdigitales y con vesículas, al principio pruriginosas y posteriormente
con sensación de calor y con trasudado.

• Agente etiológico: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes

• Más frecuente en adultos de sexo masculino, deportistas, calzado poco ventilado,
baños públicos

Se aprecia en esta imagen la variante con fisuras interdigitales

TIÑA DE LAS MANOS (“TIÑA MANUM”)

• Agente etiológico: T. rubrum

• Más frecuente: variedad hiperqueratósica palmar difusa, con eritemato
escamación, exfoliación e hipo o anhidrosis
• Un dato para hacer el dx: es generalmente unilateral
• Diagnóstico diferencial: dermatitis de contacto (ej: la ocasionada por detergentes)

TIÑA DE LAS UÑAS (“TIÑA UNGUIUM” – ONICOMICOSIS)

• Agente etiológico: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes

 • Más frecuente en los dedos de los pies que de las manos (80-90%)
• Asociado con mujeres que acuden a sitios de estética

DIAGNÓSTICO

Para el dx de las tiñas o dermatofitosis es fundamentalmente clínico. Se puede emplear

raspado cutáneo, cinta adhesiva o hisopado y mediante 2 técnicas podemos obtener los
resultados:

1. Observación directa al microscopio con KOH al 20% + tinta Parker o azul de metileno
2. Cultivo en agar Sabouraud, dura varias semanas

De izquierda a derecha: las macroconidias de Trichophyton en forma de tabaco, septadas /

macroconidias de Microsporum que son ovaladas, puntiagudas y septadas / macroconidias
de Epidermophyton son alargadas con el extremo distal más grueso que el proximal

TRATAMIENTO

Dependerá de la extensión, localización y evolución en el tiempo. Tenemos desde cremas

de aplicación tópica hasta el tratamiento por vía sistémica.

• Crema/pomada tópica para lesiones pequeñas bien definidas: Terbinafina,

Imidazoles (p. ej., Miconazol, Econazol, Clotrimazol) de 4 a 6 semanas, 2 veces al día.
• Oral/sistémico para lesiones más grandes: Terbinafina, 250 mg/día X 2 sem;
Itraconazol, 200 mg/d X 1 sem; Fluconazol, 250 mg/sem X 2-4 sem.
• Oral para Tiña capitis y Tiña de las uñas (también se usan lociones y se abren
agujeros en la uña para que el tratamiento penetre adecuadamente)
• Tiña del pie
- Interdigital: crema/pomada tópica Terbinafina, miconazol, econazol, clotrimazol,
ácido undecenoico, tolnaftato.
- Tipo seco: oral con Terbinafina 250 mg/d X 2-4 sem; Itraconazol 400mg/d x 1 sem
al mes (repetir si es necesario); Fluconazol, 200 mg/sem X 4-8 sem.
CANDIDIASIS CUTÁNEA

Este tipo de infección es bastante común. Puede comprometer casi cualquier área de la piel,
pero casi siempre se produce en áreas cálidas, húmedas y con pliegues como las axilas y
la ingle. Las infecciones por Candida suelen ocurrir en áreas expuestas a la humedad
durante períodos prolongados de tiempo. Uno de los síntomas es la aparición de un eritema
pruriginoso.

Clasificación de las
Enfermedad (es) Agente Etiológico Localización
MICOSIS

CANDIDIASIS CUTÁNEA
Candida albicans Zonas de pliegues
CUTÁNEAS Onicocriptosis
Candida sp. Uñas
Paroniquia

• Etiología: Candida albicans (más frecuente), C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondii

C. parapsilosis, C. tropicalis, C. dubliniensis

1. Formas localizadas:
• De la boca o Muguet
• Región periungueal (Paroniquia o Perionixis)
• Onicomicosis
• De los Pliegues
• De la Zona del Pañal
2. Formas diseminadas:
• Candidiasis mucocutánea (inmunosuprimidos)
• Granuloma cutáneo candidiásico

DIAGNÓSTICO

Es clínico y microbiológico. Se deben tomar muestras de las lesiones por raspado, biopsia,
cinta adhesiva. Se hace por observación directa o cultivo.

La Candida es un microorganismo en forma de levadura. Crece muy bien en casi cualquier

cultivo, aunque se prefiere el agar “corn meal”. El crecimiento de clamidoconidias es
patognomónico de Candida.

TRATAMIENTO

Antimicóticos de primera línea: Imidazoles

• Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol por 4 a 6 semanas. Tópico y por VO.
MICOSIS SUBCUTÁNEAS

Difieren notablemente de las micosis cutáneas. Están ocasionadas por hongos que no son
habitantes de la piel y por lo general llegan de manera traumática. Las personas que tienen
mayor riesgo de padecer estas enfermedades son agricultores, carpinteros y actividades
afines. Se producen ulceras con lesiones exofíticas.

• Esporotricosis
• Cromomicosis (cromoblastomicosis)
• Micetomas (pueden ser producidos por bacterias también -actinomicetis-)
• Rhinosporidiosis (micosis mucosa)

Son infecciones fúngicas causadas por implantación (generalmente traumática) que

comprometen el tejido subcutáneo. Estas enfermedades (casi siempre crónicas) están
usualmente asociadas a factores ocupacionales y prevalecen en zonas tropicales y
subtropicales del mundo.

Clasificación de las
Enfermedad (es) Agente Etiológico Localización
MICOSIS

Sporothrix schenckii Inoculación

Esporotricosis
Hongos dematiáceos traumática o por
Cromomicosis
SUBCUTÁNEAS (varios) inhalación
Micetomas
Actinomicetos y Eumicetos Heridas en la piel
Rhinosporidiosis
Rhinosporidium seeberi Mucosa nasal

Grupo heterogéneo de enfermedades causadas por hongos que invaden tejidos cutáneos y
subcutáneos.

• Etiología: hongos exógenos, saprófitos, habitan en el suelo y plantas

• Puerta de entrada: piel y tejido subcutáneo (inoculación traumática de especies
fúngicas). También pueden entrar por vía respiratoria

Esporotricosis: Sporothrix schenckii

Cromoblastomicosis: Hongos dematiáceos (> 10 especies)
Micetoma eumicótico: Acremonium falciforme (> 16 especies)
Actinomicosis: varias bacterias Actinomycetales y hongos
Rhinosporidiosis: Rhinosporidium seeberi
Lobomicosis: Loboa loboi

todas son de curso crónico y de difícil

tratamiento ***
ESPOROTRICOSIS

Es una infección micótica granulomatosa subaguda o crónica, endémica en zonas tropicales,

causada por el hongo dimórfico Sporothrix schenckii. El hongo es inoculado en un sitio de
lesión cutánea causando un nódulo verrugoso o eritematoso (que puede ulcerar,
asemejándose a la úlcera por Leishmania) asociado con diseminación linfática local.

También puede ser inhalado o diseminarse por vía hematógena y producir lesiones osteo-
articulares, pulmonares, del SNC u oculares.

Formas clínicas: cutánea (subcutánea), ostearticular, pulmonar, del SNC, sistémica

Predominante en el sexo
masculino, dada las
ocupaciones de riesgo****

Es un hongo saprófito

En la parte superior se aprecia el hongo, en condiciones saprófitas a

temperatura ambiente (micelio). Se aprecian hifas tabicadas con
órganos conidióforos que dan esporas o conidias en forma de flor.
Abajo, se aprecia la forma levaduriformes, que es como se
consiguen en los tejidos infectados.
 La localizada y la linfangítica son las más
frecuentes ***. La localizada es una lesión
granulomatosa crónica, ulcerativa con bordes
levantados (MUY PARECIDO A LA
LEISHMANIASIS ojo con el diagnóstico
diferencial).

En la linfangítica hay una lesión primaria que

origina lesiones satélite que van apareciendo
según el trayecto linfático.

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEA O LINFANGÍTICA

Es la forma más frecuente. Ocurre una lesión primaria (que puede producirse en el sitio
original de inoculación) y luego por diseminación, siguiendo un trayecto linfático, se
producen ulceras o lesiones verrugosas satélites.

DIAGNÓSTICO DE ESPOROTRICOSIS

Debe basarse en la epidemiología, en la clínica y los

datos paraclínicos. Se toman muestras simples y
también biopsias. Las biopsias permiten observar
una lesión granulomatosa en cuyo centro se
encuentra una corona de histiocitos (cuerpo
asteroide), lo que sería un diagnóstico definitivo
de esporotricosis. El cultivo se hace el agar
Sabouraud y Sabouraud micobiótico. Se puede
hacer también intradermo-reacción, mediante
inoculaciones en la piel de un derivado proteico
purificado (esporotriquina).

En cuanto al diagnóstico microbiológico: puede utilizarse la coloración Grocott,

metanamina de plata o H-E. Macroscópicamente, las colonias son algodonosas.

TRATAMIENTO

La deserción del tratamiento (al ser tan prolongado) es un gran problema.

CROMOMICOSIS

Se acompañan generalmente
de lesiones verrugosas de color
rojo, pardo, naranja, etc.
Debido a que los hongos que
originan la enfermedad,
producen pigmentos.

• Agente etiológico resaltados en rojo los más

comunes

HISTORIA

1. Dr. José Antonio O´Daly (1908-1992): oriundo de Valencia, graduado con honores
en la UCV en los años 30. Se incorporó como anatomopatólogo, con estudios en
Estados Unidos. Fundó el instituto anatomopatológico que lleva su nombre. Hizo
grandes aportes en los estudios patológicos de las enfermedades infecciosas.
2. Dr. Dante Borelli (1920-1998): el primer médico micólogo en Venezuela. Primero en
desarrollar la técnica de la cinta adhesiva para hongos superficiales.
3. Nicole Richard-Yegres y José Francisco Yegres: amplias investigaciones de las
cromomicosis; llevando a cabo un mapa con la distribución geográfica de la
enfermedad.
Los causantes de la cromomicosis habitan zonas
desérticas o semi-desérticas como el norte de Falcón
(península de Paraguaná, norte dcel estado Lara,
Zulia)
 Maria Laura Pino / PARTE III

Dr. Karlhanns Salfelder, Aleman, medico Nazi de la segunda

Guerra sundial, quien al termino de la misma, migro a Venezuela y
creo una catedra de patológica e histopatología de las
enfermedades infecciosas, sobre todo de los hongos. Además
creo un atlas de micosis profunda disponible en www.saber.ula.ve

MICOSIS SUBCUTANEAS

CROMOMICOSIS

Características epidemiológicas
Son enfermedades de prevalencia mundial, pero, más frecuente en
zonas tropicales y zonas subtropicales sobre todo en regiones
semidesérticas de plantas serófilas.
Sin predisposición racial

Venezuela
Más frecuente en Lara, Falcón y Zulia.
Adultos entre 30-50anos del sexo masculino que se dedican a la
agricultura en zonas rurales
Rara en niños incluso en áreas endémicas. Es más frecuente en
adultos por la inoculación traumática durante el trabajo

Los hongos Dematiaceos que producen las cromomicosis o cromoblastomicosis tienen:

• Hábitat: suelo, maderas putrefactas, pulpa de la madera y desechos vegetales

• Principal modo de trasmisión: inoculación traumática en la piel por astillas, espinas, etc.
• Las lesiones generalmente empiezan a aparecer en el sitio del trauma y quedan circunscritas
durante algún tiempo. Si no son tratadas, las lesiones pueden extenderse por contigüidad o por
vía linfática
• Sitios infectados con mayor frecuencia: extremidades inferiores con mayor frecuencia pero
también las extremidades superiores.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Los pacientes que padecen de cromomicosis o cromoblastomicosis generalmente presenta la

forma típica verrugosa deformante con una:
• Lesión primaria que al principio parece una pápula escamosa rosada pequeña, pruriginosa y
• Luego se va llenando de varios nódulos verrugosos, color purpura, marrón, pardo, negro con
liberación de escamas y en algunos casos hasta puede existir liberación de pus
• Las lesiones antiguas suelen tener forma de coliflor con puntos negros ricos en hongos (si se
toma una muestra de esta lesión se puede hacer cultivo) y material hemopurulento (de
necrosis)
• Diseminación periférica o centrifuga (del centro de la lesión hacia la periferia) con cicatrización
central
 • A veces producen fibrosis extensa, linfostasis y edema (que puede llegar a la elefantiasis y que
puede confundirse con el micetoma)
• Generalmente no hace fistula ni invade otros tejidos. Es localizada al tejido celular subcutáneo
• Muy raramente produce diseminación hematógena a encéfalo, ganglios, hígado, pulmones ya
que es una lesión de piel y del tejido celular subcutáneo.

Pacientes con cromoblastomicosis donde se aprecia que en

un inicio las lesiones son rosadas, en forma de placas,
descamativas, con borde activo y luego poco a poco van
creciendo en tamaño y van produciendo inoculación
regional y se forman lesiones verrugosas, vegetantes con
aspecto de coliflor y con color que va desde el rojo al pardo,
purpura, negro.

DIAGNOSTICO

• Clínico y epidemiológico (todos los aspectos epidemiológicos que rodean a estos pacientes que
sea masculino entre 30-40 años de edad, procedente del campo, agricultor, de zona seca como
lagunillas y con lesiones verrugosas crónicas)
• Histológico o por histopatología con tinción H-E, donde se van a observar, además de la lesión
crónica granulomatosa y gran infiltrado de células mononucleares, los cuerpos escleróticos de
Medlarr o células escleróticas de medlar que son cuerpos intracelulares en los macrófagos o
incluso extracelulares en zonas abscedadas de color caramelo a pesar de la técnica de
coloración H-E. ESTO ES PATOGNOMONICO DE LA CROMOBLASTOMICOSIS. SIGNO
INEQUIVOCO DE CROMOBLASTOMICOSIS CUANDO SE ESTUDIAN LAS BIOPSIAS DE LAS
LESIONES VERRUGOSAS QUE SE LLEVAN AL MICROSCOPIO. Así como el cuerpo asteroide era
típico de la esporotricosis los cuerpos de medlar son típicos de la cromoblastomicosis
PREGUNTA DE EXAMEN
• También puede hacerse estudio microbiológico con:
- raspado cutáneo, exudado de lesiones abiertas por punción o aspiración, biopsias en
sacabocado
- Examen directo con KOH al 20% donde se observan Esclerotes de Medlar
-Cultivos en Agar Sabouraud

Micrografías de dos pacientes distintos donde se

observa la lesión inflamatoria crónica granulomatosa
con gran infiltración de células mononucleares
coloreadas con H-E y en el centro están los cuerpos
escleróticos de Medlar o Esclerotes de Medlar
(imágenes redondeadas de color marrón caramelo)
típicas de la cromoblastomicosis
 Si se cultiva en agar sabouraud, los hongos crecen lentamente en dos, tres
semanas y producen colonias algodonosas,negras o marrón oscuro o rojo
oscuro. Si se toma una muestra de esas colonias filamentosas. Mohosas y
se lleva al microscopio, se observan las típicas hifas tabicadas cenocíticas
con órganos productores de conidios con diferentes formas permitiendo
así identificar si es fonseca pedrosoi, lodophilophora carrionii o
phialophora verrucosa que son los tres hongos dematiaceos más
frecuentes productores de cromoblastomicosis.

Tratamiento

1. Métodos físicos: cirugía (debridacion quirurgica), termoterapia, criocirugía con nitrogeno liquido, láser
de CO2

2. Quimioterapia y agentes antimicóticos: Calciferol (VitaminaD3), 5-Fluorocitosina, 5-Fluorouracilo y

Tiabendazol, Anfotericina B, Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol, Posaconazol, Terbinafina

3. Terapia combinada: Itraconazol o Terbinafina + criocirugía, Itraconazol + Terbinafina, Itraconazol y/o

Terbinafina + calor local

4. Tratamiento prolongado

MICETOMAS

Son lesiones muy aparatosas, inflamatorias, crónicas que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo
pero con mayor frecuencia en los miembros inferiores en pies y tobillos por inoculación traumática del
hongo a través de astillas, espinas, vegetales en agricultores, jardineros, también siendo frecuente en
personas de muy bajos recursos económicos, bajo nivel sociocultural, personas que viven en la calle, que
no utilizan calzado.

Es característico de los micetomas una triada clínica: gran inflamación (edema), formación de fistulas
comunicantes, y la salida por esas fistulas de granos que son colonias ricas en hongos.

Estas lesiones ocurren con poca frecuencia, pero en Venezuela se encuentra sobre todo en los estados
montañosos como Táchira, medida, Trujillo, Lara, Yaracuy (zonas de pie de monte)

Los micetomas fueron estudiados por primera vez en la india. Son muy frecuentes en la india,
bangladesí, Pakistán, en el oriente medio, Asia central.

Pueden ser producidos por hongos y por bacterias. Cuando son producidos por hongos se llaman
eumicetoma (micetoma verdaderos). Cuando es producido por bacterias actinomicetoma por ser
producidas por actinomycetales (Nocardia, Actinomadura, Actinomyces, Streptomyces). Este tipo de
bacterias están emparentadas con el Micobacterium tuberculosis.
En el caso de los eumicetomas, también hay una gran cantidad de hongos productores de gránulos que
producen los micetomas como Pseudallescheria, Fusarium, Aspergillus.
Los micetomas también son llamados Pie de Madura (Madura
es una región de la india) o Maduromicosis.
Es un síndrome clínico inflamatorio crónico producido por
hongos que se caracteriza por su triada típica: tumefacción
por la inflamación importante, formación de fistulas y
secreción de granos.

Esta enfermedad es crónica, los pacientes cuando llegan ya

tienen el pie hinchado, entumecido, endurecido, con
secreción de pus, sangre y granos a través de las soluciones de continuidad de las fistulas.

Más frecuente en los miembros inferiores pero también puede observarse en miembros superiores.

Epidemiologia

• Distribución mundial, sobre todo países con regiones tropicales y subtropicales

• Depende del clima (húmedo), con precipitación pluvial (zonas semimontañosas, montañosas,
pie de monte)
• Casi siempre existe el antecedente traumático en la piel
• Es considerada una enfermedad ocupacional de agricultores sobre todo
• Predomina en el género masculino, proporción 4:1
• Edad 16-45 años (edad económicamente productiva) con mayor incidencia en la 3era y 5ta
década de la vida (20-40 años de edad)

Los micetomas producen:

• Lesiones pequeñas, ulcerativas o en placa, con borde eritematoso, levantado, parecido a la

esporotricosis o a la leishmaniasis.
• Es de progresión lenta, poco a poco produce fibrosis de la piel, no dolorosa
• Sin manifestaciones sistémicas ni adenopatías
• Más frecuente en miembros inferiores con lesiones granulomatosas crónicas como las que se
observan

ETIOLOGIA

Clasificación: eumicetomas y actinomicetomas

• Los eumicetomas, pueden ser productores de granos

blancos o granos negros
• Pseudochaetosphaeronema larense se encuentra en
nuestro país (productor de granos negros)
• De las bacterias productoras de granos blancos-
amarillas la más frecuentes son la Nocardia brasiliensis
y la N. asteroides. También tenemos a el Streptomyces
somaliensi, Actinomadura madurae y Actinomadura
pelletieri (esta última productora de granos rojos)
• A través de la secreción de granos, más o menos se
puede orientar si se trata de hongos o bacterias.
 En esta diapositiva hay más agentes causales
distintos a los anteriores, sobre todo de etiología
nicótica. Estos hongos están en los suelos, en la
materia en descomposición, maderas y aguas y
por eso pueden producir infección si se hace una
herida, o si se inocula con una astilla, con una
espina, con un vegetal, directamente en el tejido
celular subcutáneo

Acremonium sp. Es un hongo muy frecuente en nuestro país. Es parecido al Sporothrix schenkii.

DIAGNOSTICO

• CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
recordar la triada: tumefacción, formación de fistulas y secreción de granos
• Laboratorio
- Examen directo:
Estudio macro y microscópico de los granos (los granos son colonias compactas del hongo)
Se puede hacer coloración Gram para observar si se trata de bacterias (actinomicetomas)
También se pueden utilizar coloraciones especiales como P.A.S (Ácido peryodico de schiff) y
Grocott (hifas--> eumicetomas)
- Cultivo:
Puede realizarse en agar sangre para ver si los micetomas son producidos por bacterias como
por ejemplo la Nocardia sp que crece en este medio de cultivo
También puede usarse el cultivo de agar Sabourod microbiotico si se trata por ejemplo de
Acremonium o Madurella.

TRATAMIENTO

El tratamiento es a base de combinación de antibióticos y antimicóticos por lo menos por 10 meses con
cirugía.
Si se trata de actinomicetomas se utiliza timetropin
sulfametozaxol, que es la droga de elección frente a la nocardia,
actinomyces y streptomyces. También se puede utilizar Dapsona
como en la lepra. Estreptomicina y amikacina como 2da línea.

Si se trata de eumicetomas se utiliza ketoconazol, itraconazol

(preferiblemente) y griseofulvina (antiguo antimicótico).
El tratamiento es por 10 meses a un año acompañado de
tratamiento quirúrgico para desbridar (retirar) todas las áreas de
lesión, sobre todo donde haya necrosis.

ACTINOMICOSIS
La actinomicosis, a pesar de que tiene la palabra micosis, en la gran mayoría de los casos producida por
bacterias que habitan en la flora normal de la cavidad oral y no por hongos. Solo en muy escasas
ocasiones la actinomicosis es producida por hongos.

Esta enfermedad casi siempre se produce por algún tipo de intervención odontológica, por
traumatismos de la boca durante el cepillado de dientes, algún traumatismo cráneo encefálico donde se
involucre la cavidad oral.

El antecedente de una intervención odontológica es lo que más frecuentemente ocurre. Se produce un

absceso, una inflamación local sobre todo de la piel y mucosa oral cercana a la Region mandibular, pero,
es un absceso frio, crónico. Muchas veces el odontólogo piensa que es un absceso típico por
staphilococcos, indica tratamiento y no mejora. Entonces es muy importante hacer la diferenciación.

Los abscesos por staphilococos son agudos, se forman en pocos días, son dolorosos, calientes, con todos
los signos de flogosis, celusus, signos de inflamación aguda. Mientras el absceso que se forma en la
actinomicosis es crónico, es frio y poco doloroso. El medico se hace una idea del diagnóstico cuando este
absceso se fistulosa hacia el interior de la cavidad oral o al exterior de la piel de la zona de la mandibula
(cerca del angulo de la mandibula que es donde más frecuentemente sale). Con la fistula sale material
purulentos y granos.

Se observa la lesión edematosa, tumefacta, con fistula hacia el exterior.

Sinonimia: mandibula leñosa, leptotricosis, estreptotricosis.

Definición: enfermedad infecciosa crónica causada por bacterias

de la familia Actinomycetaceae, caracterizada por una
inflamación supurativa granulomatosa y fibrosante. Se relaciona
con pobre higiene bucal y dientes con caries. Causada por
bacterias pertenecientes a la flora habitual de la cavidad oral.

Etiología

• Fundamentalmente esta enfermedad es causada por

Actinomyces. Entre el Actinomyces israelii y viscosus son los
productores de casi el 100% de esta enfermedad.
• Los actinomyces son bacterias gram +, anaeróbicas, no
esporuladas, muy filamentosas que viven en la cavidad oral
como endosaprofitos no patógenos de los seres humanos.
• Se inoculan de manera traumática en la mucosa oral y pueden
producir la inflamación crónica de la actinomycosis

1. En primer lugar hay inflamación con tumefacción

2. Se forma un absceso crónico, frio
3. El absceso forma una fistula hacia el exterior de la piel o al interior de la cavidad oral
 4. A través de la fistula hay supuración de gránulos de azufre como ocurre en los micetomas

Diagnostico

Clínico y epidemiológico
Tumefacción, fistula, secreción de granos en Region
cervico facial

Examen directo: búsqueda de gránulos de azufre

Cultivo: Agar BHI (infusión cerebro corazón) en ambiente
anaeróbico. Crecimiento: 4-6 días se observan colonias
ramificantes, algunas veces algodonosas típica de
actinomyces. Importante que sea en condiciones de
anaerobiosis.

Tratamiento
Quirúrgico: drenaje de abscesos
Antibioticoterapia: penicilina y de eritromicina. También
puede utilizarse lincosamidas como la clindamicina, lincomicina y de 2da 3era eleccion las tetraciclinas
(doxiciclina). El tratamiento debe ser por 6 semanas.

RINOSPORIDIOSIS

Enfermedad granulomatosa crónica del tejido mucocutaneo que afecta principalmente la mucosa nasal
y la conjuntiva de seres humanos y animales por hongos que habitan aguas estancadas.
Se caracteriza por la formación de lesiones polipoides, verrugosas, hiperplasicas (se confunden con
cáncer) y muy vascularizadas que pueden ser sésiles (lesiones que tienen un cuello) o pedunculadas.

Agente causal: Rhinosporidium seeberi que no ha podido ser cultivado

Características morfológicas de las lesiones: produce esferulas con endoesporas en los tejidos
infectados. Al hacer una biopsia, se observa una reacción granulomatosa crónica alrededor de una
esferula repleta de endoesporas.
Ecología: este hongo habita en agua dulce, aguas estancadas y arenas de humedales (selvas)

EPIDEMIOLOGIA
 • La rinosporidiosis ha sido encontrada en todos los países del mundo
• Más frecuente en países tropicales
• En Venezuela el primer caso fue reportado en 1977 en el estado portuguesa
• Es más frecuente en hombres que en mujeres

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es epidemiológico, clínico. Hay que hacer biopsia de la lesión y colorear con hematoxilina-
eosina y se observan las esferulas, los esporanfios con endoesporas y rodeado de una reacción
granulomatosa crónica con gran infiltrado de células mononucleares.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirúrgico (extirpación quirúrgica), uso de antinflamatorios, anfotericina B via

endovenosa.
Pronostico: elevado porcentaje de recidiva hasta la mitad de los casos (50%)

Tabla sinóptica que muestra las diferencias, características epidemiológicas, patogénicas, clínicas y de
tratamiento de los micetomas, actinomicosis, rinosporidiosis
Tabla sinóptica que muestra las diferencias, características epidemiológicas, patogénicas, clínicas y de
tratamiento de las micosis subcutáneas