UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Enfermería en el cuidado del adulto I

CASO EN ESTUDIO N°03

GRUBO E

Integrantes :
● Arévalo Santamaria, Miriam
● Cadenas Pariacuri, Merlyn Lizeth
● Fernández Velez, Antonela Geraldine
● Gonzales Mostacero, Maricielo Nicole
● Macedo Chuquimbalqui, Lisbeth Lucero
● Neciosup Paz, Leidy Lucero
● Quiroz Campos, Mirella Violeta
Docentes:
● Esp.Larios Ayala Rosa
● Dra. Alcalde Montoya RosaCandelaria
● Mag. Baca Pupuche María Rosa.
● Mag. Polo Campodónico Cruz Marcelina
● Mag. Otero Piedra María Laura

CICLO: 2021-I

LAMBAYEQUE, PERÚ, 2021

 1. Realice la valoración enfermero: organizando los datos significativos según
necesidades humanas de Jean Watson y Dominios de la Clasificación de Diagnósticos
Enfermeros de la NANDA I

DATOS NECESIDADES DOMINIOS Y CLASES

SIGNIFICATIVOS

Sr. J.V.C 58 años

Respuesta humana Biofísica: DOMINIO 3:

-A la palpación: abdomen Eliminación Eliminación e intercambio
blando. CLASE 1:
-Globo vesical. Función urinaria
Factores relacionados:
-Colecistectomía.
- 600cc de ClNa al 9°/o
- Metamizol por un 1gr. 2
amp.
- Tramadol 100mg (1 amp) a
40 gts x’.

Respuesta humana: Psicofísica: DOMINIO 11:

-Dren penrose por Protección física Seguridad/protección
contrabertura. CLASE 2:
-Herida postoperatoria Lesión física
Factores relacionados:
- Intervención quirúrgica:
colecistectomía.

Psicofísica: DOMINIO 11:

Factores de riesgo:
Protección física Seguridad/protección

- Intervención quirúrgica: CLASE 1:

colecistectomía. Infección
 Psicofísica: DOMINIO 11:
Factores de riesgo:
Protección física Seguridad/ protección

- Intervención quirúrgica: CLASE 2:

colecistectomía. Lesión física

- Tipo de anestesia: anestesia

general.
-ClNa al 9°/o
-Metamizol por 1 gr.2 amp.
más tramadol 100 mg.

Factores de riesgo: Biofísica: DOMINIO 11:

- T:36 ° C. Temperatura Seguridad/protección
- Posoperatorio inmediato de CLASE 6:
colecistectomía. Termorregulación
- Tipo de anestesia: anestesia
general.

Factor de riesgo: Psicofísica: DOMINIO 11:

-Vía E.V en miembro Protección física Seguridad/protección
superior derecho. CLASE 1:
Infección
2. Realice el análisis e interpretación de los datos teniendo en cuenta los factores relacionados
y los factores de riesgo.

El Sr. J.V.C, ingresa a las 12 m a la unidad de recuperación postanestésica (URPA). Al realizar el

examen físico, se palpa un pequeño globo vesical. El globo vesical es el incremento del volumen
de la vejiga, secundario a la retención de la orina, de forma aguda. Puede ser por causas funcionales
(neurológicas) como orgánicas obstructivas, infecciosas/inflamatorias o consumo de fármacos,
entre otras. El acúmulo de orina en la vejiga, es decir la retención urinaria tanto parcial como total,
hace que esta adquiera una forma de globo, de aquí su nombre (1).

La retención urinaria se define como la incapacidad de vaciar la vejiga de forma completa o parcial
(2). El proceso de vaciamiento, o micción, implica una integración y una coordinación complejas
de funciones neurológicas corticales superiores (simpáticas, parasimpáticas y somáticas) y
musculares (músculo liso del detrusor y el esfínter). Para el vaciamiento normal de la vejiga se
necesita la contracción coordinada de la musculatura lisa de la vejiga al tiempo que se reduce la
resistencia del músculo liso y estriado del esfínter, y que no exista ninguna obstrucción anatómica.
Por ende, la modulación neurológica desempeña una función importante en el proceso de
vaciamiento (3).

La inervación simpática, encargada del control de las vías urinarias bajas y de la función de
almacenamiento de la orina, tiene su origen en las vértebras T10 a L2. La inervación somática que
genera el nervio pudendo (S2, S3 y S4) hace posibles los impulsos sensitivos y el tono muscular
de la pelvis. Cuando se transmite el impulso sensitivo de distensión vesical hacia los centros
corticales, estas regiones del encéfalo coordinan con agilidad la micción voluntaria. Cualquier
afectación que interfiera en el control neurológico del proceso de micción puede perturbar la
función de vaciamiento (3).

Durante la intervención quirúrgica de colecistectomía se hizo uso de la anestesia para bloquear la

sensibilidad táctil y dolorosa; esta se caracteriza por conseguir hipnosis, amnesia, analgesia,
relajación muscular y abolición de reflejos (4).

Asimismo, posterior a la cirugía, se administró tramadol 100mg (1amp); el tramadol pertenece a

una clase de medicamentos llamados analgésicos opiáceos (narcóticos) (5). Sin embargo, a pesar
que el uso de opiáceos en la analgesia postoperatoria es seguro, los efectos adversos de este tipo
de analgésicos comprenden: depresión respiratoria, sedación, náuseas y vómitos, prurito,
constipación y retención urinaria. La etiología de la retención urinaria en el posoperatorio está
relacionada al uso de drogas anticolinérgicas o analgésicas, tipo de cirugía, terapia endovenosa,
posición y pérdida de privacidad del paciente durante la micción (6).

En la fisiología de la retención urinaria, los opiáceos aumentan el tono e intensidad de las

contracciones del esfínter urinario y, por tanto, disminuyen las contracciones del uréter,
dificultando de esta forma la micción espontánea. A pesar de que algunas personas sean
asintomáticas, existen frecuentes manifestaciones como: incapacidad para orinar, dolor
suprapúbico, distensión abdominal, vejiga llena, inquietud, necesidad de orinar, escalofríos,
temblores, sudor y cefalea (6).

Por lo tanto, se concluye que la persona cuidada J.V.C. Presenta:

Retención urinaria (00023) r/c Inhibición del arco reflejo m/p distensión vesical
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Globo vesical: causas, síntomas y tratamiento. [internet] [citado 2021 agosto 29]
disponible en: https://www.fundacionrenequinton.org/blog/globo-vesical-que-es-y-que-
sintomas-tiene/
2. Acerca de la retención urinaria [internet] [citado 2021 agosto 29] disponible en:
https://www.medtronic.com/es-es/tu-salud/patologias/retencion-urinaria.html
3. Butman S. retención urinaria [internet] 2014 noviemvre 08 [citado 2021 agosto 29]
disponible en: https://es.slideshare.net/dbutman/retencin-urinaria-41294807
4. La anestesia afecta a las conexiones neuronales [internet] 2018 enero 25 [citado 2021
agosto 29] disponible en: https://tendencias21.levante-emv.com/la-anestesia-afecta-a-las-
conexiones-neuronales_a44354.html
5. Tramadol. Medline plus [internet] 2020 noviembre 15 [citado 2021 agosto 29] disponible
en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a695011-es.html
6. Barretto M, Vieira V, Angelo R. Retención urinaria post-operatoria: evaluación de
pacientes en tratamiento analgésico con opioides [internet] 2007 [citado 2021 agosto 29];
15(2). Disponible en:
https://www.scielo.br/j/rlae/a/BxCztR8PTtZC9gTrxsQsxXD/?lang=es&format=pdf
 “Año del bicentenario del Perú: 200 años de independencia”
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CASO EN ESTUDIO N°3

GRUPO B
ESTUDIANTES:
Baca Pisfil Diana Carolina
Ballena Gonzales Chris Fabiana
Carrasco Cadenillas Dárinka Lysset
Damián Montalván Katty
Loconi Yahuana María Rosa del Carmen
Manayay Vilcabana Maria Julia
Medina Tullume Susana

DOCENTES:
Mg. Larios Ayala Rosa.
Dra. Alcalde Montoya Rosa Candelaria
Mg. Baca Pupuche María Rosa,
Mg. Polo Campodónico Cruz Marcelina
Mg. Otero Piedra María Laura.

ASIGNATURA:

Cuidado del Adulto I

CICLO: III

Lambayeque, setiembre del 2021

3. Formule y valide los diagnósticos de enfermería de la persona cuidada.

Diagnóstico de enfermería formulado: Retención urinaria relacionado con inhibición

del arco reflejo secundario a anestesia general manifestado por presencia de globo
vesical.
Datos Significativos NANDA I Dominio/ clase/
diagnóstico
Respuesta Humana Características definitorias Dominio 3:
Eliminación e
• Se palpa pequeño globo • Distensión vesical
intercambio
vesical
Clase 1:
Función urinaria
Factor relacionado Factor relacionado
Diagnóstico:
• Efecto secundario de • Inhibición del arco reflejo Retención urinaria
anestesia.

Diagnóstico de enfermería formulado: Deterioro de la integridad tisular relacionado

con procedimiento quirúrgico manifestado por herida postoperatoria y drenaje por
contrabertura.
Datos Significativos NANDA I Dominio/ clase/
diagnóstico
Respuesta Humana Características definitorias Dominio 11:
Seguridad/
• Herida operatoria con • Lesión tisular
Protección
dren penrose por
contrabertura Clase 2: Lesión
física
Factor relacionado Factor relacionado
Diagnóstico:
• Intervención quirúrgica • Procedimiento quirúrgico Deterioro de la
de colecistectomía integridad tisular
Diagnóstico de enfermería formulado: Riesgo de infección de la herida quirúrgica
evidenciado por intervención quirúrgica de colecistectomía
Datos Significativos NANDA I Dominio/ clase/
diagnóstico
Factor de riesgo Factor de riesgo Dominio 11:
Seguridad/
• Intervención quirúrgica • Procedimiento quirúrgico
Protección
de colecistectomía
Clase 1: Infección

Diagnóstico: Riesgo
de infección de la
herida quirúrgica

Diagnóstico de enfermería formulado: Riesgo de aspiración evidenciado por anestesia

y solución analgésica: de ClNa al 9°/oo más metamizol por un 1gr. más tramadol 100mg.
Datos Significativos NANDA I Dominio/ clase/
diagnóstico
Factor de riesgo Factor de riesgo Dominio 11:
Seguridad/
• Anestesia y solución • Régimen terapeútico.
Protección
analgésica : de ClNa al
9°/oo más metamizol por Clase 2: Lesión
un 1gr. más tramadol física
100mg.
Diagnóstico: Riesgo
de aspiración
Diagnóstico de enfermería formulado: Riesgo de infección evidenciado por vía
periférica en miembro superior derecho.
Datos Significativos NANDA I Dominio/ clase/
diagnóstico
Factor de riesgo Factor de riesgo Dominio 11:
Seguridad/
• Vía periférica en • Procedimientos invasivos.
Protección
miembro superior
derecho. Clase 1: Infección

Diagnóstico: Riesgo
de infección.

Diagnóstico de enfermería formulado: Riesgo de hipotermia perioperatoria

evidenciado por intervención quirúrgica de colecistectomía.
Datos Significativos NANDA I Dominio/ clase/
diagnóstico
Factor de riesgo Factor de riesgo Dominio 11:
Seguridad/
• Intervención quirúrgica • Procedimiento quirúrgico.
protección
de colecistectomía • Pérdidas por convección.
Clase 6:
Termorregulación

Diagnóstico: Riesgo
de hipotermia
perioperatoria.
4.Presente la declaración del diagnóstico enfermero
1. Retención urinaria (00023) r/c inhibición del arco reflejo secundario a anestesia general
m/p presencia de globo vesical.
2. Deterioro de la integridad tisular (00044) r/c intervención quirúrgica de colecistectomía
m/p herida postoperatoria y drenaje por contrabertura.
3. Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00266) evidenciado por intervención
quirúrgica de colecistectomía.
4. Riesgo de aspiración (00039) evidenciado por anestesia y solución analgésica: de ClNa
al 9°/oo más metamizol por un 1gr más tramadol 100mg.
5. Riesgo de hipotermia perioperatoria (00254) evidenciado por intervención quirúrgica de
colecistectomía
6. Riesgo de infección (00004) evidenciado por vía periférica en miembro superior derecho.
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

“UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CASO DE ESTUDIO 3-GRUPO A

ASIGNATURA:
Enfermería en el cuidado del Adulto I

DOCENTES:
Esp. Larios Ayala Rosa

Dra. Alcalde Montoya Rosa Candelaria.

Mg. Baca Papuche María Rosa

Mg. Polo Campodónico Cruz Marcelina.

Mg. Otero Piedra María Laura

ESTUDIANTES:
Liza Liza, Evelyn Yohana

Panta Carrillo, Katherine Anabell

Requejo Bravo, Sindy Francisca

Salazar Velasquez, Dorcas Isabel

Torres Manchay, Alisson Nayely

Velasquez, Berrios Lady Morelia

Zeña Sanchez, Heyli Leyvi

Zuloeta Gutierrez Umbeni del Rocio

LAMBAYEQUE, SETIEMBRE -2021

5.Elabore el plan de cuidados enfermeros del diagnóstico priorizado teniendo en cuenta la
Taxonomía NIC y NOC
Diagnóstico Enfermero: Retención Urinaria (00023) r/c inhibición del arco reflejo s/a anestesia
general m/p distensión vesical “a la palpación presenta globo vesical”.

RESULTADOS INTERVENCIONES/ FUNDAMENTO CIENTIFICO

ACTIVIDADES
1. La contracción del detrusor
Eliminación urinaria Cuidados de la Retención
normal y la relajación de las vías
(0503) Urinaria (0620)
de salida, son provocadas por la

Dominio: Salud fisiológica Campo: Fisiológico básico estimulación de neuronas

(II). parasimpáticas, la mayoría a

Clase: Control de la través de receptores M3. Estas
Clase: Eliminación (F) eliminación. están localizadas en el núcleo
parasimpático sacro de la médula
Puntuación Diana: llevar ACTIVIDADES
espinal, a nivel de S2-S4, y se
de sustancialmente
1. Estimular el reflejo de la denominan nervios pélvicos.
comprometido (2) a
vejiga aplicando frio en el Siendo paradójico que este
moderadamente
abdomen, frotando la parte músculo, y en cierto grado la
comprometido (3)
interior del muslo o musculatura lisa en el recto, sean
INDICADORES haciendo correr el agua los únicos músculos lisos del
2. Comunicar al cuerpo, sobre los que podemos
● 050301: Patrón de
anestesiólogo para que tener un control voluntario (1).
eliminación.
evalué al paciente e Favorece la eliminación total de la
● 050332: Retención indique los procedimientos vejiga. El estrés o la ansiedad
urinaria a realizar. pueden inhibir la relajación del
esfínter urinario. Se debe disponer
de tiempo suficiente para la
micción (2).
2. La comunicación entre el
personal de salud es considerada
esencial ya que permite mejorar la
calidad en la atención médica y más
aún la seguridad para el paciente, a
 través de procedimientos que sirvan
para mejorar la salud de este. El
anestesiólogo pautará la analgesia
adecuada a cada procedimiento
quirúrgico, comprobará la extinción
de todo efecto anestésico y la
recuperación de las funciones
corporales antes del alta y
diagnosticará y tratará aquellas
complicaciones que puedan surgir
en este periodo, se permanecerá
monitorizado para vigilar las sus
constantes vitales. El anestesiólogo
puede solicitar pruebas
complementarias para completar el
estudio y seguimiento del enfermo si
así lo considera oportuno (3).

Sonda vesical (0580) 1. La protección de la intimidad

personal respeta al paciente en
Campo: Fisiológico básico
cuanto a su cuerpo y a menudo se
Clase: Control de la relaciona con la confidencialidad

eliminación. y el secreto profesional (4).

ACTIVIDADES
1.Garantizar la intimidad y la
cobertura adecuada de la
persona de cuidado.
2.Prepara el equipo necesario
para la inserción de la sonda
Nelatón.
2. La organización del material
ahorra tiempo y reduce las
posibilidades de error (5).
3. La limpieza del meato urinario
ayudara a evitar la proliferación
de microrganismos (6).
4. El colocar la sonda ayudara a que
la orina retenida se filtre hacia el
exterior (7) El tener las medidas
de bioseguridad tiene como fin el
3.Limpiar el área que rodea el reducir o eliminar los riesgos
meato uretral con una para el personal de salud y del
solución antibacteriana paciente uno de ellos es el lavado
4. Colocar la sonda Foley y de manos disminuye el riesgo de
Nelatón con todas las proliferación de microrganismos
medidas de bioseguridad (6).
antes, durante y después de 5. La sonda debe de estar insertada
la inserción o manipulación en la vejiga para que se pueda
de la sonda. drenar la orina (7).
5.Confirmar que la sonda se 6. La bolsa colectará la orina para
inserte lo suficiente en la poder medir la diuresis, lo cual es
vejiga. importante para valorar el
6.Conectar la sonda a una funcionamiento renal que
bolsa colectora para llevar el permite evaluar la evolución
control de la diuresis. clínica y ayuda a decidir una
7. Fijar la sonda a la piel conducta adecuada en el
8.Colocar la bolsa de drenaje tratamiento del paciente (8).
por debajo del nivel de la 7. La fijación correcta impide que
vejiga urinaria. se mueva en la uretra,
previniendo tracciones
9.Monitorizar las entradas y
indeseables y/o extracción
salidas de volumen de
accidental En el sexo masculino,
líquidos.
debe ser practicada
10. Registrar la cantidad
preferencialmente en el
de orina y sus características
abdomen, como forma de
prevenir la presión del conjunto
sobre el ángulo peniano escrotal
En el sexo femenino, debe ser
fijada en la región antero lateral
o parte interna del muslo (9).
8. Asegurar el tubo del catéter no
tenga ninguna torcedura, ya que
eso bloquearía el flujo de la orina
 También debe asegurarse que la
bolsa de drenaje siempre esté a
nivel más abajo que la vejiga, ya
que la orina no puede drenar
hacia arriba (10).
9. Ayuda a mantener constante el
contenido de agua, mediante el
ajuste entre los ingresos (agua de
bebida, líquidos, agua contenida
en los alimentos) y las pérdidas
(vía pulmonar, sudoración, orina
y las heces) La ingesta y la
pérdida de líquidos son
compensadas a diario, sin
embargo, hay determinadas
situaciones en las que el trabajo
físico pueden desajustar este
equilibrio y son necesarias
muchas horas para reponer los
líquidos perdidos (11).
10. Se sabe que estos
procedimientos son primordiales
para la prevención, el
diagnóstico y verificar la
respuesta a un tratamiento Así
mismo es importante para poder
identificar y prevenir posibles
infecciones (12)

Cuidados del catéter urinario 1. En el mantenimiento del catéter,

(1876) la higiene del perineo se ha revelado
Campo: Fisiológico básico como una estrategia eficaz en la
disminución de la incidencia de
ITU. Necesita ser practicada
 diariamente en el meato uretral, con
Clase: Control de la
agua y jabón durante el baño (9).
eliminación.
2. La permeabilidad de la sonda
ACTIVIDADES
vesical se consigue a través del
lavado vesical correcto que ayuda a

1. Mantener un sistema de prevenir la obstrucción del catéter

drenaje urinario cerrado, por coágulos, moco o alguna
estéril y sin obstrucciones. infección postquirúrgica (13).

2. Mantener la permeabilidad
3. vigila el drenaje dado que las
del sistema de catéter
bolsas de drenaje de la orina cuando
urinario.
están llenas son pesadas, ejercen
3. Vigilar el drenaje urinario.
presión sobre el suelo pélvico y la
4. Observar las características
uretra, causando dolor, inflamación
del líquido drenado
y fugas de orina (8).

4.Vigilar y observar
permanentemente, o por lo menos
cada 4 horas durante cada turno, la
orina recolectada en busca de
coágulos o sedimentos que pueden
obstruir la sonda vesical (14).

6.Documente el cuidado brindado, apoyándose en el Sistema de Registro SOAPIE, teniendo

en cuenta las normas y directrices legales para el registro de enfermería.
FECHA Y EVOLUCIÓN DEL SEÑOR J.V.C
HORA
01-09-2021 …………………………………………………………………………………………
12:00 pm …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
S …………………………………………………………………………………..SFRB
El señor J.V.C presenta un pequeño globo
O vesical…………………………………………………………………………...SFRB
Sometido a intervención quirúrgica (colecistectomía más drenaje) ......................SFRB
Retención urinaria (00023) r/c inhibición del arco reflejo s/a anestesia general m/p
A distensión vesical ``a la
vesical``……………………………………………………………………..……SFRB
palpación presenta globo

RESULTADO: Eliminación urinaria (0503) PUNTUACIÓN DIANA: llevar de

sustancialmente comprometido (2) a moderadamente comprometido (3)

INDICADORES: Patrón de eliminación, Retención

urinaria…………………………………………………………………………...SFRB
P . Cuidados de la Retención Urinaria (0620) ……………………………….….SFRB

-Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen, frotando la parte

interior del muslo o haciendo correr el
agua………………………………………………………………………………SFRB

- Comunicar al anestesiólogo para que evalué al paciente e indique los procedimientos

a realizar. ……………………………………..…………………………………SFRB

. Sonda vesical (0580) …………………………………………………………SFRB

-Garantizar la intimidad y la cobertura adecuada de la persona de cuidado………SFRB
-Prepara el equipo necesario para la inserción de la sonda Foley o Nelatón……...SFRB
-Limpiar el área que rodea el meato uretral con una solución antibacteriana……...SFRB

-Colocar la sonda Foley y Nelatón con todas las medidas de bioseguridad antes, durante
y después de la inserción o manipulación de la sonda……………………………SFRB

-Confirmar que la sonda se inserte lo suficiente en la vejiga…………………….SFRB

-Conectar la sonda a una bolsa colectora para llevar el control de la diuresis……SFRB

-Fijar la sonda a la piel……………………………………………………………SFRB

-Colocar la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga urinaria………….SFRB

-Monitorizar las entradas y salidas de volumen de líquidos……………………...SFRB

 -Registrar la cantidad de orina y sus características……………………………...SFRB

. Cuidados del catéter urinario (1876)

-Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones……SFRB

-Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario…………….…………SFRB
-Vigilar el drenaje
urinario…………………………………………………………………………....SFRB

. Cuidados de la Retención Urinaria (0620) ………………...……….……..….SFRB

-Se estimuló el reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen, frotando la parte

12:15 pm interior del muslo o haciendo correr el agua………………………………………SFRB

- Se comunicó al anestesiólogo para que evalué al paciente e indique los procedimientos

12:20 pm
a realizar. ……………………………………..…………………………………SFRB
12: 27 pm
12: 25 pm . Sonda vesical (0580) …………………………...………………………………SFRB
-Se garantizó la intimidad y la cobertura adecuada de la persona de cuidado………SFRB
-Se preparó el equipo necesario para la inserción de la sonda Foley o Nelatón…..SFRB

-Se limpió el área que rodea el meato uretral con una solución antibacteriana……..SFRB

-Se colocó la sonda Foley y Nelatón con todas las medidas de bioseguridad antes,
durante y después de la inserción o manipulación de la
12: 28 pm
sonda…………….………………………………………………………..………SFRB

12: 29 pm -Se confirmó la inserción de la sonda en la vejiga………………………………..SFRB

I
12:31 pm -Se conectó la sonda a una bolsa colectora para llevar el control de la diuresis……SFRB

12:32 pm -Se fijó la sonda a la piel……………………….…………………….……………SFRB

-Se colocó la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga urinaria…………..SFRB
12:33 pm
-Se monitorizo las entradas y salidas de volumen de líquidos……………………...SFRB
1: 05 pm
-Se registró la cantidad de orina y sus
1: 30 pm características……………………………………………………………………...SFRB

. Cuidados del catéter urinario (1876)

1: 50 pm -Se mantuvo un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones…SFRB

-Se mantuvo la permeabilidad del sistema de catéter urinario………….…………SFRB
1: 52 pm -Se vigiló el drenaje
3: 00 pm urinario……………………………………………………….…………………....SFRB
 El señor JVC logro evacuar la orina por medio de la sonda vesical lo cual pudo
E restablecer su patrón urinario…………………………………………………..…SFRB

FIRMA
Y SELLO

Requejo Bravo Sindy Francisca

Estudiante de la asignatura Enfermería en el cuidado del Adulto I
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Pérez F., Pérez J., De las Heras Sánchez A., Pérez Ortiz G. El envejecimiento de la vejiga:
cambios en la dinámica de la continencia y la micción. Archivos de Medicina [Internet] Jul –
Ago 2005 [Citado 2021 Sep 02]; 1 (4). Disponible en:
https://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/el-envejecimiento-de-la-vejiga-
cambios-en-la-dinmica-de-l-a-continencia-y-la-miccin.php?aid=1381
2. Ledesma Martínez M. Proceso cuidado enfermero en el paciente posquirúrgico con retención
urinaria. Tesis [Titulo para Obtener el Nivel de Especialista En Enfermería Clínica Avanzada
con Énfasis en Cuidado Quirúrgico] San Luis Potosí: Universidad Autónoma de San Luis
Potosí. 2016 [Citado 2021 Sep 02]. Disponible en:
https://repositorioinstitucional.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4576/TESINA-GPE-
LEDESMA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Ramírez Arias J., Ocampo R., Pérez I., Velázquez D., Yarza E. La importancia de la
comunicación efectiva como factor de calidad y seguridad en la atención médica. Acta Medica
Grupo Ángeles [Internet] julio- setiembre 2011 [Citado 2021 Sep 05]; 9 (3). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2011/am113k.pdf
4. Mati Villalonga I. Importancia del respeto a la intimidad y la confidencialidad en la atención
enfermera del paciente. [Internet] 2014-2015 [Citado 2021 Ago 31]. Disponible en:
https://1library.co/document/qmjppv4q-importancia-respeto-intimidad-confidencialidad-
atencion-enfermera-paciente.html
5. Palacios Fonseca C., Villegas Ceja M. et al. Técnicas y procedimientos para el cuidado de
Enfermería. [Internet] 2014 [Citado 202 Ago 31]. Disponible en:
https://www.ecorfan.org/manuales/manuales_nayarit/Tecnicas%20y%20procedimientos
%20para%20el%20cuidado%20de%20enfermer%C3%ADa%202.pdf
6. Galvez Silva K. Contribuyendo con el cuidado de un adulto mayor con Accidente
cerebrovascular [Internet]. Es.slideshare.net. 2009 [citado 2021 Ago 31]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/karyes/proceso-adulto-ii
7. Talamas Márquez J. Colocación de Sonda Vesical. [Internet] Ujed.mx. [Citado 2021 Ago 31].
Disponible en: http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2017/02_Prac_01.pdf
8. Medición de la Diuresis. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería.
[Internet] Hospital Universitario “Reina Sofia” [Citado 2021 Sep 02]. Disponible en:
https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/ar
ea_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/e1_medicion_diuresis.pdf
9. Mazzo A, Bardivia C, Jorge B. Cateterismo urinario permanente: práctica clínica. Enferm.
glob. [Internet]. 2015 Abr [citado 2021 Ago 31]; 14(38): 50-59. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412015000200003&lng=es.
10. Guía para ayudarle a manejar su catéter y bolsas de drenaje [Internet]. Org.au. [citado 2021
Ago 31]. Disponible en:
https://www.easternhealth.org.au/images/services/translations/catheter_spanish.pdf
11. Balance hídrico: Hidratación y salud [Internet]. Alanrevista.org. [citado 2021 Ago 31].
Disponible en: https://www.alanrevista.org/ediciones/2015/suplemento-1/art-145/
12. Rodríguez J., Guna M., Larrosa N., Marín M. Diagnóstico microbiológico de la bacteriemia
y la fungemia: Hemocultivos y métodos moleculares [Internet] 2017 [Citado 2021 Sep 02].
Disponible en:
https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-
procedimientomicrobiologia62.pdf
13. Pediátricos y Neonatales E en CC. Capitulo Lavado Vesical [Internet]. Ajibarra.org.
Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales; 2018 [citado 2021 Ago 31].
Disponible en: https://ajibarra.org/D/post/capitulolavadovesical/
14. Otero S. cuidado de enfermería al paciente con sonda vesical a permanencia en la unidad de
cuidados intensivos adulto y urgencias del hospital universitario Hernando Moncaleano
Perdomo de Neiva [Internet]. Colombia: UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA; NEIVA
2003 [citado 2021 Ago 31]. Disponible en:
https://contenidos.usco.edu.co/salud/images/documentos/grados/T.G.Enfermeria/96.T.GSon
ia-Raquel-Quintero-Otero-Leidy-Johana-Fernandez-N.-Glitza-Ingrid-CalderonGreicy-
Lorena-Bernal-S.-2003.pdf
“UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ADULTO I

CASO N° 3 POSTOPERATORIO

Alumnas:

Alvarez Guerrero, Natalia Lizeth

Bustamante Castañeda, Judith

Céspedes Bernilla, Luz Marixza

Chancafe Casas, Erika Lisseth

Chanamé Aquino, Shelsy Xiomara

Del Castillo Deza, Juana Marisol

Flores Rojas, Ruth Alexandra

Docentes:

Alcalde Montoya Rosa Candelaria

Baca Pupuche María Rosa

Larios Ayala Rosa Agusta del Carmen

Polo Campodónico Cruz Marcelina

Otero Piedra María Laura

Ciclo: 2021 – I
7. Evalúe la eficacia de las intervenciones de enfermería realizadas.
Diagnóstico Enfermero: Retención urinaria (00023) r/c inhibición del arco reflejo
miccional m/p distensión vesical.

Resultados: 0503 Eliminación urinaria

Indicadores de evaluación
Nivel de logro Medidas de evaluación
alcanzado en los
indicadores
050332 Retención Urinaria Llevar de
- A través de la
sustancial 2 a leve 4
palpación de la
zona suprapúbica.

Intervenciones/actividades que modificaron

Reajuste de
parcialmente o no modificaron la respuesta
Intervenciones/actividades
humana.

1.Utilizar diversas técnicas para favorecer la micción

LOGRADO
espontánea.

2. Valorar el grado de distención de la vejiga mediante el

LOGRADO
método de la palpación para detectar la presencia de globo
vesical.
3. Aplicar compresas de agua tibia en el abdomen.
LOGRADO

4. Frotar la zona interna del muslo.

LOGRADO

5. Proporcionar intimidad para la eliminación urinaria.

LOGRADO

6. Brindar un tiempo de 10 minutos para que pueda vaciar

NO LOGRÓ MICCIONAR
la vejiga la persona de cuidado.
 Indicadores de evaluación
Nivel de logro Medidas de evaluación
alcanzado en los
indicadores
Llevar de
- Cantidad de orina
050313 Vaciar la vejiga sustancialmente
recolectada.
comprometido 2 a
levemente
comprometido 4

Intervenciones/actividades que modificaron Reajuste de

parcialmente o no Intervenciones/actividades

7. Explicar el procedimiento de cateterismo vesical a la LOGRADO

persona de cuidado.

8. Garantizar la intimidad y la cobertura adecuada de la LOGRADO

persona de cuidado.

9. Colocar una sonda Nelaton N°16, si es necesario LOGRADO

Indicadores de Nivel de logro Medidas de evaluación

evaluación
alcanzado en los indicadores

050301 Patrón de -Registrar la primera

eliminación micción después del
cateterismo.

-Valorar la,
050302 Olor de la orina
Llevar de sustancialmente concentración del olor,

comprometido 2 a levemente cantidad y color de la

comprometido 4.
 orina través de los
050303 Cantidad de
órganos de los sentidos.
orina

050304 color de orina

Intervenciones/actividades que modificaron Reajuste de

parcialmente o no Intervenciones/actividades

10. Registrar la hora de la primera micción, después del LOGRADO

procedimiento, según corresponda

11. Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la

LOGRADO
frecuencia, consistencia, olor, volumen y color

12. Documentar los cuidados enfermeros.

LOGRADO

8. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS QUE SE TIENEN EN CUENTA PARA LA

EXTUBACIÓN, (RETIRO DE TUBO OROTRAQUEAL)

Procedimiento que se realiza para retirar el tubo orotraqueal hasta que la persona de cuidado sea
capaz de reasumir totalmente la ventilación espontánea por sí solo. (1)

En general se realiza cuando la persona de cuidado:

● Ha restablecido y mantiene la función respiratoria espontánea, junto con la hemodinámica

de manera estable (1).

● Presenta un nivel de consciencia que le permita realizar los movimientos respiratorios de

una manera espontánea (1).

● CRITERIOS (57):
- Adecuado intercambio de gases
- (Saturación basal de 02 > 93%)
- Adecuada reversión del efecto anestésico.
- Frecuencia respiratoria < 25 rpm.
- Ausencia de utilización de músculos accesorios.
- Fuerza para toser.
- Frecuencia cardiaca <140 latidos/minuto
- Ausencia de utilización de musculatura accesoria
- Buena sincronía toracoabdominal.
- Ausencia de secreciones orotraqueales y orofaríngeas
- Paciente orientado y colaborador: Glasgow >8
- Ausencia de agitación o diaforesis.
- Ausencia de dolor.
- Paciente sin sedación
Referencias:
1. Enfermería Buenos Aires. Criterios para iniciar el destete o extubación – Ventilación
mecánica [Internet]. Enfermería Buenos Aires. 2020 [citado 31 agosto 2021]. Disponible
en: https://enfermeriabuenosaires.com/criterios-y-metodologia/#Criterios
2. Benveniste E. Criterios de extubación ampliados en ventilación mecánica prolongada
[Internet]2015 [Citado 01 agosto 2021]. Disponible en: https://ddd.uab.cat/record/165253
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

“UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CASO DE ESTUDIO 3
GRUPO C

ASIGNATURA:
Enfermería en el cuidado del Adulto I

DOCENTES:
Esp. Larios Ayala Rosa

Dra. Alcalde Montoya Rosa Candelaria.

Mg. Baca Papuche María Rosa

Mg. Polo Campodónico Cruz Marcelina.

Mg. Otero Piedra María Laura

ESTUDIANTES:
Angaspilco Gonzales Nathaly

Arenas Sánchez Ana Paula

Efus Hernández Nayeli

Rodriguez Ruiz Rita Marcela

Romero Carbonel Yamillé

Saavedra Santillán Milagros

Quiroz Tuñoque Leslie

Zamora Cubas Manuela Alezandra

LAMBAYEQUE, SETIEMBRE -2021

9. ¿Qué complicaciones podría presentar el Sr. JVC?
Sistema respiratorio

DESCRIPCION SIGNOS CLÍNICOS MEDIDA DE

PREVENCION

Riesgo a -Estado de conciencia -Secreciones Aspiración de

aspiración orofaríngeas secreciones
-Anestesia y Solución
analgésica
-Disnea
-Dolor torácico
Neumonía Infección del Ejercicios con
-T° elevada
parénquima pulmonar respiraciones
-Tos
profundas
-Expectoración con
sangre
Atelectasias Se colapsan los -Disnea Movilidad en cama
alveolos y no se -Reducción de la (1).
ventilan saturación de oxigeno

Herida

DESCRIPCION SIGNOS CLÍNICOS MEDIDA DE

PREVENCION

Infección de la Inflamación e infección de Exudado purulento, Mantener un

herida la herida quirúrgica enrojecimiento, dolor y ambiente aséptico.
T° elevada Mantener la herida
limpia y seca.

Deshiscencia Separación de la línea de Aumento de drenaje Apoyo apropiado

sutura antes de que la de la incisión y
incisión cicatrice evitación de
esfuerzos (1).
-Secreción de líquido
-Peritoneal
Eventración Bordes de la herida se
serosanguinolento
separan con protrusión de
órganos
Sistema circulatorio

DESCRIPCION SIGNOS CLÍNICOS MEDIDA DE

PREVENCION

-Vendajes con presencia

Hemorragia Pérdida de sangre de sangre. Detección temprana
interna o externa. -Aumento de dolor. de signos.
-Hematoma alrededor de
la incisión.

-Pulso rápido y débil.

Choque Perfusión tisular -Disnea. Mantenimiento del
hipovolémico inadecuada -Disminución de la PA. volumen sanguíneo
mediante una
reposición líquido.
Evitar hemorragias.

Hipovolemia Volumen Taquicardia, reducción de Detección temprana

sanguíneo la diuresis, disminución de los signos
circulante de la PA reposición de sangre
inadecuado o líquidos (1).

Sistema digestivo
-Náuseas y vómitos.
-Estreñimiento: defecación nublado o infrecuente durante un periodo anormal
-Timpanismo: retención de gases dentro del intestino, motilidad intestinal más lenta debido a la
manipulación del intestino durante la intervención y los efectos de la anestesia (1).
Sistema urinario

DESCRIPCION SIGNOS CLÍNICOS MEDIDA DE

PREVENCION

Retencion urinaria Músculo vesical -Incapacidad para -Actividades que faciliten la

deprimido orinar. micción.
-Globo vesical. -Sondaje si fuese necesario
(1).

Sistema nervioso
-Hipotermia: disminución de la temperatura corporal central (TCC) (1).
10. ¿Cuáles son los criterios a considerar para que la persona intervenida quirúrgicamente
sea dada de alta de la URPA?
El paciente permanece en la UCPA hasta que se recupere por completo del anestésico. Los
indicadores de recuperación incluyen presión arterial estable, función respiratoria adecuada y
saturación de oxígeno apropiada, según las cifras iniciales (2).
La calificación de Aldrete se utiliza para valorar las condiciones generales del paciente y su
disposición para salir de la UCPA (Aldrete y Wright, 1992). Durante todo el período de
recuperación, se vigilan los signos físicos mediante un sistema de calificación basado en un
conjunto de criterios objetivos. Este sistema hace posible una valoración objetiva del estado del
individuo en la UCPA. La valoración se repite a intervalos regulares y la calificación total se
calcula y se registra en el expediente. La calificación de Aldrete casi siempre es de 8-10 antes
del egreso (alta hospitalaria) de la UCPA. Las personas con una calificación menor de 7 deben
permanecer en la UCPA hasta que su estado mejore o se trasladen a una UCI, de acuerdo con
su calificación preoperatoria de referencia (Rothrock, 2014) (2).
El anestesiólogo o el PEAC egresa al enfermo de la UCPA de fase I y se le traslada a la UCI, a
la unidad medicoquirúrgica, a la UCPA de fase II o a casa con un familiar responsable. En
algunos hospitales y centros de atención ambulatoria, los pacientes salen a una UCPA de fase
III, donde se preparan para su egreso (alta hospitalaria) (2).
Test de recuperación post-anestésica –Aldrete
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Smeltzer S., Hinkle L.,Bare G., Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica.
Volumen I (12a. ed.). Barcelona: Wolters Kluwer Health. .[Internet]. 2013. [citado
2021 Ago 30]; pp.463. Disponible en:
https://elibro.net/es/ereader/unprg/127469?page=492
2. Kozier B, Berman A, Snyder S. Cap 977.Enfermería perioperatoria: Kozier B,Berman
A, Snyder S, ed. by. Fundamentos de Enfermeria Kozier y Erb. 9th ed. Madrid: Pearson
Educación; 2019. pp. 977-980.