Caso Clínico 1

Paciente masculino de 58 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial y

dos episodios de ACV, que ingresa el 14 de octubre de 2020 por sala de guardia por presentar
dificulta respiratoria y con resultado positivo para Covid 19, con episodios de ausencia
acompañados de pérdida de control de esfínteres. Ingresa al hospital hipertenso, saturando al 92
% a aire ambiente. Se coloca cánula nasal a 5 lts por minuto y se realiza TAC de encéfalo cuyo
informe refiere no evidencia de signos de sangrados. Se decide traslado a sala de clínica médica
para estudio y control evolutivo de neumonía por Covid 19 y probable encefalitis de origen viral
por la infección por Covid 19.
Se realiza evaluación clínica de la función deglutoria observando estado de conciencia vigil, con
seguimientos de órdenes en forma parcial, con alteración de la atención y la comunicación es oral
sin alteraciones. En el examen físico el paciente presenta labios simétrico con movilidad alterada.
El trofismo lingual es saburral, presenta mala higiene oral, abundantes secreciones, movilidad,
amplitud, coordinación y fuerza disminuida. Logra parcialmente las presiones positivas y negativas
intraorales. El reflejo deglutorio impresiona demorado. Reflejo faríngeo y velopalatino no
evaluables. Disfonía severa. Se contraindica la vía oral de alimentación y se coloca sonda
nasogástrica.
Se inicia tratamiento predeglutorio con estimulación sensitiva general intraoral; estimulación
motora orolingual, de la musculatura suprahioidea y ejercitación fonatoria. A las dos semanas de
iniciado el tratamiento se observa modificaciones favorables de los parámetros clínicos y el
hisopado de Covid 19 arroja resultado negativo.
Se decide realizar videofluoroscopía de la deglución que evidencia disfagia orofaríngea leve, no
observándose ingreso de la sustancia de contraste a la vía aérea. Se indica alimentación por vía
oral con nivel 2 de dieta para la disfagia (alimentos blandos e hidratados) y líquidos libres con
control de volumen de 7 ml por bolo y postura de sedestación a 90 grados.
Dada la buena tolerancia al nivel de dieta indicado y mejora de los parámetros clínicos deglutorios
se progresa el nivel de dieta de disfagia a 3 (dieta general con sólidos blandos, sin alimentos
pegajosos, ni crujientes) y líquidos claros.
El día 20 de internación el paciente intercurre con periodos de desorientación que se interpreta
como infección de tracto urinario, dado que el paciente dejo de ingerir los niveles de líquidos
diarios normales. Se continúo con el seguimiento clínico y control de la deglución sin presentar
otras intercurrencias hasta el alta del paciente.
El paciente tuvo una estancia hospitalaria de 33 días.
Caso clínico 2

Paciente masculino de 54 años de edad con antecedentes de Covid 19 de dos meses que curso con
cefalea y diarrea sin secuelas aparente. Con vacunación para Sars cov2 un mes antes de la
internación. Ingresa a la sala de guardia por presentar debilidad muscular generalizada. Refiere
inicio de parestesias en miembros inferiores asociados a debilidad muscular y parálisis ascendente.
Ausencia de control cefálico y síntomas bulbares (respiratorio y deglutorio). Se decide realizar
intubación orotraqueal (IOT) y asistencia respiratoria mecánica (ARM). Se toma muestra por
hisopado siendo de resultado positivo Covid 19.
La paciente se deriva a internación en la unidad de terapia intensiva (UTI) por neumonía grave con
Covid 19 positivo y cuadro compatible con polineuropatía desmielinizante idiopática aguda y se
inicia tratamiento con plasmaferesis.
Luego de 7 días con IOT se realizo extubación fallida por estridor laríngeo por lo que reinicia IOT y
ARM y luego de 5 días se realiza extubación.
Se realiza evaluación clínica de la deglución encontrándose la paciente con máscara de reservorio.
Se observa paresia facial periférica derecha, trofismo lingual saburral, logra protrusión y
lateralización lingual. No logra presión intraoral positiva por escape de aire por esfínter bilabial.
El reflejo deglutorio aparenta a tiempo con ascenso laríngeo limitado. Tos volitiva ausente.
Disfonía severa.
Se inicia tratamiento predeglutorio con higiene oral, se movilizan secreciones logrando expectorar.
Luego de una semana de tratamiento se evalúa con escala de GUSS con resultado de 10/20 sin
administrar líquidos ni sólidos (5 puntos en la evaluación indirecta de deglución. 5 puntos en la
prueba directa de deglución con semisólido)
Luego de 7 días se realiza estudio videofluoroscópico de la deglución que evidencio disfagia
orofaríngea de grado moderado, Nivel 3 según DOSS observándose en el estudio penetración del
contraste semisólido volumen 5 ml y liquido 2 ml, con score 3 según Escala Penetración-
Aspiración de Rosembeck. Se indica ingesta de bolos semisólidos (no nutricional) de 3 ml como
estimulación funcional.
Se revalúa con estudio funcional un mes después observándose evolución favorable en la
deglución, dado que se observa una disfagia orofaríngea de grado levemente moderado, Nivel 4
según DOSS con penetración de liquido, que se logra compensar con control del volumen del bolo
y postura de mentón plegado. Se indica ingesta con dieta blanda hidratada que reúne el
requerimiento nutricional diario, retirando la alimentación enteral y se da de alta luego de 60 días
de internación.
Se controla por consultorio externo con estudio dinámico luego de 30 días del alta de internación,
observando una deglución dentro de límites funcionales. Se indica ingesta con dieta general
adaptada y líquidos libres con bolo de volumen confortable.