Semiologia Del Sitema Digestivo

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la educación

Universidad de las Ciencias de la Salud ¨Hugo Chávez Frías¨
Núcleo Monagas
EXPLORACIÓN FÍSICA Y SEMIOLÓGICA

DEL SISTEMA DIGESTIVO.
Kenny G. Flores R.
Médico UCS
Maturín, Abril 2024

CLASIFICACIÓN NEOANATÓMICA DEL SISTEMA DIGESTIVO:
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE BASE

FISIOLÓGICA:
 Segmento superior o de ingestión.
 Segmento medio o de digestión.
 Segmento inferior o de excreción.
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA tomo 2. Dr. Raimundo Llanio Navarro. Dr. Gabriel Perdomo González
CLASIFICACIÓN NEOANATÓMICA DEL SISTEMA DIGESTIVO:
SEGMENTO SUPERIOR O DE INGESTIÓN:

Boca, faringe oral y los dos tercios superiores del esófago. Tiene una
función simple y mecánica.
SEGMENTO MEDIO O DE DIGESTIÓN:

Tercio inferior del esófago, el estómago, el duodeno, el sistema
hepatobiliar, el páncreas, el yeyuno, el íleon y el colon hasta la mitad de
su porción transversa. Es el segmento de secreción, digestión y
absorción.
SEGMENTO INFERIOR O DE EXCRECIÓN:

La mitad distal del colon transverso, el colon descendente, el asa
sigmoidea el recto y el ano. Es el segmento de excreción.
CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN SEGMENTO DIGESTIVO
Clasificaremos así, para su estudio, los síntomas subjetivos del

sistema digestivo en tres grupos:
 Síntomas del segmento bucofaringoesofágico.

 Síntomas del segmento gastroduodenohepatobiliopancreático.
 Síntomas del segmento enterocolicorrectal.
SEGMENTO
BUCOFARINGOESOFÁGICO
SEGMENTO BUCOFARINGOESOFÁGICO
Los síntomas que se relacionan con el

segmento bucofaringoesofágico son:
 Sialorrea.
 Xerostomía.
 Ardor lingual.
 Halitosis.
 Alteraciones del gusto.
 Bruxismo.
 Disfagia.
 Pirosis.
 Pituita.
SIALORRE
A
Sensación subjetiva al aumento ostensible

de la saliva. En determinados momentos se
percibe el lleno de la boca con la saliva y, a
veces de modo inevitable, la necesidad de
escupir o tragar constantemente.
SIALORRE
A
SEMIODIAGNÓSTICO:
1. Sialorrea de causa digestiva. Puede observarse en:
a) Procesos que afectan la cavidad bucal. Estomatitis y extracción dentaria.
b) Procesos que afectan a las glándulas salivales: Parotiditis epidémica, así
como algunos tóxicos (yodo) que afectan directamente a estas glándulas.
c) Procesos de localización en el esófago: Cáncer de esófago, por cuerpos
extraños del esófago y por las esofagitis de cualquier origen.
d) Procesos localizados en otros segmentos del sistema digestivo: Gastritis,
duodenitis y de algunos tipos de úlceras gastroduodenales, hipertrofias
del píloro, en el adulto. En las pancreatitis, en colitis y apendicitis.
XEROSTOMÍ
A
Sensación subjetiva en la disminución de la saliva, el paciente
percibe la sensación de boca seca.
SEMIODIAGNÓSTICO:
Lengua opaca, seca, tostada a palpación se comprueba la
sequedad y aspereza. Se considera patológica una
hiposecreción salival cuando es menor que 0,5 L/día
XEROSTOMÍ
A
SEMIODIAGNÓSTICO:
1. Inhibición del reflejo salival. Emotivos y de los psiconeuróticos (síndromes
de ansiedad, angustia, miedo).
2. Destrucción de las glándulas. Enfermedad de Mikulicz y síndrome de
Sjögre (ciertos tipos de linfogranulomatosis pansalival), en los tumores de
las glándulas salivales.
3. Obstrucción de los conductos excretores. Acompañada de dolor local,
como en la litiasis salival (sialodoquitis).
4. Disminución del flujo sanguíneo de los procesos deshidratantes. La
intoxicación por atropina, de causa medicamentosa.
ARDOR LINGUAL O
BUCOLINGUAL
Sensación ardorosa, a veces hasta de quemadura, que experimentan algunos
enfermos en su boca y particularmente en su lengua.
Localizado en la punta y en los bordes de la lengua. Se produce o exacerba

por el contacto de alimentos cargados de sal, picantes, muy fríos o calientes.
ARDOR LINGUAL O
BUCOLINGUAL
SEMIODIAGNÓSTICO:
1. Enfermedades deficitarias nutricionales en que la glositis crónica, más o
menos intermitente, corre paralela a la diarrea y a la anemia originando el
síndrome glosoenteroanémico.
2. Enfermedades digestivas propiamente dichas: dispepsias gástricas, con
hiperclorhidria o, con mayor frecuencia, con hipoclorhidria y anaclorhidria.
3. Intoxicaciones, en que haya eliminación bucal de metaloides.
4. Enfermedades locales de la boca y la lengua con glositis predominante,
como la leucoplasia y el liquen plano.
5. Glosodinia idiopática o ardor doloroso lingual, sin causa manifiesta, de
comprobación evidente en psicópatas y psiconeuróticos.
HALITOSI
S
Mal olor o fetidez del aliento, más o menos
permanente, es un fenómeno patológico.
SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
1. Halitosis de causa local: Producida por focos fétidos en la boca.

2. Halitosis de causa respiratoria: Producida por procesos fétidos
en los bronquios y pulmones, el aire espirado sale impregnado de
las materias deletéreas procedentes de los focos de supuración,
HALITOSI
S
3. Halitosis de causa digestiva: Producida por fenómenos de peristalsis
reversiva o antiperistalsis; circulación retrógrada de gases procedentes de
distintos niveles del tubo digestivo, los cuales se depositan en forma sólida en
la base de la lengua determinando la halitosis.
4. Halitosis de causa sanguínea: Por eliminación a nivel de los alvéolos
pulmonares e incorporación al aire espirado de sustancias deletéreas
anormales, circulantes en la sangre.
HALITOSI
S
Semiodiagnóstico
ALTERACIONES DEL
GUSTO
Sensaciones subjetivas de mal gusto que algunos enfermos perciben
en su boca y en su lengua.
Los pacientes la identifican principalmente como sabor amargo,

agrio, dulzaino, pastoso y metálico. También pueden referir la
pérdida o ausencia del gusto (ageusia), así como la perversión del
mismo (disgeusia, parageusia, o cacogeusia).
ALTERACIONES DEL
GUSTO
SEMIODIAGNÓSTICO
• El sabor amargo: Procesos hepatobiliares crónicos funcionales y orgánicos.
• El sabor agrio: Casos de discinesia gástrica, gastritis con hiperclorhidria y
úlcera duodenal.
• Los sabores dulzaino, pastoso y metálico: En procesos discinéticos
gastrointestinales, también en los casos de amigdalitis, caries dentarias,
prótesis dentales, nasofaringitis.
• La ageusia y la disgeusia: Parálisis de los nervios gustativos (el lingual, el
glosofaríngeo y la cuerda del tímpano, principalmente) y en las
psiconeurosis y psicopatías.
BRUXISM
O
Movimiento circular de los dientes de dirección y sentido lateral de roce en
los planos intercuspídeos inclinados, con presión intensa y que a veces no
se interrumpe durante la noche.
Se acompaña siempre de un signo característico; contracción intensa y

prolongada de los músculos maseteros durante el sueño, la cual provoca
una presión continua sobre sus fibras superficiales y profundas.
DISFAGI
A
Sensación subjetiva de dificultad
para tragar, que se experimenta de
modo transitorio o permanente.
DISFAGI
A
Podemos señalar dos tipos patogénicos de disfagia:
• La disfagia orgánica, mecánica, de base anatomopatológica.
• La disfagia funcional, espasmódica, de base fisiopatológica.
DISFAGI
A
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFAGIA ORGÁNICA
Existe una disminución de la permeabilidad bucofaringoesofágica.
Cualquier proceso patológico obstructivo a cualquier nivel del conducto
que ocluya la luz, determina una disfagia orgánica o mecánica.
La oclusión puede ser intrínseca, causada por procesos proliferativos o

estenosantes que crecen hacia la luz del órgano, o extrínseca, debida a
procesos que crecen y aplastan el esófago desde el mediastino
ocluyendo también su luz.
DISFAGI
A
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFAGIA FUNCIONAL

Obedece a las múltiples y complejas alteraciones de la fisiología
de la deglución, Alteración de la normal coordinación
neuromotora de la deglución. Varía la fisiopatología de la disfagia
funcional de tipo alto, mediana o baja; según afecte los distintos
tiempos de la deglución.
DISFAGI
A
LOCALIZACIÓN: La disfagia puede identificarse subjetivamente como de
localización alta, mediana o baja.
La disfagia alta:
• Referida al cuello, correspondiendo a la proyección del cartílago cricoides
(boca de Killian o anillo cricofaríngeo).
• La dificultad se percibe en el instante de comenzar a tragar; Divertículo
cricofaríngeo de Zenker, algunos bocios, así como las lesiones inflamatorias y
alérgicas de la región.
• Dentro del tipo funcional: Bola histérica, disfagia funcional espástica, de
origen corticovegetativo. síndrome de Plummer-Vinson, de origen
neurovegetativo. aquella relacionada con las parálisis nerviosas bulbares.
DISFAGI
A
La disfagia mediana es referida al tórax, correspondiendo a procesos
del esófago medio.
• La sensación de disfagia se percibe a los 2 ó 5 s después de tragar.

• Las enfermedades más frecuentes de carácter orgánico son: el
carcinoma, la estenosis cicatrizal del esófago y el divertículo de tracción
de Rokitansky como intrínsecas, y estenosis extrínsecas,
particularmente, las afecciones aórticas y mediastinales.
• Es frecuente el factor espástico vecino sobreaña dido. El espasmo difuso
del esófago es digno de señalar como ejemplo de tipo funcional.
DISFAGI
A
La disfagia baja: Múltiples enfermedades tanto orgánicas como
funcionales.
• Apéndice xifoides y a la porción más alta del epigastrio, percibiendo una

sensación de atasco entre los 5 y los 15seg después de tragar.
• Entre las enfermedades orgánicas: El cáncer del esófago bajo y del fundus
gástrico (yuxtacardiales), la úlcera péptica del esófago, el divertículo
epifrénico de Grenet, los cuerpos extraños y las esofagitis crónicas bajas.
• Son importantes como tipos funcionales: el espasmo transitorio del
cardias y la acalasia. Citemos finalmente, las hernias diafragmáticas, tan
frecuentes, y las lesiones gástricas yuxtacardiales.
DISFAGI
A
SÍNTOMAS ASOCIADOS
 Dolor u odinofagia: Localización retrosternal, irradiación al cuello,
nuca y a la región interescapular.
 Pequeña hematemesis: Expresión de lesiones hemorrágicas del
esófago.
 síntomas psicovegetativos: ansiedad, insomnio, palpitaciones, ardor
de manos.
 Sialorrea.
 Síntomas generales: Pérdida de peso, pérdida de fuerza.
 f) Fiebre: característica de los abscesos mediastínicos, divertículos
perforados, etcétera.
DISFAGI
A
SEMIODIAGNÓSTICO
Disfagia orgánica. Tumores benignos y malignos (carcinoma) a cualquier nivel
esofágico. Esofagitis crónicas estenosantes, los divertículos, los cuerpos extraños
(obstrucción intrínseca). Las estenosis de causa extrínseca son debidas al aumento de
tamaño de los órganos vecinos al esófago, como corazón, aorta, pulmón y otras
estructuras del mediastino (ganglios, etc.).
Disfagia funcional. Faringitis, las laringitis, los pequeños divertículos y las esofagitis
agudas y subagudas, las cuales actuando como espinas irritativas producen por vía
refleja una disfagia funcional. Las lesiones del bulbo y la miastenia grave producen
disfagia funcional por anulación del reflejo deglutorio.
PIROSI
S
Sensación de calor, ardor o quemadura que experimenta el enfermo

detrás del esternón, particularmente en la cercanía de la tercera porción
o xifisternum. Tiende a ascender por detrás del esternón hasta la
faringe, alcanzando en ocasiones un carácter de penoso
desgarramiento.
PIROSI
S
SEMIODIAGNÓSTICO
Pirosis de la hernia del hiatus, con esofagitis terminal;
Gastritis crónicas y muchos tipos de discinesias
esofagogástricas reflejas a lesiones más o menos
distantes: apendicitis, procesos inflamatorios
abdominales, etc. Pirosis de los psiconeuróticos, de los
taquifágicos, pirosis de los alérgicos, la pirosis de las
embarazadas
PITUIT
A
 Expulsión por la boca, a modo de vómito, del contenido anormal y
previamente acumulado en las porciones bajas del esófago
(regurgitación esofágica).
 Con frecuencia se lleva a cabo en ayunas, por cuya razón este síntoma se
conoce también con el nombre de pituita matinal.
 Se identifica la pituita con la expulsión poco ruidosa de un líquido
generalmente claro, viscoso o gleroso y poco abundante (de 60-120 mL).
PITUIT
A
SEMIODIAGNÓSTICO
1. Por sialorrea y sialofagia: La pituita de los fumadores y de los
alcohólicos.
2. Esofagopatías: Las diverticulosis bajas, algunos tipos de esofagitis y
la acalasia esofágica.
3. Las gastritis crónicas como causa de pituita
SEGMENTO
GASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREÁTICO
SEGMENTO GASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREÁTICO
Procesos
orgánico
Procesos
funcionales
GRANDES SÍNTOMAS O SÍNTOMAS CAPITALES
DOLOR ABDOMINAL
Manifestación subjetiva, siempre
desagradable, más o menos intensa,
desde solo una sensación penosa hasta
a veces algo desesperante, percibida
por el enfermo en cualquier sitio del
abdomen.
DOLOR ABDOMINAL
SEMIOGRAFÍA Y SEMIODIAGNÓSTICO
VÓMITO
Expulsión rápida y fuerte del contenido gástrico al exterior,

acompañada o no de náuseas y otros síntomas satélites.
VÓMITO Carácter Reflexógeno.

PERIFÉRICO
VÓMITO CENTRAL Estimulacion directa de centros vomitivos.
VÓMITO
• Vómito periférico: Expulsión del contenido gástrico con náuseas y

marcada sintomatología satélite: Sensación desagradable, vértigos,
ansiedad, vacuidad epigástrica con sudores fríos, taquicardia, arritmia
respiratoria, contracciones abdominales que determinan la salida violenta,
a través de la boca, del contenido gástrico.
• Vómito central: Expulsión del contenido gástrico sin náuseas ni otra
sintomatología satélite relevante. En forma de “huso” o “proyectil”.
VÓMITO
 Vómito periférico: Digestivopatías: úlceras gástricas y duodenales con
alteración pilórica, colecistopatías, hepatopatía, pancreatopatías,
gastroduodenitis, apendicitis, oclusión intestinal, discinesias neurovegetativas
y psicoendocrinas. También se observa en afecciones de otros sistemas y en la
cinetosis (mareo por el movimiento).
 Vómito central: Por un mecanismo de excitación central exógena:

intoxicaciones por emetina, apomorfina, tártaro emético, lobelina. De causa
endógena, señalemos el vómito central de la hipertensión craneal con sus
múltiples causas.
HEMATEMESIS
Expulsión de sangre por la boca, con

todas las características de un vómito;
esto es, precedida de náuseas. Es un
verdadero vómito de sangre.
La sangre expulsada como un vómito puede

ir acompañada de jugo gástrico o de restos
de alimentos; es roja o negra y no es
espumosa.
HEMATEMESIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Estomatorragia o hemorragia producida en la propia cavidad bucal:
Bastará un rápido examen físico de la boca para comprobar una
estomatorragia y localizar su origen.
2. Epistaxis: La hemorragia procede de las fosas nasales y puede
expulsarse por la boca.
3. Hemoptisis: Síntoma netamente respiratorio, que consiste en la
expulsión de sangre por la boca, acompañada de tos y cosquilleo
retrosternal. La sangre expulsada es espumosa, aireada, rutilante y se
acompaña de síntomas respiratorios, tanto antes de la hemorragia
como después.
HEMATEMESIS
1. Intensidad. (Intensa, mediana y ligera).
2. Calidad. (Se distinguen las hematemesis rojas y negras).
3. Síntomas asociados. a) Dolor epigástrico. b) Vómito alimentario. c)
Antecedentes de alcohol o de íctero, trastornos intestinales y
flatulencia. Sugiere enfermedades hepáticas. d) Dolor epigástrico
atípico, síntomas dispépticos y pérdida de peso. Hace suponer un
cáncer. e) Sangramiento fácil de las encías, hematomas o púrpuras en
la piel. Sugiere trastornos de la coagulación de la sangre.
PEQUEÑOS SÍNTOMAS O SÍNTOMAS DISCINÉTICOS
Criterios clásicos los agrupan en hiperesténicos e hiposténicos según la clasificación de Robin.
SÍNTOMAS DISCINÉTICOS HIPERESTÉNICOS

 Aerofagia y eructación aerofágica.
 Regurgitación gástrica.
 Eructación no aerofágica.
 Ardor gástrico.
 Hipo.
AEROFAGIA Y ERUCTACIÓN AEROFÁGICA
 Deglución exagerada de aire atmosférico, de modo más o menos

silencioso (aerofagia), seguida de la expulsión del aire, de un
modo ruidoso (eructación aerofágica).
 La aerofagia patológica produce casi siempre eructación.
 No toda eructación es de aire, sino que existe también la
expulsión de otros gases.
AEROFAGIA Y ERUCTACIÓN AEROFÁGICA
SEMIODIAGNÓSTICO
Enfermedades que con más frecuencia dan lugar a este síntoma son las
que producen sialorrea:
Procesos patológicos de la boca y la nasofaringe (estomatitis,
nasofaringitis, afecciones dentarias). Las gastritis parcelarias altas, las
esofagitis bajas, la hernia hiatal y otras lesiones de la región
yuxtacardial.
REGURGITACIÓN GÁSTRICA
Expulsión, del estómago hacia la boca, de pequeñas

cantidades del contenido gástrico.
 Generalmente, la regurgitación gástrica es un síntoma

posprandial precoz y está muy asociado a la aerofagia y
eructación aerofágica.
 Se identifica porque el enfermo refiere que le sube la
comida o jugo gástrico a la boca, como en “buchadas”,
lo que constituye su sinonimia. La regurgitación
gástrica no es acompañada de náuseas.
REGURGITACIÓN GÁSTRICA
SEMIOGRAFÍA
El carácter del material regurgitado es variable, puede ser de sabor y olor distintos:
agrio, amargo, fétido, lo que depende del material regurgitado ya sea jugo gástrico,
bilis o alimentos de tardía digestión.
SEMIODIAGNÓSTICO
lesiones yuxtacardiales como la hernia diafragmática, las esofagitis bajas, las gastritis
altas, algunos tipos de úlceras gástricas y en particular la duodenal con marcada
hipersecreción y retención gástrica. También puede observarse regurgitación gástrica
en algunos casos de hipotonía o atonía funcional u orgánica con obstrucción del
píloro o sin ella.
ERUCTACIÓN NO AEROFÁGICA
Expulsión de gases ajenos al aire atmosférico, con similares

caracteres a la eructación aerofágica. Su identificación quizás va
unida al distinto olor y sabor de dichos eructos, que los enfermos
llaman eructos de gases rancios o fétidos.
ERUCTACIÓN NO AEROFÁGICA
SEMIODIAGNÓSTICO
 Úlceras yuxtapilóricas complicadas con obstrucción.

 Los tumores obstructivos benignos y especialmente malignos.
 Proceso orgánico con obstrucción prolongada del píloro y
estancamiento de los alimentos, como algunas perivisceritis.
 En las duodenitis parasitarias por Giardia lamblia es frecuente
que los pacientes refieran este síntoma
ARDOR GÁSTRICO
 Sensación de ardor o quemadura que experimentan

algunos enfermos en su región epigástrica sin alcanzar
precisamente la sensación de dolor.
 Se identifica solo a nivel del estómago y no se desplaza
en otro sentido.
 Puede observarse después de las comidas, de modo
precoz o tardío.
ARDOR GÁSTRICO
 Las gastritis, especialmente la de tipo crónico y superficial, en cuyo

caso las circunstancias patogénicas son las ideales, sobre todo si se
acompañan de hipersecreción e hiperclorhidria.
 La alergia local es un factor importante.
 Por excepción puede observarse el ardor gástrico en los casos de
obstrucción pilórica acompañados de acidez de fermentación o
putrefacción: úlceras o tumores estenosantes del píloro.
HIPO
Sensación molesta, a veces insoportable,

debida a las contracciones clónicas del
diafragma, de mayor o menor intensidad.
Se le conoce como término sinónimo el de

singulto y su identificación es bien fácil
para el enfermo y el médico, por su
evidente objetivación (movimiento brusco
del abdomen superior).
HIPO
• Por mecanismo reflejo: Las lesiones vecinas al diafragma, las
hepatopatías y las esplenopatías con aumento de tamaño de estos
órganos, las hernias diafragmáticas, las lesiones esofágicas bajas
(ulceraciones, inflamaciones, etc.), las gastritis, la úlcera gástrica, el
cáncer del estómago y algunas pancreatitis.
• Las lesiones del corazón, del pericardio y de la pleura, las neuritis del
frénico, los grandes bocios, así como las aortitis y los aneurismas de la
aorta también originan hipo por irritación del frénico.
SÍNTOMAS DISCINÉTICOS HIPOSTÉNICOS
Llenura o plenitud gástrica, pesantez y

saciedad.
Náusea.
Salto epigástrico.
LLENURA O PLENITUD GÁSTRICA, PESANTEZ Y SACIEDAD
Sensaciones que consiste en una gran ocupación del

órgano, o sea, la sensación de estar muy llenos, como si
hubieran comido mucho.
Existe una falta de proporción entre la llenura y la

cantidad real de alimentos ingeridos. Estos síntomas,
siempre posprandiales, pueden ser precoces o más o
menos tardíos y a su vez de duración variable.
LLENURA O PLENITUD GÁSTRICA, PESANTEZ Y SACIEDAD
• Frente a la llenura, plenitud… Debemos pensar preferentemente

en la ptosis gástrica con hipotonía, propia de los sujetos con el
hábito asténico de Stiller.
• Señalemos también la plenitud o llenura que presentan algunos
casos de cáncer gástrico y de gastritis.
NÁUSEA
• Sensación vaga, desagradable, repulsiva y depresiva en región

epigástrica. Los pacientes identifican sus náuseas con la sensación de
“hundimiento” o “depresión de su estómago” con deseos de vomitar, no
llega al vómito.
• A veces la náusea se asocia a alteraciones circulatorias, fogajes,
palpitaciones, mareos, sudores, etc. Los enfermos emplean como
sinónimos, los términos de: arqueada, fatiga, ganas de arrojar, etcétera.
NÁUSEA
• Señalemos la náusea de las gastritis, especialmente las alcohólicas. También
señalemos los carcinomas del estómago, las colecistopatías, los ícteros, tanto
obstructivo como hepatocelular y las apendicitis crónicas.
• Las náuseas se presentan en los enfermos con faringitis crónica y en los
discinéticos puros con ptosis gástrica y solaritis (irritación del plexo solar);
• Enfermedades circulatorias y renales en fase de descompensación, en muchos
tuberculosos y en la mayoría de los casos de meningitis y de tumores
cerebrales.
• Nauseas con vértigo, se piensa en los procesos laberínticos; con cefalalgia, en
la migraña; con hipertensión, en las nefritis, etc. También debemos señalar la
náusea del embarazo.
SALTO EPIGÁSTRICO
Sensación de salto o latido en región

epigástrica. Lo refieren sensación molesta,
desagradable, como si el corazón les latiese
en el estómago. Es un síntoma subjetivo de
carácter neurovegetativo.
SALTO EPIGÁSTRICO
• En la ptosis digestiva con hipotonía gástrica o sin ella, en las solaritis, en los
enfermos con distonía neurovegetativa con predominio simpático
(simpaticotónicos), en enfermos con inestabilidad psíquica, en los
portadores de psiconeurosis de angustia o de ansiedad.
• Salto epigástrico por lesiones de la aorta: aortitis esclerosa o aneurisma de
la aorta, es fácil de realizar el diagnóstico diferencial al palpar la aorta, que
se encuentra con su estructura normal, por lo cual a este síntoma se le
denomina también aortismo.
SEGMENTO
ENTEROCOLICORRECTAL
SEGMENTO ENTEROCOLICORRECTAL
GRANDES SÍNTOMAS O SÍNTOMAS CAPITALES
ENTERORRAGIA Y MELENA:
 La enterorragia se puede definir como la expulsión de sangre
fresca por el ano. Se identifica, como una sangre rutilante,
roja, como la que pudiera brotar de una herida.
 La melena es la expulsión de sangre digerida por el ano,
ofrece un aspecto untuoso, brillante, de color negro como
alquitranada.
ENTERORRAGIA Y MELENA
SEMIODIAGNÓSTICO:
En la enterorragia señalemos las lesiones hemorrágicas de las
porciones bajas del colon y del recto, como son: tumores malignos,
tumores benignos (como el pólipo), hemorroides, fisuras anales y
procesos disentéricos (amebiasis aguda, disentería bacilar y colitis
ulcerativa idiopática). Tuberculosis intestinal, invaginación
intestinal del niño, trombosis mesentérica.
ENTERORRAGIA Y MELENA
SEMIODIAGNÓSTICO:
En la melena: Enfermedades que causan enterorragia,
puede determinar una melena, la úlcera duodenal, tanto
del bulbo como posbulbar; las enfermedades
hepatolienales, como la cirrosis con várices esofágicas; la
trombosis del sistema portal; las yeyunitis y las ileítis de
distinta naturaleza. Los tumores del intestino delgado y
del colon derecho.
CONSTIPACIÓN
• Retardo en la evacuación normal y periódica de las heces

fecales, así como también disminución en cantidad, con
alteración de la calidad de las mismas o sin ella.
• Se identifica cuando el enfermo le dice al médico que no

corrige diariamente como lo solía hacer, sino cada 2 ó 3
días, o que corrige todos los días, pero una cantidad que le
parece escasa y a su vez en “pelotas” secas.
CONSTIPACIÓN
SEMIOGRAFÍA
CONSTIPACIÓN
SEMIODIAGNÓSTICO
Constipación orgánica o de carácter quirúrgico, por disminución de la
permeabilidad de la luz intestina:
Oclusiones intestinales, estrangulación herniaria, vólvulo
(particularmente del sigmoide), invaginación intestinal (por ejemplo,
la ileocecal del niño), bridas congénitas, adherencias posoperatorias,
los tumores benignos y malignos, el adenocarcinoma del colon
descendente bajo, un pólipo gigante, procesos todos que producen una
obstrucción intrínseca. Algunos quistes del ovario, el fibroma uterino y
todo tumor extraintestinal, hasta el embarazo fisiológico.
DIARREA
Aumento del número y cantidad de la deposición

periódica normal. Consiste en la evacuación
demasiado rápida de las heces excesivamente fluidas
(Roux) o la expulsión de productos anormales de la
mucosa intestinal.
La alteración cualitativa del excremento es la regla en

la diarrea, además del aumento de la cantidad y del
número de deposiciones que se realizan normalmente
cada 24 h.
DIARREA
Factores semiogenéticos.
− Alteración de la mucosa intestinal.
− Alteración del equilibrio neuromotor.
− Disminución de la acción enzimática.
− Disminución de la absorción intestinal.
− Alteraciones de la alimentación.
DIARREA
SEMIODIAGNÓSTICO
1. Cuando hay alteraciones de la mucosa intestinal:
a) Infecciones bacterianas, parasitarias, virales, micóticas: La disentería bacilar o
amebiana; las enteritis por salmonelosis, colibacilosis, afecciones virales.
Ciertas enfermedades parasitarias como la giardiasis, la tricocefaliasis, y otras.
Las micosis intestinales y la tuberculosis intestinal.
b) Intoxicaciones exógenas y endógenas como las intoxicaciones mercurial y
bismútica en el curso de tratamientos, el alcohol, las intoxicaciones
alimentarias, el botulismo, así como las intoxicaciones endógenas de la uremia
y la diabetes descompensada.
DIARREA
c) Ulceraciones idiopáticas como la colitis ulcerativa idiopática y

la ileítis regional.
d) Debemos señalar también los tumores benignos y
especialmente los malignos, las diverticulosis y las poliposis.
2. Mecanismo funcional, de orden neuromotor, son causas de

diarreas: el hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides, el
colon irritable, los shocks emotivos, los disgustos, la tensión
nerviosa.
DIARREA
3. Se deben tener en cuenta cuando hay disminución de la acción

enzimática o de la absorción, las diarreas de las pancreatitis, del
cáncer del páncreas, de la gastritis, de la duodenitis, del esprue, de
la enfermedad celiaca infantil y la diarrea de la granulomatosis
lipofágica.
4. Finalmente, por alteración de la alimentación: las diarreas de las

indigestiones accidentales, las transgresiones del régimen
alimentario, etcétera
Los pequeños síntomas del segmento

enterocolicorrectal son:
 Distensión abdominal o meteorismo.
 Borborigmos.
 Expulsión de gases por el ano.
 Pirosis cólica.
DISTENSIÓN ABDOMINAL O METEORISMO
Sensación de llenura y tensión

abdominal difuso, generalmente
ocasionada por gases acumulados en
el intestino.
SEMIODIAGNÓSTICO
1. Obstrucciones intestinales por tumores benignos y
malignos, vólvulo, obstrucciones por bridas o
adherencias, etc.
2. Parálisis intestinales por peritonitis y por déficit de
potasio o de vitaminas.
3. Dispepsias intestinales por déficit enzimático o
alteraciones de la flora bacteriana, como son la dispepsia
fermentativa y los síndromes de malabsorción.
4. Discinesias con vagotonía y especialmente con aerofagia seguida

de aerocolia.
5. Otro grupo de enfermedades capaces de producir este síntoma
son el esprue, la enfermedad celiaca infantil, los parasitismos, en
especial la giardiasis, y las cirrosis, en las cuales la distensión
abdominal precede a la ascitis.
BORBORIGMOS
Sensación subjetiva de ruidos audibles por el enfermo procedentes del vientre.

Se identifican como sonidos hidroaéreos localizados a distintas porciones del
abdomen y a su vez móviles dentro de dicha cavidad.
SEMIODIAGNÓSTICO
El síndrome de Koenig, caracterizado por una estenosis intestinal por tumor, en
cuyo caso son frecuentes los borborigmos localizados en el intestino delgado.
EXPULSIÓN DE GASES POR EL ANO
 La supresión de los gases expulsados normalmente por el

ano es un signo de valor en todos los procesos obstructivos,
así como en el íleo paralítico.
 Por el contrario, las dispepsias intestinales fermentativas
provocan un exceso de gases fétidos.
 También puede deberse a la expulsión por el ano de parte
del aire deglutido por los aerófagos.
PIROSIS CÓLICA
Sensación dolorosa particular, referida en

forma de ardor o quemadura, de localización
con predominio colónico, parcial o
generalizada.
Se debe a la llegada del contenido intestinal al

segmento con inflamación crónica de la
mucosa,
SÍNTOMAS PARTICULARES DEL RECTO Y DEL ANO
Los síntomas subjetivos anorrectales más

importantes son:
 Dolor rectal o proctalgia.
 Rectorragia.
 Flujo rectal.
 Prurito anal.
 Pesantez y protrusión rectal.
 Ardor anal.
DOLOR RECTAL O PROCTALGIA
Sensación subjetiva dolorosa, ya descrita

con motivo del dolor abdominal, en este
caso referida por el enfermo a la región
anal, perianal, perineal y coccígea.
DOLOR RECTAL O PROCTALGIA
SEMIODIAGNÓSTICO
 Dolor localizado en el cóccix o coccigodinia, a causa de un
espasmo de los músculos paracoccígeos, con bursitis o sin ella.
 Rectitis de distinta naturaleza; hemorroides en todos sus
grados; tumores del recto y del ano, benignos y malignos;
fisuras, ulceraciones, fístulas, abscesos, criptitis, papilitis y la
endometriosis rectal.
RECTORRAGIA
Modalidad de enterorragia de localización

francamente rectoanal. Expulsión de sangre
roja, fina, rutilante por el ano, que parece
proceder de corta distancia.
SE IDENTIFICA:
Al manchar de rojo el papel sanitario con
que se limpia después de defecar y si es
más intensa, al ver en la taza del inodoro la
sangre fresca.
RECTORRAGIA
SEMIODIAGNÓSTICO:
• Hemorroides y el carcinoma del recto. Por lo general
un simple tacto rectal por manos experimentadas
aclara oportunamente el diagnóstico.
• Los pólipos, rectitis hemorrágicas como la colitis
ulcerativa, endometriosis rectal, en una mujer
trastornos menstruales asociados.
FLUJO RECTAL
 Expulsión por el ano de secreciones mucosas mucopurulentas y

purulentas.
 El flujo rectal es un síntoma que expresa la alteración inflamatoria
manifiesta de la mucosa terminal.
 El paciente identifica su flujo, al correrle por los muslos o
mancharle la ropa. La secreción varía en calidad, color y aspecto
según su naturaleza.
FLUJO RECTAL
SEMIOGÉNESIS Y SEMIODIAGNÓSTICO
Rectitis sépticas, particularmente en la linfogranulomatosis
rectal o enfermedad de Nicolás y Favre, en las de origen
gonocócico, abscesos y procesos flemonosos del recto y ano,
fístulas, lesiones de origen congénito.
PRURITO ANAL
Sensación insoportable de picazón

en el ano y región circundante.
SEMIODIAGNÓSTICO
 Enfermedades rectoanales pruriginosas: la oxiuriasis, hemorroides,
pequeñas erosiones o fisuras, papilitis y criptitis, el eccema, entre
otras.
 El prurito generalmente se establece por crisis de exacerbación
nocturna.
 Purito anal de la diabetes y de la alergia, enfermedades
dermatológicas de la región ( liquen plano, eccema).
PESANTEZ Y PROTRUSIÓN RECTALES
Sensación de algo que pesa o que sale por el ano.

Dada generalmente por tumoraciones, masas
hemorroidales, prolapso rectal, condilomas,
granulomas.
ARDOR ANAL
Sensación de ardor o quemadura márgenes del ano.
SEMIOGÉNESIS
Contacto de un material fecal irritante con la mucosa anorrectal, la
cual a su vez puede estar previamente irritada por inflamación o
erosión.
Diarreas fermentativas, excremento de reacción ácida, las proctitis,
lesiones erosivas, inflamatoria. También lo originan diarreas con gran
contenido biliar.

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Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la educación

EXPLORACIÓN FÍSICA Y SEMIOLÓGICA

Maturín, Abril 2024

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE BASE

SEGMENTO SUPERIOR O DE INGESTIÓN:

SEGMENTO MEDIO O DE DIGESTIÓN:

SEGMENTO INFERIOR O DE EXCRECIÓN:

Clasificaremos así, para su estudio, los síntomas subjetivos del

 Síntomas del segmento bucofaringoesofágico.

Los síntomas que se relacionan con el

Sensación subjetiva al aumento ostensible

Localizado en la punta y en los bordes de la lengua. Se produce o exacerba

1. Halitosis de causa local: Producida por focos fétidos en la boca.

Los pacientes la identifican principalmente como sabor amargo,

Se acompaña siempre de un signo característico; contracción intensa y

La oclusión puede ser intrínseca, causada por procesos proliferativos o

FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFAGIA FUNCIONAL

• La sensación de disfagia se percibe a los 2 ó 5 s después de tragar.

• Apéndice xifoides y a la porción más alta del epigastrio, percibiendo una

Sensación de calor, ardor o quemadura que experimenta el enfermo

GRANDES SÍNTOMAS O SÍNTOMAS CAPITALES

Expulsión rápida y fuerte del contenido gástrico al exterior,

VÓMITO Carácter Reflexógeno.

VÓMITO CENTRAL Estimulacion directa de centros vomitivos.

• Vómito periférico: Expulsión del contenido gástrico con náuseas y

 Vómito central: Por un mecanismo de excitación central exógena:

Expulsión de sangre por la boca, con

La sangre expulsada como un vómito puede

PEQUEÑOS SÍNTOMAS O SÍNTOMAS DISCINÉTICOS

Criterios clásicos los agrupan en hiperesténicos e hiposténicos según la clasificación de Robin.

SÍNTOMAS DISCINÉTICOS HIPERESTÉNICOS

AEROFAGIA Y ERUCTACIÓN AEROFÁGICA

 Deglución exagerada de aire atmosférico, de modo más o menos

AEROFAGIA Y ERUCTACIÓN AEROFÁGICA

Expulsión, del estómago hacia la boca, de pequeñas

 Generalmente, la regurgitación gástrica es un síntoma

Expulsión de gases ajenos al aire atmosférico, con similares

 Úlceras yuxtapilóricas complicadas con obstrucción.

 Sensación de ardor o quemadura que experimentan

 Las gastritis, especialmente la de tipo crónico y superficial, en cuyo

Sensación molesta, a veces insoportable,

Se le conoce como término sinónimo el de

PEQUEÑOS SÍNTOMAS O SÍNTOMAS DISCINÉTICOS

SÍNTOMAS DISCINÉTICOS HIPOSTÉNICOS

Llenura o plenitud gástrica, pesantez y

LLENURA O PLENITUD GÁSTRICA, PESANTEZ Y SACIEDAD

Sensaciones que consiste en una gran ocupación del

Existe una falta de proporción entre la llenura y la

LLENURA O PLENITUD GÁSTRICA, PESANTEZ Y SACIEDAD

• Frente a la llenura, plenitud… Debemos pensar preferentemente

• Sensación vaga, desagradable, repulsiva y depresiva en región

Sensación de salto o latido en región

GRANDES SÍNTOMAS O SÍNTOMAS CAPITALES

• Retardo en la evacuación normal y periódica de las heces

• Se identifica cuando el enfermo le dice al médico que no

Aumento del número y cantidad de la deposición

La alteración cualitativa del excremento es la regla en

c) Ulceraciones idiopáticas como la colitis ulcerativa idiopática y

2. Mecanismo funcional, de orden neuromotor, son causas de

3. Se deben tener en cuenta cuando hay disminución de la acción

4. Finalmente, por alteración de la alimentación: las diarreas de las

PEQUEÑOS SÍNTOMAS O SÍNTOMAS DISCINÉTICOS

Los pequeños síntomas del segmento