FECHA DE EMISIÓN: MAYO 2018

ACTAS DE REUNIONES ID. DOCUMENTO: GC-F.026.02

HOJA 1 DE 5

ACTA No. 1

LUGAR FECHA HORA INICIAL HORA FINAL

PROMOCOSTA IPS Mayo 12 de 2023 3:30 pm 5:30 PM

COMITÉ-REUNIÓN OBJETIVO

Junta médica para definir diagnóstico y plan de manejo pertinente de

JUNTA MÉDICA acuerdo con los estudios presentados de la paciente Leidy Rodríguez
Rodríguez.

ASISTENTES

NOMBRE CARGO FIRMA

Medicina Interna Grupo Empresarial

Carlos Lavalle
PREVISALUD PROMOCOSTA

Hematóloga Grupo Empresarial

Kelly Robles
PREVISALUDPROMOCOSTA

Auditora Médica Grupo Empresarial

Kathia Donado
PREVISALUD PROMOCOSTA

Especialista Nacional de Alto Costo Cajacopi

Mónica Prada
EPS S.A.S.

Especialista Nacional de Alto Costo Cajacopi

Cindy Daniels
EPS S.A.S.
PUNTOS TRATADOS
Resumen del caso:
Nombre: Leidy Rodríguez Rodríguez
Fecha de nacimiento: 2/05/2006
Edad: 17 años
Procedente: Villavicencio
Sexo: femenino
Dx: Paciente femenina de 16 años con diagnóstico de enfermedad de Von Willebrand junio 2021, con
clínica de sangrado dada por metrorragias, hematomas espontáneos y episodios ocasionales de sangrado
gingival, antecedente de sangrado menstrual abundante anemizante mayo 2021 que requirió manejo
transfusional y soporte con hierro parenteral.
• Los resultados del 20 de mayo/2021 estas disminuidos Factor VIII, Cofactor Ristocetina y
FVW, lo que nos sugiere el diagnóstico EVW
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• Los resultados de septiembre 2/2021, junio 2/2022 y enero 25/2023 son normales, lo cual
descartaría la patología.
• Pero es importante tener en cuenta la clínica y los antecedentes, se trata de una paciente
con antecedentes de manifestaciones hemorrágicas, sin historia familiar de coagulopatías.
Está recibiendo anticonceptivos orales (según lo registrado en la HC), los cuales aumentan
los niveles de factores.

Fecha de diagnóstico de la enfermedad: 23/07/2021, diagnosticada en el Hospital Departamental de

Villavicencio por hemorragia uterina anormal, manejada por ginecología.
Edad al momento del diagnóstico: 15 años.
Patológicos: hipoacusia neurosensorial, usa audífonos bilaterales.
Niega Alergias
Vacunas: recibió esquema completo según familiar, incluido Hepatitis B.
Quirúrgicos: drenaje de absceso sin complicaciones hemorrágicas, extracción de pólipo vaginal
Grupo sanguíneo: O Rh (+), menarquia 11 años
Ciclos: 30 x 7, FUM: 17/02/23, ciclo menstrual abundante, más de 4 toallas al día
Tratamiento inicial ordenado Acido tranexámico

Atenciones:
18/08/2021
Paciente femenina de 15 años con diagnóstico de enfermedad de Von Willebrand con fecha de
diagnostico el 23 de julio de 2021.
Tiene laboratorios que reportan:
• Factor VIII: 27
• Cofactor de Ristocetina: 17
• Factor de Von Willebrand: 13

Peso: 67 kg
Ordenan laboratorios de control.

23/09/2021
Reportes de laboratorio 2/09/2021
Hemograma normal
Ferritina: 5.66
Factor Von Willebrand: 58.6
Cofactor de Ristocetina: 56.9
En este momento con los resultados anotados no hay criterios de enfermedad de Von Willebrand por lo
que se complementan paraclínicos, TP, TPT, Fibrinógeno, tiempo de sangría.
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25/07/2022
Madre de menor manifiesta historia de menstruaciones abundantes, en el mes de mayo de 2021, presentó
hemorragia uterina anormal con requerimiento de hospitalización, con transfusión por hemoglobina de
6 gr/dl, más aplicación de hierro. Se le diagnosticó enfermedad de Von willebrand por el hematólogo Dr.
Camacho en el Hospital Departamental de Villavicencio con laboratorios.
Menstruaciones de 8 días.
Peso actual de 74 kg
Se realizan nuevos laboratorios para definir diagnóstico (antígeno de factor de Von Willebrand, Co factor
de ristocetina de VW)

09/03/2023
Paciente 16 años con episodios de sangrado abundante anemizante en mayo de 2021 que requirió
hospitalización en Villavicencio con manejo transfusional y de hierro parenteral. Refieren aparición de
hematomas espontáneos en extremidades, sangrado gingival ocasional, niega epistaxis. En la actualidad
sin manifestaciones de sangrado. Paciente con clínica de sangrados dado por metrorragia, sangrado
gingival ocasional, hematomas espontáneos en extremidades. No antecedentes de coagulopatías.
Con laboratorios de mayo 2021 con niveles de Factor VIII, Von Willebrand y Cofactor de ristocetina
compatible con diagnóstico de enfermedad de Von Willebrand.
Transfusiones positivas a familiares.

LABORATORIOS:
****20 /05/21 FACTOR VIII EN 27 % COFACTOR DE RISTOCETINA 17 % FACTOR DE VON WILLERBRAND 13 %.
****02/09/21 HB 11.8 D / DL HTO 37 % PLAQUETAS 342.000 FERRITINA 5.66 ND / ML FACTOR VIII 94.1 %
FACTORVON WILLERBRAND 58.6 % COFACTOR DE RISTCETINA 56.9%
**** 4 /06/22 FACTOR VIII 60.5 % FACTOR VON WILLEBRAND 74.7 % COFACTOR DE RISTOCETINA 67.8%
**** 25/01/2023 FVW 70.3% COFACTR RISTOCETINA 69.1%
*** 12/12/2022 VDRL NO REACTIVO VIH AC 1 Y 2 NO REACTIVO

Análisis de la junta medica:

Paciente femenina de 16 años con diagnóstico de enfermedad de Von Willebrand (junio 2021), con clínica
hemorrágica dada por metrorragias, hematomas espontáneos y episodios ocasionales de sangrado
gingival, antecedente de hemorragia uterina de predominio menstrual, en abundante cantidad,
anemizante, que en mayo 2021 requirió manejo transfusional y soporte con hierro parenteral.
Antecedentes patológicos: hipoacusia neurosensorial usa audifonos bilaterales. Alergias: niega, vacunas:
recibió esquema completo según refiere familiar incluido hepatitis B, no aporta carnet. Qx drenaje de
absceso sin complicaciones hemorrágicas, grupo sanguíneo O Rh positivo, menarquia 11 años, ciclos 30*7
FUM 17/02/2023.
Los resultados de laboratorios del 20 de mayo/2021 muestran Factor VIII: disminuidos, Cofactor ristocetina
disminuido y FVW disminuido, lo que nos sugiere el diagnóstico EVW
Los resultados de septiembre 2/2021, junio 2/2022 y enero 25/2023 son normales, lo cual descartaría la
patología.
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Hematología:
A pesar de los antecedentes de laboratorios iniciales positivos para Enfermedad de Von Willebrand, por
las manifestaciones clínicas hemorrágicas y teniendo en cuenta la historia familiar negativa para
coagulopatías, se deben realizar estudios complementarios más específicos, debido que, existen diversas
variantes de la enfermedad y se requieren pruebas complementarias para descartar enfermedad de Von
Willebrand.
Por lo que se conceptúa, se deben solicitar estudios específicos concernientes a Enfermedad de Von
Willebrand y también así descartar trastornos de hipo coagulabilidad.

Se solicitan las siguientes laboratorios:

TP
TPT
Tiempo de trombina
RIPA (aglutinación plaquetaria inducida por ristocetina)
Fibrinógeno
Vitamina K
Factor IX, X
Capacidad funcional de FVW: FVW: RCO
Capacidad antigénica FVW: FVW: AG
Actividad coagulante de factor VIII: FVIII:C
Actividad coagulante de FACTOR IX: FVIII:C
Multímeros FVW en estudio de electroforesis en gel de agarosa.

Recomendaciones:
Realizar las pruebas en un mismo centro diagnóstico y con la misma muestra.
Suspender medicamentos tipo AINES, ASA, anticoagulantes, anticonceptivos orales 1 mes previo a la toma
de la muestra sanguínea.
Realizar por parte de medicina general o medicina familiar donde se realice una anamnesis completa con
referencia a antecedentes de la infancia, familiares, nutricionales, dietéticos, farmacológicos, sociales.
Revisión por sistema de la paciente en forma exhaustiva.
Descartar alteraciones de mal absorción intestinal, gastropatía crónica, síndrome de colon irritable

Nota: si resultan negativos los resultados anteriores descritos, se deben descartar alteraciones congénitas
de otros factores de coagulación o alteraciones por déficit de vitamina K.

Medicina interna:
Estoy de acuerdo con el concepto de Hematología, pero ante sangrados ginecológicos importantes, se
debe solicitar valoración por ginecología para descartar patologías asociadas a hemorragias uterinas
disfuncionales y trastornos hormonales.
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En conclusión:
1. Realizar por parte de medicina general o medicina familiar nueva valoración médica donde
se realice una anamnesis completa en referencia a antecedentes de la infancia, familiares,
nutricionales, dietéticos, farmacológicos, sociales. Revisión por sistema de la paciente en
forma exhaustiva.
2. Descartar alteraciones de mal absorción intestinal, gastropatía crónica, síndrome de colon
irritable.
3. Valoración por Ginecología para descartar patologías asociadas a hemorragias uterinas
disfuncionales y trastornos hormonales
4. Completar esquema de laboratorios para descartar variantes de enfermedad de Von
Willebrand teniendo en cuenta las recomendaciones emitidas por Hematología.
5. Si resultan negativos los resultados anteriores descritos, se deben descartar alteraciones
congénitas de otros factores de coagulación o alteraciones por déficit de vitamina k.

TAREAS
FECHA DE
No ACTIVIDAD RESPONSABLE
COMPROMISO
Cajacopi EPS
1 Asignar cita con medicina general o familiar. 12/05/2023
S.A.S.
Autorizar laboratorios solicitados por Hematóloga en la Cajacopi EPS
2 12/05/2023
Junta Médica. S.A.S.
Gestionar revaloración con resultados para definir Cajacopi EPS
3 12/05/2023
diagnóstico y plan de manejo de la paciente. S.A.S.
4