Internos Ortega - Parra - Cornejo - UCSC

DROGAS VASOACTIVAS
DEFINICION

• Vasopresores: drogas que inducen vasoconstricción y elevan la presión arterial media

• Inotropos: son capaces de aumentar la contractilidad cardiaca
• Algunas pueden tener ambos efectos

MECANISMO DE ACCION

RECEPTORES CATECOLAMINERGICOS

• Beta 1: localizados en corazón y aparato yuxtaglomerular del riñón. Tienen efecto cronotropo e inotropismo
(cardiaco) y liberan renina en las células yuxtaglomerular(renal). Adipocitos liberas ácidos grasos libres.
• Beta 2: localizados en musculo liso de las vías respiratorias y produce broncodilatación. En vasos sanguíneos
produce vasodilatación. Hepatocitos produce glucogenólisis.
• Alfa 1: localizados en musculo liso de vasos sanguíneos y produce vasocontriccion.

RECEPTORES DE DOPAMINA

• D1: activan la enzima adenilciclasa, se localizan en SNC y periferia, provocan vasodilatación renal mesentérica,
coronaria y cerebral. Dopamina a dosis bajas incrementa el flujo renal y excresion de sodio, dosis media
inotrópico, dosis máxima efecto alfa 1 con aumento de la resistencia vascular

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERADA

• La inhibición de la fosfodiesterasa aumenta el AMPc, generando un efecto intropo y vasodilatador

VASOPRESINA

• Los agonistas de los receptores de vasopresina.

• V1: localizado en las musculo liso de vasos sanguíneos generando vasocontriccion
• V2: localizado en TCD con efecto antidiurético

INDICACIONES

• Disminución de la PAS >30mHg en la basal o PAM <60mmHg en contexto de hipoperfusión

METAS

• PAM 65-70mmHg
• Mejoría del gasto cardiaco e índice cardiaco

CONSIDERACIONES PREVIO A USO

• Evaluar la precargar adecuada (administración previa de fluidos)

• Se deben administrar mediante un CVC. Pudiesen administrarse de forma periférica de forma transitoria, siempre
considerando el riesgo de extravasación.

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• La selección de la droga se realiza en base a cuál perfil se adapta mejor al requerimiento del paciente
• Titular según las metas de presión arterial media.
• Si estamos alcanzando la dosis máxima, considerar agregar otra droga
• Causan taquifilaxia
• Respuesta son dosis dependiente

VASOPRESORES

AGENTES ADRENERGICOS

NOREPINEFRINA
• Efecto: agonista alfa 1 potente con escaso efecto beta. Aumentan la PA por vasoconstricción + leve alza del GC y
volumen sistólico.
• Efectos adversos: disminuye el flujo renal, esplácnico y perfusión a distal. Necrosis tisular en caso de extravasación
• Dosis inicial: 0,01-0,15mcg/kg/min
• Dosis mantención: 0,025 -0,05 mcg/kg/min
• Dosis máxima: 0,75mcg/kg/min si shock refractario (máxima 3mcg/kg/min)
• Preparación: 4mg en 250cc S.F o S.G 5% = 0,016mg/ml = 16mcg/ml
• Presentación: ampolla de 4mg

EPINEFRINA
• Efecto: potente efecto alfa y beta adrenérgico. Aumenta RVP y GC
• Efectos adversos: aumenta FC puede inducir arritmias, isquemia, elevación del lactato, disminución de la perfusión
mesentérica

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• Dosis inicial: 0,014mcg/kg/min

• Dosis mantención: 0,014 -0,14 mcg/kg/min
• Dosis máxima: 0,14-0,5mcg/kg/min
• Preparación: 1mg en 250cc S.F o S.G 5% = 0,004mcg/ml = 4mcg/ml
• Presentación: ampolla de 1mg

FENILEFRINA
• Efecto: efecto alfa puro. De elección cuando no se puede utilizar norepinefrina por taquiarritmias
• Efectos adversos: puede disminuir el gasto cardiaco
• Dosis inicial: 0,5 – 2 mcg/kg/min
• Dosis mantención: 0,25 - 1,1 mcg/kg/min
• Dosis máxima: 1,1 – 6 mcg/kg/min
• Preparación: 10mg en 250cc S.F o S.G 5% = 0,04mcg/ml = 40mcg/ml
• Presentación:

ISPROTERENOL
• Efecto: efecto b1 y b2. Es inotrópico, cronotrópico, produce vasodilatación e hipotensión (efecto b2)
• Efectos adversos: arritmias, hipotensión, broncodilatación
• Dosis inicial:
• Dosis mantención: 2-10mcg/min
• Dosis máxima:
• Preparación: 1mg en 500cc S.F o S.G 5% = 0,02mcg/ml = 2mcg/ml
• Presentación: 1mg en 5ml

VASOPRESINA

• Efecto: segunda línea en shock vasoplejico

• Efectos adversos: isquemia mesentérica coronaria y de piel. Además hiponatremia y vasoconstricción pulmonar
• Dosis inicial: 0,03 U/min
• Dosis mantención: 0,03- 0,04 U/min
• Dosis máxima: 0,04-0,07 U/min
• Preparación: 25U en 250cc s.F o S.G 5% = 0,1U/ml
• Presentación:

INOTROPOS

AGENTES ADRENERGICOS

DOBUTAMINA
• Efecto: inotropo vasodilatador con efecto b1 predominante. De elección den shock cardiogénico con PA adecuada
• Efectos adversos: aumenta FC y consumo de oxigeno
• Dosis inicial: 0,05 - 1 mcg/kg/min

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• Dosis mantención: 2-20mcg/kg/min

• Dosis máxima: 20 - 40 mcg/kg/min
• Preparación: 250mg en 500cc s.F o S.G 5% = 0,5mg/ml =500mcg/ml
• Presentación: ampolla de 250mg

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA

MILRRINONA
• Efecto: inotrópico y vasodilatador. De elección en falla cardiaca derecha, porque produce vasodilatación pulmonar
• Efectos adversos: hipotensión, puede producir arritmias
• Dosis inicial: 50 mcg/kg en 10 min, generalmente se omite
• Dosis mantención: 0,125 – 0,75mcg/kg/min
• Dosis máxima:
• Preparación: 40mg en 250cc S.G 5% = 0,16mg/ml =160mcg/ml
• Presentación: ampolla de 40mg

CALCIOSENSIBILIZADORES

LEVOSIMENDAN
• Efecto: inotrópico y vasodilatador. No aumenta el consumo miocárdico de oxigeno
• Efectos adversos: puede causar hipotension
• Dosis inicial: 6-24mcg/kg en 10 min
• Dosis mantención: 0,05 – 0,2mcg/kg/min
• Dosis máxima:
• Preparación: 12,5mg en 500cc S.G 5% = 0,025mg/ml =25mcg/ml
• Presentación: ampolla 5ml (1ml=2,5mg)