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TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO EN PACIENTE CON FIBROSIS PULMONAR

ASIGNATURA: Nutricin Clnica y Dietoterapia del Adulto DOCENTE ENCARGADA: Lic. Medalit Madrid ALUMNOS: CAPRISTN HINOJOSA, Rosmery CHANCAN LEON, Andrea CHUCHON CASTRO, Yunior COLN ORTIZ, Gerson COTRINA ASTO, Erika MONTERO SANCHEZ, Christian MONTALVO ESCUDERO, Carolina OTERO ORDOEZ, Jos Manuel PALACIOS QUISPE, Ins PONCE URQUIA, Xavier

2011

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

TRATAMIENTO DIETOTERAPUTICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR FIBROSIS PULMONAR


I. INTRODUCCION

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II.

MARCO TEORICO

2.1. DEFINICIN DE FIBROSIS PULMONAR Fibrosis pulmonar es una enfermedad

caracterizada por la sustitucin progresiva e irreversible del tejido funcional del pulmn (los alvolos, en cuyas finas paredes se produce el intercambio gaseoso) por tejido fibroso, lo que convierte, poco a poco, a ambos pulmones en una extensa cicatriz. La consecuencia es que el individuo afectado pierde progresivamente su capacidad de respirar para obtener oxgeno y eliminar dixido de carbono. Como quiera que la deposicin del tejido fibroso ocurra en los intersticios entre los alvolos, tambin se conoce como enfermedad intersticial del pulmn.

2.1.1.

Causas De La Enfermedad Renal

En el interior de la masa pulmonar los bronquios se dividen, como las races de un rbol, en aproximadamente un milln de conductos progresivamente de menor dimetro (los bronquiolos), los cuales terminan en un racimo de pequeos sacos de finas paredes (los alvolos), de los cuales existen alrededor de 300 millones en cada pulmn. Dentro de las paredes de los sacos alveolares existen pequeos de vasos cuyas sanguneos (capilares) a travs

paredes el oxgeno respirado pasa a la sangre y es extrado el dixido de carbono, como producto de desecho.

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En la fibrosis pulmonar, las paredes de los alvolos se inflaman y el tejido conjuntivo que soporta dichas paredes sufre un proceso de fibrosis, a modo de una cicatriz que aumenta progresivamente. Los alvolos, que normalmente son muy elsticos, para poder distenderse y vaciarse como mnimos globos durante la respiracin, se convierten en sacos rgidos de paredes engrosadas, lo que supone una interferencia en el recambio de gases. Algunos de los posibles factores que pueden precipitar el desarrollo de una fibrosis pulmonar son los siguientes: (1) Infecciones: Infecciones por virus (como las provocadas el citomegalovirus, un problema que suele afectar a los individuos con fracaso de su sistema defensivo inmunitario espontneo o provocado como en los trasplantes de rganos); por bacterias (como las fibrosis pulmonares secundarias a neumonitis bacterianas); por hongos (histoplasmosis) o por parsitos. (2) Factores ocupacionales y ambientales: Trabajadores que inhalan a largo plazo polvo de slice (silicosis) o fibras de asbestos (asbestosis) o de otras sustancias. (3) Radiacin: Un pequeo porcentaje de pacientes tratados con radioterapia por un cncer de mama o de pulmn pueden desarrollar una fibrosis pulmonar. (4) Medicamentos: Cerca de 50 medicamentos se sabe que pueden lesionar el intersticio de los pulmones, especialmente frmacos quimioterpicos, utilizados en el tratamiento del cncer, frmacos usados para el tratamiento de las arritmias cardacas, algunas medicaciones utilizadas en Psiquiatra y determinados antibiticos. (5) Otras enfermedades: La fibrosis pulmonar puede ser el resultado final de otras enfermedades que afectan globalmente al tejido conjuntivo del organismo: lupus eritematoso, artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis y sarcoidosis 40

2.1.2.Signos Y Sntomas (1) Una sensacin de falta de aire (disnea), en un principio solamente durante actividades fsicas (disnea de esfuerzo). En fases evolutivas avanzadas de la enfermedad, incluso con mnimos esfuerzos, y finalmente en reposo (disnea en reposo).

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(2) Tos seca Debido a la lenta progresin de estos sntomas, stos pueden atribuirse, en un principio, a la edad, al sobrepeso o a una vida muy sedentaria.
II.2

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la ms frecuente de todas las enfermedades respiratorias crnicas. Es muy prevalente en la poblacin en general, y en pacientes mayores, en especial. La anomala funcional bsica en estos pacientes es una obstruccin del flujo areo irreversible y progresiva, presentando un espectro antomo-clnico muy amplio en el que los extremos seran: enfisema pulmonar (definido desde un punto de vista antomo-patolgico como un agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, acompaado de destruccin de sus paredes) y bronquitis crnica (definida desde un punto de vista clnico como presencia de tos y expectoracin durante la mayor parte de los das, al menos 3 meses seguidos durante 2 aos consecutivos). Ambas situaciones tienen en el tabaquismo su principal factor etiopatognico. El perfil del paciente enfisematoso es muy distinto al del paciente con bronquitis crnica. El primero suele ser un paciente delgado, casi siempre con historia de adelgazamiento y peso inferior al ideal, con poca masa muscular y grasa y espiracin alargada con escasa cianosis (lo que les dio el nombre histrico de "sopladores rosados"). El bronqutico crnico, sin embargo, suele ser un paciente con sobrepeso, tendencia a la hipoxemia y a la retencin de carbnico, de ah el nombre de "abotargado ciantico". En estos pacientes el exceso de peso empeora la funcin respiratoria. En la mayora de los casos, sin embargo, coexisten una mezcla de ambas caractersticas. 2.2.1. Problemas nutricionales de los pacientes con EPOC Las series publicadas aportan una prevalencia variable de malnutricin, que se puede redondear en torno a un 25% de los pacientes ambulatorios, un 50% de los pacientes hospitalizados y un 60% de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. La incidencia es menor en pacientes estables, y mayor en aquellos con enfermedad ms severa o avanzada, con un mayor nmero de ingresos o en situacin de insuficiencia respiratoria. Los pacientes con oxigenoterapia domiciliaria, o con mayores reducciones

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delVEMS, presentan mayor prevalencia de desnutricin. La malnutricin produce en estos enfermos una situacin de riesgo y tiene un efecto negativo en la evolucin de la enfermedad, acompandose de mayor morbilidad y mortalidad. Los factores que favorecen la desnutricin son los siguientes: 2.2.2. Suele ser Disminucin de la ingesta de nutrientes especialmente frecuente en los pacientes agudizados, 40

especialmente si estn hospitalizados y es favorecida por su grave situacin y por la disnea. Sin embargo, algunos estudios han descrito que la ingesta calrica en pacientes estables es adecuada o incluso superior a la habitual. A pesar de ello, muchos de estos individuos tienen un peso inferior al ideal. 2.2.3. Alteraciones en la alimentacin

En estos pacientes es frecuente la existencia de molestias gstricas in especficas por aplanamiento diafragma tico y por disnea, que produce disminucin de la ingesta por sensacin de plenitud, trastornos masticatorios (masticacin rpida e insuficiente), aerofagia, etc. 2.2.4. Aumento del gasto energtico en reposo

Los pacientes con EPOC tienen un gasto energtico en reposo alrededor de un 15% superior al observado en individuos sanos de igual peso, edad y actividad. Se ha observado que el gasto es mayor en EPOC malnutridos que en EPOC con un peso adecuado y que, en ambos casos, es mayor que en los controles sanos. Esto parece deberse a un incremento del trabajo de los msculos respiratorios, cuya contraccin muscular es menos eficaz y requiere un mayor consumo de oxgeno y de nutrientes. 2.2.5. Hipermetabolismo

Parece existir un aumento del consumo de energa tambin mediado por el aumento del factor de necrosis tumoral (y por otros mediadores de la respuesta inflamatoria sistmica) en los pacientes estables, y ms an durante las agudizaciones.

2.2.6.

Efecto de las exacerbaciones agudas

Durante las reagudizaciones, el estado nutritivo y metablico se deteriora. Los das previos al ingreso, desde que se produce el empeoramiento, suele

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haber una disminucin de la ingesta y del peso. Durante el ingreso, adems, el gasto energtico est muy aumentado, especialmente los primeros das, cuando la relacin ingesta diettica/gasto energtico ha disminuido, corrigindose en los das siguientes de forma muy lenta. Slo meses despus, si el paciente ha mejorado y permanece estable, se aprecia una disminucin del gasto energtico en reposo y una ligera ganancia de peso. 2.2.7. Impacto de los problemas nutricionales en el paciente con EPOC En ausencia de enfermedad pulmonar, la mala nutricin deteriora significativamente la funcin de los msculos respiratorios y del diafragma. Esto es un agravante en el caso de los pacientes con enfermedades respiratorias que ya presentan un compromiso de base. En el paciente con EPOC se han descrito algunas anomalas favorecidas por la malnutricin.
2.2.8.

40

Alteraciones en la morfologa y funcin de los msculos

respiratorios La masa muscular est compuesta en su mayor parte por protenas. El sustrato energtico del msculo es el propio almacn de glucgeno, pudindose utilizar tambin la reserva en forma de cidos grasos. La malnutricin puede afectar al msculo, tanto por alteracin en su estructura (disminucin del dimetro y nmero de fibras musculares), como por disminucin de la capacidad funcional (disminucin del sustrato energtico de glucgeno y cidos grasos). Se puede apreciar una disminucin de la masa muscular, tanto intercostal como diafragmtica. En los pacientes graves, con disminucin de la ingesta calrica, se produce, adems, un aumento del catabolismo proteico y de la gluconeognesis que contribuye a deplecionar los depsitos musculares. La musculatura del paciente con EPOC malnutrido muestra, adems, una alteracin funcional con contractilidad menos eficaz, aumento del tiempo de relajacin, disminucin de los sustratos energticos (ADP, fosfatos, etc.) y predisposicin a la fatiga. 2.2.9. Alteracin del impulso ventilatorio

La alteracin del impulso ventilatorio se asocia a una disminucin de la respuesta a la hipoxia, alteracin que mejora con la reposicin nutricional. 2.2.10. Otras anomalas

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Tambin se ha descrito una disminucin de la produccin de surfactante pulmonar (en modelos animales), lo que favorecera el desarrollo de atelectasias, una disminucin de la sntesis de Gtl-antitripsina, una disminucin de la activi- dad antioxidante pulmonar y alteraciones en la inmunidad humoral y celular (procesos que pueden verse agravados por las deficiencias en vitaminas y minerales). Dada la repercusin de la malnutricin en la salud en general y en la evolucin del EPOC en particular, la valoracin del estado nutritivo del paciente se convierte en una necesidad. Se dispone de una serie de aproximaciones para hacerlo, aunque ninguna es exacta. Los datos existentes en pacientes hospitalizados por cualquier causa sugieren que la prdida de peso estimada respecto al peso ideal, y los hallazgos derivados de ella, son ables para una valoracin aproximada y que la valoracin subjetiva por parte del mdico puede servir de ayuda. Se toma como peso normal hasta el 90% del peso ideal del paciente, pero ste debe ser valorado con cautela ante la posibilidad de retencin de lquidos. II.3 TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON EPOC 40

Debe establecerse segn la situacin concreta del sujeto y el estado de su enfermedad. El objetivo perseguido es la mejora de la funcin respiratoria y el tratar de disminuir la morbimortalidad que lleva asociada la malnutricin. No existen, sin embargo, datos que permitan definir la rentabilidad de la nutricin artificial, ni la pauta de tratamiento ms adecuada. Grandes volmenes de alimento pueden hacer que la disnea aumente durante la ingesta y que aparezca o empeore la hipoxemia durante las breves apneas que supone el acto de la deglucin. Esto hace que se aconseje un mayor fraccionamiento de las comidas, en 5-6 tomas y con volmenes menores. Respecto a la va de administracin, la oral es la forma ptima de nutricin, y la suplementacin oral tiende a aumentar la fuerza respiratoria. Sin embargo, este tipo de suplementacin es difcil de mantener, a largo plazo, por algunos pacientes. De hecho, los estudios realizados en pacientes ambulatorios estables han conseguido un xito parcial, y slo en aquellos sujetos en los que se consigui un aumento del peso significativo se objetiv mejora en la fisiopatologia pulmonar. La nutricin enteral podra ser una alternativa cuando la nutricin oral no es posible. En pacientes ambulatorios estables se han conseguido aumentos del peso, aunque a expensas fundamentalmente de la masa grasa. En

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pacientes hospitalizados s parece haber una mejora significativa en el peso corporal y en la funcin respiratoria cuando el soporte nutricional (por va oral o parenteral) se mantiene un tiempo adecuado (en torno a 2-3 semanas). Los riesgos de la nutricin enteral o parenteral han de ser valorados tambin a la hora de optar por una modalidad de tratamiento. II.4 COMPOSICIN DE LA DIETA DEL PACIENTE CON EPOC 40

La combinacin ms adecuada de nutrientes no est establecida en el paciente con EPOC. El exceso calrico, si excede la demanda metablica, puede aumentar la produccin de carbnico. En el individuo normal, el exceso de carbnico se puede eliminar aumentando la ventilacin, pero no en el paciente con enfermedad respiratoria crnica, lo que podra ser deletreo para su funcin respiratoria. La sobrealimentacin y el exceso de hidratos de carbono podran empeorar la funcin respiratoria al aparecer hipercapnia y, por tanto, deben evitarse. Se ha sugerido que estos pacientes pudieran beneficiarse de una dieta en la que se disminuyera el aporte de hidratos de carbono y se aumentara el de, lpidos. En lactantes con insuficiencia respiratoria sometidos a ventilacin mecnica, esta modificacin parece mejorar la evolucin y adelantar el destete. La reduccin de los hidratos de carbono (al 40-50% en lugar del 50-60% habitual) y el aumento de los lpidos (al 40-45% en lugar del 30-35%) puede ser beneficiosa, aunque, en este sentido, es necesaria mayor investigacin. Las protenas aumentan la ventilacin por minuto, el consumo de oxgeno y la respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia. Durante las exacerbaciones, esto podra ser perjudicial al producir fatiga adicional, sin poder saberse qu pacientes van a empeorar. Por ello, se recomienda evitar la sobrealimentacin proteica en fase de empeoramiento. Las alteraciones hidroelectrolticas tales como hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia e hipofosfatemia, frecuentes en estos pacientes, tambin deben corregirse. El paciente con EPOC y obesidad, habitualmente con perfil de bronquitis crnica, puede beneficiarse de una prdida moderada de peso, evitando la desnutricin mediante una dieta hipocalrica controlada (vase Captulo 13). Esto permitir una mejora de los parmetros respiratorios y de la fatiga muscular. Por ltimo, el ejercicio moderado, combinado con el tratamiento diettico, es un arma teraputica eficaz para aumentar la masa libre de grasa y la

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fuerza de los msculos respiratorios, as como para evitar el sobrepeso en los pacientes con EPOC. III. DESCRIPCIN DEL REGIMEN DIETTICO ADECUADO PARA 40

INSUFICIENCIA RESPIRATORIO POR FIBROSIS PULMONAR 3.1 DIETA BLANDA HIPERPROTEICA HIPERCALORICA- HIPOGLUCIDA 3.1.1DIETA BLANDA Es el paso siguiente a una dieta semilquida. Al aportar todos los nutrientes necesarios, puede mantenerse por mucho tiempo. Indicada en pacientes dbiles con sndromes febriles, como patologas digestivas convalecientes y en posoperatorio despus de pasar por las dietas descritas tales como liquida y semilquida. Se aconsejan para esta dieta: pastas, pan de molde, pollo, carnes magras, pescado blanco, jamn cocido, tortillas, galletas y mermeladas. Los alimentos deben tener una textura suave y blanda, los alimentos deben ser de fcil deglucin y digestin. 3.1.2. HIPERPROTEICA Una dieta hiperproteica es la que presenta una concentracin de protenas superior a 1.5 g/Kg/da. En estas dietas se debe ajustar el aporte proteico para asegurar el correcto aprovechamiento de las protenas. Generalmente, la cantidad de protenas prescrita oscilara entre 1.5 2 gr/kg de peso/da; solo en grandes quemados se superara esta cantidad. Los alimentos recomendados son los de alto contenido en protenas especialmente los de origen animal. Sil olvidar que la mezcla de cereales y legumbres tambin proporciona protenas de alto valor biolgico. Igual que sucede en el caso de las dietas hipocalricas, se debe procurar aumentar el contenido proteico modificando poco el volumen de alimentos a ingerir. 3.1.3. HIPERCALORICA Una dieta hipercalorica no es simplemente aquel que tiene muchas caloras, sino que es el que tiene las caloras suficientes para que el individuo

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aumente de peso. Generalmente su valor calrico total se halla por encima del 20% de los requerimientos calricos normales. Para implementar este tipo de dieta es necesario tener en cuenta el grado de apetito del paciente y no brindar a travs de los aliemntos un exagerado valor de saciedad, sino todo lo contrario. Con respecto a la composicin qumica de los mismos se debe recorda que las grasas son los macronutrientes que brindan mayor saciedad, a pesar de su significativo aporte de caloras. Las protenas en cantidades importantes aumentan notablemente la accin dinmica especfica y pueden sobrecargar el trabajo heptico y renal. En cambio los hidratos de carbono favorecen el ahorro de protenas y no tienen gran accin dinmica especifica por lo tanto son un gran recurso en este tipo de dieta. 40

1. OBJETIVOS NUTRICIONALES 1. Proporcionar alimentos con de fcil masticacin y bajo contenido de carbohidratos simples y altos contenidos de grasas y proteinas. 2. Mantener el estado nutricional del paciente. 3. Mantener niveles sricos de colesterol y triglicridos normales.

IV.

DESARROLLO DE LA PRCTICA 4.1. HISTORIA CLNICA:

1. FILIACIN DEL PACIENTE 1.1. Nombre y apellidos 1.2. Edad : : Teresa Malpartida Apaza 43 aos

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1.3. Sexo 1.4. Procedencia 1.5. Fecha de ingreso 1.6.Fecha de la evaluacin : : : : Femenino Villa Mara Del Triunfo 04/05/2011 02/06/2011 40

2. HISTORIA MEDICA ANTERIOR 2.1. Inmunizaciones : completas

2.2. Enfermedades de la infancia, adolescencia y adultez: -------2.3. Intervenciones quirrgicas, traumatismos y transfusiones: -------

3. ENFERMEDAD ACTUAL : ninguno

3.1. Tiempo de la enfermedad

------

3.2. Forma de inicio

insidioso

3.3. Evolucin de los signos

progresivo

3.4. Signos y sntomas palpables

dificultad para respirar

3.5. RELATO DE LA ENFERMEDAD

Paciente de sexo femenino,

de 43 aos de edad, acude al hospital por presentar dificultad respiratoria con antecedentes del diagnstico. De TBC hace ms o menos a 2aos, fibrosis pulmonar y cncer de pulmn. Present edemas de miembros inferiores al inicio.

4. FUNCIONES VITALES

4.1. Temperatura

: 37 C

4.2. Presin arterial

: 120/70mmHg

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40 4.3. Pulso : 85 por minuto

4.4. Frecuencia respiratoria

29 por minuto

5. FUNCIONES BIOLGICAS

5.1. Apetito

: conservado

5.2. Orina

: conservado

5.3. Deposiciones: conservado

5.4. Sueo

: conservado

6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

FRMACO ciprofloxaci no Furosemida Dociclina

DOSIS 500mg 40mg 100mg

VA DE ADMINISTRACIN Oral Oral oral

FRECUENCIA Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 12 horas

7. BALANCE HDRICO

FECHA INGRESO Volumen oral Endoveno so

4/O5/11

FECHA EGRESO Volumen orina Deposiciones Vmitos y prdidas insensibles

4/05/11

TOTAL

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40 8. EXAMEN DE LABORATORIO:

8.1. BIOQUMICA DE LA SANGRE INDICADORE RESULTADOS S GLUCOSA EN 114 mg/dl AYUNA HEMOGLOBI 12.3 g/dL NA HEMATOCRIT O UREA 43 mg/dl CREATININA 0.76 mg/dl GLOBULO 8.67 mil/mm3 BLANCO Na K 8.2. PERFIL LIPIDICO INDICADORES COLESTEROL TOTAL C-HDL C-LDL C-VLDL TRIGLICERIDO 8.3. ENZIMAS SRICAS INDICADORES TGO TGP FOSFATASA ALCALINA RESULTADOS VALORES NORMALES 5-32U/L 7-33U/L 30-110U/L RESULTADOS VALORES NORMALES <200 mg/dl >45 mg/dl <130 mg/dl <34mg/dl 40-170 mg/dl VALORES NORMALES 70 -110mg/dl 13 -18mg/dl 42-53% 20 - 40 mg/dl 0.5 -1.3 mg/dl 5 -10 mil/mm3 135 -142meq/l 3.5 - 5meq/l

8.4. PRUEBAS BIOLGICAS INDICADORES PROTEINAS TOTALES ALBMINA GLOBULINA BILIRRUBINA TOTAL RESULTADOS VALORES NORMALES 6-8g/dl 3.5-5g/dl 2-3g/dl 0.4-1.2mg/dl

3.6 g/dl

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BILIRRUBINA DIRECTA 9. DIAGNSTICO MDICO TBC Insuficiencia respiratoria por Fibrosis pulmonar Cncer de pulmn 4.2.HISTORIA NUTRICIONAL 1. DATOS ANTROPOMTRICOS: Peso actual: Peso usual: Talla actual: Edad actual: Altura de rodilla Permetro del brazo: Permetro de ante brazo Extensin de la brazada Circunferencia de cintura Circunferencia de pantorrilla Circunferencia de muslo dista Circunferencia de la mueca: Pliegue cutneo tricipital: 2. EVALUACIN NUTRICIONAL 2.1.ASPECTOS CLNICOS a) Cabellos: firmes, mantiene su brillo b) Uas: la curvatura de las uas est aumentada, con yemas pronunciadas (dedos en palillo de tambor) c) Ojos: ligeramente opacos d) Cara: sin descamacin, hmedo, elstico e) Regin bucal: sin lesin e inflamacin f) Piel: tibio, hmedo, elstico, con hematomas, plido. Ligeramente tensa en la regin abdominal 67.6 Kg (mtodo indirecto) --- Kg 152.3 cm (mtodo indirecto) 43 aos 42.5cm 36 cm 18.2cm 162cm 101cm 29cm 38cm 16.8 cm 14.5mm <0.4mg/dl 40

2.2.ANAMNESIS ALIMENTARIA

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a) Cambios en la dieta: refiere que ninguna antes de llegar al hospital. b) Cambios en la ingesta: Paciente refiere que antes de llegar al hospital consuma muchos postres. c) Dieta especial en casa: ninguna d) Patrn del hbito intestinal: 1 vez cada 2 das e) Nauseas y vmitos: presente f) Dificultad para masticar: no g) Dificultad para deglutir: si 40

h) Intolerancias y alergias: ninguna alergia e intolerancia i) Veces al da que ingiere alimentos: 3 veces al da j) Uso de suplementos y/o complementos nutricionales: no k) Uso de frmacos: si

2.3.VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA (VGS) A. HISTORIA CLNICA


1. Cambio de Peso Peso actual ____66kg_____ Cambio de peso en 10 das: _____ Kg % de prdida: (0) <5% _____ (1) 5-10% ___ (2) >10% _si__ Contina el cambio actualmente?: (0) sin cambios____ (1) aumento ______ (1) descenso___si___ 2. Cambios en la ingesta respecto de la habitual (0) Sin cambios ____________ Duracin de los cambios: (1) semanas___si___ Peso usual____74kg_____

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(2) meses_________ Cambi hacia una: (1) Dieta blanda_____si_____ (1) Dieta lquida completa (FE) _____ (2) Dieta lquida___________________ (3) Ayuno _______________________ 3. Sntomas gastrointestinales (que persisten ms de 2 semanas)(0) Ninguno ___ (1) Nauseas ___ (1) Vmitos _si__ (2) Diarrea ___ (2) Anorexia _

40

4. Capacidad Funcional (Disfuncin mayor a dos semanas) (0) Ninguno _____ (1) Trabaja con dificultad _______ (2) En cama___si____ 5. Patologa y su relacin con requerimientos nutricionales Diagnstico Principal: ___cirrosis heptica_______ Demanda metablica / estrs: (0) sin estrs ____ (1) leve __si__ (2) moderado ____ (3) alto _________

B. EXAMEN FSICO (1) Prdida de grasa subcutnea ____si_____ (2) Hipotrofia muscular (cudriceps, deltoides) _________ (3) Edema _______ Ascitis _______ C. DIAGNSTICO SEGN VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA Bien nutrido: <7 Levemente desnutrido: 7-17 Moderadamente desnutrido: 17-22 Gravemente desnutrido: >22 D. PUNTAJE TOTAL = 10

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40 E. DIAGNSTICO PRESUNTIVO: LEVEMENTE DESNUTRIDO

2.4.EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA 2.4.1. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL SOMTICA

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL GLOBAL

RESULTAD O

V. NORMALES O REFERENCIALE S

DIAGNSTIC O

NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

No se ha realizado, por el hecho de que los datos de peso y talla fueron hallados indirectamente.

DETERMINACIN DE LA CONTEXTURA (C)

9.9

Pequea >10,5 Mediana 9,6 10,4 Grande <9,6

MEDIANA

PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO (PCP)

No se ha realizado, porque el paciente desconoce su peso usual antes de estar hospitalizado

1. Peso ideal segn tipo fsico: NORMOLINEO = 49.7kg 2. Peso ideal segn frmula general (metropo):

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= 48.3 DETERMINACIN DEL PESO IDEAL (PI) Kg 3. Peso ideal segn frmula de West: Con ropa ligera y sin zapatos: = 51.7 Kg Sin ropa y sin zapatos: =52 Kg PESO IDEAL UNIFICANDO LAS TRES FRMULAS: = 50.5 Kg

2.4.2.

RESERVA ENERGTICA O GRASA CORPORAL:

PORCENTAJE DEL PLIEGUE CUTNEO DEL TRICEPS (PCT%)

= 87.8 %

ESTADO DE DN SEGN % DE PCT LEVE:80-89% MODERADO:60-79% SEV: <60%

Dx. DESNUTRICI ON LEVE

2.4.3. PROTENAS ESQUELTICAS:

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB)

= 31.4cm.

PORCENTAJE DE CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO

ESTADO DE DN SEGN % DE CMB LEVE:80-89%

Dx. DESNUTRICI

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= 73.8 % MODERADO:60-79% SEV: <60% N MODERADA

40

2.4.4.

EVALUACIN DE LAS RESERVAS VISCERALES

INDICADORES ALBMINA

RESULTADOS 3.6g/dl

VALORES NORMALES 3.5-5g/dl

Dx. NORMAL

2.4.5.

EVALUACIN DEL COMPONENTE INMUNOLGICO

INDICADORES RTL

RESULTADOS 2150

VALORES NORMALES > 1800

Dx. NORMAL

DIAGNOSTICO FINAL FUENTE SUBJETIVA DE LA INFORMACIN OBJETIVA DE LA INFORMACIN


SEMIOLOGA NUTRICIONAL INFORMACIN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS VALORACIN SUBJETIVA GLOBAL

FUENTE

RESERVAS SOMTICAS COMPONENTE BIOQUMICO ESTADO INMUNOLGICO ESTADO CATABLICO

ANLISIS LEVEMENTE DESNUTRIDO


1. ANLISIS DEL CASO:

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PROBLEMAS NUTRICIONALES OBJETIVOS INTERVENCION Y/O ESTRATEGIA NUTRICIONAL Facilitar la digestin Formular una dieta blanda para disminuir el esfuerzo mecnico en el paciente debido a la debilidad muscular. Proporcionar cantidades ptimas de protenas para crecimiento tisular y resistencia a la infeccin. Utilcese un rgimen alimentario rico en caloras y con alto contenido en protenas con consumo frecuente de alimentos.

40

TRASTORNOS DEGLUTORIOS

FIBROSIS PULMONAR

Disminuir la injuria pulmonar.

DESNUTRICIN LEVE

Incrementar el peso corporal de forma gradual. Prevenir la prdida de masa magra, puesto que aumentara la debilidad de los msculos respiratorios. REGIMEN RECOMENDADO:

Dieta blanda tipo EPOC (hipocalrica hiperproteca - hipoglcida).

2. REQUERIMIENTO ENERGETICO Y DE NUTRIENTES i. Requerimiento Energtico Total:


GET = 1784 + 11 (edad) + 5(peso) + 244(sexo) + 239(traumas) + 804(quemaduras) GET = 1784 + 11 (43) + 5(50.5) + 244(1) + 239(0) + 804(0) GET = 1807.5 Kcal/ da

3.

PRESCRIPCIN DIETTICA

i.

Nombre del Rgimen indicado:

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40 Dieta blanda tipo EPOC (hipocalrica hiperproteca - hipoglcida).

ii.

Energa, Macro y Micronutrientes, Agua:

iii.

Plan teraputico: Caractersticas de la dieta: Tipo: tipo EPOC Volumen: Fraccionado en 6 comidas Consistencia: blanda Residuo: aumentado Temperatura: Ambiente Densidad Energtica: Kcal/ g

iv. v.

Distribucin del Rgimen: Caractersticas del Rgimen: 1. Fsicas: Volumen: Residuos: aumentado Consistencia: slida Temperatura: Ambiente

2. Qumicas: Osmolaridad: baja

3. Aroma:

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Fuerte: SI Suave: No 40

Dietoterapia en Enfermedades del Hgado

4. COMPOSICIN NUTRICIONAL DEL REGIMEN 1. DESAYUNO


PROTEI PES GRASA NA O ENERG NET IA AN VE AN VE O I G I G (g/c (g) (g) c) 100 144,5 Ca P ANI VEG (mg) 0,00 (mg) 231, 00 0,00 18,7 0 0,00 0,00 0,00 0,00 249, 70 0,00 0,00 0,00 10,5 0 1,20 0,00 9,25 20, 95 He m Fe No hem (mg) 0,00 0,00 0,00 0,30 0,09 0,00 0,30 0,69 RET (g) TIA

ALIMENTO

CH O (g)

Fib ra (g)

RI B (m g) 0,6 6 0,0 0 0,0 3 0,0 5 0,0 1 0,0 0 0,0 1 0,7 6

NI A (m g) 0,3 1 0,0 0 0,2 8 0,3 4 0,2 7 0,0 0 0,0 7 1,2 6

Vit C

Na

Leche evaporada AGUA de gallina, crudo Pan francs Blanquillos Aceite vegetal de olivo Fresas TOTAL

0,0 0 0,0 100 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 75,2 7,4 0,0 4,6 0,0 1,0 55 0 0,1 87,2 0,0 2,5 0,0 0,1 19,1 30 8 0,1 21,5 0,0 0,2 0,0 0,0 5,1 30 8 0,0 45,0 0,0 0,0 0,0 5,0 0,0 5 0 0,3 11,4 0,0 0,2 0,0 0,2 2,2 25 5 14, 12, 5, 38, 0,7 345 384,8 2,9 4 7 3 4 1 GRAM 38, 17,3 18,0 OS 4 153 KCAL 69,2 162,1 ,5 ENERG 384,8 IA 7,0 0,0 8,1 0,0 10,9

0,0 0 0,0 0,00 0 106, 0,6 70 1 30,3 0,0 0 0 0,0 6,60 0 0,0 0,00 0 0,0 7,00 0 150, 0,6 60 1

(m g) 52,0 0,0 0 3 0,0 0,00 0 55,0 0,3 0 3 0,0 0,00 3 0,0 0,00 1 0,0 0,00 0 0,0 1,75 1 108, 0,4 75 1

(mg (mg (mg) ) ) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,65 44,2 68,7 8 5

0,30 0,00 0,00 4,59 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 10,5 0,00 0,00 0 17, 44, 68, 04 28 75

BALANCE DE LA PREPARACIN PROTEI GRASA NA AN VE AN VE I G I G (g)


14,4 17,3 69,2

PES O ENERGIA NET TOTAL O ES


(g/cc) 345 (kcal) 384,8 GRAMOS KCAL

CHO (g)
38,4 38,4 153,5

Fib ra (g)

Ca P ANI VEG (mg) (mg) He m

Fe No hem RET

TI A (m g)

RI B (m g)

NI A

Vit C

Na

(g)
18,0 162,1 384,8

(mg)
0,69

(g)

(m (mg (mg (mg g) ) ) )

2,9 12,7 5,3

0,71 249,70 20,95 150,60 0,61

108,75 0,41 0,76 1,26 17,04 44,28 68,75

ENERGIA Requerimiento Aporte Dietario

CHO 20,0 21,3 20,7 % RET % RET % Dieta 361,5 384,8 106% Kcal Kcal 31,6 38,4 121%

Lipidos 18,1 18,0 100%

Proteinas 18,1 17,3 96% gramos

% adecuacion

2. MEDIA MAANA Crema de zapallo con una tajada de pan PROTEI GRAS PES NA A O CH Fib ENERGIA NET ra AN VE A VE O O I G NI G
(g/cc)
Leche evaporada queso fresco de vaca Zapallo macre (2) Sal de Mesa AGUA Mantequilla Pan de molde 25 32 82 3 200 2 10 36,1 73,4 24,8 0,0 0,0 14,9 32,7 1,8 5,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Ca ANI VE G P (mg)
0,00 97,92 13,94 0,00 0,00 0,00 6,00

Fe He m No hem RET

ALIMENTO

TI A

RI B

NI A

Vit C

Na

(g)
0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,7

(g)
2,0 5,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 1,6 0,3

(g)
2,7 0,7 5,2 0,0 0,0 0,0 6,9

(g)
0,00 0,00 0,82 0,00 0,00 0,00 0,00

(mg)
57,75 215,68 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 21,32 0,00 0,00 0,00 1,30

(mg)
0,00 0,61 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,49 0,00 0,00 0,00 0,04

(g)

(m (m (m g) g) g)

(m (mg (mg) g) )
0,00 0,00 1,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

13,00 24,96 0,00 0,00 13,42 0,00

0,01 0,17 0,08 0,00

0,01 0,14 0,05 0,00 364,48 47,68 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,02 0,12 0,00

126,28 0,02 0,03 0,33 4,67

TOTALES

354

181.9
GRAMOS

6, 8

1,3
8,1

7, 6

2, 15, 0,8 273, 22, 117, 0,6 177, 0, 0, 0, 4,6 365, 47, 0,53 1 6 2 43 62 86 1 66 05 35 58 7 68 68
9,7 15,6

KCAL

32,4

87,1 181,9

62,4

ENERGIA

BALANCE DE LA PREPARACION
CHO Lipidos 9,0 9,7 Proteinas 9,0 8,1 gramos

Requerimiento Aporte Dietario

10,0 10,1 9,8

% RET % RET % Dieta

180,8 181,9

Kcal Kcal

15,8 15,6

3. ALMUERZO Ensalada de verduras cocidas:

ALIMENTO

PES O NET O (g/cc ) 8 30 30 30

ENERG IA

PROTEI GRASA NA A VE A VE NI G NI G (g) (g) 0 0,1 8 0,7 2 0,2 0 0 0 0 8

CH O (g) 0

Fib ra (g) 0

Ca A NI VE G P (m g) 0 0 0 0 0 He m

Fe No hem (mg) 0 0,03 0,42 0,18

RE TIA RIB T (g ) 0 1,8 (m g) 0 (mg ) 0

NIA

Vit C

Na (m g) 0

K (mg) 0

(mg) 0 0 0 0 0

(mg (mg ) ) 0 0

Aceite vegetal de soya Lechuga americana Vainitas (2) Tomate (4)

110 3,87 13,41 6,66

0 0 0 0

0,0 0,2 0,72 3 1 0,0 0,6 2,43 9 9 0,0 1,29 0,2

15, 6 6 26, 14, 4 7 2,1 6

0,0 0,01 0,03 0,45 0 0 1 8 9 0,0 0,21 1,3 8,4 0,06 2,88 63,18 2 3 8 11, 0,0 0,01 0,18 5,52 4,8 73,71

Pepinillo o Pepino de mesa TOTAL

30 128

3,99 137,9 3 GRAM OS KCAL ENERG IA

0 0

4 0,1 5 1,2 9

1,29 5,16

6 4 0,0 0,1 0 0,78 3 2 8,2 5,2 1,2 0 1 2 6 5,2 8,21 2 20, 73,89 88 99,93

0 0

6,6

0 0

0,09 0,72

50, 33, 1 3

1 8 6 3 0,0 0,01 0,02 0,3 3,78 0 0 1 2 7 21, 0,0 0,1 0,4 12, 6,2 136, 6 5 08 65 63 1 89

Guiso de quinua + lenguago al vapor

LIMENTO

PES O NET O

ENERG PROTEI GRASA IA NA AN VE A VE I G NI G

CH O

Fib ra

Ca ANI VEG

P He m

Fe No hem

RET TIA

RI B

NI A

Vit C

Na

(g/cc) Papa amarilla Sal de Mesa Aceite vegetal de soya Quinua cruda Lenguado. fresco Manzana 30 1 5 25 66 75 0 AGUA TOTAL 150 352

(kcal) 31,4 0,0 45,0 93,0 53,4 45,4 0,0 0,0 268,2 GRAM OS KCAL ENERG IA

(g) 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 12, 6 0,0 0,0 0,0 12, 6

(g) 0,1

(g) 7,0

(g)

(mg) 0,00 1,80 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,0 0

(mg) 15,6 0

(mg) 0,12 0,00 0,00 1,88 0,00 1,05 0,00 0,00 3,05

(g)

0, 0 0, 0,0 0 0, 0,0 0 0, 3,4 0 0, 0,0 3 0, 0,2 0 0, 0,0 0 0, 0,0 0 0, 4,2 3

16,8 67,3

0,2 1 0,0 0,0 0,0 0 0,0 5,0 0,0 0 0,4 1,5 16,6 8 0,0 0,0 0,0 0 0,6 0,1 11,0 0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0 6, 34, 1,2 6 5 9 34, 7,0 5 138 62,8 ,1

32,3 0,00 4 0,00 3,75 0,00 0,00 0,00 0,00 32, 34 19, 55

0,0 0 0,0 0,00 0 0,0 0,00 0 60,5 0,0 0 0 199, 0,4 98 6 0,0 8,25 0 0,0 0,00 0 0,0 0,00 0 284, 0,4 33 6

(m g) 0,0 0,0 0 2 0,0 0,0 0 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0,1 0 2 9,2 0,0 4 5 0,0 0,0 0 2 0,0 0,0 0 0 0,0 0,0 0 0 9,2 0,2 4 1

(m g) 0,0 2 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,0 3 0,0 3 0,0 0 0,0 0 0,0 9

(m g) 0,5 6 0,0 0 0,0 0 0,3 5 0,9 9 0,1 0 0,0 0 0,0 0 1,9 9

(m g) 2,7 0 0,0 0 0,0 0 0,1 3 0,0 0 0,9 8 0,0 0 0,0 0 3,8 0

(m (mg) g) 0,0 0,00 0 0,4 0,00 0 0,0 0,00 0 7,4 194,0 8 3 0,0 0,00 0 1,7 83,93 3 0,0 0,00 0 0,0 0,00 0 9,6 277, 0 95

268,2

Guarnicin De Arroz

PESO ENERG NETO IA (g/cc) Arroz AGUA Ajos Aceite de soya TOTAL 30 60 1 5 96 33,39 0 1,512 45 79,902 GRAM OS KCAL ENERG IA

PROTEI GRASA Ca NA Fibr CHO a A A VE A VE VEG NI NI G NI G (g) 0 0,72 0 (g) (g) (g) (mg) 0 0 0 0 0 3,3

Fe P (m g) 9 0 0 0 0 0 He m No hem (mg) 0,09 0 0,017 0 0,107 RET TIA RIB (g) 0 0 0 0 0 (m g) 0 0 0 0 0 (mg ) 0 0 7E04 0 7E04 NIA

Vit C

Na

0,0 7,56 0,03 3 0 0 0 0 0 0 0,05 0,0 0,30 0,00 0 0 6 1 4 9 0 0 0 5 0 0 0,7 5,0 7,86 0,0 0 0 76 4 4 39 7,86 0,776 5,038 4 31,4 3,104 45,342 56 79,902

0 0 0,9 1,8 4 0 0 4,2 10, 4 8

(mg (mg (m (mg) ) ) g) 0,07 0 0 0 2 0 0 0 0 0,00 0,09 0,6 2,49 4 1 9 6 0 0 0 0 0,0 0,0 0,6 2,4 76 91 9 96

Limonada
PESO ENERGI NETO A (g/cc) AGUA Limn, jugo de Stevia TOTAL 200 10 2 0 4,26 0 4,26 0 0 0 0 PROTEI GRASA NA Fib CHO ra A VE A VE NI G NI G (g) 0 0,0 5 0 0,0 0 0 0 0 (g) (g) (g) 0 0 0 0 Ca A NI VE G P (mg ) 0 1,4 0 1,4 He m Fe No hem (mg) 0 0 0 0 0 0,05 0 0,05 RET TIA RIB (g) 0 0 0 0 (m g) 0 0 0 0 NIA Vit C

Na

ALIMENTO

(mg) 0 0 0 0 0 1,8 0 1,8

0 0 0,0 0,97 2 0 0 0,0 0,97

(mg (mg (m (m (mg) ) ) g) g) 0 0 0 0 0 0,00 0,01 4,4 15,0 0,9 3 1 2 2 0 0 0 0 0 0,0 0,0 4,4 0,9 15,

5 GRAM OS KCAL ENERGI A 0,05 0,2

2 0,02 0,18 4,26 0,97 3,88

03

11

02

BALANCE DE LA PREPARACION

TOTALES

PROTEI PES GRASA NA O ENERGI NET A A VE A VE O NI G NI G (g/c (Kcal) (g) (g) c) 576 268 KCAL ENERGI A 13 6 0 20

CHO (g) 49 48,6 194,3

Fib ra (g)

Ca P ANI VEG (mg) (mg) 329, 83 0,4 6 He m

Fe No hem (mg) 3,92 RET TIA (g)

RI B

NI A

Vit C

Na

2,5 32,3 75,6 8 4 9

(m (m (m (mg (mg (mg) g) g) g) ) ) 30,8 0,2 0,2 2,5 20,9 17,4 432,3 4 6 0 4 4 0 6

18,9 75,8

20,2 182,2 452,3

CHO Requerimie nto Aporte Dietario 25,0 25,0 % RET % RET 451,9 452,3 Kcal Kcal 48,6 48,6

Lpidos 20,1 20,2

Proten as 19,2 18,9 gramos

28,1

% Dieta 100% 100% 101% 99% % adecuacin

4. MEDIA TARDE Ensalada de verduras cocidas c/ huevo sancochado c/yema + pan con palta

ALIMENTO

PES O NET O (g/cc ) 40 40 33 40 60

ENERG IA

PROTEI GRASA NA CH A VE A VE O NI G NI G (g) (g) 0, 0 0, 0 0, 0 3, 4 0, (g)

Fib ra (g) 0,3 2 0,2 8 1,9 1 0,0 0 0,0

Ca P ANI VEG (mg) 0,00 2,80 0,00 20,8 0 (mg) 8,00 8,00 22,1 1 76,8 0 0,00 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,4 4 0,0 He m

Fe No hem (mg) 0,24 0,04 0,20 0,00 0,00 RET TIA (g) 14,8 0 2,40 2,31 0,00 0,00 (m g) 0,0 2 0,0 1 0,0 1 0,0 8 0,0

RI B (m g) 0,0 2 0,0 2 0,0 3 0,0 2 0,0

NI A (m g) 0,2 5 0,0 5 0,6 0 0,1 6 0,0

Vit C

Na

K (mg)

(mg (mg ) )

tomates lechuga americana Palta de gallina. cocido AGUA

8,9 5,2 46,8 53,9 0,0

0, 0 0, 0 0, 0 5, 2 0,

0,3 0,2 0,6 0,0 0,0

0,1 1,7 0,0 1,0 4,1 1,8 0,0 0,8 0,0 0,0

7,36 6,44 98,28 0,60 0,00 2,24 7,59 1,00 0,00 122,6 6

0,00 9,90 12,0 0,00 0 0,00 0,00

32,2 50,00 0 0,00 0,00 0,00

Sal de Mesa Pan de molde TOTAL

4 20 237

0,0 65,3 180,0 GRAM OS KCAL ENERG IA

0 0, 0 0, 0 5, 2

0,0 1,4 2,5

0 0, 0 0, 0 3, 4

7,6 30,6

0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0 13, 0,0 12,0 0,0 0,5 0,00 2,60 8 0 0 0 4, 19, 2,5 12, 36, 126, 0,4 7 1 1 00 10 91 4 19, 8,1 1 76, 72,9 5

0,00 0,08 0,56

0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 1,60 0,00 0 0 0 0,0 0,0 0,2 0,00 0,00 0,00 0,00 2 3 4 19, 0,1 0,1 1,3 11, 47, 270, 51 3 3 0 20 83 94

180,0

BALANCE DE LA PREPARACION

TOTALES

PES ENERGI PROTEI GRASA O A NA

CHO

Fib ra

Ca

Fe

RET TIA

RI B

NI A

Vit C

Na

NET O (g/c c) 237

A NI (Kcal) 180,0 GRAMO S KCAL ENERGI A 5, 2

VE G (g) 2,5

A VE NI G (g) 3, 4 4,7 (g) 19,1 19,1 76,5 (g)

ANI VEG (mg) (mg) 126, 91

He m

No hem (mg) (m (m (m (mg (mg (mg) g) g) g) ) ) 19,5 0,1 0,1 1,3 11,2 47,8 270,9 1 3 3 0 0 3 4 (g)

2,5 12,0 36,1 1 0 0

0,4 4

0,56

7,6 30,6

8,1 72,9 180,0

CHO Requerimie nto Aporte Dietario 10,0 10,0 10,9 % RET % RET % Dieta 180,8 180,0 100% Kcal Kcal 19,4 19,1 98%

Lpidos 8,0 8,1 101%

Proten as 7,7 7,6 99% gramos % adecuacin

5. CENA

Pollo al vapor con zanahorias y arvejas cocidas

PROTEI PES GRASA Ca Fe NA O ENERG CH Fib P NET IA ra AN AN VE A VE O He No ALIMENTO VEG O I G NI G I m hem (g/cc (kcal) (g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg) ) 12, 7, 0,0 9,8 140, 1,0 carne pollo, pulpa 70 115,2 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 7 1 0 0 00 5 0, 0,4 0,0 11,5 0,0 Zanahoria 35 15,3 0,0 0,2 0,2 3,2 5,60 0,18 0 2 0 5 0 0, 0,8 0,0 33,5 0,0 Arvejas frescas 25 27,3 0,0 1,8 0,2 4,7 6,75 0,43 0 5 0 0 0 Aceite vegetal de 0, 0,0 0,0 0,0 7,5 67,5 0,0 0,0 7,5 0,0 0,00 0,00 0,00 soya 0 0 0 0 137, 12, 7, 7, 1,2 9,8 18, 179, 1,0 TOTAL 225,3 2,0 7,9 0,60 5 7 1 8 7 0 30 10 5 GRAM 14,7 15,0 7,9 OS 31, KCAL 58,9 134,7 7 ENERG 225,3 IA

RET (g)

TIA

RI B (m g) 0,1 1 0,0 1 0,0 5 0,0 0 0,1 7

NI A (m g) 6,3 0 0,0 6 0,5 4 0,0 0 6,9 0

Vit C

Na

(m g) 0,0 0,00 6 593, 0,0 60 1 0,0 7,25 7 0,0 0,00 0 600, 0,1 85 4

(mg (mg (mg) ) ) 61,1 114,6 0,00 8 6 6,09 0,00 0,00

5,58 0,75 82,78 0,00 0,00 11, 67 61, 93 0,00 197, 44

Arroz sancochado

ALIMENTO

PES O NET O (g/c c) 52 100 1 5 158

ENER GIA

PROTEI GRASA Ca NA Fibr CHO a A VE A VE A VE NI G NI G NI G (g) (g) 0 0 0 0 0 0,2 6 0 0,0 1 5 5, 27 (g) (g) (mg) 0 0 0 0 0

Fe P He m No hem (mg) 0 0 0 0 0 0,416 0 0,017 0 0,433

RE TIA RIB T ( g) 0 0 0 0 0

NIA

Vit C

Na

Arroz Pilado o pulido crudo AGUA Ajos Aceite vegetal de soya TOTAL

181,22 0 1,512 45 227,7 32 GRAM OS KCAL ENER GIA

0 0 0 0 0

4,26 4 0 0,05 6 0 4,3 2

40,4 0,20 56 8 0 0 0,30 0,00 4 9 0 0 0,2 17

(mg ) 3,1 47,8 2 4 0 0 0,9 1,8 4 0 4, 06 0 49, 64

(m (mg (mg (mg (mg (mg) g) ) ) ) ) 0,0 0,04 0,83 0,46 10,0 77,0 5 2 2 8 4 64 0 0 0 0 0 0 7E- 0,00 0,09 2,49 0 0,69 04 4 1 6 0 0 0 0,8 36 0 0,5 59 0 10, 73 0 79,5 6 0,0 0,0 5 42

4,32 17,28

40,7 6 40,7 5,268 6 163, 47,412 04

227,732

BALANCE DE LA PREPARACION

TOTALES

PROTEI PES GRASA NA O ENERGI CHO NET A AN VE A VE O I G NI G (g/c (Kcal) (g) (g) (g) c) 12, 7, 13, 296 453,0 6,3 48,7 7 1 1 GRAMO 19,0 20,2 48,7 S KCAL 76,2 182,1 194,7 ENERGI 453,0 A

Ca Fib ra AN VEG I (g) 1,4 9 (mg) 9,8 22,3 0 6

Fe P (mg) 228, 74 1,0 5 He m No hem (mg) 1,03 RET (g) 600, 85 TIA

RI B

NI A

Vit C

Na

(m (m (m (mg (mg (mg) g) g) g) ) ) 0,1 0,2 7,7 12,2 72,6 277,0 9 1 4 2 6 0

CHO Requerimie nto Aporte Dietario 25,0 25,1 27,4 % RET % RET % Dieta 451,9 453,0 Kcal Kcal 48,6 48,7

Lpidos 20,1 20,2

Proten as 19,2 19,0 gramos

100%

100%

101%

99%

% adecuacin

6. 3 COLACIN

ALIMENTO

PES O NET O (g/cc)

PROTEI GRASA NA ENERG IA AN AN VE VEG I I G (kcal) 41,04 72,25 39,32 22,5 4,0 5 3,5 0 0 (g) 0 0 0 (g) 2,5 2 4,0 5 0 0 0 0

CHO (g) 0,54 5,45 9,83

Fib ra (g) 0 0 0 0 0 0

Ca ANI VE G P (m g) 58, 2 He m

Fe No hem (mg)

RE TIA RIB T ( g)

NIA

Vit C

Na

de gallina, crudo Leche evaporada azucar rubia Aceite de soya Vainilla, escencia de TOTAL

30 50 10 2,5 2 94,5

0 0 2,5 0 0,00 0,25 1,0276 0 0 0 1 3 176,13 7,5 0,0 6,5 2, 16,0 76 5 01 7 5 73

(m (mg (mg (m (mg (mg) g) ) ) g) ) 0,3 0,1 0,01 24,1 10,2 0 0 30 0,15 0,9 37,5 3 8 5 5 115, 0,0 0,15 0 0 0 0 26 0,33 0 0 0 5 2 5 0,00 0,00 0 4,5 0,2 0 0,17 0 0 0 0 0 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,2 0,002 0,00 0,00 0 0 0 0 0 0 0,18 2,96 2 4 2 9 125 4,7 58, 0,3 0,172 0,3 0,3 24, 40, 56 0,2 0,9 ,7 2 4 3 4 5 2 33 46 (mg)

GRAM OS KCAL ENERG IA

7,5512 30,2048

9,0712 81,640 8

16,0 73 64,2 92

176,1376

BALANCE DE LA PREPARACIN
CHO Lipidos 8,03 9,0712 Proteinas 7,68 7,5512 gramos

Requerimiento Aporte Dietario

10 9,74 10,66

% RET % RET % Dieta

180,75 176,1376

Kcal Kcal

19,43 16,073

ANALISIS FINAL DE LA DIETA

PROTEINA TIEMPO DE COMIDA ANI (g) Desayuno 14,4 2,9 VEG

GRASA AN VE I G (g)

CH O (g)

Ca ANI VEG P (mg) 20,9 5 Hem

Fe No hem RET (g) 0,69 TIA (mg) RIB (mg ) NIA (mg) 0,76

Vit C

Na

(mg) 0,71 249, 70

(mg) 150, 60 0,61

12, 5,3 38,4 7

108, 0,41 75

(mg (mg) (mg) ) 17,0 1,26 44,28 4

Media maana Almuerzo Media tarde Cena 3ra Colacin SUB TOTAL (g) TOTAL (g) TOTAL (Kcal)

6,8 12,6 5,2 12,7 7,6

1,3 6,3 2,5 6,3 0,0

7,6 2,1 15,6 0,3 19, 48,6 9

0,82 2,58 2,51 1,49

3,4 4,7 19,1 7,1 13, 48,7 1

273, 43 32,3 4 12,0 0 9,80

126, 4,62 00 37, 47, 186 134, 581, 59,3 19,3 8 6 ,4 12 89 186 78,6 85,4 716,01 ,4 745 314,5 768,3 ,7 1828,6 6,6 2,5 16,1

22,6 2 75,6 9 36,1 0 22,3 6 58,4 0 236, 12

117, 86 329, 83 126, 91 228, 74 0,33 954, 27

0,61 0,46 0,44 1,05 0,17 3,34

0,53 3,92

20,9 4 11,2 0,56 0,13 0,13 1,30 0 12,2 1,03 0,19 0,21 7,74 2 56,0 24,3 0,20 0,35 0,32 0,90 0 0 62, 937, 1,4 14, 90,3 1,98 74 81 0 33 8 0,26 0,20 2,54

177, 66 30,8 4 19,5 1 600, 85

0,05

0,35

0,58 4,67

365,6 8 17,40 47,83 72,66 40,50 588, 34

957,61

ANLISIS POR TIEMPO DE COMIDA:

TIEMPO DE COMIDA

Caloras aportadas a la Dieta

Porcentaje de caloras de la Dieta 28,0% 13,2% 32,9% 13,1% 0,0% 12,8%

Densidad energetica por tiempo de comida 1,12 0,51 0,79 0,76 0,00 1,86 1,04

DESAYUNO MAANA ALMUERZO TARDE CENA 3ra COLACION TOTAL DE LA DIETA

384,8 181,899 452,3 180,0 0,0 176,1376 1828,58

ORIGEN DE LAS PROTEINAS


Origen de las protenas de la dieta Protenas Totales 78,6

Origen Animal Origen Vegetal

59,34 19,30

75,46% 24,54%

5. ANALISIS CUALITATIVO DEL REGIMEN INDICADO

% DEL VCT HORA PREPARACIONE S 20 % 384.8 Kcal 1 taza de leche

CANTIDAD MEDIDA CASERA gramos

8:00 am

- taza mediana de leche evaporada --1 unidad de huevo + -1 pan francs Un pan con Huevo cocido y aceite oliva + 1 melocotn al horno con fresas -1 cdta de aceite vegetal de olivo -1 melocotn mediano - 4 unidades de fresas

345 g

11:00 am

10% 181.9 Kcal

Crema de zapallo + Tajada de pan

-1/8 taza de leche evaporada -queso fresco de vaca -Zapallo macre -sal -Agua -mantequilla -pan de molde 354 g

2:00 pm

25 % 432.3 Kcal Ensalada de verduras cocidas +

- 1 cdt de aceite vegetal - unidad chica de Tomate - 1 puado de vainitas -8 hojas de lechuga -8 rodajas de pepinillo Guiso de quinua, lenguado al vapor + manzana -1 unidad pequea papa amarilla -1 porcin mediana de lenguado -1/2 taza de quinua -1 unidad mediana de manzana

586

+ Refresco de limon

- unidad chica de pimiento -1 cdt de aceite vegetal de soya - taza de arroz -1 cdta aceite de soya -1 taza de Agua - 2 unid limn - stevia

5:00 pm

10% 180 Kcal

Ensalada de verduras cocidas +

-1/2 tomate - 11 hojas de lechuga -1/2 unid mediana palta

237 g

huevo sancochado + yema + pan con palta 8:30 pm 25 % 453 Kcal Pollo al vapor + Zanahorias + Arverjas cocidas + arroZ 10 pm 10% 176 .1 kcal Leche asada

- 1 unid chica de huevo -1/2 cdta de sal -1 pan

-1 porcion de pollo -Unid pequea de zanahoria -1/8 taza de arverjas -1 cdita de aceite de soya -1/4 taza de arroz -ajos -1 cdita aceite vegetal -unid de huevo -1/4 taza de leche evaporada -1 cda azcar rubia -1/2 cdita aceite

296 g

94.5 g

- vainilla

6. ALIMENTOS QUE COMPONEN EL RGIMEN

GRUPO DE ALIMENTOS Leche o derivados de lcteos

PREPARACIN

ALIMENTOS

CANTIDAD EN Gramos 120 g

Desayuno: jugo de papaya

-Leche de vaca desnatada -leche de vaca desnatada -Queso descremado -Leche de vaca desnatada -Queso fresco de vaca

maana: leche de vaca

55 g

Almuerzo: ensalada

9g

Cena: ensalada

10 g

10 g

Carnes

Desayuno: sndwich de pollo Almuerzo: saltado de verduras con pescado Cena: guiso

-Pollo -merluza

45 g 70 g

-pollo -gallina

40 g 30 g 25 g

Cereales

maana: hojuelas de avena tarde: maicena

-Avena

-maicena -Pan francs -Galletas de soda -Papa blanca

20 g 35 g 10 g

Pan

Desayuno : sndwich de pollo Cena: ensalada

Tubrculos

Almuerzo: saltado de verduras con pescado Cena: ensalada

85 g

-Papa blanca -Tomate -Lechuga

60 g 12 g 10 g 60 g

Verduras

Desayuno: sndwich de pollo

Almuerzo : saltado de

-Col

verduras con pescado

-Tomate -Vainitas -Zanahoria -Pimiento

40 g 45 g 45 g 40 g 20 g 8g 80 g 20 g 14 g 25 g 120 g 5g 100 g 6g 40 g 10 g 85 g 75 g 35 g 10 g 10 g

Cena: ensalada

-Pimiento -Cebolla blanca

guiso

-Caigua -Zanahoria -Cebolla -Acelga

Frutas

Desayuno: jugo de papaya mandarina

-Papaya -Almendras -Mandarina

maana: nueces Almuerzo: ensalada + Postre y limonada

-Nueces -Palta -Jugo de limn -Mandarina -Carambola

tarde: refresco de cocona

-Cocona -Naranja

Cena: guiso, mandarina y limonada

-Aceitunas negras -Pasas -Mandarina -Jugo de limn

10 g 30 g 13 3g

Aceites

Desayuno: sndwich de pollo

-Aceite vegetal de olivo -Aceite vegetal girasol

Almuerzo : ensalada de verduras

5g

Azucares

Merienda: Leche Merienda: refresco de cocona

-Azcar rubia -Azcar rubia -Agua potable

21 g 5g 830 ml

Agua

maana, almuerzo , tarde y cena

7. ORIGEN DE LAS PROTEINAS, GRASA, HIERRO Y CALCIO DE LA DIETA Origen de las protenas:
Origen de las protenas de la dieta Protenas Totales Origen Animal Origen Vegetal 47.00 22.30 69.2995 67.83% 32.17%

Origen del hierro:


Fe total dietario (mg) 17.3725 Fe Hem (mg) 1.6378 Fe no Hem (mg) 15.7347

Origen del calcio:


Ca ANI (mg) 12.9 380.187 367.265 VEG

8. DIGESTIBILIDAD DE PROTENAS

Digestibilidad total de la protena de la dieta


Alimento Leche evaporada AGUA de gallina, crudo Pan francs Protena Digestibilidad Digestibilidad Fraccin (g) (%) verdadera (%) DESAYUNO 7,000 0,089 97 8,64 0,000 0,000 0,00 7,425 0,094 95 8,98 2,520 0,032 91 2,92

Blanquillos Aceite vegetal de olivo Fresas VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO queso fresco de vaca Zapallo macre (2) Sal de Mesa AGUA Mantequilla Pan de molde VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO Papa amarilla Sal de Mesa Aceite vegetal de soya Quinua cruda Lenguado. fresco VACIO Manzana

0,180 0,002 0,000 0,000 0,175 0,002 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 1/2 MAANA 1,750 0,022 5,056 0,064 0,574 0,007 0,000 0,000 0,000 0,000 0,040 0,001 0,680 0,009 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 ALMUERZO 0,600 0,008 0,000 0,000 0,000 0,000 3,400 0,043 12,606 0,160 0,000 0,000 0,225 0,003

83 83

0,19 0,00 0,18 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,85 5,34 0,61 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,66 0,00 0,00 3,55 13,64 0,00 0,24

83 83 83

97

87 95 82 85 83

0 AGUA AGUA VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO Arroz AGUA Ajos Aceite de soya 0 0 0 0 0 VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO Aceite vegetal de soya Lechuga americana Vainitas (2) Tomate (4) Pepinillo o Pepino de mesa VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO

0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,720 0,000 0,056 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,180 0,720 0,240 0,150 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,009 0,000 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,002 0,009 0,003 0,002 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

87 83

83 83 83 83

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,80 0,00 0,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,19 0,76 0,25 0,16 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO AGUA Limn, jugo de Stevia VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO tomates lechuga americana Palta de gallina. cocido AGUA Sal de Mesa

0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,050 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 MEDIA TARDE 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,320 0,004 0,240 0,003 0,561 0,007 5,160 0,066 0,000 0,000 0,000 0,000

83

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,34 0,25 0,59 6,37 0,00 0,00

83 83 83 97 83

Pan de molde 0 VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO carne pollo, pulpa Zanahoria (2) Arvejas frescas Aceite vegetal de soya VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO Arroz Pilado o pulido crudo AGUA Ajos Aceite vegetal de soya VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO

0,017 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 CENA 12,740 0,162 0,210 0,003 1,775 0,023 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 4,264 0,054 0,000 0,000 0,056 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

1,360 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

91

1,57 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,10 0,22 1,87 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4,72 0,00 0,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

87 83 83 0 0 0 0 0

87 83

VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO VACIO de gallina, crudo Leche evaporada azucar rubia Aceite de soya Vainilla, escencia de 0 0 VACIO VACIO VACIO VACIO TOTAL

0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 3ra COLACION 4,050 0,052 97 3,500 0,045 97 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 78,6 Digestibilidad total de la dieta (%)

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5,00 4,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 88,5

Digestibilidad total de la protena de la dieta

Alimento

Proten a (g)

Fracci n

Digestibilid ad (%)

Digestibilid ad verdadera (%) 6,53 0,67 1,08 3,86 9,81 0,11 0,07 0,00 0,72 2,99 0,00 0,00

DESAYUNO Leche de vaca desnatada Papaya Almendras Pan francs carne pollo, pulpa Tomate Lechuga americana Aceite vegetal de olivo Mandarina Leche de vaca desnatada Avena, hojuelas cruda AGUA Nueces Col, hojas de Tomate Palta Pepinillo o Pepino de mesa Limn, jugo de Aceite vegetal de girasol en porciones, descremado Sal de Mesa Merluza Vainitas Zanahoria Pimiento Papa blanca Sal de Mesa Manzana Carambola AGUA Jurel Perejil Pltano verde Limn, jugo de 4,668 0,480 0,900 2,940 8,190 0,096 0,060 0,000 0,600 2,140 3,325 0,000 0,654 1,620 0,320 0,680 0,200 0,050 0,000 0,900 0,000 11,760 1,080 0,270 0,600 1,785 0,000 0,255 0,750 0,000 6,048 0,480 0,440 0,025 0,067 0,007 0,013 0,042 0,118 0,001 0,001 0,000 0,009 0,031 0,048 0,000 0,009 0,023 0,005 0,010 0,003 0,001 0,000 0,013 0,000 0,170 0,016 0,004 0,009 0,026 0,000 0,004 0,011 0,000 0,087 0,007 0,006 0,000 85 83 83 83 83 83 85 83 83 83 83 83 83 83 83 83 83 83 97 97 97 83 91 83 83 83

1/2 MAANA

0,78 1,94 0,38 0,81 0,24 0,06 0,00 0,00 0,00 14,42 1,29 0,32 0,72 2,14 0,00 0,31 0,90 0,00 7,42 0,57 0,53 0,03

ALMUERZO

MEDIA TARDE

Cebolla blanca Sal de Mesa Mantequilla Papa blanca Pimiento Leche de vaca desnatada queso fresco de vaca Cebolla blanca Galletas de soda Caigua Zanahoria carne pollo, pulpa de gallina, crudo Cebolla blanca Aceitunas negras. preparadas Pasas sin semilla Acelgas. hojas de Mandarina Limn, jugo de AGUA TOTAL

0,072 0,000 0,070 CENA 1,260 0,300 0,389 1,580 0,072 1,010 0,400 0,120 7,280 4,050 0,126 0,220 0,240 0,550 0,180 0,065 0,000 69,3

0,001 0,000 0,001 0,018 0,004 0,006 0,023 0,001 0,015 0,006 0,002 0,105 0,058 0,002 0,003 0,003 0,008 0,003 0,001 0,000

83 97 82 83 97 97 83 88 83 83 95 97 83 83 83 83 83 83

0,09 0,00 0,10 1,49 0,36 0,54 2,21 0,09 1,28 0,48 0,14 9,98 5,67 0,15 0,26 0,29 0,66 0,22 0,08 0,00 82,8

Digestibilidad total de la dieta (%)

9. HIERRO TOTAL DE LA DIETA

Ficha de clculo de hierro total y absorbible de los alimentos


Alimentos Cantid ad (g) Fe Fac Fe tota tor Hem l (mg He (mg ) m ) DESAYUNO 0,11 0,36 0,00 Pan francs carne pollo, 35 45 0,35 0,68 0,4 0,27 0,3 50 0,4 0,35 0,00 0,4 0,4 0,04 3 0,14 4 Fe no Hem (mg) 0,0 65 0,2 16 c. Asc. (mg ) 2,04 57,2 4 0,00 % Abs orc. Fe absor b. total (mg)

Leche de vaca desnatada Papaya Almendras

125 120 5

pulpa Tomate Lechuga americana Aceite vegetal de olivo Mandarina TOTAL 12 10 3 100 455 0,07 0,01 0,00 0,30

0 -

05 0,0 72 0,0 10 0,3 00 1,417 2,21 0,15 0,00 48,7 0 110, 7 0,94 0,00 0,00 0,00 0,93 5 57,7 8 7,36 2,72 3%

5% 0,07

1,87

0,45 7 1/2 MAANA 0,4 0, 02 -

Leche de vaca desnatada Avena, hojuelas cruda AGUA Nueces TOTAL

55 25 150 6 236

0,05 1,03 0,00 0,00

,03 ,02 -

0 1

0, 032

1,07 0,01 4 9 ALMUERZO 0,06 -

1,054

Col, hojas de Tomate Palta Pepinillo o Pepino de mesa Limn, jugo de Aceite vegetal de girasol en porciones, descremado Sal de Mesa Merluza Vainitas Zanahoria Pimiento Papa blanca Sal de Mesa Manzana Carambola

60 40 40 40 10 5 9 1 70 45 45 40 85 2 85 75

0 ,06 0 ,24 0 ,24 0 ,12 0 ,05 0 ,07 0 ,08 0 ,63 0 ,22 0 ,20 0 ,42 1 ,19 0 ,22 -

0,24 0,24 0,12 0,05 0,00 0,07 0,00 0,14 0,63 0,23 0,20 0,43 0,00 1,19 0,23 0,4 0, 05

5,04 4,42 0,00 0,00 0,00 0,70 4,32 7,83 43,3 2 11,9 0 0,00 1,11 15,6 0 -

AGUA TOTAL

200 852

3,81 0,05 7 6 MEDIA TARDE 0,50 0,87 0,4 0, 20

0,00

3,76

0,00 162, 09 0,00 8%

,30 0

Jurel Perejil Pltano verde Limn, jugo de Cebolla blanca Sal de Mesa Mantequilla TOTAL

28 10 44 5 8 5 3,5 103, 5 60 20 10 10 8 10 80 20 40 30 14 10 10 25 30 13 200

0 ,30 0 ,87 0

9,58 4,58 0 2,21 0 0,60 0,00 0,00 16,9 6 8,40 21,6 6 0,17 0,00 0,60 0,00 9,12 3,48 0,00 0,90 1,05 0,00 0,00 3,53 14,6 1 5,75 0,00 5% 0, 07

0,22 0,03 0,02 0,00 0,00 1,63 5 CENA 0,30 0,10 0,01 0,19 0,02 0,15 0,72 0,10 0,60 0,33 0,03 0,74 0,37 0,60 0,09 0,07 0,00 0,4 0,4 0,4 0,4 0, 24 0, 13 0,20 1 ,01 ,02 ,22

1,433

Papa blanca Pimiento Leche de vaca desnatada queso fresco de vaca Cebolla blanca Galletas de soda Caigua Zanahoria carne pollo, pulpa de gallina, crudo Cebolla blanca Aceitunas negras. preparadas Pasas sin semilla Acelgas. hojas de Mandarina Limn, jugo de AGUA

0 0 0, 0,

,30 ,10 ,00 ,11 ,01 ,15 ,72 ,10

0 0 0 0 0 0 0 0 0

,36 0, 19 0 ,02 0 ,74 0 ,37 0 ,60 0 ,09 0 ,06 -

TOTAL TOTAL Alimentos

590 833 Canti dad (g) 3069, 5

4,40 8 4,56 3 Fe total dietario (mg) 17,3725

TOTAL GENERAL

0,45 1 0,45 16 Fe Hem (mg ) 1,63 78

3,956 4,111 4 Fe no Hem (mg) 15,73 4

69,2 6 89,6 17 c. Asc. (mg ) 449, 56

5%

,19

Fe absorbido total (mg) 0,673

10. CMPUTO AMINOACDICO

Cmputo de aminocidos de la dieta


Alimento Cantid ad (g) 120,0 120,0 5,0 35,0 45,0 12,0 10,0 3,0 100,0 Prote N Lisina nas (g) (g) (mg) DESAYUNO 4,668 0 338 ,747 ,34 0,480 30 0,07 ,72 7 0,900 0,14 4 2,940 41 0,47 ,87 0 8,190 651 1,31 ,27 0 0,096 2 ,015 ,18 0,060 2 0,01 ,28 0 0,000 0,600 31 0,09 ,68 6 1/2 MAANA 2,140 0, 155 342 ,07 3,325 0, 123 532 ,42 0,000 0,654 0, 105 ALMUERZO 1,620 0, 76 259 ,46 Met + Cis (mg) 164 ,31 108 ,66 313 ,19 ,89 16 ,22 2 Treon ina (mg) 196 ,43 74 ,79 324 ,98 ,66 ,46 9 ,02 ,22 2 2 Triptf ano (mg) 72 ,45 9 ,60 29 ,64 64 ,00 ,97 4 1

Leche de vaca desnatada Papaya Almendras Pan francs carne pollo, pulpa Tomate Lechuga americana Aceite vegetal de olivo Mandarina

Leche de vaca desnatada Avena, hojuelas cruda AGUA Nueces

55,0 25,0 150,0 6,0

75 ,31 144 ,70 47 ,43

90 ,03 110 ,12 45 ,36

33 ,21 39 ,37 12 ,96

Col, hojas de

60,0

Tomate Palta Pepinillo o Pepino de mesa Limn, jugo de Aceite vegetal de girasol en porciones, descremado Sal de Mesa Merluza Vainitas Zanahoria Pimiento Papa blanca Sal de Mesa Manzana Carambola AGUA

40,0 40,0 40,0 10,0 5,0 9,0 1,0 70,0 45,0 45,0 40,0 85,0 2,0 85,0 75,0 200,0

0,320 0,680 0,200 0,050 0,000 0,900 0,000 11,76 0 1,080 0,270 0,600 1,785 0,000 0,255 0,750 0,000

0, 051 0, 109 0, 032 0, 008 0, 144 1, 882 0, 173 0, 043 0, 096 0, 286 0, 041 0, 120

7 ,27 29 ,27 . 070,63 85 ,39 15 ,10 550 ,61 18 ,02 3 ,32 60 ,28 28 ,19 139 ,80

,63 -

8 ,86 19 ,69 538 ,14 67 ,12 -

,55 -

476 ,04 33 ,70 ,43 244 ,82 20 ,70 23 ,79 13 ,69 54 ,35 5

116 ,66 20 ,56 -

,38 -

,37 -

Jurel Perejil Pltano verde Limn, jugo de Cebolla blanca Sal de Mesa Mantequilla

28, 0 10, 0 44, 0 5,0 8,0 5,0 3,5

Papa blanca Pimiento Leche de vaca desnatada queso fresco de vaca

60, 0 20, 0 10, 0 10, 0

MEDIA TARDE 6,048 0, 968 0,480 0, 077 0,440 0, 070 0,025 0, 004 0,072 0, 012 0,000 0,070 0, 011 CENA 1,260 0, 202 0,300 0, 048 0,389 0, 062 1,580 0, 253

276 ,76 15 ,00 1 ,07 47 ,38 16 ,37 64 ,97

60 ,00 1 ,07 14 ,52 6 ,04 21, 99

Cebolla blanca Galletas de soda Caigua Zanahoria carne pollo, pulpa de gallina, crudo Cebolla blanca Aceitunas negras. preparadas Pasas sin semilla Acelgas. hojas de Mandarina Limn, jugo de AGUA Total

8,0 10, 0 80, 0 20, 0 40, 0 30, 0 14, 0 10, 0 10, 0 25, 0 30, 0 13, 0 200 ,0

0,072 1,010 0,400 0,120 7,280 4,050 0,126 0,220 0,240 0,550 0,180 0,065 0,000

0, 012 0, 162 0 ,064 0, 019 1, 165 0, 648 0, 020 0, 035 0, 038 0, 088 0 ,029 0 ,010 1

3 ,32 21 ,01 578 ,91 282 ,53 5 ,81 4.35 2,74 393 363 1 ,08 108%

40 ,40 278 ,39 234 ,58 2.30 8,24 208 156 1 ,33 133%

1 ,07 27 ,15 288 ,87 207 ,36 1 ,87 2.44 6,91 221 213 1 ,04 104%

1 ,07 10 ,83 74 ,55 68 ,69 1 ,87 67 4,17 61 69 0,88 88%

1,09 Aminocidos (mg) por gr. de nitrgeno Patrn de aa esenciales (mg/g de N) CMPUTO AMINOACDICO

12.

ADECUACIN

PROT AN VE I G 47, 22, 0 3 68 32 % % 277 72,00 96

GRASA AN VE I G 15, 28, 6 8 44,4 399 40,00 111

CHO

Fib ra

Ca ANI VE G 367 465 ,3 ,5 832,735

P He m 2,7

Fe No hem 10,1

RET

TI A

RI B

NI A

Vit C

Na

TOTALE S

Aporte de la dieta

192, 2

12, 9

974 ,6

1565 ,0

1, 1

1, 6

18, 4

359 ,9

674, 4

2412 ,4

12,8095

Aporte en caloras Recomend aciones % Adecuaci n

769 198, 00 97 21 62 1200 69 700 139 8 160 700 224 1, 1 10 0 1, 1 14 7 14 13 2 75 480 1,3 518 76 4,7 5132 7

11. ALIMENTOS PERMITIDOS Y NO PERMITIDOS

Alimentos desaconsejados en una dieta hipocalrica -Azcar, confituras, jalea, miel. - Chocolate, cacao. - Pastelera, helados. - Frutas como pltano, uvas e higos. - Frutos secos: pasas, higos, ciruelas... - Frutos secos grasos: almendras, avellanas, cacahuetes, nueces, aceitunas. Aguacates. - Carnes grasas; charcutera; conservas de carne. - Pescados grados; pescados en aceite y en escabeche. - Caldos grasos. Purs instantneos. Sopas de sobre. - Bacn, manteca de cerdo, chicharrones. - Quesos grasos y fermentados. - Yogur de frutas, yogur azucarado. - Bebidas refrescantes azucaradas. Alcohol: cerveza, licores, vinos, etc.

Alimentos limitados - Pan. - Patatas. Pastas alimenticias. Cereales. - Legumbres secas: judas, lentejas, garbanzos. - Algunas verduras ricas en glcidos: habas, guisantes. - Aceite. Queso. Huevos. Frutas (excepto prohibidas). - Carnes sin grasa. - Pescado.

Alimentos permitidos - Carnes: buey, ternera, caballo, cerdo magro, carnes desgrasadas. - Aves: pollo, pintada, pavo, paloma... - Caza: conejo. - Pescados magros, moluscos crustceos. - Leche descremada, yogures naturales, quesos desnatados sin azcar. - Verduras en general. - Zanahorias, alcachofas, cebollas, calabaza (en cantidades moderadas). - Caf, t, infusiones. Aguas minerales. - Especias. Condimentos.

I. II.

DISCUSIN RECOMENDACIONES 1. El paciente debe practicar una medida higinica que le ayude a mejorar el apetito, como enjuagar bien la boca antes de las comidas para limpiar el paladar del esputo. 2. Se debe recomendar que la administracin de broncodilatadores se haga conjuntamente con las comidas para disminuir la irritacin gstrica. 3. La ganancia de peso en pacientes desnutridos puede lograrse fcilmente, distribuyendo la dieta en varias tomas o comidas de volmenes pequeos; este fraccionamiento de la dieta se adeca mejor a la incapacidad diafragmtica que las tres comidas regulares de mayor tamao, adems evitan la plenitud gstrica que puede agravar sintomatologa.

III.

CONCLUSIONES

IV.

BIBLIOGRAFA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Roman, Luis. Bellido, Diego y Garca, Pedro. Dietoterapia. SALAS-SALVADO, J. Nutricin y diettica clnica. Editorial Tabla Peruana de Composicin de Alimentos ao 2009. Manual de Dietoterapia. Instituto de Nutricin e Higiene de los Como alimentarnos mejor. Vilda Figueroa, Olimpia Carrillo y Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria.

Nutricin Clnica y Metabolismo. Editorial Daz Santos. Pg. 187 190. Elsevier. Espaa. 2008. Pg. 186 199.

Alimentos. Jos Lama Dr. Miguel Len y Dr. Sebastin Celaya. Nutrigua: manual de nutricin clnica en atencin primaria Autores Editor ISBN N. de pginas 7. V. ANEXOS Rosa Ortega Anta, Ana Mara Requejo Marcos Editorial Complutense, 2000 8474915872, 9788474915877 641 pginas

IMGENES DE LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:

1. CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO


(PREVIA MEDIDA DEL PUNTO MEDIO DEL BRAZO)

2. PLIEGUE CUTNEO TRICIPITAL

3. CIRCUNFERENCIA DE LA MUECA