Módulo 7. Demencias Tipo Alzheimer y Otras Comunes

Intervención multidisciplinar en
enfermedades
neurodegenerativas
Módulo VII:
Demencias tipo
Alzheimer y otras
comunes
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Intervención multidisciplinar en enfermedades neurodegenerativas
INDICE
Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

7.1 Descripción de las demencias.
7.1.1 Incidencia.
7.1.2 Clasificación y tipos de demencia.
7.1.3 Síntomas cognitivos y conductuales en demencias.
7.1.4 Detección y criterios oficiales.
7.1.5 Factores de riesgo y prevención.
7.1.6 Demencias más comunes.
7.2 Intervención logopédica en demencias.
7.2.1 Objetivos y funciones del logopeda.
7.2.2 Patologías asociadas.
7.2.2.1 Dificultades en el lenguaje y la comprensión.
7.2.2.2 Dificultades en deglución.
7.2.3 Intervención.
7.2.3.1 Intervención en lenguaje y comprensión.
7.2.3.2 Intervención en deglución.
7.2.4 Recomendaciones logopédicas para la familia.
7.3 Evaluación e Intervención psicológica en demencias.
7.3.1 Evaluación en demencias.
7.3.1.1 Evaluación neuropsicológica.
7.3.1.2 Cuestionarios a cuidadores y familiares.
7.3.1.3 Evaluación no estandarizada.
7.3.2 Intervención psicológica en demencias.
7.3.2.1 Intervención cognitiva en deterioro cognitivo leve.
7.3.2.2 Intervención cognitiva en demencias.
7.3.2.3 Ejercicios prácticos y psicoestimulación.
7.3.2.4 Talleres de memoria.
7.3.2.5 Intervención psicoterapéutica individual.

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7.3.2.6 Intervención Cognitivo-Conductual en alteraciones conductuales.

7.3.2.7 Terapias alternativas para el tratamiento de demencias.
OBJETIVOS
 Aprender en qué consisten las demencias. Su incidencia, clasificación y tipos.
 Conocer los síntomas que las caracterizan y las repercusiones para el paciente.
 Aprender los objetivos planteados desde la logopedia en las demencias, su

intervención y pautas para una atención logopédica integral.
 Conocer las herramientas de evaluación psicológica más utilizadas en

demencias.
 Ampliar el marco de actuación con diversos tipos de terapias psicológicas.

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Módulo 7:
DEMENCIAS TIPO ALZHEIMER Y OTRAS
COMUNES
Unidad Didáctica I:
DESCRIPCIÓN DE LAS
DEMENCIAS
La demencia es un síndrome clínico que se caracteriza por un déficit adquirido

que afecta a más de un dominio en el área cognitiva. Representa pérdida con
respecto al nivel cognitivo previo y reduce de manera significativa y
degenerativa la autonomía y funcionalidad del paciente.
La demencia es causada por el deterioro de las células del cerebro. Este daño
interfiere con la capacidad de las células del cerebro para comunicarse entre sí.
Cuando las células del cerebro no pueden comunicarse con normalidad, el
razonamiento, la conducta y las emociones pueden verse alteradas.
En la vejez pueden aparecer con frecuencia pérdidas de memoria, pero esto no
significa que estas personas tengan Alzheimer u otras demencias. Existan
otras muchas causas que provocan la afectación en la memoria y que pueden
ser reversibles.
Las demencias degenerativas son enfermedades caracterizadas por pérdida
neuronal y sináptica y por el depósito cerebral de agregados proteicos
insolubles intra y/o extracelulares. Cada tipo de depósito proteico tiende a
seguir un patrón topográfico que se correlaciona con las características clínicas
que definen a cada tipo de demencia. La demencia puede ser la manifestación
clínica predominante, como en la Enfermedad de Alzheimer, o formar parte del
cuadro clínico sin ser la manifestación predominante, como en la enfermedad
de Parkinson. La mayoría de las demencias degenerativas son enfermedades

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que aparecen en edades más avanzadas, a partir de los 65 años, y son de

presentación esporádica, si bien en casi todas ellas existen formas hereditarias
y formas de inicio precoz. Se inician de forma insidiosa, para seguir un curso
progresivo e irreversible.
El cerebro tiene varias regiones distintas, cada una es responsable de
diferentes funciones (por ejemplo, de memoria, de juicio, de movimiento,
percepción…). Cuando se dañan las células de una región en particular, esa
región no puede cumplir sus funciones con normalidad y es cuando aparecen
los síntomas. Las demencias además, al ser degenerativas, irán provocando un
lento y progresivo deterioro en cada área del cerebro y eso se traduce a su vez
en un deterioro funcional para el paciente.
Pueden aparecer diferentes tipos de demencia según estén relacionados con
tipos particulares de daño en las células cerebrales en regiones específicas del
cerebro y cada tipo de demencia se comportará, tendrá su origen y curso y se
manifestará de diferentes maneras a pesar de tener una serie de factores
comunes que las catalogan como demencias.
Por ejemplo, en la enfermedad de Alzheimer, los altos niveles de determinadas
proteínas dentro y fuera de las células del cerebro dificultan que se
comuniquen entre sí. La región del cerebro denominada hipocampo es el
centro del aprendizaje y la memoria; las células del cerebro de esa región
suelen ser las primeras en dañarse. Esa es la razón por la cual la pérdida de la
memoria suele ser uno de los primeros síntomas del Alzheimer.
Las demencias de origen neurodegenerativo tienen en común un comienzo
habitualmente insidioso y un curso evolutivo progresivo. La evolución
espontánea de la enfermedad es variable entre unos pacientes y otros, aunque
no suele prolongarse más allá de 15 años.
Los tratamientos de la demencia dependen de su causa. En los casos de

demencias más progresivas, como la enfermedad de Alzheimer, no existe una
cura ni un tratamiento que retrase o detenga su avance. Sin embargo, existen
tratamientos con medicamentos que pueden ayudar al paciente temporalmente
con los síntomas. Los mismos medicamentos utilizados para tratar el Alzheimer
suelen recetarse para ayudar a superar los síntomas de otros tipos de

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demencias. Además las terapias no farmacológicas están tomando gran

protagonismo en el tratamiento de las demencias.
7.1.1 INCIDENCIA
La incidencia global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1.000

personas al año. La aparición de nuevos casos se mantiene más o menos
estable hasta los 65-70 años (< 5/1.000 personas-año) y a partir de entonces el
crecimiento es exponencial (en torno a 15, 30, 50 y 70-75/1.000 personas-año
hacia los 75, 80, 85 y 90 años, respectivamente). La incidencia anual de
demencia en un estudio realizado en España se estimó entre 10-15 casos por
1.000 personas-año en la población mayor de 65 años.
Los estudios de prevalencia en España han mostrado cifras que oscilan entre
el 5 y el 14,9% para mayores de 65 años, y entre el 6,6 y el 17,2% para
mayores de 70 años según una revisión reciente del Centro Nacional de
Epidemiología de los estudios poblacionales realizados en España. En
población menor de 65 años hay pocos estudios. En general la prevalencia es
más alta en mujeres y aumenta con la edad.
7.1.2 CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE DEMENCIA.
Las demencias se pueden clasificar en función de distintos sistemas

atendiendo a la edad de inicio, la causa o etiología, los signos neurológicos
acompañantes y si son o no tratables.
Según su origen:
De origen degenerativo
Entre las demencias de origen degenerativo las más frecuentes son la

enfermedad de Alzheimer, la demencia con cuerpos de Lewy, la demencia
frontotemporal y enfermedad de Pick, la asociada a la enfermedad de
Parkinson, la enfermedad de Huntington y la parálisis supranuclear progresiva.

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De origen metabólico o nutricional
Entre las más frecuentes están la debida a hipo o hipertiroidismo, a hipo o

hiperparatiroidismo, la secundaria a insuficiencia hepática o a insuficiencia
renal, la enfermedad de Wilson, y las carenciales por déficit de vitamina B12,
de ácido fólico y de vitamina B1. Muchas de las demencias con origen
metabólico o nutricional son potencialmente tratables.
De origen vascular
Las demencias de origen vascular más frecuentes son la multiinfarto, la

enfermedad de Binswanger y la demencia por infarto estratégico.
De origen infeccioso
Entre las demencias de origen infeccioso, las más frecuentes son la que se
asocia al Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA), la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob, la sífilis del sistema nervioso central, la enfermedad de
Lyme, la enfermedad de Whipple y la encefalitis por Herpes virus.
De origen tóxico
Las demencias de origen tóxico más frecuentes son las causadas por el alcohol
y ciertos metales y fármacos. En el caso de demencia por alcohol, con
abstinencia y siguiendo una dieta alimenticia equilibrada se pueden conseguir
mejoras.
De origen neoplásico
Destacan la demencia secundaria a tumores cerebrales primarios o

metastásicos, la encefalitis límbica y la meningitis carcinomatosa.
Según edad de inicio:
La clasificación más clásica, en la que se distingue entre las demencias seniles

y preseniles o juveniles en función de la edad de inicio, apenas es ya utilizada.
Sólo sirve de complemento para diferenciar subtipos.
- Demencia temprana o de inicio precoz, generalmente con clara

relación familiar. Comienza antes de los 65 años, es de curso más
rápido y no supera el 1% de los casos en la mayoría de las estadísticas.

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- Senil o tardía, de inicio tardío, aparece después de los 65 años, en

su mayor parte es esporádica y de curso lento. Este tipo representa más
del 98 % de los casos.
Según estructuras cerebrales afectadas:
En función de las estructuras cerebrales afectadas, podemos hablar de

demencias corticales, las cuales son consecuencia de cambios degenerativos
en la corteza cerebral y se evidencian clínicamente por amnesia, afasia,
apraxias y agnosias, así como dificultades en la memoria operativa de trabajo
(p.e., la Enfermedad de Alzheimer, de Pick, Creutzfeldt-Jakob), y de
demencias subcorticales, que son el resultado de una disminución en la
estructura profunda de la sustancia gris y blanca, que afectan los ganglios
basales, el tálamo, los núcleos de la base y las proyecciones de estas
estructuras hacia el lóbulo frontal, con ausencia de cuadro afaso-apraxo-
agnósico, dificultades en memoria, conducta con actividad retardada,
bradicinesia y trastornos motores (p.e., Párkinson, Postraumática, Enfermedad
de Wilson, Neoplasias, Multiinfártica)
Clínicamente estas últimas se caracterizan por alteraciones más llamativas en

el nivel de vigilancia y en la atención, así como en presentar dificultad en el
procesamiento de la información, retraso psicomotor, dificultades en la
evocación y capacidad de abstracción, problemas en la capacidad de
desarrollar estrategias y alteraciones del afecto y personalidad tales como
depresión y apatía (por ejemplo, la demencia talámica, la parálisis supranuclear
progresiva, la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson, etc.). Algunos
autores incluyen un tercer grupo, las demencias axiales, dependientes de
lesiones localizadas en las estructuras mediales del lóbulo temporal,
hipocampo, cuerpos mamilares e hipotálamo, que presenta graves defectos
retentivos, desorientación, amnesia, despreocupación y falta de iniciativa.
Por otro lado, las demencias globales, son la combinación de las anteriores y
es típico en la mayoría de las demencias avanzadas como por ejemplo ocurre
con Alzheimer de larga evolución.
Según la implicación del factor genético:

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La causa radica en la alteración en algunos genes que se heredan de forma

dominante produciendo alteraciones similares en los descendientes. Este tipo
se debe generalmente a alteraciones (mutaciones) en tres genes
principalmente: el gen de la Proteína Precursora Amiloide (APP) situado en el
cromosoma 21; el gen de la Presenilina 1 (PS1), en el cromosoma 14; y el gen
de la Presenilina 2 (PS2); en el cromosoma 1. Actualmente se cree que existen
una gran variedad de genes implicados en la génesis de la demencia tipo
Alzheimer (enfermedad multifactorial).
Según su etiología (Causa o Agente que produce la demencia):
En relación con la etiología, las demencias se dividen en primarias o sin causa

conocida (como la demencia tipo Alzheimer o demencia de Pick) y secundarias,
donde la demencia aparece como consecuencia de un trastorno principal (p.e.,
la demencia consecutiva a una hidrocefalia o a un déficit vitamínico).
Todas estas demencias pueden agruparse en dos capítulos de importancia

clínico-terapéutica fundamental: las demencias irreversibles (o no tratables),
como las de las enfermedades neurodegenerativas de Alzheimer, de Parkinson
o de Huntington, y las demencias reversibles (o tratables), como la hidrocefalia
normotensiva, la neurosífilis y las demencias metabólicas o tóxicas.
Hay que hacer constar que prácticamente todas las demencias potencialmente
reversibles, en caso de no ser tratadas en el momento oportuno, pasan a ser
demencias irreversibles ya que el deterioro cerebral no puede ser corregido por
los mecanismos de reparación neuronal. En algunos casos como en el
Alzheimer todavía no existe una posibilidad real en este sentido, pero en otros
casos como en las enfermedades cardiovasculares la posibilidad de eliminar el
riesgo es prácticamente total. Por ello es tan importante el diagnóstico precoz
de las demencias para prevenir los deterioros que harían irreversibles el
proceso de destrucción de las funciones cerebrales.
Según la frecuencia de aparición de las demencias.
De todos los tipos de demencias, la enfermedad de Alzheimer y la demencia de

tipo vascular suponen conjuntamente más del 90% de los casos. El porcentaje
de incidencia varía, lógicamente, cuando se analizan subgrupos de población
de características determinadas. A este respecto, la incidencia de demencias

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por enfermedades neurodegenerativas es infinitamente superior en los

ancianos, mientras que las demencias por consumo de substancias
neurotóxicas es patrimonio de los jóvenes salvo los casos de adicción a ciertos
medicamentos en personas de mayor edad.
La relación entre los porcentajes de demencia Alzheimer y demencia vascular

(considerada esta como una entidad que agrupa a cualquier tipo de alteración
de la circulación sanguínea a nivel cerebral: ateroesclerosis, trombos, infartos,
hemorragias, etc.) varía muy poco entre los diferentes países desarrollados.
Aproximadamente cada entidad representa un 50% de los casos, existiendo un
10% de patologías mixtas. Sin que se conozcan las causas hay una ligera
superioridad de casos de Alzheimer en occidente, con independencia del país
que se considere, frente a una mayor incidencia de casos de demencia
vascular en oriente.
7.1.3 SÍNTOMAS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES EN DEMENCIAS.
En las demencias se alteran las siguientes funciones cognitivas:
Memoria: En la mayoría de los trastornos neurocognitivos o demencias se

produce una incapacidad adquirida de aprender información nueva y de
recordar lo aprendido. Los fallos se dan en las tres fases de la memoria;
registro, retención y recuerdo de la información. Esta problemática se da en tal
medida que esto es la causa de la mayoría de los trastornos de
comportamiento y psicológicos derivados de la demencia.
Se altera la memoria a corto plazo, que afecta a los hechos recientes y que a
su vez afectará también a la memoria a largo plazo, ya que estos recuerdos ni
siquiera llegarán a generarse como acontecimientos o hechos biográficos. La
memoria a corto plazo junto con la dificultad de aprendizajes nuevos se
deteriora más rápido: no se recuerdan conversaciones, lo que hicieron hace un
par de días o algunos números de teléfono. Como consecuencia, este tipo de
pacientes no es capaz de beneficiarse de trucos y estrategias que les permiten
alertarles de que tienen que recordar algo.

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La degeneración de la memoria es progresiva y se convierte en un déficit

grave, llegando a ser capaces únicamente de recordar alguna información muy
relevante como el nombre o el lugar de nacimiento.
Aprendizaje y disminución de memoria de trabajo: produciéndose una merma

en la capacidad de adquisición de nuevos aprendizajes. En un principio se
mantiene lo aprendido y en especial tareas mecánicas o sobre aprendidas, es
la creación de nuevos aprendizajes la que no logra consolidarse como
consecuencia de la disminución de otras capacidades como lenguaje, memoria
o atención.
Desorientación temporo-espacial y personal: El trastorno de desorientación

espacial y temporal se denomina desorientación. Tiene que ver con la
confusión asociada a lugares, fechas y es muy característica de la demencia.
Además, la afectación en la orientación temporal suele darse de manera
temprana en demencias, lo que se utiliza como indicador precoz de deterioro.
Ante una alteración en el plano espacial, los pacientes pueden perderse en su
barrio de toda la vida o incluso en su propia casa, no obstante, esto debe
diferenciarse del cuadro confusional que cursa con alteración en la conciencia,
algo que en pacientes de demencia se encuentra preservado. En primer lugar
se pierde la orientación temporal, después la espacial y por último la
orientación personal.
Lenguaje escrito y hablado, comprensión y expresión. Las alteraciones en el

lenguaje se denominan afasias, y afecta a la capacidad de comprensión del
lenguaje y de expresión. En los inicios, al paciente le cuesta encontrar la
palabra adecuada para denominar algo (anomia), después confundirá las
palabras y las sustituirá unas por otras según el contenido semántico o léxico, y
poco a poco el lenguaje se va haciendo cada vez más pobre y acompañado de
repeticiones involuntarias para terminar en un mutismo. Las alteraciones del
lenguaje oral se llaman afasias y las del lenguaje escrito son agrafias y alexias.
Todas ellas aparecen en demencias producidas por un daño cerebral como
causa de la degeneración de la enfermedad.

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Cálculo: El trastorno relacionado con el cálculo se denomina acalculia. Se

manifiesta con problemas para realizar cálculo mental sin un apoyo escrito,
como por ejemplo en el manejo del dinero. A medida que avanza la
enfermedad, se pierde la capacidad de leer y escribir cifras o dígitos (acalcula
afásica o alexia y agrafia numérica), se altera la capacidad espacial de los
dígitos y símbolos matemáticos (acalculia espacial o visoespacial) y finalmente
no pueden hacer cálculos de ningún tipo con problemas a la hora de reconocer
símbolos y realizar discriminación visoespacial.
Resolución de problemas, tanto aritméticos como lógicos: Las capacidades

ejecutivas están relacionadas con el lóbulo frontal y las conexiones que en él
se dan. Su afectación tiene que ver con la dificultad a la hora de ordenar una
serie de secuencias en actos que lleva la ejecución material de un
pensamiento. Por ejemplo, los pacientes realizarán ciertas acciones de manera
repetitiva o no lograrán completar ni ordenar la secuencia de acción de escribir
una carta, colocarla en un sobre y enviarla por ejemplo, o seguir los pasos en el
órden de la puesta de ropa o a la hora de cocinar. Así, poco a poco y a medida
que avanza, esta afectación repercute en gran medida en la autonomía de los
pacientes.
Atención, percepción y concentración: El trastorno de atención se llama

aproexia y juega un papel muy importante en la adquisición de la información y
funcionamiento cognitivo en general. Relacionada con ella se encuentra la
concentración y distraibilidad que también pueden verse alteradas en los casos
de demencias.
Juicio y capacidades de pensamiento abstracto: Se trata de una alteración

general que implica la aparición de actos insensatos o fuera de lugar, ejecución
de acciones o palabras inadecuadas o incapacidad para extraer conclusiones
generales, quedándose con aspectos concretos.
Habilidades sociales: estas capacidades se ven afectadas como consecuencia

de las pérdidas de memoria, problemas en la capacidad de lenguaje y mermas
en el juicio. Además, en muchas ocasiones la persona tiende a aislarse por no
encontrarse comprendido o por sentirse juzgado.

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Praxias: La capacidad a la hora de realizar actividades motoras (praxias)

también se ve alterada en las demencias. La dificultad de realizar movimientos
finos y coordinados (motricidad fina) como vestirse y escribir, irá evolucionando
hacia un mayor deterioro acompañado de incoordinación deglutoria y
finalmente una casi completa acinesia.
Las apraxias (alteración de las praxias) son de diferentes tipos:
Ideatoria (incapacidad de concebir de qué manera debe organizarse un

gesto).
Ideomotora (incapacidad de hacer gestos simples como saludar y hacer “como

si…”)
Consutructiva (incapacidad para construir figuras en un orden espacial),
Orofacial (imposibilidad para ejecutar movimientos proposicionales en los

músculos de la boca, labios, lengua y faringe), y
Del vestido (incapacidad para vestirse adecuadamente).
Gnosias: Las gnosias es la capacidad de reconocimiento de la información

sensorial, y su trastorno se llama agnosia. Los pacientes con agnosia tendrán
problemas a la hora de identificar objetos comunes o personas conocidas.
Existen tantas agnosias como sentidos:
Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer sonidos.
Agnosia olfativa y gustativa: incapacidad para reconocer olores y

sabores.
Esteroagnosia: incapacidad para reconocer los objetos por el tacto.
Agnosia visual: incapacidad para reconocer estímulos a través de la

vista. Dentro de esta, está la prosopagnosia que es la incapacidad para
reconocer caras familiares, y la acromatopsia, que es la capacidad para
discriminar colores.

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Por otro lado está la asomatognosia, que es la incapacidad de las persona para
reconocer el esquema corporal del propio cuerpo y del ajeno.
Comportamiento emocional o la personalidad: Ante la aparición de demencias,

es muy frecuente la comorbilidad de una extensa gama de sintomatología
psicopatológica y conductual. Ello conlleva una grave dificultad en el manejo de
estos enfermos y requiere de cualificación para garantizar su seguridad y la de
los que están a su alrededor. Esta es mayoritariamente la causa del burn-out
en el entorno familiar y profesional de la mayoría de los casos, por ocupar la
totalidad de tiempo y dedicación.
Sintomatología psiquiátrica y conductual:
Trastornos de la afectividad
Agresión
Deambulación errática
Delirios
Alucinaciones visuales
Alucinaciones auditivas
Bulimia
Desinhibición sexual
Hiperoralidad
7.1.4 DETECCIÓN Y CRITERIOS OFICIALES.
Los criterios diagnósticos de demencia del Diagnostic and Statiscal Manual of

Mental Disorders, 4ª edición, texto revisado (DSM-IV-TR) y de la Clasificación

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Internacional de Enfermedades (CIE) 10ª edición (CIE-10) de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) incluyen como obligatoria la presencia de deterioro
mnésico. Sin embargo, ciertas formas de demencia, como la degeneración
lobular frontotemporal (DLFT), demencia con cuerpos de Lewy (DLB),
demencia asociada a Parkinson (PDD) o demencia vascular (DV), pueden no
tener una alteración grave de la memoria hasta fases avanzadas. Ello ha
inducido a excluir la obligatoriedad de la amnesia para establecer el diagnóstico
sindrómico de demencia. Así, en los criterios de la Sociedad Española de
Neurología (SEN) este síntoma ya no figura como obligatorio.
El deterioro cognitivo debe ser prolongado; por ejemplo, los criterios CIE-10
establecen de forma arbitraria una duración mínima de 6 meses. Aunque este
plazo es útil para el diagnóstico diferencial de la demencia con el síndrome
confusional agudo, en la práctica clínica habitual resulta excesivo, ya que
impide calificar de demencia a los casos de evolución subaguda que alcanzan
un intenso deterioro en pocas semanas o meses, como en la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob (ECJ).
No existe una única prueba para determinar si una persona tiene demencia.
Los médicos diagnostican Alzheimer y otros tipos de demencia en función de
una historia clínica detallada, una evaluación física, pruebas de laboratorio y los
cambios característicos en el razonamiento, el funcionamiento diario y el
comportamiento asociados con cada tipo de demencia. Los médicos pueden
determinar si una persona tiene demencia con un alto nivel de precisión. Sin
embargo, es más difícil determinar el tipo exacto de demencia dado que los
síntomas y los cambios del cerebro de diferentes demencias pueden coincidir.
En algunos casos, un médico puede diagnosticar "demencia" sin especificar su
tipo. Si esto ocurre, es posible que se necesite consultar a un especialista,
como un neurólogo o psicólogo especializado en gerontología.
Criterios CIE-10 para Demencia

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http://www.elsevier.es/
Criterios DSM-V para Demencia
http://www.elsevier.es/
Cambios presentados por DSM-V

1. Las categorías Trastorno Amnésico y Demencias son reemplazadas
por Trastornos Cognoscitivos.
2. Se establece una distinción entre Trastorno Mayor y Menor.
3. Se reemplaza la palabra Demencia por T. Neurocognoscitivo, mejor
vinculado con todos los trastornos listados.
4. Se agrega Degeneración Fronto-Temporal Lobar; Traumatismo
Cerebral; Enfermedad de Cuerpos de Lewy.
5. Se reemplaza Traumatismo Craneal por Traumatismo Cerebral.
6. Se reemplaza Creutzfeldt-Jacob por Enfermedad Priones.

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7.1.5 FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN.
Algunos factores de riesgo de la demencia, como la edad y la genética, no

pueden modificarse. Sin embargo, los investigadores continúan explorando el
impacto de otros factores de riesgo en la salud del cerebro y la prevención de
la demencia. Algunas de las áreas más activas de investigación en la reducción
de riesgos y la prevención incluyen los factores cardiovasculares, el estado
físico y la alimentación.
Factores de riesgo cardiovasculares: el cerebro se nutre a través de una

gran cantidad de vasos sanguíneos que forman el organismo. Cualquier
alteración cardiovascular podría dañar estos vasos que irrigan el cerebro
privándose a las células de los nutrientes y oxígeno fundamentales. Estos
cambios están relacionados con la demencia vascular. Para protegerlo se
puede prevenir con prácticas como no fumar o mantener peso, presión arterial,
colesterol y azúcar en niveles recomendados.
Ejercicio físico: El ejercicio físico regular puede ayudar a disminuir el riesgo

de algunos tipos de demencia. Se ha demostrado que el ejercicio puede
beneficiar directamente las células del cerebro, ya que aumenta el flujo de
sangre y oxígeno.
Alimentación: La alimentación puede tener un gran impacto en la salud del

cerebro a través de su efecto en su salud cardíaca. Los patrones de
alimentación para mantener un corazón sano, como una dieta mediterránea,
también pueden ayudar a proteger el cerebro. Una dieta mediterránea incluye
relativamente poca carne roja y muchos cereales, frutas, verduras, pescado,
mariscos, frutos secos, aceite de oliva y otras grasas saludables.
Arterosclerosis: Esta acumulación de grasas y otras sustancias en las

paredes de las arterias (placas) es un importante factor de riesgo para la
demencia vascular, ya que interfiere con el flujo de sangre al cerebro. Esto
puede provocar un accidente cerebrovascular. Estudios también han

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demostrado una posible relación entre la aterosclerosis y la enfermedad de

Alzheimer.
Tabaco y alcohol: Fumar aumenta el riesgo de arterosclerosis y por tanto

aumenta también el riesgo de desarrollar demencia de tipo vascular. Un
consumo moderado de alcohol, sobre todo si es vino, resulta saludable, pero
un consumo excesivo podría aumentar las probabilidades de sufrir demencia.
Diabetes: La diabetes tipo 2 entraña un mayor riesgo de desarrollar tanto

demencia tipo Alzheimer como demencia vascular.
Depresión: A pesar de que aun no se conoce la causa, hay estudios que

avalan que la depresión tardía, especialmente en hombres, puede ser un
indicador para el desarrollo de demencia tipo Alzheimer.
Colesterol: Altos niveles en lopoproteína de baja intensidad (LDL), puede

aumentar de manera significativa el riesgo de desarrollar demencia vascular.
Presión arterial: La presión arterial demasiado alta y posiblemente también la

demasiado baja, puede poner a la persona en riesgo de sufrir Alzheimer y
demencia vascular.
Teniendo en cuenta cuáles son los factores de riesgo relacionados con las
demencias, las actuaciones encaminadas a una prevención de la enfermedad
se centrarán en mantener una vida física y cognitivamente activa y unos
buenos hábitos en cuestión de alimentación y bienestar social y emocional.
7.1.6 DEMENCIAS MÁS COMUNES.
Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es de naturaleza degenerativa y de evolución
progresiva. Neurológicamente es causada por la presencia de ovillos

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neurofibrilares y placas neuríticas, no obstante, aun no se conocen las causas

de su aparición. Esto provoca un progresivo deterioro cognitivo provocando
grandes trastornos en la autonomía y calidad de vida del paciente. Es el tipo de
demencia más frecuente (70%). Generalmente la enfermedad aparece de
manera esporádica, pero existen casos familiares influidos por la genética de
transmisión autosómica dominante.
Además, en la enfermedad de Alzheimer existe una atrofia cerebral con la

consiguiente resta en el peso cerebral.
Escalas como G.D.S describen las características de la enfermedad de

Alzheimer en 7 fases:
1º Normal, 2º Normal para su edad, 3º Déficit límite, 4º Alzheimer leve, 5º

Alzheimer moderado, 6º Alzheimer moderado-severo, 7º Alzheimer severo.
No obstante, de manera más genérica, las fases se engloban en: leve,

moderado y grave.
Progresión de la enfermedad de Alzheimer a nivel cerebral:

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Demencia Leve:
Primera etapa de la enfermedad que abarca en torno a 2 y 5 años y en la que

se observa un paulatino deterioro de la memoria. Comienza un declive en las
capacidades produciéndose deterioro cognitivo en cada vez más áreas,
presentando dificultades, más que incapacidad.
Demencia Moderada:
Este estadio tiene una duración aproximadamente de 2 a 10 años. La

enfermedad va avanzando y los síntomas cada vez son más notables,
apareciendo apraxias, agnosia y disgrafias. Comienzan algunos síntomas
psicóticos y la desorientación temporal, espacial y personal comienzan a ser
protagonistas, así como el embotamiento emocional. Aparece el vagabundeo,
los comportamientos obsesivos y la situación de dependencia del paciente es
cada vez más evidente.
Demencia Severa:
En esta última etapa aparece una degeneración marcada y globalizada de

todas las facultades intelectuales. El paciente deja de reconocer a familiares e
incluso a sí mismo y la personalidad del paciente cambia. Aparece apatía,
incontinencia urinaria y fecal y dificultades deglutorias. El deterioro cognitivo es
muy grave y en esta fase el fallecimiento suele darse por infecciones,
neumonías u otras complicaciones.
El síntoma fundamental de la enfermedad de Alzheimer es la pérdida de

memoria episódica que en los inicios se manifiesta por la dificultad de crear
nuevos aprendizajes y retener información a corto plazo. Posteriormente afecta
a aspectos del lenguaje, habilidades, habilidades visuoespaciales, capacidades
constructivas, praxis motoras y funciones ejecutivas. A medida que evoluciona
la enfermedad, hay una pérdida progresiva de autonomía en las actividades de
la vida diaria tanto básicas como instrumentales. La mayoría de pacientes
presentan también síntomas conductuales y psicológicos, que pueden aparecer

20
desde fases leves pero se caracterizan más en fases moderadas y avanzadas.

Estos síntomas se caracterizan por su impacto en la calidad de vida de los
pacientes y sus cuidadores.
Demencia Vascular
Las demencias vasculares representan del 12,5 al 27% de las demencias. Su

prevalencia en mujeres es menor que en hombres menores de 80 años, y
después se invierte la proporción (0,1% en mujeres y 0,5% en hombres en la
franja de edad de 65 a 69 años; 0,9 y 1,9% respectivamente entre 75 y 79
años; 3,5 y 3,6% entre 85 y 89 años, y 5,8 y 3,6% en mayores de 90 años).
Se distingue de la demencia EA por el modo de comienzo, las características

clínicas y la evolución. El comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad
avanzada. El cuadro suele ser brusco, como consecuencia de un episodio
isquémico aislado y el deterioro cursa con brotes pues normalmente ocurren
accidentes o microaccidentes repetidos. Después de un empeoramiento, suele
haber periodos de recuperación parcial, al ponerse en marcha los mecanismos
de reparación cerebral. Los factores de mayor riesgo para padecer una
demencia de tipo vascular son: hipertensión, diabetes, enfermedades
cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, etc.
Las demencias vasculares están causadas por lesiones cerebrales de diversas

etiologías:
• Demencia multiinfarto: demencia secundaria a la repetición de infartos

corticales en el territorio de arterias de calibre mediano o grande. Es la forma
de DV que más se ajusta al patrón clásico de demencia de inicio agudo y
evolución escalonada con empeoramientos relacionados con nuevos eventos
vasculares. Los déficits cognitivos y focales dependen de la localización de los
infartos.
• Demencia por infarto estratégico: demencia debida a un infarto en una
localización tal que afecta a varias funciones cognitivas.
• Demencia vascular subcortical: acumulación de infartos lacunares o lesiones
vasculares de la sustancia blanca periventricular y profunda por enfermedad de

21
los vasos pequeños, habitualmente hipertensiva (arteriolosclerosis). El curso

suele ser progresivo con deterioro mental de tipo frontosubcortical, signos
focales, lentitud, alteración de la marcha e incontinencia.
• Demencia postictus: cualquier tipo de demencia que se desarrolla después de
un ictus.
• Demencia mixta: El término demencia mixta se aplica habitualmente a la
combinación de EA y enfermedad vascular.
• Demencia por lesiones hemorrágicas: Existen diversos criterios diagnósticos,
que se basan en la presencia de demencia, signos focales y evidencia de
enfermedad vascular cerebral. Todos ellos tienen alta especificidad pero una
sensibilidad muy baja.
No se dispone de evidencia suficiente para concretar un umbral de carga

vascular o para especificar una localización necesaria de las lesiones que
definen la Demencia Vascular en la neuroimagen, y su diagnóstico ha de
basarse en la correlación entre el grado de carga vascular y los datos clínicos y
neuropsicológicos.
Párkinson

22
La demencia que aparece asociada a la enfermedad de Párkinson afecta a

más de un dominio cognitivo que principalmente son atención y función
ejecutiva y visuoespacial. Un estudio longitudinal observó que cerca del 60-
80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson acababan desarrollando
demencia en el seguimiento a 8 años, dependiendo de la edad del paciente.
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por una degeneración del sistema

dopaminérgico sobre todo por la afectación de la substancia negra y el locus
coeruleus. Su etiología es desconocida, aunque tiene un posible origen
genético. El inicio se sitúa entre los 40 y 70 años, de los cuales entre un 20 y
un 30% de los enfermos desarrollan demencia. La demencia que aparece
especialmente en las formas más graves de la enfermedad.
La afectación neurológica se caracteriza por las dificultades en la concentración

y la tendencia a la distracción, trastornos visuoespaciales, enlentecimiento del
pensamiento. Alteraciones de tipo frontal como reducción en la capacidad para
realizar secuencias, problemas para ordenar temporalmente un hecho
autobiográfico, y dificultad en las tareas que requieren cambios o alteraciones.
Síntomas dados a lo largo de la enfermedad con su correspondiente

degeneración.
- Síntomas en un lado del cuerpo
- Temblor interno
- Temblor externo y visible
- Temblor leve
- Dolor
- Efectos sexuales
- Dolor y otros efectos sensoriales
- Calambres en el pie
- Cara de máscara
- Cambios en la voz
- Pérdida de destreza manual

23
- Postura encorvada
- Dificultades para andar y otros movimientos corporales
- Pérdida de equilibrio
- Depresión
- Ansiedad
- Apatía
- Rigidez
- Espasmos del pie
- Acinesia o bradicinesia
- Aislamiento social y problemas de comunicación
- Problemas en lenguaje corporal y expresión facial
- Alteraciones en la voz
- Alteraciones en escritura y habilidades manuales
- Babeo y dificultades de deglución
- Inestabilidad postural
- Dificultades de la marcha
- Disfunción sexual
- Disfunción vesical
- Estreñimiento
- Sudoración
- Alteraciones de los patrones de sueño
- Alteraciones cutáneas
- Nerviosismo interno
- Declive cognitivo y problemas conductuales
- Comunicación deficiente
- Dificultades con la micción

24
- Deterioro en el rendimiento de las actividades de la vida diaria
- Pérdida de peso
- Problemas de deambulación y equilibrio
Los síntomas iniciales son tan sutiles que resulta muy complicado realizar un
diagnóstico precoz.
Es una enfermedad de carácter crónico, progresivo y lento.
Según la Sociedad Española de Neurología (SEN) en España, entre 120.000 y

150.000 personas padecen la Enfermedad de Párkinson y cada año se
detectan unos 10.000 casos nuevos, lo que la convierte en la segunda
enfermedad neurodegenerativa, tras el Alzheimer, más numerosa. El 70% de
las personas con esta enfermedad en España tiene más de 65 años, lo que
supone un 2% de la proporción de personas mayores. Un 15% no supera los
45 años.
Demencia por Cuerpos de Lewy (citado como DLB)

La DLB representa el 10-15% de los casos de demencia. E independientes en
España mostraron una prevalencia del 1%, es decir, en torno al 8,9% de las
demencias.

25
Neurológicamente existe la presencia de cuerpos y neuritas de Lewy en la

corteza cerebral y en ocasiones en núcleos subcorticales. También se
observan placas similares a las que aparecen característicamente en la
enfermedad de Alzheimer.
La DLB se describe clínicamente por la aparición de deterioro cognitivo
fluctuante, parkinsonismo y síntomas psicóticos. Las fluctuaciones aparecen
también en el nivel de conciencia y los síntomas parkinsonianos son de
predominio acinético y con alteración temprana de la marcha, aunque puede
resultar ausente en el 25% de los pacientes, lo que le hace complicado el
diagnóstico. En cuanto a los síntomas psicóticos predominan alucinaciones
visuales e ideas delirantes estructuradas.
Unidad Didáctica II:

INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA
EN DEMENCIAS
7.2.1 OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL LOGOPEDA.
Durante el desarrollo de la enfermedad, se presentarán problemas de atención,

alteraciones de conducta, pérdida de capacidades cognitivas y físicas…el
avance y la gravedad de los mismos dependerá de cada paciente y, en igual
medida, del tratamiento aplicado en cada caso.

26
El tratamiento farmacológico no será suficiente para afrontar estas dificultades.

Es ahí donde aparece la función del logopeda.. A través de la logopedia,
mediante ejercicios y actividades específicas para cada una de las áreas
afectadas, se tratará de ralentizar el proceso de deterioro de cada capacidad
(intentando mantener las funciones afectadas, trabajando las aún intactas para
intentar retrasar su afectación y tratando de mantener el mayor nivel de
capacidad cognitiva y de autonomía por parte del paciente).
La intervención supone un tratamiento más paliativo que curativo, y sin

embargo resulta imprescindible para tratar de mantener la calidad de vida del
paciente, y supone una de las mejores armas de las que se dispone para
combatir el avance de la enfermedad. El logopeda intentará “mantener en
forma” las capacidades del paciente y reducir la incidencia de la enfermedad.
7.2.2 PATOLOGÍAS ASOCIADAS.
7.2.2.1 Dificultades en el lenguaje y la comprensión
Una de las áreas afectadas es el lenguaje:

 Al principio aparecerán problemas para denominar los objetos, eso hará
que su discurso esté vacio. Aparece el uso de palabras comodín tipo
“esto, aquello, eso” para solucionar sus problemas de denominación.
 La principal alteración son las dificultades a nivel léxico (especialmente

productivo) ya que se pierde el vocabulario adquirido y las relaciones
entre palabras.
 Problemas en la construcción sintáctica: le costará organizar

gramaticalmente las oraciones y el discurso, cambiando el orden de las
palabras y las oraciones.
 Déficit en el discurso pragmático: elección atípica de términos y

destrezas conversacionales inadecuadas.
 Dificultad en la repetición de palabras, oraciones…

27
 Aparición de parafasias, siendo más frecuentes las semánticas, es decir,

cambiar una palabra por otra que guarda cierta similitud de significado
por cercanía u oposición, con la palabra que sustituye por ejemplo frío
por calor.
En etapas más avanzadas se verá afectada la comprensión, aunque al

principio pueden aparecer dificultades en el lenguaje figurado. Hay dificultades
en la comprensión de palabras durante las fases iniciales de la enfermedad,
que posteriormente se extienden a frases.
7.2.2.2 Dificultades en la deglución
La demencia condiciona la nutrición del paciente desde su inicio. Cada fase

evolutiva exige estrategias diferentes. En la demencia, la disfagia se presenta
habitualmente en fases avanzadas y con frecuencia el paciente está
institucionalizado.
Uno de los síntomas más frecuentes en estos pacientes es la pérdida de la
capacidad para llevar a cabo un movimiento. Es decir, el enfermo no es capaz
de tragar el alimento. Reconoce la comida, sabe que es para comer, le apetece
y tiene hambre pero cuando tienen los alimentos en la boca “no sabe qué hacer
con ellos”. Este síntoma se conoce como apraxia deglutoria.
La persona enferma de Alzheimer con el tiempo empeora hasta tal extremo que
la demencia interfiere en las actividades de la vida cotidiana. En la última etapa
la persona con Alzheimer pierde la memoria y el funcionamiento mental,
dependiendo completamente de terceras personas para su cuidado. Al final de
la enfermedad hay una pérdida casi total del lenguaje y la comunicación.
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS A NIVEL LOGOPÉDICO
Anomia
Déficits a nivel léxico

28
Problemas en la construcción sintáctica
Déficit del discurso pragmático
Dificultades en la repetición
Parafasias
Problemas de comprensión
Disfagia
Mutismo al final de la enfermedad
7.2.3 INTERVENCIÓN.
7.2.3.1 Intervención en lenguaje y comprensión
 Ejercicios de orientación: Pueden hacerse ejercicios de preguntas sobre

su nombre, apellidos, fecha de nacimiento, ¿dónde nació? ?cuántos
hijos tiene? ¿cómo se llaman sus hijos? ¿qué día de la semana es? ¿en
qué mes nos encontramos? etc
 Ejercicios de orientación espacial como por ejemplo ¿dónde estamos?
¿en qué ciudad nos encontramos? etc
 Lenguaje automático: Ejercicios de producción verbal automática cómo
evocación de los meses del año, días de la semana, series numéricas,
estaciones del año, etc.

29
 Lenguaje espontáneo: Ejercicios que consisten principalmente en habla

espontánea mediante la descripción de láminas o fotografías en donde
están representadas situaciones de la vida diaria, hechos comunes, etc.
Se fomenta el lenguaje espontáneo también evocando actividades de su
vida cotidiana, por ejemplo: recetas de cocina, las normas de un
deporte que le guste, con fotos familiares de vacaciones o eventos,
canciones que le gusten…
 Ejercicios de denominación: Actividades de denominación de imágenes

visuales, objetos (tanto visuales en láminas como reales de donde se
encuentre la persona), denominar palabras de un mismo campo
semántico etc
 Ejercicios de razonamiento: Actividades de relacionar palabras del

mismo campo semántico, realizar un pequeño resumen sobre un texto
sencillo, hablar sobre algún acontecimiento conocido suyo que sea
verídico, ect.
 Repetición verbal: Ejercicios de repetición como palabras, frases cortas,

números, etc.
 Ejercicios de escritura sencilla: frases, palabras, dictado, copia,

segmentación en sílabas, etc.
 Ejercicios de lectura: palabras, frases, etc
Es recomendable valorar que ejercicios son los más adecuados para cada
paciente según sea su deterioro cognitivo y empezar siempre desde los más
sencillo e ir realizando otros ejercicios más complejos a medida que el paciente
lo vaya realizando o adquiriendo con ayuda de la persona que está guiando la
realización del ejercicio.

30
En el siguiente enlace podéis encontrar ejercicios online y cuadernos de trabajo

elaborados por la Fundación ACE http://www.fundacioace.com/recursos-
ejercicios-online/
Comprensión
Se pueden aprovechar los ejercicios anteriores para trabajar la comprensión,
haciendo preguntas sobre lo que nos ha contado, sobre un texto leído,
haciendo preguntas sobre las frases que hemos utilizado para repetición etc
7.2.3.2 Intervención en deglución
Se intenta prevenir la aparición de la misma estimulando los movimientos de

masticación y deglución, pero si esta aparece debemos aplicar el protocolo que
hemos visto en módulos anteriores sobre la misma.
Comer muy rápido y en grandes cantidades es un síntoma que pueden tener
algunos pacientes con deterioro cognitivo como el Alzheimer. Se trata de un
síntoma que se debe controlar tal, sin embargo, conforme evoluciona la
enfermedad, pueden aparecer problemas para tragar. Desde dificultad para
masticar el alimento, atragantarse cuando come o perder la voluntariedad de
tragar: “olvidarse de tragar”. Cuando se llega a esta etapa lo más adecuado es
estimular todos los sentidos antes de las comidas.
Una técnica que puede ayudarles a tragar cuando tienen el alimento en la boca
es estimular al paciente de manera táctil, utilizar sabores y temperaturas
extremas. Por ejemplo:
 En el momento de colocarle el alimento en la boca, presionar

ligeramente la base de la cuchara sobre su lengua, tocar los labios con
la cuchara al entrar y salir de la boca, colocar el alimento en la parte
delantera de la boca y en otras ocasiones en la parte media o posterior.
 Dar una cucharadita de puré de verduras caliente y, a continuación, con
una cuchara fría o con zumo de limón aguado, tocar el labio inferior.
 Colocarse delante del paciente e imitar los movimientos de la ingesta de
alimentos.

31
 Comunicar que es la hora de comer: “Vamos a comer”

 Estimular por fuera la zona de la boca: Tocar suavemente los mofletes y
comisuras de los labios.
 Estimular el interior de la boca con el mando de una cuchara.
 Presentar la comida e incluso emplatar delante del paciente.
 Abrir el apetito mediante olores intensos.
 Repartir las comidas como mínimo en 5 y 6 veces para evitar que se
canse y rechace el alimento.
7.2.4 RECOMENDACIONES LOGOPÉDICAS PARA LA FAMILIA.
 Captar su atención antes de empezar la conversación, darle tiempo a

responder y mantener la mirada mientras se les hable o escuche.

32
 Llamarles por su nombre, para mantener su orientación personal.

 Utilizar un lenguaje sencillo con frases cortas y sencillas, hablarles
lentamente y con claridad, adaptándonos siempre a su nivel de
comprensión.
 Emplear siempre mensajes “positivos”; evitaremos el uso del NO en la
medida de lo posible (tratamos de guiar más que de corregir).
 Cuando tengan que realizar una tarea, trataremos de descomponerla en
pequeños pasos que puedan ir cumpliendo.
 Responderemos siempre brevemente y con el tono y respeto
adecuados, aunque haya que repetirle la respuesta varias veces.
Paciencia.
 No hablar con otros delante de nuestro familiar como si no estuviese
presente.
 No escatimar en gestos cordiales, cariñosos, sonrisas, abrazos… Les
infundirá confianza y facilitará la tarea de comunicación.
Unidad Didáctica III:

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA EN DEMENCIAS
7.3.1 EVALUACIÓN EN DEMENCIAS.
7.3.1.1 Evaluación Neuropsicológica
Mini Examen Cognoscitivo (MEC): se realiza cuando existe una sospecha de

deterioro cognitivo. Mide memoria, orientación, atención, cumplimiento de
órdenes, escritura espontánea, dibujo, denominación. Una puntuación por
debajo de 24 indica un posible deterioro cognitivo.

33
Mini Mental State Examination: puntuación máxima de 30. Con una puntuación
de 21 o menos se diagnostica como demencia. Mide memoria, orientación,
atención, cumplimiento de órdenes, escritura espontánea, dibujo,
denominación.
Test Barcelona: Evaluación neuropsicológica general y perfil específico de

afasias. El programa implica la suma de todos los datos del paciente: historia
clínica, observaciones de conducta, datos de tests, datos neurológicos y
exploraciones complementarias. Se suele administrar a personas de menor
edad.
CAMDEX-R: Hace posible evaluar parámetros del estado actual, tanto físico
como mental, los antecedentes personales y la historia familiar, aportando un
método de observación estandarizada que permite medir datos relevantes para
el diagnóstico y la progresión cuantitativa de la demencia, diferenciándola tanto
de otros trastornos mentales como del proceso normal de envejecimiento.
Severe Impairment Battery (SIB): escala que pretende obtener una evaluación
neuropsicológica precisa de pacientes con deterioro cognitivo grave. Consiste
en 40 preguntas que cubren 9 áreas de cognición: interacción social, memoria,
orientación, lenguaje, atención, praxias, habilidades visoespaciales,
construcción, y orientación al nombre.
Test Conductual de Memoria Rivermead (RBMT): es una prueba destinada a

detectar problemas de memoria en la vida cotidiana.
Cuestionario de Actividades Funcionales (FAQ): Cuestionario que realizado a

los familiares que evalúa el grado de dependencia que presenta el paciente.
Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG): Escala para discriminar

entre ansiedad y depresión.
Test del Reloj: ofrece una información sobre la percepción visual, coordinación
visomotora, capacidad visoconstructiva y de planificación y ejecución motora.

34
Se pide al paciente que dibuje un reloj con las manecillas en una determinada
hora. Se utiliza como test de cribado para detectar posible deterioro cognitivo.
7.3.1.2 Cuestionarios a cuidadores y familiares.
El test del informador (TIN) o Informant Questionnaire on Cognitive Decline in

the Elderly (IQCODE): Cuestionario que cumplimenta un familiar o persona
allegada al enfermo en su domicilio o en presencia del médico, tras unas
breves instrucciones y en muy poco tiempo (5-10 minutos). Se le pide que
recuerde como era hace 10 años y como ha cambiado en la actualidad.
Cuestionario APGAR familiar: diseñado para explorar la funcionalidad familiar,

y evalúa la adaptabilidad, cooperación, desarrollo, afectividad y capacidad
resolutiva.
Escala de carga de ZARIT: entrevista que evalúa la carga del cuidador y

explora aspectos negativos en diferentes áreas de su vida: salud física,
psíquica, actividades sociales y recursos económicos.
Escala I/O y BRS del CAPE: escala de apreciación basada en la observación

de los familiares y allegados que evalúa competencias conductuales y
cognitivas de la persona. Es muy sensible en casos de demencia leve.
Encuentra muchos de los Test descritos aquí:

http://www.infogerontologia.com/vgi/index3.html
http://www.neuropsicol.org/Protocol/protocol.htm
7.3.1.2 Evaluación no estandarizada.
Además de la batería de test expuesta anteriormente, es muy importante tener

en cuenta que no todo es la aplicación mecánica de test. Se trata con
personas, y se deberá dedicar el tiempo pertinente en recabar información de
la historia de vida del residente por medio de una entrevista inicial, donde

35
estableceremos el primer contacto. Es muy relevante conocer sus vivencias,

sucesos importantes en su vida, situación actual…
Por otro lado, la entrevista con los familiares aporta información extra que
completa la visión globalizada del paciente.
Por último, destacar la riqueza que aporta la observación directa. Será muy
importante en fijarse en su conducta y manera de hablar y expresarse desde el
primer contacto y durante toda la exploración, ya que esto también da pistas
sobre su orientación y otros aspectos.
7.3.2 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA.
En cualquier programa de intervención que se lleve a cabo resulta

imprescindible la colaboración de los familiares, ya que se les considera como
parte de la intervención.
La participación de la familia permite obtener información muy útil para la
intervención. Tanto por las dificultades en determinadas áreas como la
percepción de los progresos alcanzados. Será importante dotar a los familiares
de pautas de actuación y de comunicación efectiva para que apliquen en tareas
en las que deben prestar su ayuda, y en situaciones cotidianas.
Se explicará a los familiares en qué consisten los déficits presentados y en qué
se traducen en la vida real, sensibilizar sobre cambios cognitivos y de
conducta, y sugerir que faciliten la estimulación cognitiva de manera periódica.
Las reuniones o sesiones de familia tienen como ventaja que además de
maximizar los recursos, favorecen la creación de redes de apoyo.
7.3.2.1 Intervención cognitiva en Deterioro Cognitivo Leve
Algunos estudios empiezan a demostrar la eficacia de la intervención cognitiva

en el deterioro cognitivo leve. A pesar de que aun no existe evidencia científica
por la complejidad del tamaño del grupo, su variabilidad y criterios para escoger
el grupo control, este tipo de intervención se ha convertido en una alternativa
terapéutica en el tratamiento de este síndrome. No obstante, la prevención se
sigue considerando el tratamiento más efectivo a día de hoy para cualquier
proceso demencial. Investigaciones determinan que el entrenamiento cognitivo

36
se traduce en una mejoría significativa de la memoria episódica y funciones

ejecutivas. A pesar de ello resulta complicado establecer un protocolo de
intervención sistematizado. Por otro lado, este tipo de intervención provoca un
efecto positivo en cuanto al grado de autonomía en las actividades de la vida
diaria y en la calidad de vida del paciente.
Cabe destacar además que dentro de la intervención cognitiva en deterioro
cognitivo leve se debe prestar especial atención a los cambios motivacionales y
emocionales que podrían afectar a la disposición y rendimiento de los
pacientes. Estos dos elementos, motivación y emoción, pueden influir tanto
positiva como negativamente en el rendimiento. De esta manera una
motivación alta puede convertirse en un factor de adherencia al tratamiento y
como consecuencia conseguir resultados óptimos. Por el contrario, cuando
existe una fuerte frustración para el paciente de desaconseja este tipo de
tratamiento.
En los programas de estimulación cognitiva se debe tener especial cuidado a la
hora de agrupar a los participantes. No se pueden realizar de manera aleatoria,
sino que en el mismo grupo deberá haber personas con perfiles similares. Para
ello se establecen grupos con grados de deterioro, y lo que lo determinará será
una escala como el MEC tomando como referencia su punto de corte. Lo ideal
es tener tres tipos de grupos.
 Grupo con ausencia de deterioro cognitivo: donde se realizarán
actividades de diversa dificultad.
 Grupo con deterioro cognitivo leve: los ejercicios se adaptarán a las
dificultades de los participantes de manera que las tareas supongan
un reto pero sean alcanzables.
 Grupo con deterioro cognitivo moderado: ejercicios adaptados y
administrando las ayudas y refuerzos pertinentes para sacar el mayor
partido a su rendimiento.
Por otro lado, en casos de deterioro cognitivo severo también tiene cabida la
estimulación cognitiva. En este caso se realiza en grupos muy reducidos o
incluso de manera individual. Existen programas estructurados como el método
Montessori.

37
7.3.2.2 Intervención cognitiva en demencias
Las mejoras a las que hacen referencia la mayoría de los estudios se basan en
pruebas de evaluación cognitiva mediante escalas de cribado como Mini-
Mental.
La intervención cognitiva de la demencia se plantea de manera diferente que la
intervención en deterioro cognitivo leve. El objetivo principal en intervención en
demencia se va a centrar en maximizar las capacidades cognitivas y minimizar
su pérdida funcional. La intervención en casos de demencia no se centrará por
tanto únicamente en memoria, ya que el paciente manifiesta déficits en otras
capacidades, por lo que compensar resultará complicado.
En los casos de demencia estamos hablando de un deterioro cognitivo
progresivo y global, en los cuales se debe ir adaptando la intervención. En la
actualidad existen diversos programas y guías de estimulación cognitiva. El
tratamiento de los déficits cognitivos en caso de demencia se trabaja
principalmente en grupo, se requiere una alta estructuración de las sesiones y
actitud directiva por parte del terapeuta. La decisión de incluir un paciente en
uno de estos grupos requiere una valoración individualizada con la finalidad de
conocer cuáles son aquellos procesos cognitivos afectados y en qué medida e
identificar aquellos que se encuentren preservados. Además esta evaluación
permite recabar información acerca de, nivel académico, hábitos, intereses y
motivaciones, alteraciones conductuales, problemas emocionales y/o afectivos,
habilidades sociales y variables personales. Gracias a toda esta información se
estará en disposición de crear grupos homogéneos para optimizar los
resultados. La ratio de pacientes por grupo no deberá superar los seis en caso
de demencia moderada-grave. El número de sesiones será variable según la
severidad pero se estima que de tres a cinco sesiones semanales de entre 30 a
90 minutos.
Recomendaciones para las sesiones de intervención cognitiva grupal en
demencia:
 El tiempo y frecuencia de la terapia deberá estar estipulado de
antemano. Será más afectivo si se interviene con periodicidad y además
los pacientes se encontrarán más seguros al controlar la estimación de
los tiempos.

38
 El lugar donde se desarrolle la intervención debe procurar ser siempre el

mismo, ajeno a ruidos e interrupciones, con material accesible y en un
ambiente cómodo y bien iluminado.
 Se deberá observar la conducta del paciente, su fatiga o cansancio,
confianza… si la tarea que está realizando le causa frustración es mejor
abandonarla, distraer al paciente e introducirle en otra donde tenga
éxito. Cada sesión debería suponer una experiencia agradable para el
paciente.
 La actitud del terapeuta debe ser serena, calmada, respetuosa y
positiva.
 Las tareas deberán diseñarse para que sean optimizadas apoyándose
en las capacidades preservadas.
 El terapeuta deberá intervenir con una actitud favorable promoviendo la
confianza de los pacientes.
Otro tipo de terapia no farmacológica para pacientes con demencia es la
intervención mediante técnicas de formación computarizada. El uso de
ordenador como herramienta innovadora se está extendiendo en la práctica e
investigación clínica. En este caso, el ordenador ofrece un trato más
personalizado. Proporciona feedback inmediato tanto en la corrección como en
el refuerzo de respuestas adecuadas. Además, resulta un formato más
atractivo que las tareas de lápiz y papel.
7.3.2.3 Ejercicios prácticos de psicoestimulación.
Ver: Módulo 8. Psicoestimulación. Ejercicios prácticos por funciones cognitivas.
7.3.2.4 Talleres de memoria
Los talleres de memoria mayoritariamente se basan en la adaptación de otros

talleres de estimulación dirigidos a población con ausencia de patología. Este
tipo de talleres suele realizarse de manera grupal, con una cantidad de 6-8
personas por grupo, y con una frecuencia de dos sesiones a la semana de
entre una hora y 90 minutos de duración. Es recomendable que no supere esa

39
cantidad. Por otro lado, se aconseja dedicar algunas sesiones al manejo de

ayudas externas. La agenda y los cuadernos de notas o calendarios son en la
actualidad las ayudas externas más utilizadas en la población mayor. Para que
estas resulten de utilidad, los mayores deberán estar familiarizados con ellas
por lo que habrá que enseñarles la manera de anotar la información e insistir
en la aplicación en las rutinas diarias. Se trata de que el paciente llegue a
utilizarlas de manera espontánea.
Aunque puede haber variaciones, el esquema de trabajo de un taller de
memoria es el siguiente:
 Se explica a los participantes el objetivo que va a trabajarse durante la
sesión
 Se realizan ejercicios de orientación a la realidad
 Ejercicios de relajación
 Supervisión y manejo de agenda
En el caso de un grupo con Deterioro Cognitivo Leve el tipo de intervención que

conviene aplicar es de tipo intensivo, es decir, interviniendo en procesos
mnésicos, introduciendo otros módulos cognitivos con el objetivo de trabajar la
interferencia sobre el procesamiento mnésico (atención, funciones ejecutivas,
lenguaje…). En el caso de pacientes con mayor afectación de la memoria es
más aconsejable el uso de estrategias compensatorias y de optimización.
En la intervención de la memoria es conveniente alternar ejercicios y
actividades de diferentes modalidades; verbal, visual o visoespacial.
Conviene que el terapeuta controle tres tipos de estrategias:
 Aprendizaje sin error: basado en el aprendizaje procedimental se basa
en la minimización o ausencia de aparición de errores durante la fase de
aprendizaje. Ello se fundamenta en que cuando la memoria explícita se
encuentra alterada, algunos errores que se producen durante el
aprendizaje podrían ser reforzados por repetición, de manera que sería
complicado diferenciar entre respuesta correcta y falsa.
 Recuperación espaciada: consiste en hacer que el paciente retenga una
cantidad de información en un intervalo de tiempo que se irá ampliando
y sobre el cual se añadirán ejercicios de interferencia. Este tipo de

40
técnica resulta útil en el aprendizaje cara-nombre, información personal,

localización de objetos, nombres de objetos y orientación.
 Desvanecimiento de pistas: consiste en difuminar de manera progresiva
los indicios administrados al paciente respecto a la información que tiene
que memorizar durante el proceso de aprendizaje. Utilizada en
aprendizaje de nombres o profesiones, direcciones o números de
teléfono.
7.3.2.5 Intervención psicoterapéutica individual
Es relativamente frecuente la aparición de sintomatología ansiosa y depresiva

en personas mayores, conflictos con otros residentes o con sus familiares, o el
curso de otras psicopatologías. La atención psicológica en residencias también
abarca el área psicoterapéutica individual. Las técnicas a utilizar serán las
mismas que se usan con pacientes adultos, no obstantes se tendrá en cuenta
su situación actual, vivencias, nivel cultural etc… La adaptación a las personas
mayores será muy importante para alcanzar objetivos psicoterapéuticos.
Además, es posible que no sean ellos los que demanden ese servicio, o ni
siquiera sean conscientes de que requieren de ese tipo de necesidad. Por ello,
los objetivos y la manera de abordar cada caso será específica, teniendo que
invertir mucho más tiempo en la relación y alianza terapeuta-paciente para
poco a poco ahondar en sus dificultades.
Técnicas psicoterapéuticas ampliamente conocidas como relajación, terapia de
conducta, reestructuración cognitiva, técnicas de mediación, resolución de
problemas, toma de decisiones…
Además habrá que tener especial cuidado con la administración de tareas,
minimizándolas en la medida de lo posible o identificando correctamente el
perfil de paciente colaborador/opositor al tratamiento. No conviene agobiarles
con excesivas resposabilidades cuando no están completamente motivados e
implicados en el cambio y en el proceso terapéutico.
7.3.2.6 Intervención Cognitivo-Conductual en alteraciones conductuales.
Las alteraciones conductuales se pueden agrupar en tres tipos:

41
1. Alteraciones conductuales activas: la actividad de la persona que las

sufre se incrementa. Agitación, agresividad, nerviosismo…
2. Alteraciones conductuales pasivas: consisten en la disminución general
de la actividad del individuo. Ausencia de conductas cuando se requiere
la colaboración del paciente; por ejemplo a la hora de la higiene
personal, alimentación, transferencias… Suponen una gran carga para
los cuidadores.
3. Alteraciones conductuales desfacilitadoras: conductas activas que
dificultan el cuidado de la persona. Conductas que impiden el
desempeño de actividades de la vida diaria como oponerse físicamente
a la alimentación o aseo físico. Además también se consideran como
tales estereotipias gestuales o verbales, gritos, llantos, lamentos…
La intervención de tipo farmacológico debe administrarse de manera precoz ya

que si no se hace, la sintomatología podría cronificarse. Sobre todo en casos
en los cuales esta sintomatología afecta de manera grave la calidad de vida del
paciente y de sus cuidadores y/o familiares. La intervención psicopatológica
con fármacos se centra generalmente en la administración de neurolépticos,
ansiolíticos y antidepresivos. Este tipo de intervención por sí sola no garantiza
la desaparición de la sintomatología. Será necesario acompañarlo de
intervención no farmacológica, trabajando cogniciones, conductas y
administrando pautas educativas y apoyo a los acompañantes, familiares y
cuidadores. Hasta ahora se ha destacado la intervención cognitivo-conductual
como la más exitosa a la hora de intervenir en sintomatología psicopatológica
en pacientes con demencias. Además, la familia y cuidadores deberán estar
bien informados acerca de la problemática que podría generar este tipo de
sintomatología, para que estén preparados y actúen garantizando el bienestar
del enfermo y el suyo propio. Una pauta muy importante será la administración
de rutinas de manera continua, para que el enfermo sepa cómo actuar y prevea
consecuencias. Además de la instauración de rutinas será beneficioso que el
ambiente sea estable, evitar cambios en la distribución de los lugares donde
suele estar, y procurar proporcionar información de manera visual para que
reconozca cada escenario y le dé un sentido. Por ejemplo se puede poner una
foto suya en la puerta de su habitación.

42
La intervención no farmacológica desde un punto de vista conductual tendrá

como principal objetivo modificar las conductas problemáticas a través de
técnicas que permitan sustituirlas por conductas mas adaptadas. Este método
se basa en modificar en entorno, las condiciones y la interacción social para
facilitar las conductas adaptadas, con el fin de que aumenten su frecuencia, e
ignorar las conductas anómalas para lograr su extinción. Las personas con
Alzheimer tienen gravemente dañada su memoria explícita, no obstante se ha
demostrado que preservan ciertas capacidades de aprendizaje. Habrá que
apoyarse en las capacidades preservadas ya que el deterioro cognitivo que
presentan hace que no puedan cumplirse todos los supuestos de terapia de
conducta. Este tipo de intervenciones se realiza principalmente en instituciones,
con la supervisión de profesionales. No obstante se pueden diseñar
intervenciones a realizar en el medio familiar también con indicaciones y
supervisión de profesionales.
Ejemplo de cómo proceder mediante intervención conductual.

Condicionamiento operante.
 Identificar conductas problema que deben modificarse y conductas
alternativas que se instaurarán al modificar las anteriores.
 Identificar el antecedente o desencadenante de la conducta problema.
 Identificar el refuerzo que hace que la conducta problema se mantenga.
 Identificar refuerzos que hacen que la conducta problema disminuya o
desaparezca.
 Desarrollar una estrategia que aumente la frecuencia de la conducta
alternativa. Las personas con demencias no responden al refuerzo
negativo pero si al elogio.
El modelo de aplicación de esta técnica se basa en ABC (antecedente-

conducta-consecuente). El análisis conductual se centrará inicialmente en
observar qué conducta es la problema, por qué se desencadena y que
consecuencias provoca. Una vez averiguado se realizará un diseño en el cual
se identifique una conducta adaptada que sustituya la conducta problema que
deberá ser reforzada para aumentar su probabilidad de aparición.

43
Para conseguir éxito en esta terapia será necesario:

 Realizar un análisis de conductas adecuado.
 Implicar a todas aquellas personas que estén en contacto con la persona
enferma.
 Realizar una aplicación sistemática y coordinada.
 Reforzar de manera adecuada las conductas alternativas, respondiendo
con afectividad, entusiasmo, afecto y alegría.
 Aprender a aplicar la extinción para disminuir la conducta problema.
Otro tipo de intervención conductual es a partir de condicionamiento clásico. En

casos de demencias moderadas y graves, en ocasiones resulta útil aplicar este
tipo de técnica. Ante la aparición de manera repetida de un estímulo
discriminativo y asociando una consecuencia, los pacientes aprenden esa
asociación. No obstante en pacientes con demencia, la asociación será sencilla
y muy concreta y tendrán poca capacidad para generalizarla. Para ello se
emplearán entrenamientos muy prolongados, a diario y de manera individual.
En la práctica diaria será importante la utilización de distractores ante
sintomatología psicopatológica. Cuando aparece deambulación, delirios o
alucinaciones es conveniente que la persona se encuentre acompañada para
evitar problemas. El cuidador en ese caso deberá intervenir con calma,
evitando alzar la voz y cabrearse. Se dirige a la persona con dulzura y por su
nombre, y se procura iniciar un tema neutral como el tiempo, la comida o
cualquier otro para desanclar a la persona del delirio o alucinación. A su vez,
de manera no excesivamente directiva ni brusca se reconducirá a la persona
hacia un lugar seguro y visible.
Para una buena práctica ante esta sintomatología es necesario que los
cuidadores conozcan tanto la enfermedad a la que se enfrentan en términos
generales como el caso concreto con el cual están en contacto. Es importante
que conozcan cuáles son las posibles reacciones y sepan actuar en
consecuencia. Ante este tipo de sintomatología es frecuente que aparezcan
sentimientos de enfado e ira, sobre todo cuando el enfermo es un familiar.
Muchas veces se interpretan los actos como voluntarios y es ahí cuando el

44
cuidador toma una visión diferente del problema. Si entendemos que el

enfermo manifiesta esos comportamientos de manera voluntaria será
complicado que pueda ayudar con atención. Si esto ocurre, será importante
que se haga un trabajo educativo para que los cuidadores comprendan la
enfermedad adecuadamente.
7.3.2.7 Terapias alternativas para el tratamiento de demencias.
Arteterapia
La arteterapia es una actividad que mediante el arte pretende estimular las
capacidades en los enfermos de demencias. No les cura, pero les ayuda a
mantener la concentración y a retrasar la merma de la memoria entre otras, ya
que tiene, dentro de todas sus actividades cubre objetivos emocionales,
sociales, funcionales y cognitivos.
Musicoterapia
Existen numerosos trabajos en el campo de la investigación que avalan los
efectos de la musicoterapia en personas con enfermedad de Alzheimer y otras
demencias. Cada vez son más los estudios que demuestran que esta terapia
produce mejoras en la comunicación, la socialización y las capacidades
cognitivas, perceptivas o físico-motrices. Además, permite a las personas con
demencia acceder a sus emociones y recuerdos. Las canciones que la persona
ha escuchado a lo largo de su vida contienen un significado profundamente
personal, por lo que pueden ser vehículo de expresión de pensamientos y
emociones.
Huerto terapéutico
Los objetivos del jardín son proporcionar estimulación sensorial (visual, olfativa,
táctil y auditiva). Este incluirá plantas con flores (como geranios, claveles,
azaleas, margaritas, etc.), que proporcionen estimulación sensorial visual y
plantas aromáticas (lavanda, tomillo, romero, hierbabuena, albahaca, etc.), con
el objetivo de proporcionar estimulación sensorial olfativa; así como varios
árboles, que proporcionan estimulación sensorial auditiva, con el sonido de sus
hojas. La plantación de hortalizas en las mesas de cultivo, además de

45
proporcionar estimulación psicomotriz y sensorial (a nivel táctil y olfativo). Esta

práctica es muy beneficiosa porque refuerza el sentimiento de utilidad en los
mayores.
Aromaterapia
La aromaterapia con lavanda, romero, manzanilla y otros aceites esenciales
puede aliviar temporalmente la ansiedad y los trastornos emocionales en los
adultos de edad avanzada con demencia. Como parte de un enfoque integral
para el tratamiento médico, los aceites esenciales aromáticos pueden ser
inhaladas o masajes en la piel para aliviar la agitación y mejorar la función
cognitiva en los adultos mayores. Los síntomas como la deambulación, la
agresión y la pérdida de sueño aumentan el riesgo de lesiones en los adultos
mayores frágiles que sufren de la enfermedad de Alzheimer u otras
enfermedades neurológicas que afectan la memoria y la cognición.
Snoezelen o terapia sensorial

El Snoezelen (o estimulación multisensorial) se ha convertido en una
intervención popular en la atención de la demencia, pero sólo dos ensayos
clínicos con asignación aleatoria estaban disponibles para esta revisión. Se han
documentado algunos beneficios a corto plazo al promover los
comportamientos adaptativos en personas con demencia durante e
inmediatamente después de su participación en las sesiones de Snoezelen. Sin
embargo, no fueron evidentes los efectos de arrastre y a más largo plazo del
snoezelen. Se necesitan más estudios científicos para analizar más
profundamente el valor clínico del Snoezelen para personas en diferentes
estadios de demencia.
Terapia asistida con animales

Actualmente se están empezando a introducir terapias con perros como una
herramienta viva que aumenta los beneficios de dichas terapias.
Hay evidencia de que la presencia temporal o permanente de un perro puede
aumentar el contacto social así cómo mejorar la adherencia de otros tipos de
terapias en personas con demencia.

46
Dentro de las diferentes acciones que se pueden desarrollar es importante

diferenciar entre:
 AAA: Actividades Asistidas por Animales: Realización de actividades de
beneficio motivacional, educacional o recreativo con el objetivo de
mejorar la calidad de vida de las personas con las que se realizan este
tipo de actividades.
 TAA: Terapia Asistida con Animales: Intervención con una meta
específica y terapéutica. El objetivo es la mejora del paciente en los
campos para los que el programa se ha diseñado, en el plano físico,
social, emocional o cognitivo.

47

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Intervención multidisciplinar en

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

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7.3.2.6 Intervención Cognitivo-Conductual en alteraciones conductuales.

 Aprender en qué consisten las demencias. Su incidencia, clasificación y tipos.

 Aprender los objetivos planteados desde la logopedia en las demencias, su

 Conocer las herramientas de evaluación psicológica más utilizadas en

 Ampliar el marco de actuación con diversos tipos de terapias psicológicas.

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La demencia es un síndrome clínico que se caracteriza por un déficit adquirido

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que aparecen en edades más avanzadas, a partir de los 65 años, y son de

Los tratamientos de la demencia dependen de su causa. En los casos de

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demencias. Además las terapias no farmacológicas están tomando gran

La incidencia global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1.000

7.1.2 CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE DEMENCIA.

Las demencias se pueden clasificar en función de distintos sistemas

Entre las demencias de origen degenerativo las más frecuentes son la

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

De origen metabólico o nutricional

Entre las más frecuentes están la debida a hipo o hipertiroidismo, a hipo o

Las demencias de origen vascular más frecuentes son la multiinfarto, la

Destacan la demencia secundaria a tumores cerebrales primarios o

Según edad de inicio:

La clasificación más clásica, en la que se distingue entre las demencias seniles

- Demencia temprana o de inicio precoz, generalmente con clara

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

- Senil o tardía, de inicio tardío, aparece después de los 65 años, en

Según estructuras cerebrales afectadas:

En función de las estructuras cerebrales afectadas, podemos hablar de

Clínicamente estas últimas se caracterizan por alteraciones más llamativas en

Según la implicación del factor genético:

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

La causa radica en la alteración en algunos genes que se heredan de forma

Según su etiología (Causa o Agente que produce la demencia):

En relación con la etiología, las demencias se dividen en primarias o sin causa

Todas estas demencias pueden agruparse en dos capítulos de importancia

Según la frecuencia de aparición de las demencias.

De todos los tipos de demencias, la enfermedad de Alzheimer y la demencia de

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

por enfermedades neurodegenerativas es infinitamente superior en los

La relación entre los porcentajes de demencia Alzheimer y demencia vascular

7.1.3 SÍNTOMAS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES EN DEMENCIAS.

En las demencias se alteran las siguientes funciones cognitivas:

Memoria: En la mayoría de los trastornos neurocognitivos o demencias se

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

La degeneración de la memoria es progresiva y se convierte en un déficit

Aprendizaje y disminución de memoria de trabajo: produciéndose una merma

Desorientación temporo-espacial y personal: El trastorno de desorientación

Lenguaje escrito y hablado, comprensión y expresión. Las alteraciones en el

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

Cálculo: El trastorno relacionado con el cálculo se denomina acalculia. Se

Resolución de problemas, tanto aritméticos como lógicos: Las capacidades

Atención, percepción y concentración: El trastorno de atención se llama

Juicio y capacidades de pensamiento abstracto: Se trata de una alteración

Habilidades sociales: estas capacidades se ven afectadas como consecuencia

Módulo VII: Demencias tipo Alzheimer y otras comunes.

Praxias: La capacidad a la hora de realizar actividades motoras (praxias)

Las apraxias (alteración de las praxias) son de diferentes tipos:

Ideatoria (incapacidad de concebir de qué manera debe organizarse un

Ideomotora (incapacidad de hacer gestos simples como saludar y hacer “como

Consutructiva (incapacidad para construir figuras en un orden espacial),