ELECCIÓN DE

SIGNOS
DESDE LOS SIGNOS
UN MÉTODO PARA APRENDER A ESTUDIAR,
ENSEÑAR Y RECONOCER ENFERMEDADES.
En las clases de las facultades, en la bibliografía, en los congresos, etc.,
tradicionalmente las enfermedades se enseñan y se estudian desde la
etiología al recién egresado el método tradicional le genera una con-
tradicción aprendió desde la etiología y ejercerá desde el diagnóstico.

Cuando los médicos sean para humanos o para animales y estamos

frente a un paciente instintivamente nos preguntamos ¿qué tendrá? o
sea nos estamos preguntando por el diagnóstico, ninguno se pregun-
tará quien produjo la enfermedad o sea nadie piensa al iniciar la consulta
por la etiología.

VISTA ESTA SITUACIÓN ES QUE PROPONGO QUE EL ESTUDIO

TEÓRICO Y/O LA ENSEÑANZA DE LAS ENFERMEDADES COMIENCE
DESDE LOS SIGNOS O SEA DE LA MISMA FORMA QUE SE HACE EN
LA PRÁCTICA.

Para la implementación de este método no se deben aprender, ni se

deben enseñar todos los signos que ofrece la bibliografía enciclopédica.

Los signos a estudiar o a enseñar deben ser relevantes y los más car-
acterísticos de cada enfermedad.

Los estudiantes para la implementación de este método NO es sufi-

ciente con leer una enfermedad, hace falta un trabajo de análisis y selec-
ción meticuloso, ya que SOLO deben elegir los signos que mas carac-
terizan a la enfermedad en estudio.

En general no deben incorporar aquellos signos que son comunes a la

mayoría de las enfermedades tales como fiebre, decaimiento, anorexia,

1
etc., a menos que sean una característica muy marcada de una enferme-
dad, o que este signo común este modalizado como el caso de una
fiebre persistente.

Los signos a elegir son los que el clínico pueda reconocer, deben ser
signos importantes que se presenten frecuentemente en las poblaciones,
NO deben ser signos provenientes de hallazgos eventuales.

Los docentes que a su vez son veterinarios prácticos les será fácil de
implementar este método ya que los signos que elegirá son los de su
trabajo del día a día.

Todas las enfermedades tienen unos pocos signos que las definen y
las diferencian de otras.

Para cada enfermedad se incorporarán no más de 5 a 7 signos clínicos y

algún que otro método complementario.

Los pocos signos elegidos facilitan poder recordar a las enfermedades,

al mismo tiempo pocos signos llevan pocos diagnósticos diferenciales.

SIGNOS PUNTUALES Y LOS PRESUNTOS DIAGNÓSTICOS

DIFERENCIALES LLEVAN AL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO QUE
ES EL INICIO DEL CAMINO HACIA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

En el método tradicional, el docente enseña y condiciona al estudiante a

aprender y recordar por igual todos los ítems de una enfermedad, como
son las etiologías, incidencia por grupos etarios; fisiología del órgano o
aparato enfermo; metabolismos intermedios; su fisiopatología; los aspec-
tos histopatológicos; los trastornos metabólicos y electrolitos; todos los
métodos complementarios, la complicaciones; los activos de las medica-
ciones, sus dosis y frecuencias; dietas; etc., donde aprender o enseñar a
diagnosticar es tratado de la misma forma que todos los demás ítems.

Tomaré como ejemplo a la Diabetes Mellitus Canina Simple, tanto en

esta, como en cualquier otra enfermedad, se enseñan y se estudian
aprendiendo y recordando el listado de signos de la columna A.
En la columna B está mi elección, por supuesto que cada uno elige lo
que cree conveniente, y hay signos que generan dudas en elegirlos o no,
pero finalmente no alteran los resultados del aprendizaje.

2
 A B
LISTADO DE SIGNOS SELECCIÓN DE SIGNOS
s/orden bibliográfico Conclu sión - comentarios

El paciente diabético no ¿Es decir que el enfermo diabético

cetoacidótico carece de no tiene signos clínicos? ¿Y las
1
particularidades en su exploración cataratas agudas, el
física adelgazamiento, la PPP, que son?

2 Muchos perros y gatos son obesos Seleccionar

O fueron obesos

Tienen buena condición física Difícilmente cuando llegan a consulta

3 ¿sino porqué los traen?

Aunque en las diabetes

4
prolongadas y sin tratar pueden En el ítem 7 dice lo contrario
tener perdida ponderal, rara vez
están emaciados.

La lipidosis hepática puede Lipidosis No es un signo clínico

5 ocasionar hepatomegalia

Las cataratas son otra Seleccionar

6 manifestación habitual en perros Debería estar modalizada, son
diabéticos. cataratas agudas

El paciente debe mostrar

7 sintomatología apropiada como Seleccionar
poliuria, polidipsia, perdida ponderal

8 Hiperglucemia y glucosuria Seleccionar

persistentes en ayunas

Medición intrahospitalaria de la Seleccionar

9 concentración sanguínea de glucosa Aunque no necesariamente
y glucosuria con tiras reactivas intrahospitalaria

Diferenciar entre estado diabético No es un signo clínico y totalmente

10 y glucosuria renal primaria, etc., el fuera de la realidad práctica
uso diferencial de la epinefrina

11 Temas al estés y la glucosuria. No es un signo clínico y totalmente

fuera de la realidad práctica
Quiero señalar que esto no es una crítica al o a los libros consultados,
solo quiero mostrar es una forma diferente de aprendizaje.
3
Sobre el cuadro anterior de diabetes mellitus simple se dan 11 “signos” de
los cuales solo 5 son signos clínicos.
Quiere decir que en esta enfermedad el alumno incorporó información o
el docente cedió información que en un 55 % no sirven para reconocer a
un paciente diabético.

Con la metodología que propongo solo deberán aprender y recordar:

1. Animal obeso
2. Polidipsia/poliuria/perdida ponderal
3. Glucosuria e hiperglucemia
4. Medición de glucemia y glucosuria
5. Cataratas agudas

Para que más si con solo recordar estos pocos signos es posible
reconocer la enfermedad en el paciente.
O si queremos con menos signos aún se puede reconocer un paciente
diabético:
1. Polidipsia poliuria
2. Glucosuria

Una vez reconocida una enfermedad sobre el paciente el veterinario o

estudiante debe consultar bibliografía, para así ir adquiriendo las bases
teóricas y las acciones prácticas a llevar a cabo.

DIFERENCIA ENTRE LOS MÉTODOS

DE LA CADENA ETIOLÓGISTA DESDE LOS SIGNOS

COMIENZA desde la etiología COMIENZA desde signos

INCORPORA solo
INCORPORA toda la información
la información seleccionada

LA ENSEÑANZA Y EL APRENDIZAJE POR EL MÉTODO DESDE LOS

SIGNOS NO SALTEA NINGÚN PASO EN EL ESTUDIO DE LAS ENFER-
MEDADES SIMPLEMENTE ALTERA EL ORDEN.

La selección de signos más allá de facilitar el estudio de lo conceptual e

importante para los fines propuestos o sea para hacer diagnóstico fácil-
mente, también este método lleva en forma natural al análisis crítico
sobre la calidad de los contenidos y por supuesto de los conocimientos
que sobre el tema tiene el autor del libro, del docente o disertante.

4
Los diagnósticos diferenciales tambien se analizan usando esta misma
metodología que la que se usa para seleccionar signos, aquí hay que
señalar aparecerá otro gran beneficio del método como que a muchos
de los señalados como diagnósticos diferenciales en las clases magistral-
es como de la bibliografía no tienen relación con los signos que caracter-
izan a una enfermedad, otro esfuerzo de memoria y generador de con-
fusión inútil.

A MÁS SIGNOS, MÁS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

En el método desde los signos los diagnósticos diferenciales
ES ÚNICAMENTE con otra enfermedad comparta LOS SIGNOS
SELECCIONADOS

EN SINTESIS
EL MÉTODO DESDE LOS SIGNOS SURGE DE TOMAR AL DIAGNÓSTICO
COMO NÚCLEO PARA ESTUDIAR, ENSEÑAR Y RECONOCER ENFER-
MEDADES DE MANERA PRÁCTICA.

OPERATIVAMENTE
• Se listaran todos los signos encontrados en la bibliografía.
• De estos signos se seleccionarán los que caracterizan a cada enferme-
dad, o sean los que llamaremos signos principales. La elección de los
signos principales no es una tarea fácil, exige al estudiante una lectura mi-
nuciosa de toda la enfermedad y una particular atención sobre los signos.
• Los signos principales son los puntos claves que identifican a cada
enfermedad.
• Una vez elegidos los signos se listan de acuerdo al orden de la semi-
ología clásica o sea comenzando por la inspección, si corresponde se
puede agregar algún signo que surja de algún método complementario.
• De la misma forma se procede con los diagnósticos diferenciales, solo
se tomarán aquellos que están en la bibliografía y que contengan a los
signos principales elegidos.
• Los signos principales y sus diagnósticos diferenciales son el punto de
partida para la elección de los métodos complementarios como camino
hacia el diagnostico etiológico.

5
Para seleccionar Para enseñar una Un signo no
signos hay que leer enfermedad al representa una
y comprender toda seleccionar signos se enfermedad, a
la enfermedad. debe tener; además; menos que sea
experiencia práctica. patognomónico.

SELECCIONAR SIGNOS CUIDADOSAMENTE ES UN IMPORTANTE

TRABAJO FORMATIVO PARA ELLO HAY QUE LEER DETENIDAMENTE
EL TEMA PENSANDO QUE LO QUE SE ESTA HACIENDO FACILITA EL
TRABAJO EN LA PRÁCTICA.

Una vez seleccionados los signos el próximo paso mental que todo
médico da es pensar en los posibles diagnósticos diferenciales de la
enfermedad sospechada, pensará que otra enfermedad puede ser o se le
parece. Para ello coteja los signos y busca al signo diferencial o sea el que
hace la diferencia que sea una u otra, obtiene un diagnóstico presuntivo.

Dr. ERNESTO HUTTER

DIRECTOR GENERAL DEL PORTAL VETESWEB.
PROFESOR TÍTULAR ORDINARIO DEL AREA DE CLÍNICA MÉDICA Y QUIRURGICA
DE PEQUEÑOS ANIMALES (desde 1990) Facultad de Ciencias Veterinarias (Tandil)
Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires
DIRECTOR-PROPIETARIO DEL HOSPITAL VETERINARIO “Prof. Hutter”
(1969-2004) para interconsultas en Olivos – Prov. de Buenos Aires.
DIRECTOR- FUNDADOR DE CONGESO “NOV” (1997- 2002)