ESTUDIO SOCIECONOMICO.

1.- DATOS DE IDENTIFICACIO DEL ALUMNO

Nombre de la alumno:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Diagnóstico del especialista:
Tratamiento médico:
Escuela a la que asiste:
Grado que cursa:
Ocupación:
Domicilio:
Teléfono:

2.-DATOS FAMILIARES ESTRUCTURA FAMILIAR.

ESCOLARIDAD
PARENTESCO

OCUPACION

INGRESOS
EDAD

No. NOMBRE

3.- ECONÓMICA
Seguro Popular
Bienestar (personas con discapacidad)
PROGRAMAS SOCIALES
Bienestar (adulto mayor)
Becas escolares
FINANCIERAS

CRÉDITOS BANCARIOS

4.- VIVIENDA
CONSTRUCCIÓN Prestada
Propia
 Rentada
A cuidado
Casa sola
Departamento
Vecindad
DESCRIPCIÓN SI NO
Madera
Paredes
Block
Ladrillo
Lamina de cartón
Lámina galvanizada
Techo
Teja
Colado
Tierra
Cemento
Pisos
Loseta
mosaico

Manantial
Agua Rio
Potable
SERVICIOS DE
Luz Velas
IMPORTANCIA
Eléctrica
Drenaje
Fosa séptica
Recamaras
Cocinas
Sala
DISTRIBUCIÓN DE LA Patio
VIVIENDA Cuarto de lavado
Baño
Medio baño
Letrina
DESCRIPCIÓN SI NO PAGO MENSUAL
Teléfono fijo
Teléfono celular
OTROS SERVICIOS
SKY
VTV
Cable

CUANTAS VECES A LA SEMANA CUANTAS VECES A LA SEMANA

COME: TOMA :
Carne Agua simple
5.- TIPO DE Pescado Agua de fruta
ALIMENTACIÓN Tortilla Refresco
Pan de bolsa Te
Pan elaborado en casa Atole de masa
Pan de panadería Atole de maicena
 Galletas Atole de avena
Verdura Leche en polvo
Alverjones Leche de caja
Frijoles Leche de vaca
Lentejas Yogurt
Abas Yacult
Sopa de pasta Jugos naturales
Gelatina elaborada Jugos procesados
Gelatina procesada Cerveza
Cereales
Huevo
Fruta

6.-SALUD
IMSS
ISSSTE
Servicios medicos con los que cuenta Seguro Popular
Centro de Salud
Medico particular
Respiratorias
Gastrointestinales
Enfermedades frecuentes del alumno
Dermatológicas
Neurológicas
7.- GASTO MENSUALES
DESCRIPCIÓN CANTIDAD TOTAL
Despensa
Mercado
ALIMENTACIÓN
Tienda
Gas por tanque/carga
Leña
Cuota voluntaria
EDUCACIÓN (Gastos Pago de pasajes
escolares) Gasolina
Dinero para los hijos
Medico particular
ATENCION MEDICA
Medicamentos
Pago a personal domestico
Internet
SERVICIOS EXTRAS Ropa y calzado
Recarga de teléfonos
celulares
8.- ELECTRO DOMESTICOS
Ecológica Refrigerador
ESTUFA Normal Radio
Parrilla Licuadora
Microondas Lavadora
HORNO
Eléctrico Secadora
Plancha Automóvil
Televisión Camioneta
DVD Aspiradora
 Computadora Lap top

9.- OBSERVACIONES

NIVEL ECONÓMICO DE LA FAMILIA: _____________________________________________

PERSONA ENTREVISTADA TRABAJADOR SOCIAL

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NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA