bolSistema VAC cierre asistido al vacío

Es un sistema de presión negativa para el manejo de heridas , hubo un px con abdomen

abierto y no se podía cerrar porque tenía una peritonitis fecal. Antiguamente se colocaban unas
mallas y manejabamos con laparostomía el abdomen abierto (Stomia significa exteriorizar)
pero en el caso de este px no habían mallas pero debíamos colocar algo pq las asas
intestinales son delicadas. El vio una bolsa de suero y la fijó a la fascia del px y su piel. La
llamo bolsa de Bogotá y se vieron ventajas respecto a la malla. Esta bolsa empezó a salvar
vidas de heridas contaminadas en cavidad abdominal per sol asilaba el exterior de la cavidad
peritoneal entonces decidieron colocarle succión para sacar líquidos que se acumulan dentro
de la cavidad
¿Qué es el sistema VAC? Un sistema no invasivo activo para la cicatrización y es importante
pq está en medio húmedo. Utilizando un presión subatmosférica. usualmente se una presión
entre -125 y 150 mmHg pero hay px que no toleran ese dolor y toca perpetuar una fístula
(comunicación anormal entre dos epitelios) cuando tenemos una fístula y usamos VAc la
pérdida electrolítica va a ser grandísima y los electrolitos dependen del órgano por ej las
pérdidas de bilis son muy concentradas de bicarbonato (120mg), las pérdidas por sonda de bilis
se reponen entonces con lactato de ringer.

Fístula de bajo gasto: hasta 500 mm cúbicos.

Fístula de moderado gasto: 500 -700 mm cúbicos.

fístulas de alto gasto >750 mm cúbicos

el sistema VAC inicialmente se uso en px con fracturas expuestas

El sistema VAC es una serie de aparatos de espuma que se colocan sobre la herida, esa
espuma tiene que tener una porosidad entre 400 y 600 micrones, colocamos la espuma sobre
la herida y hay un sistema aislante como adhesivo sobre la herida llamado bolsa de bogotá,
eso me la parte exterior, luego está el otro aparato de arriba que proporciona la presión
negativa, este sistema se controla, yo lo puedo bloquear

Indicaciones del VAC:

- Heridas crónicas como úlceras varicosas que llevan años.

 - Heridas agudas como las de los motociclistas que se caen sentados y se arrastran por
varios metros que frenan con los glúteos, coxis, sacros; hay cascos que no cubren toda
la cabeza y esto puede provocar accidentes,
- Traumáticos: las fracturas abiertas expuestas, se debe hacer la tracción, alinear el
hueso y usar el sistema VAC para una mejor cicatrización
- Dehiscencias cuando los puntos se revientan.
- Presión.
- Colgajos, injertos y quemaduras es muy buena la presión negativa.

Heridas crónicas

● Los pies diabéticos

● Pioderma gangrenoso
● Úlceras arteriales
● Ulceras por presion
● Úlceras venosas

Todo se maneja por sistema VAC

Agudas/traumáticas
Fasciotomías cuando se da un golpe muy fuerte hay edema de músculo pero la fascia no se
expande haciendo un gran edema y causando una necrosis distal

Uno sabe dónde parar en una necrosis para quitar facies cuando sangra porque significa que
es viable. En la fascitis necrotizante tuvo que hacer fasciotomía. Es una gangrena de fournier y
se le puso VAC

Precauciones con el paciente

 - si el px toma warfarina puede tener TEP o TVP.o clopidogrel o asa están predispuestos
a coágulos uno puede detener la coagulación pero por ejemplo la warfarina dura 3 dias
minimo y eso contraindica el uso de VAC
- Las espumas deben cambiarse si no pueden adherirse a las asas del px . Estos
cambios deben ser max 48 h.
- Ojo porque algunas espumas tiene sulfaplata para evitar el crecimiento de la bacteria
pero hay gente con alergia plata

El sistema VAC

Macro Tensión hace que los bordes de la herida cierren porque la presión negativa hace se
acerquen, las bacs son atraídas a la espuma, el edema que se ocasiona entre capilares o
células, se abren y permite paso de linfa y el vac disminuye edema y favorece
microvasculatura

la fibrina rica en vasos sanguíneos es estimulado por vac y las cels se proliferan y tapan la
herida
en la foto de arriba vemos como se estira y crece el tej de granulación del vasos sanguíneo y el
de abajo es sin va entonces la vac hace crecer el tej mucho más rápido
En la última foto se ve un tejido rico en vasos sanguíneos

Beneficios

hay veces que tenemos costras purulentas adheridas al tejido sano y no se pueden remover
por tracción pq sangran o puede seccionar una arteria entonces este sistema vac puede
remover este tejido necrótico
Arriba fascitis necrotizante se limpia y debrida, se coloca luego espuma , luego plastico y se
aisla completamente. Esta espuma con presión negativa o succión que hace que el tejido
empiece a granular.
trauma por mina, es una quemadura externa, hay que debridar.

Aca le quieren todo el tejido necrótico, vemos que los músculos están viables. acá hay que
ponerle VAC y
luego eso rojo que vemos acá es el tejido de granulación.
Se deben poner injertos de piel luego de que la herida está de esta forma.
Estos injertos son del otro lado de la pierna, es pasar un micrótomo, es una mega cuchilla y va
sacando esos pedazos de piel que se ponen encima el tejido de granulación, este tejido da
mucho oxígeno a la dermis injertada y a esto también se le puede poner vac.
Aca vemos la parte del glúteo a la que se le está pegando el injerto. El paciente ya quedó.
Este paciente tiene una herida en la cabeza, con miasis, lo picó una mosca que puso un huevo
con varias larvas, acá sobre la miasis se pone creolina disuelta, aca tambien se pone sistema
vac,
Acá vemos el cambio con tejido de granulación de la periferia a la mitad, acá ya va cerrando.
Aca ya se ve la lesión mucho menor
Aca vemos una gangrena de fournier que requiere poner una sonda vesical, porque si sale por
el pene contamina todo esto, también hay que poner colostomía para que la materia fecal salga
por una bolsa y no por el ano, y esto retrasa todo.
la fio2 del px es del 21 si ponemos cánula es de 24 el venturi 28-50. y si queremos ya un 100
entubamos
Peritonitis por apendicitis no se puede meter y 6 meses depsues toca programa aventorrafia
ABDERA son como unos pulpos, esa espuma de color azul con tentáculos que se dejan en
diferentes espacios para drenar las colecciones que se forman ahi

se aplica la presión negativa y finalmente se cierra la herida de la pared abdominal

después de cerrar el ab se usan los drenes para evitar que se forme un seroma

también el VAC disminuye la estancia hospitalaria, también en uci, es mejor cerrar la fascia con
VAC que sin VAC, disminuye la morbimortalidad