1

SOLUCIONES PROPUESTAS

1
Su conducta en los siguientes minutos…

Lo más importante es mantener la calma y no perder el control. Recuerde, usted

es el líder del equipo de salud y como tal debe actuar.

La acción primordial es detener la hemorragia que amenaza la vida. Los sistemas

venosos son sistemas de baja presión, pero recuerde que en la posición
ortostática, la presión esta incrementada por la gravedad y porque los pacientes
con insuficiencia venosa tienen incompetencia valvular que permite el reflujo
sanguíneo dentro de las venas; así, existe una clara hipertensión venosa que es
mayor mientras más caudal se encuentre situada la vena. En otras palabras, el sitio
de impacto del daño valvular es la zona más declive de la pierna, es decir, el área
maleolar. Es por esta razón que las ulceras, varicorragias, cambios de
pigmentación, cambios dérmicos, etc, secundarios al problema venoso, se ubican
característicamente en el tercio inferior de la pierna.

Así, conducta # 1: acueste a la paciente y eleve la extremidad

Esta simple maniobra le disminuye la hemorragia en un importante porcentaje,

pero aun sigue sangrando…

Como en toda hemorragia y como ya lo aprendió muy bien en el modulo de

trauma, la mejor manera de detener una hemorragia es realizar presión directa
sobre el sitio de sangrado.

Así, conducta # 2: Colóquese guantes, la bioseguridad es importante, y con una

gasa o compresa o en su defecto con los dedos directamente realice presión sobre
el sitio de sangrado por mínimo cuatro minutos en forma continua. Esto ya
detendrá el sangrado en más de un 90% de los casos. Sin embargo, aun tiene la
tarea de prevenir que cuando la paciente se pare de nuevo no vuelva a sangrar.
Entonces, coloque una gasa vaselinada o furacinada en el sitio de sangrado y…
 2

Así, conducta #3: Coloque un vendaje elástico. Realice una práctica con uno de sus
compañeros como modelo y colóquele un vendaje elástico hasta la rodilla con las
siguientes consideraciones:

 El paciente debe estar en decúbito supino y relajado, previa explicación

 La extremidad debe estar elevada sobre la horizontal, ángulo entre 45 y 60
grados
 Inicie la colocación de la venda en la raíz de los artejos, no involucre los
artejos, pero tampoco deje parte del dorso del pie por fuera de la venda
 La venda debe rodar fácilmente mientras se va colocando, es decir, el rodillo
debe quedar por encima de la parte de la venda que se está adhiriendo a la
pierna, y no la venda por fuera del rodillo
 La mitad de la venda que va quedando en la pierna debe ser cubierta por la
mitad de la venda de la vuelta consecutiva, ni menos, ni más. Si deja más
espacio entre vuelta y vuelta corre el riesgo de que se corra la venda, o deje
partes de la pierna sin venda y atrapada entre dos vendas con el consecuente
edema del segmento y potencial laceración o maceración. Si la sobrepone
más de lo indicado está duplicando la presión, es decir, la presión ahora será
la sumatoria de las dos vueltas superpuestas. Corre el riesgo de generar
isquemia o simplemente la paciente sentirá tal dolor que no tolerará la
venda, se la retirará pese a las instrucciones médicas y así habremos fallado
en nuestra meta de tratamiento.
 Finalmente fije la venda evitando ganchos y objetos punzantes que puedan
lastimar la piel. Existe para ello cinta adhesiva con alta resistencia, pero
también puede usar cinta adhesiva de tela (esparadrapo). Evite siempre
completar la circunferencia con alguna cinta por riesgo de torniquete e
isquemia; permita un espacio de distensión en caso de edema o aumento de
volumen de la extremidad
 3

Ahora ya tiene controlada la situación. Recomiende a la paciente no mojar ni

retirar la venda hasta una semana después en que la citara para evaluar
nuevamente la situación.

OJO! USTED NO DEBE…..

Colocar puntos de sutura en la vena

Colocar sustancias antisépticas, desinfectantes, alcohol, limón o café
Colocar un torniquete
Tratar de controlar la hemorragia con la paciente de pie o sentada
Colocar un vendaje segmentario en la zona de la varicorragia
Colocar cintas adhesivas sobre la piel directamente
Colocar cinta adhesiva en forma circular completa
Impacientarse con el sangrado y retirar la presión cada medio minuto para
ver si ya se detuvo la hemorragia

2
Su conducta en los siguientes días…

La paciente asiste a control; con la paciente en decúbito supino en camilla, se

retira el vendaje y se encuentra que el sitio de ruptura de la vena ha cicatrizado
adecuadamente.

Es evidente que la paciente cursa con una hipertensión venosa de base por
insuficiencia del sistema venoso que generó la ruptura de la pared venosa y la
varicorragia; para tratar el problema definitivo, se requiere la caracterización del
problema venoso mediante la realización de un EcoDoppler venoso de ambos
MMII que se solicita en este momento porque previamente la venda elástica no
hubiese permitido una adecuada evaluación. Se cita la paciente a control con
resultado de examen.
 4

Recuerde que la piedra angular de la insuficiencia venosa es la elastocompresión,

por lo que se coloca nuevamente la venda elástica ya que no se ha solucionado el
problema de base que es la hipertensión venosa y podría recurrir la varicorragia.

En remplazo de la venda elástica, también podrían formularse medias de

compresión fuerte (20-30 mmHg) hasta la rodilla o el muslo.

En caso de que se retire el vendaje y no haya cicatrizado, sino que por el contrario
se encuentre una ulceración, se inicia manejo para ulcera venosa, con colagenasa
para favorecer granulación, gasa estéril y nuevamente venda elástica.

CONTROL CON EL RESULTADO DEL ECODOPPLER:

En la siguiente cita de control, la paciente trae el resultado del EcoDoppler venoso,

el cual confirma la insuficiencia venosa del sistema venoso superficial por
incompetencia valvular con competencia del sistema venoso profundo; en esta
situación el tratamiento de elección es la safenectomía + varicectomía. Se explica a
la paciente y a su hija la necesidad de operar; se explican beneficios y riesgos de la
cirugía y se da orden para que su aseguradora autorice la operación.

Adicionalmente, se revisa la extremidad para evaluar cómo va la lesión; se

humecta la pierna y se coloca algún ungüento en el sitio de la varicorragia y
nuevamente la venda elástica.