CASO CLÍNICO DE CLIENTE CON APOYO PARA ELIMINACIÓN RENAL O

INTESTINAL

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

AUTOR(A): CARRION BAYLON, YASSIRA FIORELLA

RESUMEN TEÓRICO DE LA ENFERMEDAD:

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

La enfermedad renal

crónica (ERC) es un

problema de salud

pública importante.

Una revisión

sistemática, basada

en estudios

poblacionales de

países desarrollados, describió una prevalencia media de 7,2% (individuos

mayores de 30 años). Según datos del estudio EPIRCE, afecta aproximadamente

al 10% de la población adulta española y a más del 20% de los mayores de 60

años, y además, seguramente está infradiagnosticada. En pacientes seguidos en

Atención Primaria con enfermedades tan frecuentes como la hipertensión

arterial (HTA) o la diabetes mellitus (DM), la prevalencia de ERC puede alcanzar

el 35-40%. La magnitud del problema es aún mayor teniendo en cuenta el

incremento de la morbi mortalidad, especialmente cardiovascular, relacionado

con el deterioro renal.

La ERC se considera el destino final común a una constelación de patologías que

afectan al riñón de forma crónica e irreversible. Una vez agotadas las medidas
diagnosticas y terapéuticas de la enfermedad renal primaria, la ERC conlleva

unos protocolos de actuación comunes y, en general, independientes de aquella.A

continuación se describen las causas más frecuentes de ERC avanzada (ERCA).

Con frecuencia más de una causa coexisten y potencian el daño renal.

Nefropatía diabética, siendo esta la principal causa de inicio de Tratamiento

Renal Sustitutivo (TRS)

Enfermedad vascular arteriosclerótica, nefroangiosclerosis, nefropatía

isquemica. Conceptos todos que tienen en comun la presencia de hipertensión

arterial.Enfermedad glomerular primaria o secundaria a enfermedad sistémica

● Nefropatías congénitas y hereditarias

● Nefropatías intersticiales

● Obstrucción prolongada del tracto urinario (incluyendo litiasis)

● Infecciones urinarias de repetición

● Enfermedades sistémicas (lupus, vasculitis, mieloma....)

En este capítulo revisaremos los aspectos clínicos y el manejo conservador de la

ERC. Los diagnósticos y tratamientos de enfermedades renales específicas se

tratan en los capítulos correspondientes.

La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 categorías o grados en función del

FG y 3 categorías de albuminuria. Esto es debido a que la proteinuira destaca

como el factor pronóstico modificable más potente de progresión de ERC. El

deterioro del FG es lo característico de los grados 3-5, no siendo necesaria la

presencia de otros signos de daño renal. Sin embargo, en las categorías 1 y 2 se

requiere la presencia de otros signos de daño renal. Se trata de una clasificación

dinámica y en constante revisión. Esta clasificación, que va sufriendo ligeros

cambios sutiles con el tiempo, tiene la ventaja de unificar el lenguaje a la hora

de referirnos a la definición y magnitud del problema, definido previamente

como ERC. Por todo ello la metodología para la medición del FG y la

determinación de la proteinuria, son herramientas claves para el diagnóstico y

manejo de la ERC.

Por todo ello, la metodología para la medición del FG y la determinación de la

proteinuria, son herramientas claves para el diagnóstico y manejo de la ERC. A

cualquier nivel de FG el incremento de albuminuria conlleva mayor mortalidad

cardiovascular y más rápida progresión de la enfermedad renal.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

El paciente es un hombre de 73 años que acude a hemodiálisis desde hace varios

años por fallo en la ultrafiltración. Presenta una insuficiencia renal crónica

terminal causada por la diabetes.

Vive con su mujer y es trasladado desde su pueblo a la unidad en ambulancia. Se

desplaza en silla de ruedas. Está amputado desde hace 3 años de una pierna y

antes de la otra por arteriopatía periférica por diabetes.

ANTECEDENTES:

● Diabetes mellitus tipo II.

● Cardiopatía isquémica revascularizada.

● Bypass femoropoplíteo izquierdo.

● Stent iliaca izquierda.

● Stent carotideo.

● Isquemia arterial crónica en miembros inferiores que llevaron a la

amputación de ambos (amputación supracondílea).

● Nefropatía diabética (insuficiencia renal crónica terminal).

 EXAMEN FÍSICO:

● Hemoglobina glicosilada: 8´11% en noviembre. No está actualizada.

● Glucemia prediálisis: 239 mg/dl (comió 2 horas antes).

● Peso: 73,50 kg que es su peso seco. Hay que tener en cuenta que su peso

es mayor en el momento de antes de la diálisis y tras ella se reduce

aproximándose al peso seco. También se suele pesar con la silla de ruedas

y al peso se le resta el peso de la silla de ruedas vacía, sin que esté él, que

suele ser de 19´500 kg.

● Talla: 1,65 m.

● IMC: 27 kg/m2. Sobrepeso.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

● Análisis de orina.

● Análisis de sangre: prueba de la creatinina sérica.

DIAGNOSTICO MÉDICO:

Diagnóstico de insuficiencia renal crónica.

TRATAMIENTO:

La diálisis

La diálisis es un procedimiento que se utiliza para reemplazar parte de la

función de los riñones. El paciente que recibe diálisis debe combinarlo con

otros medicamentos que suplan las funciones del riñón como la

eritropoyetina y la vitamina D.
 Existen dos modalidades de diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) que

el paciente deberá escoger libremente, siempre y cuando no exista una

contraindicación absoluta para una modalidad u otra.

La diálisis (en cualquiera de sus modalidades) es un tratamiento que debe

realizarse de por vida, salvo que se recupere la función renal, situación

poco frecuente, o en caso de acceder a un trasplante renal con éxito.

NECESIDAD BÁSICA INSATISFECHA:

Necesidad de eliminación.

● Necesidad alterada: Es dependiente para la eliminación urinaria ya que

precisa de hemodiálisis desde hace varios años por una insuficiencia renal

crónica terminal.

● En cuanto a la eliminación intestinal es independiente. Es estreñido, afirma

ir al baño una vez cada 4 días e incluso ayudarse a veces de laxantes. Las

heces son duras, a veces en poca cantidad. Es continente para la

defecación.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Según NANDA, NIC y NOC

CONCLUSIÓN

La calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica se ve afectada,

por lo que están sujetos a cambios en su estilo de vida que van de la mano con el

tratamiento sustitutivo renal y sus complicaciones, además, presentan deterioro

de la función física, mental, emocional, laboral y espiritual.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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