UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO

DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL

MEDICINA FAMILIAR

Módulo de rotación: Nefrología

Lugar de rotación: Hospital General Regional 17
Periodo de rotación: marzo

REPORTE CASO CLINICO NUMERO 1

TEMA:
Enfermedad renal crónica
Alumno:
R1 Andrea Lisseth Mejía González
Tutor:
Dra. Aurora Elizabeth Hernández Pulido

Cancún, Quintana Roo a 31 de marzo del 2023

Introducción
La Enfermedad Renal Crónica se define como una disminución de la función renal
demostrada por la tasa de filtrado glomerular (GFR) de menos de 60 mL/min en
1.73m2, o por marcadores de daño renal, o ambas, de al menos 3 meses de
duración, sin tomar en cuenta la causa subyacente. La Diabetes y la Hipertensión
son las principales causas de la Enfermedad Renal Crónica en todos los países de
altos y medianos ingresos, y también en muchos de los países de bajos ingresos.
La incidencia, la prevalencia y la progresión de la Enfermedad Renal Crónica varía
entre países de acuerdo al origen étnico y a los determinantes sociales de la
salud, posiblemente por una influencia epigenética. Es un problema de salud
pública poco diagnosticada en estadios iniciales
Los factores de riesgo para el desarrollo y progresión de la Enfermedad Renal
Crónica incluyen: un bajo número de nefronas al nacer, pérdida de nefronas
debido al incremento en la edad, y daño renal agudo o crónico causado por
exposiciones tóxicas o enfermedades.
La Enfermedad Renal Crónica puede presentar alguno de los siguientes
marcadores de daño renal: albuminuria, definido como albúmina en orina > 30
mg/24 hr, anormalidades en el sedimento urinario, trastornos hidroelectrolíticos
secundarios a un trastorno tubular, anormalidades detectadas en histología,
anormalidades estructurales detectadas por imagen o historial de trasplante renal.
Se clasifica de acuerdo a su etiología, el filtrado glomerular y las concentraciones
de albúmina urinaria.
La última clasificación de KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) del
2013 define seis categorías de acuerdo al filtrado glomerular (G1 a G5 con
subdivisión de G3 en a y b) y tres niveles de albuminuria (A1, A2 y A3). Esta
mejora en la clasificación de ERC tiene como objetivo señalar indicadores
pronósticos relacionados al deterioro de la función renal y daño cardiovascular.
(KDIGO, 2012).
En las diferentes instituciones de salud y en el sector privado se atiende a los
pacientes con ERC en etapa terminal hasta el momento en que se presentan a
recibir atención, lo cual, por lo general, se da en etapas muy avanzadas de la
enfermedad. Esto nos lleva a analizar que se deben llevar a cabo intervenciones
preventivas que eviten la aparición y progresión del trastorno y trabajar en otras
estrategias que preparen física y psicológicamente a los pacientes para iniciar en
condiciones óptimas la terapia de reemplazo de la función renal, que incluye
diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal.
Presentación del caso
Paciente masculino de 62 años de edad que acude a cita de primera vez de
nefrología enviado desde su unidad de medicina familiar por presentar astenia,
adinamia, anorexia, edema de miembros inferiores, poliuria y nicturia desde hace
más de 3 meses, a continuación se describen sus antecedentes:
Datos generales del paciente
 Nombre del paciente: G. T. C.
 No. De Afiliación: 8483-61-0447
 Sexo: masculino
 Edad: 62
 Nacionalidad: mexicana
 Escolaridad: primaria
 Ocupación: empleado
 Estado Civil: casado
 Lugar de residencia: Cancún Q. Roo

Antecedentes Heredofamiliares 
 
 Abuela materna: fallecida. DM2, HAS.
 Abuelo materno: Fallecido 
 Abuela paterna: fallecida. obesidad mórbida.   
 Abuelo paterno: DM2 
 Madre: fallecida. HAS, DM2.
 Padre: fallecido, enfermedad renal crónica.  
 Hermanos: Aparentemente sanos 

Antecedentes personales no patológicos 

 
 Escolaridad: primaria.
 alimentación: hipocalórica, consumo de bebidas carbonatadas 1/7 de 1 a 2
en el día, comida rápida 2/7, baja ingesta de carnes blancas o rojas, alta
ingesta de frutas o verduras, baja ingesta en alientos con sodio, ingesta de
agua 1.5 litros al día.  
 habitación: Casa con las necesidades básicas, de una sola planta, vive con
su esposa, zoonosis positiva: cuenta con un perro. 
 Higiene: Refiere 1 baño al día 
 ocupación: empleado 8 horas al día
 Actividad física: No realiza actividad física, refiere tener una vida muy
sedentaria 
 
 Antecedentes patológicos 
 
 Quirúrgicos: Negados  
 Antecedentes patológicos: hipertensión arterial crónica desde hace 15 años
en tratamiento con losartán 1 cada 12 hrs. Diabetes mellitus 2 de 10 años
de evolución, en tratamiento con dapagliflozina 10mg cada 24hrs.
 Antecedentes traumatológicos:  Refiere traumatismo nasal, no realizo
cirugía 
 Antecedentes transfusionales: Negados  
 Toxicomanías: negado.
 Alérgicos: negado
 Medicamentos: atorvastatina 1 cada 24 rhs, carvedilol 1 cda 12 hrs,
furosemida 1 cada 12 hrs, eritropoyetina 40000 martes, jueves y sábado
subcutáneo, alopurinol 1 cada 24 hrs.

Signos Vitales:
TA: 110/75 mmHg FC: 80 lpm FR: 16 rpm Temperatura: 36.7C
SpO2: 99% TALLA 1.78 PESO 124 IMC 39.1 Perímetro abdominal 104cm 

Exploración física
 
Paciente masculino de 62 años, en el momento de la exploración física se
encuentra despierto, alerta, cooperador, orientado en tiempo lugar y
personas. neurológicamente integro, mucosas y tegumentos con adecuada
hidratación y color, cardiopulmonar sin compromiso con precordio rítmico con
adecuado tono e intensidad, campos pulmonares bien ventilados sin agregados.
Abdomen globoso a expendas de panículo adiposo, no doloroso a palpación, sin
datos de irritación peritoneal. Extremidades integras, simétricas, fuerza
conservada y rangos de movilidad completos. Se observa edema de ambos
miembros inferiores ++.
 
Laboratorios 

21/03/2023 Química sanguínea: Glucosa 107, Urea 183, BUN 85, Creatinina 10.1,

TFG 5, Colesterol Total 200.
Electrolitos séricos: Sodio 138, Potasio 5.1, Cloro 104, Fosforo 9.9, Calcio 8.2,
Magnesio 2.1.
Perfil hepático: Bilirrubina total 0.20, Bilirrubina directa 0.10, Bilirrubina indirecta
0.10, albumina 4, ácido úrico 9.8.
Biometría hemática: Hemoglobina 7.5, Plaquetas 167, Leucocitos 5.
Examen general de orina: pH 5, Glucosa 100, Proteínas 150, Nitritos negativo,
Leucos 1-3, Bacterias +, Eritros 1-3.
Diagnóstico definitivo

De acuerdo con la clínica presentada por el paciente, a su tasa de filtrado

glomerular de 5ml/min/1.73m2, acompañado de los laboratorios se determina el
diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica Grado V.

Diagnóstico diferencial

Anemia, falla cardiaca, hiperparatiroidismo, lesión renal aguda, toxicidad por

fármacos.

Epidemiología

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización

Panamericana para la Salud (OPS) y al reporte anual del sistema de datos renales
de Estados Unidos (USRDS) 2014, se estima que el 10% de la población mundial
cursa con ERC. Alrededor del mundo, 415 millones de adultos tienen Diabetes, 1.4
billones de adultos tienen Hipertensión, y 2.1 billones de niños y adultos presentan
sobrepeso u obesidad. La prevalencia de enfermedad renal crónica en adultos con
Diabetes tipo 2 es de aproximadamente 25 a 40% dependiendo de factores
poblacionales. En los Estados Unidos, la prevalencia de ERC es de
aproximadamente 30% entre adultos con Hipertensión y de 17% en adultos con
obesidad.

La prevalencia de ERC en México es de 1,409 pacientes por cada 1,000,000 de

habitantes (14%). Del 2006 al 2012 la prevalencia reportada aumento un 45.7%,
de los cuales el 88.3% requirió de diálisis. Por lo que en México la ERC es una de
las principales causas de hospitalización y atención de urgencias; el 80% de los
pacientes son atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática

(INEGI), en el 2016, la ERC causó 13,132 defunciones, colocándola en la décima
causa de muertes totales, y avanzando al noveno lugar en la mortalidad en
mujeres, lo cual indica un aumento de casos en comparación a 2014 y 2015.
Tratamiento

El tratamiento no farmacológico como uno de los pilares para el éxito en el control

de peso se tiene el control de los niveles de glucosa, dieta hipoproteica, control de
las cifras tensionales.
El ejercicio debe de formar parte de nuestro triangulo de tratamiento, ayudando a
disminuir el riesgo de accidentes cardiovasculares en la edad adulta. Al igual que
la dieta el ejercicio debe de encontrarse adecuado para el paciente, considerando
sus comorbilidades y sus limitantes físicas.
Una reducción en el consumo de sodio de hasta 5g al día puede hacer una
disminución significativa en la presión arterial sistólica, por lo que las
recomendaciones de una dieta baja en sodio son de gran importancia, se debe de
adaptar a la edad del paciente y sus comorbilidades siendo una recomendación de
un máximo de 1.2g en pacientes mayores de 70 años .
La educación para la salud en los pacientes con renales sirven para lograr un
cambio de conducta al lograr conocer y entender los procesos de degeneración
que conllevan las enfermedades crónico degenerativas.

Medicamentos: atorvastatina losartán 1 cada 12 rhs, dapagliflozina 1 cada 24 hrs,

carvedilol 1 cda 12 hrs, furosemida 1 cada 12 hrs, eritropoyetina 40000 martes,
jueves y sábado subcutáneo, alopurinol 1 cada 24 hrs. Protocolo para inicio de
diálisis peritoneal.

El tratamiento es multidisciplinario con la intervención de un nutriólogo, un

psicólogo, incluso de un médico especialista en nefrología.

Seguimiento y resultados

Se da tratamiento farmacológico y no farmacológico, se otorga orden de

internamiento para colocación de catéter tenckhoff y envió a los grupos de ayuda,
psicología, nutrición, enfermera especialista y se cita en 3 meses con nuevos
laboratorios para control y seguimiento.

Pronostico

El pronóstico de la Enfermedad Renal Crónica es malo tanto para la vida, para la

función para corto y largo plazo. Sobrevida de 5 a 10Enfe años con terapia
sustitutiva de la función renal.

Preguntas de retroalimentación
 1. ¿Cuál es el índice de filtración glomerular en la que hay una insuficiencia
renal terminal con necesidad de diálisis?

a. <16
b. <15
c. <20

2. ¿Qué hormona que segregan los riñones?

a. progesterona
b. cortisol
c. eritropoyetina

La eritropoyetina, es una hormona que se sintetiza en las células peritubulares del

riñón y, estadios más tempranos, en el hígado. Actúa a nivel de la médula ósea,
en los precursores de la unidad formadora de la colonia eritróide.

3. ¿Cuál de las siguientes alteraciones urémicas no mejora con la diálisis?

a. Hipotermia
b. Pericarditis
c. Letargia
d. Hipertrigliceridemia

La hipertrigliceridemia no mejora y sigue su curso con arterioesclerosis de

evolución rápida. Existe una alteración en el metabolismo de las lipoproteínas.
Con defecto en la trigliceridolipasa hepática que no mejora con la diálisis.

4. ¿Qué diurético se absorbe en el Asa de Henle?

a. Espironolactona
 b. Acetazolamida
c. Furosemida

Se ha demostrado que furosemida inhibe de manera principal la absorción de

sodio y cloruro no solamente en los túbulos proximal y distal, sino también en el
asa de Henle.

5. La fase de nefropatía establecida se caracteriza por albuminuria:

a. superior a los 300 mg/24 horas

b. superior a los 100 mg/24 horas
c. superior a los 30 mg/24 horas

A medida que la nefropatía progresa, las pérdidas de albumina se hacen más

evidentes hasta desarrollar una albuminuria franca (CAC >300 mg/g) que se sigue
de una pérdida progresiva del filtrado glomerular.

6. ¿Cuál es la causa más frecuente de una insuficiencia renal crónica?

a. infecciones urinarias
b. diabetes mellitus
c. hipertension

La Diabetes y la Hipertensión son las principales causas de la Enfermedad Renal

Crónica en todos los países de altos y medianos ingresos, y también en muchos
de los países de bajos ingresos.

7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en la insuficiencia renal

crónica?

a. En enfermos en "prediálisis" asintomáticos. la incidencia de alteraciones

radiológicas de osteodistrofia es tan frecuente como la de aquellos con
manifestaciones clínicas de la misma.
b. La gota es un problema frecuente.
c. La osteodistrofia renal es más frecuente en enfermos con anomalías
renales congénitas.

La osteodistrofia renal es más frecuente cuanto más tiempo de evolución lleva la

insuficiencia renal, como ocurre en nefropatías congénitas.

8. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la insuficiencia renal aguda en el

adulto?

a. Adenoma prostático obstructivo

 b. Hipovolemia
c. Enfermedad tubular aguda

En determinadas situaciones clínicas en las que la perfusión renal se encuentre

comprometida, existirá una respuesta fisiopatológica mediada por reacciones
hormonales y estímulos nerviosos simpáticos, que condicionará la disminución del
flujo de orina y la eliminación de cloro y sodio por los riñones.

9. ¿Cuál es la principal causa de mortalidad de los pacientes con Enfermedad

Renal Crónica?

a. Sepsis
b. Uremia
c. Enfermedad Cardiovascular

La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte en

pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), y un alto porcentaje de estos
fallecimientos ocurre de forma súbita e inesperada.

10. En relación con la estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG),

marque la opción correcta:

a. La creatinina se filtra libremente en el glomérulo y no tiene manejo tubular,

por lo cual es el marcador más utilizado para estimar la TFG.
b. La fórmula de Cockcroft-Gault es la más recomendada actualmente para
ajustar dosis de medicamentos.
c. La estimación de la TFG por ecuaciones utilizando cistatina C y
creatinina es más precisa que la estimación por ecuaciones basadas
solo en creatinina.

La cistatina C, al ser eliminada por filtración glomerular y posterior catabolización

tubular, es un biomarcador que se correlaciona adecuadamente con la TFG.

11. ¿Cuál es uno de los principales problemas de la diálisis peritoneal?

a) La pérdida proteica
b) Hemorragia
c) Hipotensión
d) Artropatía amiloidea

La pérdida proteica es constante en la diálisis peritoneal debido a la alta

permeabilidad de la membrana peritoneal. Las pérdidas proteicas pueden oscilar
entre 5 a 12 gramos al día, siendo 65% albúmina y 15% IgG.

12. ¿Por qué se utiliza la ciclosporina en el tratamiento de rechazo al trasplante

renal?
 a) Acción inhibitoria de la proliferación de linfocitos T, bloqueando
específicamente la acción de interleucinas II
b) Acción inhibitoria de la síntesis y proliferación de los linfocitos T citotóxicos
c) Acción inductora de la proliferación clonal de linfocitos T helper
d) Acción bloqueadora de la síntesis de linfocitos B

La acción de la ciclosporina es la del bloqueo de los linfocitos T y como

consecuencia bloquea la activación de los genes de la interleucina 2, inactivando
una isomerasa por lo que los linfocitos T.

Referencias. 

1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica.

Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC; 2019 [fecha de consulta]. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/335GER.pdf
2. Garcia R. et alt. Documento de información y consenso para la detección y
manejo de la enfermedad renal crónica. 2022. 42 (3) Disponible en:
https://www.revistanefrologia.com/es-documento-informacion-consenso-
deteccion-manejo-articulo-S0211699521001612
3. Sellares V. Enfermedad renal crónica. Sociedad española de nefrología.
2022. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-
enfermedad-renal-cronica-136
4. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el
paciente con enfermedad renal crónica. 2015. Revista Nefrología. 34 (1)
Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-documento-consenso-
sobre-el-tratamiento-diabetes-tipo-2-el-paciente-articulo-
X0211699514053673
5. López E. Enfermedad renal crónica; definición y clasificación. Revista el
residente 2018.3(3). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083b.pdf