Depresión

Dra. Betania Aguilar S.

Medico Psiquiatra
Introducción
• El estado de animo influye en el
comportamiento de una persona y su
relación con el entorno.
• La depresión causa mayor
morbimortalidad a nivel mundial
• Motivo de consulta en primer nivel
• 70% no saben que la padecen
01. Historia
Lat. depressus

Hundimiento, abatimiento

Se conoció antes como

Melancolía
 MITOLOGIA GRIEGA Siglo IV y XV d. C
GALENO II d.C.
Hesíodo, en su poema Teogonia Cristianismo
describe que la diosa de la noche Teoría de los humores : bilis
(Nyx) engendro Ezis (miseria en negra temperamento vicio o pecado
latin) personificación de tristeza y melancólico
sufrimiento
“Acedia” ..

Se incluye en el arte: cedia o Siglo XVII d.C.

Pigritia, y sus oscuras acólitas,
Tristitia, la Tristeza, y Anomie, una Los px ya en
erosión del alma manicomnios
 Siglo XVIII
Siglo XIX – XX Kraepelin
Pinel
Protagonismo el Dentro de psicosis
Delirio enfocado a una termino depresión afectivas
idea fija + pasión .

Expansiva
Depresiva L. Delasiauve Esquirol
Acuña termino - Monomanía (del)
depresión - Lipemanía (sx
DSM I - CIE 6 dep)
02. Epidemiología
 1 2

5%-10% 10% - 25%

➢ Suelen acudir a atención

primaria.
➢ >50 % Nunca recibe
tratamiento oportuno
➢ >80% Infradiagnosticado
 2008 2030
3º causa 1º causa

Es la afección médica más incapacitante, en términos de años perdidos por discapacidad, y

se proyecta que para 2030 la depresión será el principal contribuyente a la carga mundial
de morbilidad.
 Importante**

Edad cada vez mas jóvenes por

comorbilidad abuso de sustancias

Divorciados o separados

No relación directa con nivel

socioeconómico
03. Etiología
 Factores Psicológicos
Indefensión
aprendida
•Los individuos presentan un deficit
de respuesta ante situaciones
caóticas, sin embargo, en tres
niveles cognitivo, motivacional y
emocional.
Teoría del
reforzamiento
•Existirá una reducción de las
respuestas contingentemente
positivas o de reforzamiento,
debido a:
•La conducta no se sigue de
reforzamiento (alta).
•El individuo es reforzado cuando
no emite un conducta (baja)
Teoría cognitiva
•La depresión tiene lugar como
resultado negativo de las distorsiones
cognitivas y de la forma como el
individuo aprehende los
acontecimientos y situaciones a los
que se enfrenta
HIPOTESIS DE LA MONOAMINA
Descubrimiento accidental de los ATD tricíclicos y
los IMAO, alivian síntomas de la depresión.
Depresión involucra Serotonina y noradrenalina.
Tres factores contra la hipótesis de las
monoaminas:
1. Medicación tarda de 6 a 10 semanas en
alcanzar la eficacia.
2. En estudios las concentraciones del NT en
plasma no son consistentes respecto a los
testigos saludables.
3. No se han logrado identificar genes que
codifican las monoaminas como
responsables de la depression.
 El cerebro deprimido
Núcleo accumbens Anhedonia

Corteza prefrontal dorso lateral– giro Déficit cognitivo, motivación baja, falta de
cingulado anterior esperanza, reducción de apetito
Amígdala y HHS Insomnio, ansiedad, pensamientos suicidas
Corteza PREFRONTAL
EMT
•Herramienta no invasiva de estimulación cerebral que se basa en la capacidad de un campo
magnético generado para penetrar el cráneo y las meninges y originar una corriente eléctrica
secundaria en el tejido cerebral que produce despolarización neuronal.

ENV
•se implanta en el cuerpo, mediante cirugía, un dispositivo redondo que funciona con baterías.
El aparato se coloca en el pecho y se conecta mediante un pequeño cable a un nervio del
cuello llamado “nervio vago”, cada 5 minutos, el cable aplica en el nervio vago un impulso
eléctrico que dura 30 segundos.
Eje HHS

1950 Cortisol
Px con depresi[on, tienen Incremento importante…
una actividad excesiva del Depresión = Estres crónico
HHS

Estres Crónico Tratamientos

Volumen reducido del TEC, EMT, litio y ATD,
hipocampo restituyen la funcion del
HHS
 Neurogenesis y BDNF
BDNF
La depresión interrumpe el
proceso de neurogenesis Familia de neurotrofinas que
regulan la diferenciación y
supervivencia de las neuronas

Perdida de Volumen

Perdida volumetrica.
Hipocampo, CPF,
cerebelo más pequeño

Contracción sutil del

cerebro en la
depresión
GENES Y MEDIO AMBIENTE
● La depresión es el resultado de la interacción de genes dudosos y
acontecimientos ambientales difíciles.
● 2003, Caspi publicó un artículo notable en Science que pretendía
identificar un gen que podría explicar por qué las personas responden
de manera diferente a los desafíos de la vida.
○ Los individuos con copias del alelo corto y eventos estresantes
estaban predispuestos a desarrollar depresión mayor.
● La mayoría de nosotros creemos que la depresión es el resultado de la
interacción de los genes y el medio ambiente, pero nuestra
investigación sigue obstaculizada por nuestra incapacidad para
identificar los genes culpables.
A picture is worth a thousand words
 AFECTIVOS CONDUCTUALES VEGETATIVOS COGNITIVOS IMPULSIVOS FISICOS

•Estado •Consecuencias •Insomnio o •Frecuentes ideas •Fatigabilidad o

emocional triste de la perdida de hipersomnia •Disminución de de muerte astenia.
•(humor interés y •Anorexia o la memoria. •Disminución de
depresivo) capacidad para hiperorexia •Dificultades en •1) falta de deseo la energía.
•Apatía. experimentar •Desinterés concentrarse y de vivir, •Dolores crónicos
placer (trabajo sexual, tomar decisiones. músculo-
•Fijeza o •2) ideas de
sexualidad, anorgasmia. (dificultades esqueléticos.
monotonía: falta autoeliminación,
funcionamiento laborales).
de capacidad •Trastornos •3) planes de •Parestesias.
social, etc).
para interactuar menstruales. •Sentimientos de suicidio. •Cefalea.
con la •Ausentismo inutilidad.
•Vértigos •Intento de •Constipación.
situaciones laboral.
•Pensamientos autoeliminación.
ambientales. •Aumento del pesimistas.
riesgo de •Suicidio.
•Disminución de (atención
accidentes.
la autoestima. intoxicación con
•Abandono de
medicación).
roles sociales.
•Homicidio
•Consumo de
(suicidio
alcohol o
altruístico).
sustancias.
•Inhibición o
agitación
psicomotriz.
 TRASTORNO DE
DESREGULACIÓN
DISRUPTIVA DEL
ESTADO DE
ANIMO
 A. Estallidos de temperamento
severos y recurrentes que se
manifiestan verbalmente y/o
conductuales que están muy
desproporcionados en intensidad
o duración con respecto a la
situación o provocación.
D. El estado de ánimo entre los
arrebatos de ira es
B. Los arrebatos de ira no son
c. Ocurren, en promedio, tres o persistentemente irritable o
consistentes con el nivel de
más veces por semana. enojado la mayor parte del día,
desarrollo.
casi todos los días, y es
observable por otros

F. Criterios A y D presentes en 2 de
E. Criterios A Y D presentes en 12
tres entornos, graves en al menos
meses o más
1.
H. Edad de inicio de criterios A y E
G. Entre los 6 a 18 años.
antes de los 10 años

I. La duración de inexistencia no J. No ocurren en un TDM y no se K. No se debe a sustancias u otra

pasa más de un día. explican por otro T. mental condición medica o neurológica
TRASTORNO
DEPRESIVO
MAYOR

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han
estado presentes durante el mismo período de dos
semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los
síntomas:
• (1) estado de ánimo deprimido
• (2) pérdida de interés o de placer.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.
Además de:
• 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
• 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del día
• 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
• 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. B. Los síntomas causan malestar clínicamente
• 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días. significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
• 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. áreas importantes del funcionamiento.
• 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
• 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
para tomar decisiones.
• 9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
D. El episodio de depresión mayor no se explica
mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, E. Nunca ha habido un episodio maníaco o
trastorno delirante, u otro trastorno especificado o hipomaníaco.
no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
 Subtipos de depresión mayor

Ansiosa Mixta Melancólica Atípica

• Experimentan • Presentan síntomas de • Síntoma • Se caracteriza por

síntomas de inquietud, estado de animo predominante es una reactividad alta
tensión y elevado, anhedonia, del estado de animo.
preocupación. grandiosidad, habla predominantemente • Sensibilidad al
• Muestran una apresurada, por la mañana. rechazo, hiperfagia y
respuesta lenta al pensamientos rápidos, • Se acompaña de astenia física intensa.
tratamiento incremento de reducción del apetito
energía y agitación o retraso
• Tienen riesgo de sufrir psicomotor.
trastorno bipolar.
 Subtipos de depresión mayor

Psicótica Catatónica Del peri parto Estacional

•Sufren delirios y •Existe una •Su inicio es •Es recurrente.

alucinaciones anomalía en la alrededor de el •Se produce en
congruente con el psicomotricidad embarazo y parto, una época
estado de animo. (estupor, pueden particular del año
•Se acompaña de alteración acompañarse de (otoño e invierno)
una disfunción postural, síntomas •Se relaciona con
cognitiva. negativismo, psicóticos tb. la luz del día.
•Responde a TEC, estereotipia, •Desinterés por el
antipsicóticos con manierismos y cuidado el recién
antidepresivos ecosíntomas). nacido
 DISTIMIA
TRASTORNO
DEPRESIVO
PERSISTENTE

A. Estado de animo deprimido
durante la mayor parte del día,
presente más días de lo que esta
ausente, según se desprende de la
información subjetiva o de la
observación por parte de otras
personas, durante un mínimo de 2
años.
D. Los criterios para un TDM pueden
estar continuamente presentes
durante dos años.
G. No se atribuyen a efectos de una
sustancia o afección médica.
B. Presencia, durante la depresión,
de dos o mas de los siguientes
síntomas. C. Durante el periodo de 2 años de
•1. Poco apetito o sobrealimentación. la alteración, el individuo nunca ha
•2. Insomnio o hipersomnia. estado sin los síntomas del criterio A.
•3. Poca energía o fatiga. o B. Durante más de dos meses
•4. Baja autoestima. seguidos.
•5. Falta de concentración o dificultad para
tomar decisiones.
•6. Sentimientos de desesperanza.
E. Nunca ha habido un episodio
F. No se explica por un cuadro
maniaco o hipomaniaco y no se
psicótico como esquizofrenia, T.
cumplen criterios para un trastorno
esquizoafectivo, T. delirante, etc.
ciclotímico.
H. Los síntomas causan malestar
cínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
TRASTORNO
DISFÓRICO
PREMENSTRUAL
 C. . Uno o mas de los siguientes síntomas.

A. En la mayoría de los ciclos B. Uno o mas de los siguientes 1. Disminución del interés por las actividades
habituales
menstruales, 5 síntomas presentes síntomas.
2. Dificultad de la concentración.
en la ultima semana antes del •1. Labilidad afectiva intensa 3. letargo, fatigabilidad
inicio de la menstruación, mejora •2. Irritabilidad, enfado o incremento 4. Cambios en el apetito
después del inicio de la de los conflictos interpersonales 5. Hipersomnia o insomnio
menstruación y desaparecer •3. Animo deprimido 6. Sensación de agobio o sin control
después de la regla. •4. Ansiedad 7. Síntomas físicos (dolor mamario, articular,
hinchazón)

D. Síntomas se asocian a malestar F. El criterio A se confirma

E. No es exacerbación de otros
significativo en áreas laborales, mediante evaluaciones diarias
síntomas de otro trastornos (Ej.:
escuela, o la relación con otras prospectivas durante 2 ciclos
TDM, Distimia, etc.)
personas. sintomáticos

G. No se atribuyen a los efectos

fisiológicos de una sustancia u
otra afección médica.
TRATAMIENTO
Una vez el diagnóstico sea establecido el tratamiento debe ser iniciado de
manera adecuada y temprana.

Disminución de pensamientos negativos y distorsiones cognoscitivas.

Mejoras en el entendimiento de la enfermedad y el manejo de

situaciones estresantes.

Facilitación del uso de estrategias de automonitoreo, prevención, detección

de recurrencias o complicaciones.
¿Qué debemos tomar en cuenta?

Presencia de
Cronicidad de Recurrencia Antecedentes
sintomatología
la depresión. frecuente. familiares.
residual.

Respuesta a Poca
Severidad de Disfunción
tratamientos respuesta a la
los síntomas. laboral.
previos. psicoterapia.

Ideación de
muerte y
suicida.
 FASE AGUDA

•Comienza con el DOSIS DE TIEMPO

FÁRMACO DOSIS Tx
diagnostico de episodio INICIO PARA D.T.
depresivo.
•Dura entre 4 y 12
semanas. Amitriptilina 25-75 mg/d 150-300 1-2 sem.
•Se extiende hasta la
remisión del cuadro. Clorimipramina 25-50 mg/d 100-250 1-2 sem.
Un tratamiento efectivo
augura una buena
Imipramina 25-50 mg/d 150-300 1-2 sem.
respuesta al largo plazo.
Los abandonos se dan en
esta etapa.
 FASE DE CONTINUACIÓN

•Empieza con la remisión DOSIS DE TIEMPO

FÁRMACO DOSIS Tx
del cuadro depresivo. INICIO PARA D.T.
•No se modifica la dosis en
los próximos 9 meses.
•Se espera prevenir las Fluoxetina 10-20 mg 20-80 mg 1-7 días.
recaídas.
•Mientras más larga la fase
de continuación, menos Citalopram 10-20 mg 20-60 mg 1-7 días.
posibilidades de recaídas.
•Concluida esta fase, y ante
la ausencia de Paroxetina 10-20 mg 20-50 mg 1-7 días
sintomatología, quitamos la
medicación. 50-200
Sertralina 25-50 mg 1-7 días
mg.
 CURSO Y
PRONÓSTICO
La evolución natural hacia la resolución
espontánea va de los 3-24 meses,
con una recaída de 75%.
El pronostico según el manejo
terapéutico puede ser favorable.