CASO CLÍNICO CULMINADO

Marisol Gómez Rodríguez ID - 000806146

Luisa Fernanda Aguilar Peña ID - 000808025

Psicología, Facultad de Ciencias Humanas y Sociales, Corporación Universitaria

Minuto de Dios

NRC 7695. Teoría, Ética y Clínica Cognitiva Conductual

Paula Andrea Díez Cardona

26 de mayo del 2022

 Sesión 1:

Entrevista Conductual de Diagnóstico Psicológico

Personal:

• Nombre: María Camila Zapata Osorio

• Edad: 20 • Fecha de nacimiento:25/ 5/2001

• Teléfono:3504540233

• Estado civil: soltera

• Lugar de nacimiento: San Pedro de los Milagros

Presentación del problema

• Describa el problema: Años atrás, más o menos cuando cursaba quinto de

primaria comenzó a sentirse de esta manera, la paciente argumenta que la observaban sus

compañeros, ella trataba de comportarse bien para que no hablaran de ella, para no ser el

foco de conversación. Trata de explicar que la opinión de los demás se volvió muy

importante para ella, además que comenzó a sentir punzadas en el estómago, pero a lo que

hizo caso omiso, pues pensaba que era normal y los demás también se sentían igual. Así

siguieron los años hasta el día de hoy, la paciente manifiesta que no se siente bien, que le

cuesta levantarse de la cama y que cuando despierta se siente asustada, así mismo un

sentimiento de vacío, pero que de igual manera no le queda de otra seguir con su vida e ir a

estudiar, así esto le genere mucho miedo el estar con personas. La paciente dice que viene a

terapia porque esto se le está saliendo de control y que cuando está en una situación que

tiene que hablar, la paciente dice que tiende a bloquearse y se le olvidan las ideas que iba a

decir.

• Describa las situaciones en que se presenta: Cuando tiene que participar en clase,

cuando llega a una parte y tiene que saludar o tener que hablarles a las personas le genera
un sentimiento incómodo. La paciente dice que sólo el hecho de caminar en la calle siente

que la están viendo y se siente mal.

• Intensidad del problema (0-10): 5

• Frecuencia del problema: Siempre que tiene que estar con personas esto se detona,

pero que últimamente, aunque está sola, su cerebro suele estar en guardia.

• Precipitantes del problema: La paciente le cuesta cada vez más hablar con las

personas. Dice que se siente asustada casi siempre, así no haya personas cerca.

• Contenidos cognitivos antes y durante el problema: La paciente dice que antes del

problema era buena para memorizar y normalmente le iba bien en las calificaciones. La

paciente argumenta que durante el problema ha perdido mucho la capacidad para retener

información. Dice que no es capaz de poner atención, ya que se encuentra en un estado

constante de supervivencia, pero que aun así ha logrado sacar sus estudios.

• Consecuencias del problema: La paciente se ha vuelto muy aislada. Dice que

siempre está en un estado de supervivencia, no participa en clase, tiene miedo a tener que

socializar con las personas y se siente muy cansada sin haber hecho ninguna actividad.

• Factores modificadores (que incrementan o disminuyen el problema): La paciente

es del campo y viene de una familia que es católica, pero no muy creyente, de una familia

pequeña, apenas tiene dos hermanas y ella es la mayor. Sus padres son estrictos, pero no

tanto y argumenta también que son pocos afectuosos. Dice que en primero de primaria le

tocó vivir unas situaciones muy malucas con una profesora, ya que esta trataba muy mal a

los niños.

Historia de la conducta del problema

• ¿Cuándo y dónde se experimentó por primera vez?: Cuando la paciente cursaba

quinto de primaria, en su colegio.

 • ¿Cómo se ha desarrollado el problema a partir de entonces?: la paciente continuó

con su vida normal, a pesar de que le generaba muchas dificultades y todo el tiempo se

mantenía sobreviviendo para comportarse normal y que las personas no vieran que se sentía

incómoda.

• Intentos de tratar o de reducir el problema: La paciente escucha música para

calmarse y no pensar en nada más, refugiándose en el arte, argumenta que siempre creyó

que era normal sentir angustia y sobre pensar las cosas, por lo que nunca buscó ayuda, pero

ahora con los medios tecnológicos se ha dado cuenta que lo que siente no es normal.

Fármacos descritos en la actualidad (si aplica): Ninguno.

Antecedentes familiares

• Descripción de padres (edad, ocupación, calidad de sus relaciones, personalidad):

Edad: 51 de madre y 49 de padre. Ocupación: La madre es agricultora y su padre es

constructor. Calidad de sus relaciones: Sus padres no son muy afectuosos, pero es buena su

relación. Personalidad: Su madre es alegre y su padre es un poco más tranquilo.

• Descripción de hermanos (edad, ocupación, calidad de sus relaciones,

personalidad): Tiene dos hermanas, una de 11 años y otra de 14 años, que estudian. La

paciente dice que se lleva muy bien con ellas y las considera sus amigas.

• Describa las áreas conflictivas de su familia: La paciente dice que se presentan

discusiones porque su padre es muy tranquilo y todo lo suele dejar para lo último, pero que

en general es un buen padre.

• Situación y condiciones de la infancia y el hogar: La paciente se crio en el campo,

su familia no era de muchos recursos, pero nada le faltó, argumenta que es su época

favorita.
 • Problemas de la infancia (enfermedad, pataletas, amistades, etc.): La paciente

sufrió de asma a un año y medio de edad y se curó cuando tenía 3 años. Cuenta que en

primero de primaria tuvo una profesora tirana que trataba a los niños de una manera

horrible y que la forma de la paciente para protegerse era quedarse callada y no moverse de

su asiento. También manifiesta que sus compañeros no la trataban muy bien, ya que su

mamá le compraban cosas muy lindas para que fuera a estudiar y pues sus compañeros la

excluían un poco del grupo.

• Enfermedades médicas o psicológicas en la familia: Presión alta y depresión.

• Describa las reacciones de la familia ante las enfermedades y muerte: Les da

mucha tristeza y susto.

Educación

• Nivel de educación: Bachiller y ahora está en la universidad

• Edad en que se dejó la escuela: No aplica

• Número de escuelas a las que acudió: 2 escuelas

• ¿Faltaba a clases?: La paciente dice que a veces faltaba

• Amigos de la escuela: Tenía tres amigas

• Problemas en la escuela: La paciente dice que los profesores manifestaban que era

muy callada y no participaba en clase.

Sexualidad

• Inicio de la pubertad: a los 13 años

• Describa su actitud frente al sexo: la paciente tiene una actitud positiva, dice que

es un afecto entre dos personas en busca del placer.

• ¿Cuándo empezó a tener relaciones sexuales?: La paciente es Virgen.

 • Actividad sexual actual (tipo, frecuencia): la paciente no quiso contestar.

• ¿Hay algún problema en sus relaciones actuales?: No aplica.

Trabajo

• ¿Cuándo empezó a trabajar?: La paciente nunca ha trabajado

• Tipo de trabajo: No aplica

• ¿Cuántos empleos ha tenido?: No aplica

• ¿Ha sido despedido alguna vez y por qué razón?: No aplica

• ¿Cómo se lleva con los compañeros de trabajo?: No aplica

• ¿Cuál fue el trabajo en el que permaneció más tiempo?: No aplica

• ¿Qué trabajo le gustó más?: No aplica

• ¿Cuál su ocupación actual?: No aplica

• ¿Está satisfecho de la misma?: No aplica

Doméstico

• Describa su vivienda actual: La casa tiene 5 habitaciones, el baño, la cocina y la

sala, el techo es de tejas y toda la casa esta pintada de violeta.

• Número de personas con las que convive: 6 personas

• Calidad de las relaciones en el hogar: la paciente dice que son muy buenas las

relaciones y que rara vez pelean.

• Describa una semana normal de su vida actual, incluyendo actividades y personas:

La paciente los fines de semana se va para la casa que está en el campo, allí viven sus dos

hermanas sus padres y un tío. Y para poder en Medellín se está quedando con una tía en su

casa. Describe que en semana coge el tranvía de Miraflores para coger el metro en la

estación San Antonio y bajarse en la universidad, y que no tiene amigos, porque se le

dificulta socializar.
 • ¿Tiene problemas económicos o de otro tipo?: No

• ¿Bebe en exceso o consume otro tipo de sustancias?: La paciente no consume

ningún tipo de drogas.

• ¿En qué circunstancias y en qué cantidad?: No aplica

General

• ¿Tiene problemas con la policía? ¿de qué tipo?: Ninguno

• ¿Algún accidente grave con consecuencias o heridas graves?: Ninguno

• ¿Alguna enfermedad larga o grave o períodos de hospitalización?: Sólo cuando era

pequeña sufrió de asma.

• Duración de la enfermedad y respuestas al tratamiento: Tuvo asma a un año y

medio de edad y a los 3 años se curó.

• ¿Ha pensado alguna vez en suicidarse?: La paciente dice que sí, pero que no lo

hace porque le da miedo al dolor y al sufrimiento que puede ocasionar en su familia.

• ¿Cómo ve su futuro?: la paciente cuenta que cada vez se le hace más difícil vivir,

pero tiene la esperanza de que algún día no se sentirá así.

• ¿Profesa alguna religión?: No, la paciente se considera independiente de cualquier

religión, pero cree que hay un Dios.

 Sesión 2:
Diagrama de Conceptualización Cognitiva

1. Datos Relevantes de la Infancia:

• Sufrió rechazo por parte de sus compañeros de clase.

• Sus padres son poco afectivos.
• Emociones invalidadas

2. Creencias centrales:

• Socio trópicas.
• Inamabilidad: No agrado a nadie.

3. Presunciones/ Creencias/ Reglas Condicionales:

• Regla:
• Debo mantenerme callada para que no noten que estoy acá.
• Debo evitar situaciones sociales.
• Presunciones:
• Si soy una persona agradable y segura no me rechazaran.
• Si no soy una persona agradable y segura me rechazaran.
• Actitud:
• Es terrible que las personas me rechacen.
• Es terrible cometer errores.

4. Estrategias Compensatorias:

• Evitar cometer errores

• Tratar de tener un control de sí misma.
• Huir de lugares con gente.
 Situación 1 Situación 2 Situación 3

En exposiciones Cuando tiene que socializar Cuando va a la tienda a

con otras personas. comprar.

Pensamiento Automático Pensamiento Automático Pensamiento Automático

• Se van a reír de mí. • No digas • El señor de la tienda

• Tengo que hacerlo incoherencias. pensará que soy rara.
bien. • Se están dando cuenta • Me voy a equivocar.
• Me estoy que no soy gran cosa.
equivocando. • Sonríe y no hagas
• Piensan que soy rara. malacara.

Significado del P. A Significado del P. A Significado del P. A

No agrado a nadie No agrado a nadie No agrado a nadie

Emoción Emoción Emoción

Angustia – Miedo - Tristeza Angustia – Miedo - Tristeza Angustia – Miedo - Tristeza

Situación 1 Situación 2 Situación 3

Comportamiento Comportamiento Comportamiento
Intentar realizar la exposición
lo más rápido posible para
terminar con ese trabajo.
• No hablar mucho y • Intenta tener la
sonreír. mínima interacción
• Intentar evadirlas si con las personas que
puede. haya allí.
• No ir a comprar a la
tienda.

Análisis: Se puede observar en la paciente que, en su infancia por haber sufrido de rechazo

en el colegio, además de emociones invalidadas porque la atención brindada en cómo se

sentía, fue poca por parte de sus padres quienes eran poco afectivos, le causó al paciente

que en su presente no sea capaz de asumir retos sociales como el simple hecho de hablar

con otras personas, al haber desarrollado baja autoestima e inseguridad hacia su persona.

Por lo tanto, el paciente desarrollo la creencia central de Inamabilidad, ya que se encuentra

la ley absoluta de que” no agrada a nadie”. Hoy en día la paciente es una persona cerrada y

desconfiada de las demás personas, por no haber tenido a nadie que la acompañara y la

escuchara de cómo se sentía, en su presente la paciente busca no cometer errores para ser

amada, pero tiene estrategias de afrontamiento de evitación, ya que hace como si no le

importara, pero en el fondo le genera mucha tristeza y angustia el ser rechazada por las

personas de su alrededor.
 CASO CLÍNICO CULMINADO

Objetivo Principal de la Terapia: Adquirir autoestima, y que aprenda a sobrellevar la

vergüenza, mediante técnicas de la terapia cognitiva, de las cuales, se desarrollará algunas

en las siguientes sesiones.

Sesión Técnica Cómo Finalidad

3 Se realizará una se le enseñara las se le asignara una tarea que
intervención al paciente distintas distorsiones consistirá en que registre
mostrándole como seria cognitivas, la triada todos sus pensamientos
cada sesión. cognitiva y en qué negativos en una libreta.
consiste su esquema
desadaptativo de
Imperfección/
Vergüenza, ya que, la
toma de conciencia
frente al problema es
muy importante para
solucionarlo.

4 Se tratará la autoestima se hablará con el se utilizará la técnica de

paciente de estos parada de pensamiento, con el
pensamientos fin de que el paciente aprenda
desadaptativos, de a confrontar y a detener sus
cómo la ansiedad le pensamientos rumiativos, ya
hace creer que no es que no somos lo que
capaz, con el objetivo pensamos y un pensamiento
que el paciente se dé no puede definirnos. El
cuenta de sus objetivo es enseñarle al
pensamientos paciente por medio de una
automáticos negativos. palabra, ya sea “stop, detente,
para, no más” al momento que
un pensamiento está actuando,
para que este se debilite y
contraatacar con frases
positivas para generar
pensamientos más
 adaptativos, y así, con la
práctica de esta técnica
diariamente, el paciente
adquiera esta habilidad y con
el tiempo sea algo innato,
disminuyendo la energía de
concentración para utilizarla.
Para la siguiente sesión, le
dejaré un libro para que lo lea
antes de la siguiente sesión, el
libro se llama: Autoconfianza
y ansiedad social de Lita
Gordillo.

5 Se utilizará la técnica Buscaremos formas de tiene la finalidad de socializar

de la biblioterapia, en solucionar el problema el libro leído
donde el paciente como, por ejemplo, no
identificará evitar situaciones
pensamientos, sociales, ya que el
sentimientos y se creará hacerlo, sólo se está
un plan de acción según reforzando el esquema,
lo aprendido en el libro pero obviamente, esto
se irá haciendo poco a
poco para no generar
posibles
complicaciones.

6 Se trata de que el paciente Para lograr esto se Al final de esta sesión se

se dé cuenta que puede utilizará la técnica del dejará como tarea en casa que
elegir ser quien quiere Modelamiento que participe por lo menos una
ser, con la meta de que sirve para facilitar la vez en la clase que se sienta
se empodere y se adquisición y la más seguro, saludar a un
conozca a sí mismo modificación del desconocido en la calle y
para reducir la comportamiento. entrar a una tienda y pedir
inseguridad que tiene Consistirá en que el algo que allí no vendan, por
paciente elija actitudes ejemplo, ir a una tienda de
que le gustaría tener de ropa y pedir algo de comida,
alguien, ya sea un con el fin de perder el miedo
artista famoso, un al rechazo.
escritor, un pintor, etc.
con la finalidad de
crear un Alter ego, para
que el paciente a la
hora de asumir retos
sociales pueda recurrir
a esta técnica para
 reducir su ansiedad y
desenvolverse
libremente, pero
especificando que el fin
con esto es recuperar la
naturalidad, que se
pueda expresar lo que
piensa y actuar como
realmente le nace
7 Se revisará todo el se le preguntara como Se obtiene como fin tener
seguimiento de las se sintió y si la cumplidos los objetivos de
sesiones pasadas, basado ansiedad sigue siendo generar autoestima en la
en cada acontecimiento tan fuerte como antes, paciente y la pérdida a la
se evaluará si la vergüenza, gracias a la
actividad para la casa si implementación de técnicas
sirvió, tocando puntos terapéuticas de la psicología
como el cognitiva.
empoderamiento de sí
mismo y tener claro
que no le caeremos
bien a todo el mundo

8 Se realizará De manera oral/ escrita Con el fin de dar cierre al

devoluciones y proceso terapéutico y que el
recomendaciones paciente tenga claridad
terapéuticas cuando requiera utilizar
(psicoeducación) estrategias aprendidas en
terapia para prevenir recaídas,
iniciar otro proceso
terapéutico, acudir a urgencias
psiquiátricas, etc.