UROLOGIA

EMBRIOLOGIA
El ap uroexcretor, deriva del MESODERMO. A partir del dia 17 empieza la proliferación del mesodermo y
diferenciación en Mesodermo paraxial, intermedio y placa lateral

Dia 19→ aparición del mesodermo paraxial, mesodermo intermedio (cordon nefrogénico) y placa lateral
(mesodermo somático y mesodermo esplácnico)

Dia 21→ASD

• Mesodermo paraxial→ somitas

Dia 22

• Somitas → esclerotomas, miotomas y dermatomas

Dia 26

• Mesodermo intermedio → Cordón nefrogénico + esbozo gonadal = Cresta urogenital

A partir de la 4ta semana de cefálico a caudal 3 estructuras

• Pronefros→ inicio de la 4ta semana, estructura primitiva, de localización cervical que involuciona. Inicia el
cordón nefrogénico y el conducto pronéfrico.
• Mesonefros→ inicia al final de 4ta semana, es poco funcional, localización toraco-lumbar, involuciona. El
mesonefros es la suma del cordón mesonéfrico y el conducto mesonéfrico (aparece día 24, llega a la cloaca
día 26)
• Metanefros: final de 5ta sem (dia 35 aprox), es funcional a partir de 10 sem, localización sacra, es la suma
de yema ureteral → (proveniente del conducto mesonéfrico) + blastema metanéfrico (proveniente de la
porción caudal del mesonefros) ambos se atraen por el mecanismo de inducción recíproca
o Yema ureteral→ forma porción colectora → ureter, pelvis, calices ><, túbulos colectores
o Blastema metanéfrico→ porción excretora → capsula, túbulo contorneado proximal, asa de Henle,
túbulo contorneado distal + vasos que forman el glomérulo
Riñones→ mesodermo, se dividen en pelvis, calices < y >, en etapa embrionario es lobulado, las vesículas
metanéfricas van a formar la parte colectora del glomerulo → tubulo distal, proximal, capsula de bowman, asa de
Henle, la yema forma los tubulos colectores

6ta semana→ localización de los riñones es Sacra, las arterias renales derivan de la arterias iliacas primitivas, el
ureter esta en la cara anterior, luego va ascendiendo y rotando hasta la 9na semana que llega a su posición final, en
la semana 7 la irrigación deriva desde la art aorta parte distal

9na semana→ Riñón termino el descenso hasta que chocan con las suprarrenales, a las 10ma semana es funcional.

Vejiga→
ANATOMIA→ tienen localización retoperitoneal
Relaciones → T12 – L3
• Izquierdo→ mas grande, por la cercanía a la irrigación, 170 gr → 12 x 6 x 3 cm
o Post→ en cara medial Aorta, en cara post Costilla 11 y 12
o Ant
▪ Cara ant→ estómago, pancreas (cuerpo y cola)
▪ Borde lat→ bazo → lig espleno renal
▪ Angulo esplenico→ colon
▪ Part inf→ yeyuno
• Derecho→ mas inferior que el izq, peso 130 gr
o Post→ en cara medial con V. Cava, en cara post costilla 12,
o Ant
▪ Part sup→ Hígado
▪ Part media→ Colon transverso angulo hepático
▪ Part inf→ yeyuno y duodeno
• Fascias y celda renal
o Músculos
 ▪ Cara lat→ Oblicuo <, > y
transverso, fascia
transversalis→ hoja ant→
fascia de Gerota
▪ Cara medial→ Psoas y
cuadrado lumbar
▪ Cara ant→ periotoneo post
▪ Cara post→ hoja post de fascia
transversalir→ Fascia de
Zuckercandell
• Hilio Renal→ VenaArteriaPelvisrenal
• Ureter → tiene 3 estrecheces, mide 27-30 cm.
Conducto deferente es ant al uréter,
o Estreches pelvica
o Estreches Iliaca
o Estreches ureterovesical
o Irrigación
▪ Sup→ A. ureterales sup → ramas colaterales de Aorta
▪ Media→A. ureteral media→ rama A. iliaca
▪ Inf→ A ureteral inf →rama A. vesical

MALFORMACIONES CONGENITAS
VARICOCELE→ Dilatación del plexo venoso pampiniforme en el escroto debido a la obstrucción proximal de la vena
espermática
• Epidemiología→ Causa más común agrandamiento escrotal en hombres (adolescentes), se encuentra en el
15% de los hombres sanos, tiene localización izquierda en un 90%, por factor anatómico.
• Etiología
o Idiopático/primario→ Test izq es + afectado, por factor anatómico, la vena espermática izquierda
tiene un trayecto mas largo, ↓ valvular y el drenaje en 90° que favorece la regurgitación,
predispone a un drenaje mas lento y aumento de la presión hidrostática.
o Sintomático/secundario→ Causada por masa en el espacio retroperitoneal (carcinoma de cel
renales o linfoma), que obstruye el drenaje hacia la vena cava → varicocele derecho
• Clasificación
Grado Tamaño Descripción
1 Pequeño Palpable solo con Valsalva
2 Moderado Palpable a la bipedestación (no visible)
3 Grande Visible en inspección general
• Dx→ Generalmente es indoloro, palpación en polo sup de testículo (bolsa de gusanos), dolor sordo o
pesadez en escroto afectado, ↑ volumen a la bipedestación o al realizar Valsalva, Transiluminación (-),
ECO→ vasos hipoecoicos dilatados >2mm, TAC→ para evaluar tumor en varicocele derecho, o cuando es fijo
(no cambia de tamaño)
• TTO
o Conservador→ soporte escrotal
o Invasivo→ varicocelectomía laparoscópica o embolización percutánea → Atrofia testicular, dolor,
infertilidad
• Complicaciones→ esterilidad, la estasis sanguínea dentro del escroto aumenta la T°→ ambiente subóptimo
para espermatogénesis
HIDROCELE→ acumulación de líquido en la túnica vaginalis.
• Etiología
o Idiopático→ + común
o Hidrocele congénito
▪ Hidrocele comunicante→ cierre fallido del proceso vaginal (conducto peritoneo vaginalis),
generalmente se descubre en la infancia.
▪ Hidrocele no comunicante→ no hay conexión con al cavidad peritoneal
 o Hidrocele adquirido→ secundario a patología subyacente→ trauma, tumor, torsión, infección.
• Dx→ Agrandamiento indoloro del escroto afectado, Transiluminación (+), ECO→ liquido hipoecoico.
• TTO→ Congénito se revuelve espontáneamente generalmente dentro de los 6 m de nacido. QX→ si la
resolución espontanea no ocurre al año, ↑ sintomático, patología subyacente (tumor o infección), testículo
no palpable, infertilidad.
CRIPTORQUIDEA
Falla en el descenso de uno o ambos testículos por su trayecto natural hacia el escroto
• Epidemiología→ anomalía congénita + común del
tracto genitourinario, + común lado derecho (20%
bilateral).
• Antecedentes obstétricos→ ingesta de
antiandrógenos
• FR→ prematuridad, bajo peso al nacer
• Clasificación
o Testículo supraescrotal
o Testículo inquinal→ se ubica en el canal
inguinal
o Testículo intraabdominal→ proximal al anillo inguinal interno
• DX
o Clínico→ palpable 80%, en cuclillas (para inhibir reflejo cremastérico), no palpable, puede ser
intraabdominal o ausente
o Pruebas→ Bilateral → hipospadia, 17 hidroxi progesterona→ descartar hiperplasia suprarrenal
congénita
• TTO→ Sin tto, mediante descenso espontaneo antes de 6 m. QX→ Casos persistentes se debe realizar 18 –
24 meses.
o Orquidopexia→ exposición y sujeción del testículo al escroto
o Orquiectomía→ en casos de restos testiculares no viables o descubrimiento tardío de testículo no
descendido > 2 años
TESTICULO ECTÓPICO→ el testículo se encuentra fuera del trayecto normal de descenso, pueden aparecer en:
Inguinal-epifascial (70%), peneana, perineal, femoral. Es importante vigilancia por que tiene alto riesgo de CA de
testículo e infertilidad.
TESTICULO RETRACTIL→ Desplazamiento temporal del testículo en el canal inguinal por el reflejo cremastérico, el
testículo puede regresar fácilmente a la bolsa, no es necesario tto hasta pubertad
FIMOSIS→ estrechez del prepucio que impide su descubrimiento. Se considera fisiológica 3-4 años sin
complicaciones. Al intento de bajar el prepucio se puede estrangular el anillo fimótico produciendo dolor e
inflamación → parafimosis.
• TTO→ a partir de los 3 años. < 1 año → ITUS a repetición, parafimosis, fimosis puntiforme (orificio prepucial
mínimo que obstaculiza la libre emisión de orina). Pomadas corticodes (controversial)
TORSIÓN TESTICULAR
Torsión del cordón espermático dentro del escroto.
Epidemiología
• Neonato→Extravaginal 5%
• Pubertad→ 10-14 años, intravaginal 95%
Fisiopato
• Mesorquio largo o ausencia de ligamento
escrotal y mal descenso testicular
• Torsión produce congestión
venosa→compromiso arterial→ isquemia
tisular y posible infarto
• Daño irreversible → 6-12 h
Dx
• Factor desencadenante→ ducha fría, coito, miedo, trauma, act física intensa
• Dolor testicular severo y súbito
 • Testículo ascendido y horizontalizado → Signo Gouverneuz
• Deformidad de badajo de campana → testículo horizontalizado y la túnica vaginal se extiende hacia arriba
sobre el cordón espermático, por lo que el testículo queda suspendido por el cordón espermático.
• Ausencia reflejo cremastérico
• Signo de Prehn (-)→ persistencia del dolor al elevar bolsa escrotal
• ECO Doppler
o ↓ o ausencia de flujo sanguíneo
o Torsión del cordón espermático → signo de remolino
o Apariencia heterogénea del parénquima testicular → necrosis
TTO
• Qx dentro de 6 horas de inicio síntomas
• Orquidopexia bilateral
• Orquidectomía → necrosis o no es viable > 24 horas
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
Inflamación del epidídimo y/o testículo asociado a ITU.
Etiología→
• ITS→ + común < 35 años, sexualmente activos→ C. trachomatis (+ común), N. gonorrhoeae, T. pallidum,
Trichomonas vaginallis, Gardnerella vaginallis.
• ITU→ > 35 años y niños → E.coli (+ comun), Pseudomonas, Proteus sp, Klebsiella sp.
DX
• Clinica→ dolor testicular progresivo, piel enrojecida, brillante y edematosa, sintomas irritativos (disuria,
polaquiuria, urgencia) y uretritis (descarga uretral).
• Signo Prehn (+), Reflejo cremasterico (+)
• ECO Doppler→ estudio de elección para diferenciar de torsión testicular,  flujo sanguineo
TTO
• Sospecha ITS
o Clamidia→Doxi 100mg c/12h x 10 d ó azitro 1gr VO
o Gonorrea→ ceftriaxona 500 mg IM dosis única o 1 gr < 150 kg
• ITU
o Gram+→ Fluoroquinolonas→ levo 500 mg C/24h x 10 d ó trimetoprim-sulfametoxazol c/12 x 10 d
• Elevación escrotal, hielo + aines
• Absceso→ drenaje qx
GANGRENA DE FOURNIER
Fasceitis necrotizante de la región perineal que afecta el escroto
Etiología → Polimicrobiana: mixta → aeróbica + anaeróbica
FR → DM, politraumatizado, inmunosuprimido, cateteres ureterales permanentes
DX→ Dolor severo y difuso en región perineal, piel eritematosa y dura (piel empastada), ulceras y flictenas
hemorrágicas, fiebres, hipotensión
TTO→ Debridamiento qx, atb de amplio espectro→ vanco + clinda + carbapenem
TORSIÓN APÉNDICE TESTICULAR
+frec niños 7-14 años
DX
• Dolor testicular gradual de leve a severo.
• Dolor a la palpación en testículo anterosuperior
• Signo “punto azul”, indarto y necrosis del apéndice testicular
• ECO→ evidencia del apéndice torcido
TTO→ médico, crioterapia local + AINES
 INFECCIONES
ITU→ infección de tracto urinario por presencia y multiplicación de microorganismos patógenos.
Clasficación
• ITU Baja
o Uretritis
o Cistitis
o Prostatitis
• ITU Alta
o Pielonefritis→ infección aguda del parénquima renal.
▪ FR→litiasis, reflujo vesicoureteral, tumores uroteliales, anomalías anatómicas (riñón en
herradura, riñón en esponja, enfermedad poliquistica en adulto, etc)
▪ DX→ síntomas sistémicos→ fiebre, malestar, escalofríos. Dolor lumbar unilateral, PPL +.
• Ex→ leucocituria, hematuria, piuria y a veces cilindros leucocitarios
o Absceso intrarrenal
o Absceso prerinéfritico
Etiología
• Bacterias→ típicamente Gram(-)→ E. Coli, Gram (+)→S.saprophyticus y Enterococcus faecalis. Infección
nosocomial → Pseudomonas, Campylobacter, Klebsiella.
• Virus→muy raro, Adenovirus y Poliomavirus BK.
Clinica
• Disuria, urgencia urinaria, tenesmo, piuria, fiebre (indicativo de infección en estructura parenquimatosa,
riñón o próstata)
• Vías de infección
o Ascendente→ + frec
o Hematógena→ poco frec
o Linfática→ rarísimo.
Ex Aux
• Orina y urocultuvo→ indicador indirecto → nitritos, leucocitos > 5-6 x campo. UFC >105 /ml
ITU RECURRENTE→ 4 o + episodias al año.
PROSTATITIS AGUDA Y CRONICA→ Inflamación de la glándula prostática, de origen infeccioso o no infeccioso.
Epidemiología→ < 50 años + frec, bacteriana 2-5% entre 20-50 años, Sd dolor pélvico crónico 90-95% entre 40-60
años.
Patogenia→ migración bacteriana desde uretra o vejiga a través de los conductos prostáticos.
Clasificación
• Cat I→ Prostatitis aguda bacteriana.
o E. coli, + frec → 80%
o C. Trachomatis y N. gonorrhoeae → > 35 años sospechar
o Puede asociarse a cistitis, uretritis
• Cat II→ Prostatitis crónica bacteriana
o E. Coli→ + frec, otras enterobacterias
• Cat III→ SD dolor pélvico crónico
o IIIA→ inflamatoria, Mycoplasma, ureaplasma
 o IIIB→ no inflamatoria, ↑ presión tejido prostático, procesos autoinmunes, disfunción
psicosomática.
• Cat IV→ Prostatitis inflamatoria asintomática
o Generalmente detectada de manera incidental.

DX
• Prostatitis bacteriana aguda
o Fiebre, escalofríos, retención urinaria, disuria, dolor perineal o pélvico, No tacto rectal.
o Orina y cultivo +
• Prostatitis bacteriana crónica
o No fiebre, irritación crónica→ disuria, tenemos, urgencia
o Disfunción eréctil
o Liquido prostático > 10 Leuco X campo.
o Eco prostata→ excluir absceso prostático, se realiza cuando: tacto rectal muestra fluctuaciones, no
hay respuesta al tto atb despues de 7 dias, realizar luego de 7 dias de tto atb.
• SD dolor pélvico crónico
o Clinica mas sutil + eyaculación dolorosa, disfunción eréctil, semen con sangre, dolor perineal
o Cultivo → (-)
TTO
• Bacteriana
o ATB→ fluoroquinolonas de elección, agudo 5-7 días, crónico 4 – 6 sem.
o Con retención urinaria y fiebre persistente → cateterismo suprapúbico.
• SD dolor pélvico crónico
o AINES c/8 horas
o Bloqueradores alfa 1 → tamsulosina 0.4 mg x día x 6 sem
o Inhibidores 5-alfa reductasa→ finasteride
o ATB→ macrólidos, tetraciclinas
Complicaciones
• Absceso protático
o FR→ DM2. VIH
o No mejora con ATB
o Examen rectal→ próstata fluctuante
o TTO→ ATB + drenaje guiado por eco
• Retención urinaria aguda
• Pielonefritis y sepsis
TBC UROGENITAL→
Propagación hematógena de la inf a los riñones como resultado de una primo infección pulmonar, que se reactiva
en estados de inmunosupresión. Ureteres y vejiga se infetan
DX
• Constituconales→fiebre, diaforesis vespertina
• Dolor en flanco, hematuria, polaquiuria, nicturia, urgencia, hipertensión, ITU recurente que no responde a
atb
• Orina
o Hematuria, proteinuria
o Triada de colombino→Piuria, orina ácida y esteril
o Microbiología→ tinción ácido resistente y cultivo
 • Imagen→ tomo
o Cicatrización renal →riñon masticado, hidroureteronefrosis
o Calcificación que afecta todo el tracto urinario
o Multiples estenosis ureterales→ ureter arrosariado, engrosamiento y fibrosis a la pared de la
vejiga→ microvejiga
• Citoscopía
o Ulceración, granulonasm fibrosis
TTO
• Medico, esquema tuberculosis, isonacida, rifanpicina
2 meses, piracinamida y etambutol 2 meses
• Stents en caso de estenosis.
• QX→ nefrectomía total o parcial, reconstrucción
vesical
TBC GENITAL MASCULINO
Propagación hematógena de la infección al epididimo y
prostata, por continuidad inf a los testículos, conductos
deferentes, vesículas seminales y conductos eyaculadores
DX
• Masa escrotal →dolorosa o indolora
• Nódulos indoloros en el epidídimo y testículos (causa
+ frecuente de orquiepididimitis crónica)
• Esterilidad, polaquiuria, nicturia, hemospermia
• Prostatitis o epididimitis recurrente que no responde
a atb
• Orina→hematuria, piuria esteril
• ECO escrotal → calcificación, hidrocele,
agrandamiento difuso o noduar del epidídimo (+
común)
• ECO transrectal→ calcificación en próstata y vesículas
seminales
LITIASIS URINARIA
Los calculos son producto de la anormal formación y retención de cúmulos orgánicos e inorgánicos, que pueden
originarse en el tracto urinario, pero mayormente en el riñon.
Epidemio
• Hombres>mujeres, >30 años.
• Recurrencia 50% a los 5 años.
• 60-80% sales de calcio, oxalato cálcico
• Causa+ frec de uropatía obstructiva en jóvenes
FR
• No Modificables
o Ant familiares, Etnia blanca, 30-50 años, hombres
• Estilo de vida
o Dieta alta en Na, prot, carbo
o Deshidratación, sobrepeso, obesidad, DM, HTA
• Otros
o Urolitiasis previa, acidosis tubular renal recurrentes, transtornos intestinal crónico, gota, anomalías
metabólicas urinarias
• Medio ambientales
o Clima cálido +, T° media elevada.
Fisiopato
Formación de cálculos se incia con la cristalización espontánea en orina sobresaturada, que atraen + cristales y
restos celulares, formando pequeños cristales que crecen gradualmente. 4 factores
• Saturación o nucleación
 •  volumen urinario
• Alteración ph orina→ alcalino → fosfato de calco y estruvita, ácido→ ácido urico y cistina
• inhibidores de cristalización→ citrato, Zn, Mg, prot de Tamm Horsfall
Clasificación
• Oxalao de Ca→ + frec 75-80%, no depende de pH, son radiopacos, forma octaédrica
o Etilogia + frec, hipercalciuria idioática o secundaria → PTH. Otras →hiperoxaluria (vit c, 
piridoxina, Enf Chron, Sd Intestino corto), hipocitraturia (acidosis tubular) e hipereuricosuria.
o Radiopacos, forma octaédrica
• Fosfato de Ca
o Se forman por pH Alcalino, asociado a hiperparatiroidismo y acidosis tubular renal
o Cristales tipo prisma en forma de cuña
• Fosfato amonio magnesio
o Asociado a ITU → bacterias ureasas +→Proteus Mirabilis. pH alcalino de orina, radiopacos.
o Cálculos + blandos y grandes, adoptan forma en pelvis renal → asta de venado coraliformes. Forma
de tapas de ataúd
• Ac úrico
o Asociado a pac con gota, sd de lisis tumoral, principal factor pH ácido.
o Radiotransparentes, forma de cristales romboidales en forma de aguja
• Cistina
o Asociado a defectos genéticos en transporte de aa básicos (autosómica dominante)
o + Frec en pediatria, pH ácido, radiotransparentes, cristales hexagonales.
• Inducidos por fármacos
o Precipitan→ indinavir, quinolonas, ceftriaxona, sulfas, aciclovir, triamtereno.
o Alteran composición de orina→ acetazalamida, furosemida, topiramato.
DX→ cólico renal agudo.
• Dolor severo unilateral que irradia a zona inguinal, PPL+, asociado a nauseas, vómitos, diaforesis.
• Puede presentar → hematuria, disuria, urgencia. NO HAY POSICIÓN ANTALGICA
Estudios
TUMORES DE PROSTATA Y HBP
HBP
Hiperplasia glandular y estromal benigna de la próstata
Epidemiología
• 50% > 50 años → 80% > 80 años.
Fisiopato
• Tetosterona→ dihidrotetosterona → factor de crecimiento prostático
• Testosterona→ estradiol→ estimulador para hiperplasia prostática
• Desequilibrio andrógenos ↓/estrogenos↑
• Estímulo androgénico y estrogénico inducen factores de crecimiento y disminuyen apoptosis
• Localización mas frecuente → zona transicional, luego lóbulos laterales → lóbulos medios (+ obstructivo)
Clinica
• Síntomas irritativos→Poliuria, urgencia e incontinencia de urgencia, nicturia, disuria
• Síntomas obstructivos→ flujo deficiente o intermitente, goteo posmiccional, vacilación urinaria (dificultad
para iniciar o mantener flujo), sensación de micción incompleta, retención urinaria aguda.
• Síntomas adicionales→ hematuria macroscópica.
Factores precipitantes→ consumo de OH, fármacos anticolinérgicos→ atropina, bromuro de ipatropio,
antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos de 1era.
Dx
• Tacto rectal normal→ próstata fibroelástica, simétrica (sin nódulos), móvil, ↑volumen. PSA normal
<4ng/ml, PSA libre ↑
• Eco→ revisar hidronefrosis, residuos postmiccional >10% 0 50 ml. Tamaño de próstata 20 cc
o HBP grado I: 20 a 30 cc
o HBP grado II: 30 a 50 cc
o HBP grado III: 50 a 80 cc
 o HBP grado IV: > 80 cc
• Flujometría urinaria→ patológico < 10ml/seg
TTO
• Síntomas leves→ fitoterapia o conducta expectante → evitar exceso de líquidos, cafeína y OH
• Síntomas moderados
o Tamsulosina→ antagonista alfa 1→ próstatas pequeñas <40cc y/o PSA<1.5 ng/ml. RAM→
hipotensión ortostática, sd iris flácido
o Finasteride→ inhibidores 5 alfa reductasa. Efecto largo plazo, ↓ tamaño próstata después de 3-6 m.
indicado para próstatas grandes >40cc y/o PSA >1.5ng/ml. RAM→ disfunción sexual
o Oxibutinina, tolterodina→ antimuscarínicos. Control síntomas irritatrivos, no usar si residuo
postmiccional significatico.
• Síntomas severos→ QX→ hematuria macroscópica, ITU recurrente, retención aguda de orina, hidronefrosis,
divertículos o litiasis vesical primaria, fracaso del manejo médico.
CANCER DE PROSTATA
Ca urológico + frec en adultos varones.
FR→ >50 años, afroamericanos, antecedente familiar de primer grado (x2), BRCA2, Sd de Lynch.
Fisiopato
• Teoría hormonal→ androgenos→dihidrotetosterona
• histologia + frec→ adenocarcinoma 99%, localización + frec zona periferica /lóbulo pot
DX
• Estadío temprano→ asintomático
• Sintomas constitucionales→ fatiga, peso, Síntomas tracto urinario bajo → similar HBP
• Metastasis→ dolor oseo, especialmente columna lumbosacra
• Tamizaje a partir 50 años→ tacto rectal N→ prostata petrea, nodular, asimétrica. PSA anormal→ >7ng/ml,
PSA libre<18%, densiddad PSA>0.15, velocidad de crecimiento 0.75 ng/ml x año.
• Bajo sospecha Biopsia de prostata dirigida ecograficamente de prostata
o Gleason 2-4→ buen pronostico, 5-7 +/- diferenciado → pronostico intermedio, 8-10 mal pronostico
Factores de mal pronostico→ T2c→T3/T4, PSA >10ng/ml, Gleason 8/10
TTO
• Ca localizado, buen pronostico → observacion, vigilancia activa
• Mal pronostico→ prostatectomía radical, radioterapia o braquiterapia.
• Ca avanzado→ bloqueo androgénico total→ castración QX + castración farmacológica →análogos GnRH
(leuprolide) + antiandrogenos (flutamida)
• Ca resistentes a la castración→ QT → docetaxel, inmunoterapia con sipuleucel-T
TUMORES RENALES Y VEJIGA
CANCER RENAL
Incidencia hombres > mujeres 2:1.
Fisiopato→ son adenocarcinomas de las cél epiteliales del tubulo contorneado proximal. Diseminación hematógena
por vena renal y cava inf.
• Histología→ cel claras 70%, papilar 10-15%.
FR
• Forma esporádica→ tabaquismo, obesidad, patologías
asociadas → anemia falcifore, enfermedad renal quistica
adquirida, nefrolitiasis, HTA, inmunodeficiencia, hepatitis C
crónica, exposición a → cadmio, asbesto, subproductos del
petroleo, qt con cisplatino durante la infancia, uso crónico de
analgésicos (acetaminofen, aspirina).
• Forma hereditaria→ Sd Von Hippel-Lindau (hemagioblastomas,
feocromocito y quistes renales/pancreaticos), esclerosis
tuberosa (adenoma sebáceo, manchas de hojas de fresno y
hamartomas cerebrales)
DX→ Asintomáticos primeras etapas, TRIADA CLASICA→ hematuria
60% microscópica→macroscopica, dolor en flancos 40%, masa
palpable en flancos indolora, puede moverse con la respiracion.
• Diseminación local→ varicocele izq fijo o derecho, Sd Budd-Chiari → causado por compresión vena cava inf.
• Diseminación sistémica→ pulmón +. Afectado, hueso
• Amiloidosis reactica tipo AA→ Sd nefrótico, hepatoesplenomegalia, malabsorción.
TTO:
• curativo→ resección QX. Estadio I→ nefrectomía pracial o simples o ablación termica, estadio II-IV→
nefrectomía radical.
• paliativo→ inmunoterapia
• enf avanzada (metastasis)→ inhibidores de tirosina quinasa→ sunitinib, anticuerpo anti-VEGF→
bevacizumab, inhibidores de mTOR→ everolimus
CANCER DE VEJIGA Y TRACTO URINARIO
Ca de urotelio puede afectar vejiga + común, uretra, pelvis renal, uerteres. Incidencia hombres>mujeres.
Epidemiología
• Causasicos→ carcinoma de cel de transición
• Afroamericanos→ carcino de cel escamosas
Patología
• Carcinoma de cel de transición (urotelio)→ + frec
cancer de vejiga, uréter, pelvis, uretra proximal
en hombres
• Carcinoma de cel escamosas→ ca + común de
uretra distal en hombre
• Adenocarcinoma → tipo mas raro
FR→ tabaquismo (+ importante), opio, exposición aminas
aromáticas (ocupacional→metalurgia, pintura, caucho),
inflamación crónica del tracto urinario (carcinoma de cel
escamosas)→ itu crónica/recurrente, esquistosomiasis,
nefrolitiasis crónica, uretritis gonocócica, VPH16, ↑Cl y
Ar en H2O, iatrogenico→irradiación pélvica, ciclofosfamida, antecedentes familiares.
DX
• Síntomas→ hematuria macroscópica indolora durante micción, síntomas irritantes→ disuria, ↑ frec
urinaria, urgencia). Metastásicos→ hígado→ dolor cuadrante sup derecho, hepatomegalia, ictericia, ascitis.
Pulmones→ disnea, tos, derrame pleural, dolor de pecho. Hueso→dolor en huesos, fx patológicas
• Imagen→ urografía por TM→ evalua extensión de la enfermedad.
TTO
• No invasivos Ta, Tis, T1→ Resección transureteral de tumor de vejiga (RTU-V) +/- qt.
• Invasivos T2-T4→cistectomía radical + derivación urinaria + qt neoadyuvante.
• Metastasica→ qt sistémica paliativa.
TUMORES TESTICULARES
CANCER DE TESTÍCULO
Tumor sólido + frec en hombres, incidencia 25-30 años (seminomas)
FR→ caucásicos, criptorquidia (+ impor), ca de testiculo contralateral, antecedente familiar, Sd Klinefelter, trisomia
21, VIH.
Clasificación
• Cel germinales 95%
o Seminomas (40%)→ + frec en jovenes, radiosensibles y crecimiento lento, buen pronostico,
diseminación linfática, metastasis a hueso, Cel en forma de “huevo frito”
▪ Clasificación→ clásico 85%, anaplásico 10%, espermatocítico 5%
o No seminomas 25%→radioresistentes, crecimiento rápido, mal pronostico, elevan marcadores
tumorales (AFP, Beta HCG), diseminación hematógena, metastasis a pulmón.
▪ Clasificación→
• Carcinoma embrionario 80%→ agresivo, metastasis precoces, AFP, HCG
• Teratoma 5% →común en niños, suele ser benigno, en adultos teratocarcinoma
 • Coriocarcinoma 1%→ altamente maligno + letal, metastasis hematógena (pulmón,
cerebro).  BHG, cel gigantes multinucleadas de citotrofolastos y
sincitiotrofoblasto.
• Saco vitelino 1%→ tumor + frec pediatrico 1-4 años, altamamente maligno, AFP.
Microscopía→ cuerpos de Schiller-Duval.
• Estoma o no células germinales (5%)
o Tumores cel Leydig→ se desarrolla despues de los 4 años, produce mucha testosterona,
ginecomastia + pubertad precoz, microscopia→ cristales de Reinke.
o Tumores cel Sertoli→ Produce inhibina (estrógenos) + ginecomastia sin virilización
o Gonadoblastoma→ raro asociado a disgenesia gonadal Sd Turner
• Secundarios <1%
o Linfoma testicular→ + común >60 años, linfoma no Hodgkin extraganglionar
DX
o Sintomas→ aumento de volumen o nódulo testicular indoloro, ginecomastia, pubertad precoz,
Hipertiroidismo paraneoplásico,metastasis→ tos, disnea, dolor óseo.
o Imagen→ transiluminación negativa
o Marcadores→ AFP, HCG, LDH
TTO→ Orquidectomía inguinal radical, radioterapia adyuvante (seminomas), qt en estadios avanzados
Pronostico→ mayormente excelente pronostico →supervivencia a 5 años >95%
TRAUMATISMOS
TRAUMA RENAL
Ocasionado por un golpe, generalmente accidente de tránsito, fx de ultimas costillas. Se sospecha cuando hay
hematuria
Clasificación
• Grado I→ hematoma sin afectación de corteza
• Grado II→
• Grado III→
• Grado IV→ lesión llega a pelvis renal y hay fuga de orina
• Grado V→ lesión de vasculatura
DX→ urotem
TTO→ QX grado V, o demás grados asociados a inestabilidad hemodinámica
TRAUMA URETERAL
Causa + frec → iatrogenias (apendicestomías, histerectomías). Se sospecha en microhematuria.
DX→ urografía excretora.
TTO→ corrección Qx.
TRAUMA VESICAL
Ocasionado por fx de pubis cuando vejiga esta llena, + frec accidentes de transito. Se sospecha cuando hay
macrohematuria y antecedente.
Clasificación
• Intraperitoneales→ tto QX
• Extraperitoneales→ < 2 cm conducta conservadora → observadora, > 2 cm→ tto QX
DX→ cistografía retrograda.
TTO→ colocación de sonda Foley → evacuar vejiga
TRAUMA DE URETRA
Causa + frec accidentes de transito asociado a fx de pubis especialmente uretra post. Sospecha en
meatorragia/uretorragia + globo vesical +/- equimosis en alas de mariposa en periné
DX→ uretrografia retrograda
TTO→ contraindicado Sonda Foley, Cistostomía / talla vesical.