Prosegua 1

Los problemas de la educación en Guatemala
Dr. Edwin Rolando García Caal1
Pensar que la educación puede hacer a los hombres es un absurdo, ya que el educador
necesitó antes ser educado, por lo tanto, no se puede pensar que la educación es
independiente; la realidad es que la educación es una relación social, y si a la burguesía le
conviene la existencia de una educación paupérrima entonces los postulados de la
educación serán coincidentes con esa circunstancia social; de esa misma cuenta es que la
educación puede servir como una práctica revolucionaria.
Karl Marx
Introducción
En Guatemala la educación es impartida por dos sectores: el sector público o estatal, a
través de las escuelas oficiales del Ministerio de Educación, y el sector particular o privado
(incluyendo a los Institutos Básicos por Cooperativa que surgieron a partir de 1979). Esta
es una estructura funcional que ha permanecido invariable durante décadas. Especialmente
porque la presión por mejorar el sistema educativo sólo ha sido abordada de manera
reciente. Hasta 1943 la educación pública estuvo enfocada en enseñar lo que era necesario
para la estructura productiva del país. Es decir que los contenidos educativos fueron
impuestos según lo decidiera el gobierno civil o militar que regía los destinos del país. En
general, los hombres aprendían la forma correcta de cultivar la tierra, la teoría militar y la
educación cívica; las mujeres aprendían la educación para el hogar. Según el informe del
PNUD, 2000 el analfabetismo en Guatemala en 1944 era del 71% a nivel nacional, aunque
en algunos departamentos del país era del 100% y durante el periodo de la revolución hasta
1964 el promedio nacional de analfabetismo se redujo a 63% pero en algunos
departamentos continuó en 100%. A pesar de esta leve mejoría, prosiguió un retroceso. De
1,100,000 analfabetas en 1950 se llegó a 1,500,000 analfabetas en 1973.
1
Catedrático del curso de Problemas Socioeconómicos de Guatemala, Microeconomía y Macroeconomía en
la Facultad de Ciencias Económicas, Escuela de administración de empresas de la USAC, Campus Central.
Catedrático de Economía de la Salud en la Maestría en Administración Pública en Salud, en la Escuela de
Estudios de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de la USAC, Centro Universitario Metropolitano.
Catedrático de Principios de Economía y Finanzas de la Salud en la Maestría en Salud Pública de la Escuela
de Estudios de Posgrado, Facultad de Ciencias de la Salud, Campus Central de la Universidad Rafael
Landívar. Catedrático del curso Presupuesto, Planificación y Desarrollo de la Maestría en Docencia
Universitaria en la Escuela de Estudios de Postgrado de la Facultad de Humanidades, USAC, Campus
Central. Catedrático del Instituto Guatemalteco de Educación Radiofónica y de la Escuela Fe y Alegría.
La educación en Guatemala era primaria, solo existían 13 establecimientos de
diversificado; 5 establecimientos de diversificado en la ciudad capital, uno en
Quetzaltenango y establecimientos de básicos en San Marcos, Cobán y Jalapa. El total de
alumnos inscritos en los 13 establecimientos era de 1,861 alumnos. El gobierno de la
revolución construyó una escuela primaria tipo federación en cada una de las cabeceras
departamentales y un Instituto Normal Nocturno en la ciudad capital. Con esto, el
diversificado estaba presente en un 90% en la ciudad capital. Arévalo también fundó la
Facultad de Humanidades en la USAC para que se iniciara a pensar en la educación
nacional. Las personas guatemaltecas con suficientes recursos hasta 1979 propiciaban la
educación de sus hijos fuera de Guatemala y especialmente en Europa. Según Juan Pablo
Terra (CEPAL, 1970) la educación en Guatemala a esa fecha se podía definir como nula e
incipiente y en América Latina Guatemala fue situada en el penúltimo lugar, después de
Haití. En el área urbana el analfabetismo en 1970 era del 28.6% y en el área rural del
68.7%. Los jóvenes analfabetos de Guatemala (15-24 años de edad) en el área rural eran el
83.1% y en el área urbana el 16.9%. En una década, Guatemala disminuyó el analfabetismo
0.6%. La población alfabeta lo era porque reportó tres grados de primaria aprobados.
(CEPAL, 1970).
Posiblemente el análisis más enfático sobre los problemas educativos de Guatemala surge
posterior a la proclamación de la Declaración Mundial de Educación para Todos, realizada
en Tailandia en el año 1990 (ITEPT, 1998). Se puede afirmar que a partir de ese año, los
avances en educación han estado influenciados por directrices internacionales. Ese carácter
internacional propició entre 1991 y 1992 la formulación de un Plan Nacional de Acción de
Educación para Todos, el cual en su parte introductoria solicitaba esfuerzos destinados a
causar impactos cuantitativos y cualitativos en la educación en Guatemala, que en ese
entonces se definió como un proceso en condiciones de pobreza y de marginalidad social.
En efecto, al año 1990 todo el sistema educativo respondía a contenidos impartidos en
español, lo que se consideraba el origen del problema de la calidad educativa (además de la
baja cobertura), sin tomar en cuenta que, de forma legal ya se reconocían las características
de una sociedad multiétnica, pluricultural y multilingüe (Constitución Política de la
República de Guatemala de 1985, Artículo 66). Esta situación ha cambiado de manera
cuantitativa pero no en la calidad; para el año 2020, según el censo de infraestructura del
MINEDUC, existían 6,663 establecimientos con educación bilingüe atendidos por 31,000
maestros, aunque en su mayoría pertenecen a escuelas unitarias y según el ICEFI (2016)
solo el 60.4% aplican la metodología bilingüe. Además del crecimiento de escuelas en
modalidad bilingüe, el país ha logrado la inscripción en el nivel primario de 2.3 millones de
infantes, lo que indica que 9 de cada 10 niños han sido escolarizados, aunque solo 2.9%
finalizan el sexto primaria.
Academia.edu (julio - agosto, año 2022) página 2

Historia de la política educativa en Guatemala
En este documento, política educativa se entenderá como el conjunto de directrices legales

establecidas por el Estado para llevar a cabo la práctica educativa. En ese sentido, previo a
la Declaración Mundial de Educación para Todos (en 1990), en la práctica educativa del
país no se contemplaban acciones específicas para la cobertura. Los establecimientos
educativos luchaban por la calidad de la promoción, sin importar la cantidad de estudiantes
que se quedaran en el camino y sin algún interés en la cantidad de estudiantes inscritos.
Algo así como versa el refrán: pocos pelos pero bien peinados. La declaración permitió el
cambio de enfoque a “un sistema educativo con oportunidad de estudiar para todos”, esto
incluía cambiar la metodología de educación para el trabajo, que a esa fecha expulsaba del
sistema educativo a las personas que no requerían un trabajo de conocimiento. De esa
cuenta el cambio buscaba que se permitiera la educación de menores que trabajarían de
obreros, incluso de aquellos menores con discapacidad o con problemas de aprendizaje. En
ese entonces se estableció que una barrera para el ingreso a primero primaria era la muy
baja cobertura en el aprestamiento preescolar, se evaluó que el nivel de logro de los
establecimientos dependía del nivel de logro individual del estudiante (de su propia
inteligencia) y no de la capacidad docente. En algunos lugares la capacitación docente era
nula. Hasta 1989 se había creado un Sistema Nacional de Mejoramiento de los Recursos
Humanos del gremio magisterial.
A pesar de que en el país, el enfoque de la educación estaba centrado en el nivel primario,

las tasas de cobertura eran demasiado bajas. Las escasas escuelas que había tenían escasa
cantidad de estudiantes. Esto a pesar de ciertos preceptos legales. En la Constitución
Política de la República de Guatemala de 1985, la Sección Cuarta del Capítulo II -Derechos
Sociales-, del Título II –Derechos Humanos-, había establecido que la educación pre-
primaria, primaria y básica constituye un derecho y una obligación para los habitantes del
país (artículo 74). También señala que es obligación del Estado proporcionar y facilitar la
educación a sus habitantes sin discriminación alguna, (artículo 71), en ese sentido, la
Constitución ordena que la administración de la misma sea descentralizada y regionalizada
(artículo 76).
Una breve revisión a los datos que guarda el Anuario Estadístico del Ministerio de
Educación, informa que en 1993 el MINEDUC recibió una aportación financiera de 789.3
millones de quetzales (una porción del PIB que no superaba el 1.2%); de los cuales un
monto de 24.1 millones fueron para preprimaria; 394 millones (50.4%) se orientaron al
nivel primario, 272 millones al nivel básico y 99.2 millones fueron para el diversificado.

En 1993, según el Anuario Estadístico, se logró una tasa de atención en el nivel pre-
primario de 31%, lo que indica que de cada 100 niños en edad para estudiar la educación
preprimaria, sólo 31 lo estaban haciendo. La tasa de atención en el nivel primario era de
68% y en el nivel básico 18%. El nivel diversificado tuvo una cobertura de 12%, servicio
que seguía altamente concentrado en la ciudad capital. En ese mismo año, con una
población nacional de 9.5 millones de habitantes, el índice de analfabetismo a nivel
nacional era de 58.1%; el Comité Nacional de Alfabetización atendió únicamente a 6,483
alfabetizandos (CONALFA, 1994). El programa de educación bilingüe, iniciado en 1990,
presentaba como resultados en 1993 a 25,281 estudiantes atendidos. La tasa de promoción a
nivel general rondaba el 79%, con una deserción del 10% y una población docente de
46,148 maestros. El analfabetismo en el año 2000 se había logrado reducir al 31.7% con
una tendencia a la baja que al año 2010, lo habían ubicado en 18.44% (CONALFA, 2011)
sin embargo, según el Censo de 2018, el analfabetismo nacional se registró en 19.19% con
el porcentaje más alto en Alta Verapaz (33.8%) y Quiché (35.5%). Es importante aclarar
que a partir del enfoque en la cobertura, las publicaciones que refieren los resultados
educativos se enfocan en el análisis de la inscripción, porque no resulta alentador informar
que de cada mil niños que ingresan al sistema escolar, únicamente 200 salen del sexto
grado de primaria. Los programas y metas tuvieron resultados poco relevantes hasta 1995,
periodo en el que se puede decir que la situación se mantuvo invariable.
La Ley Nacional de Educación (Dto. 12-91) planteó como meta de inversión el 7% del PIB,
sin embargo, tal cifra no es lógica mientras la carga tributaria no supere el 10% del PIB; de
cumplirse la meta dejaría un 3% del PIB para la atención de todas las demás funciones
sociales del Estado (salud, seguridad, ambiente, etc.). Entre 1995 y 1996, el tema de la
educación fue incluido en las negociaciones que en México, realizó la Unidad
Revolucionaria Nacional Guatemalteca y el Gobierno de Guatemala. Al respecto, se trata el
problema educativo en dos de los acuerdos de paz, siendo estos el Acuerdo sobre Aspectos
Socioeconómicos y Situación Agraria y el Acuerdo Sobre Identidad y Derechos de los
Pueblos Indígenas. En el primero que se menciona se pone el énfasis en el incremento de la
cobertura, mientras que en el segundo, los temas que se incluyen son cuatro, a saber:
1) la descentralización y regionalización administrativa de la educación, para que el

pensum de estudios pudiera adaptarse a las particularidades lingüísticas y culturales del
país, ampliando e impulsando la educación bilingüe intercultural, la contratación y
capacitación de maestros bilingües y funcionarios técnicos administrativos indígenas, a fin
de que fueran ellos los responsables de difundir la educación en sus respectivas
comunidades;

2) otorgar a las comunidades y padres de familia un papel protagónico en la definición del
pensum y del calendario escolar, así como dar a estos actores el poder de proponer el
nombramiento y remoción de los maestros;
3) integrar las concepciones educativas mayas y de los demás pueblos indígenas en los
componentes filosóficos, científicos, artísticos, pedagógicos, históricos, lingüísticos y
político-sociales de la educación; y
4) lograr el efectivo cumplimiento del derecho constitucional en cuanto a la educación que

le corresponde a toda la población, especialmente en las comunidades indígenas, para lo
cual era necesario un aumento del presupuesto del Ministerio de Educación.
Para viabilizar el cumplimiento de los acuerdos de paz, el Congreso de la República aprobó

en 2005 la Ley Marco de los Acuerdos de Paz (Decreto 52-2005), que entró en vigencia en
agosto de ese año. Desde entonces, ha habido una cantidad sorprendente de proyectos al
interior del Ministerio de Educación, y reestructuras importantes principalmente
presupuestarias, pero a groso modo se han enfocado más en el incremento de la cobertura,
no así en los aspectos cualitativos que impactan con alta presencia en los problemas
nacionales.
El cuadro siguiente resume las características cuantitativas del periodo.
Tasa neta de cobertura según nivel de educación en Guatemala

Nivel educativo 1996 2000 2005 2010 2015 2020 2021
Pre-primaria 16.7 28.1 34.6 54.9 47.6 60.75 62.61
Primaria 72.2 85.4 93.5 95.8 80.4 93.71 95.04
Básico 20.6 24.7 33.2 42.9 45.9 49.21 47.87
Diversificado 13 14.7 17.8 22.3 24 26.38 25.23
Fuente: MINEDUC (2021). Anuario Estadístico de Educación
Uno de los proyectos que permitió expandir la matrícula con bajos costos y participación
comunitaria fue el Programa Nacional de Autogestión para el Desarrollo Educativo
(PRONADE) fundado en 1992. Este creó escuelas gestionadas por padres de familia en
comunidades rurales (en su mayoría, indígenas). El PRONADE brindó acceso a la
educación a un 22% de los estudiantes de preprimaria y primaria que asistieron a las
escuelas públicas durante el periodo. El programa Docente Itinerante también fue una
iniciativa innovadora, y permitió que en comunidades rurales con pocos alumnos, los
maestros pudieran enseñar en dos escuelas. En dicha iniciativa, cuando un maestro estaba
enseñando en una escuela, un miembro de la comunidad lo reemplazaba en la otra. Sin
embargo, el proyecto atendió 1,405 niñas y niños del nivel pre-primario y primario al año
2008 lo que señala su poco impacto.

Puede también mencionarse, el programa “Telesecundaria” que permitió en 565 centros
secundarios del área rural, dictar clases por televisión a 39,916 alumnos de séptimo, octavo
y noveno grados al año 2007. Aunque la situación de cobertura para algunos niveles ha
tenido una leve mejoría, los indicadores señalan que en la educación preprimaria más del
39% de los niños que debieran recibir preparación pre-escolar aún no asisten a los centros
educativos. Culturalmente los padres aún consienten que sus hijos e hijas inicien sus
estudios después de los 7 años de edad y en muchos casos con sobre edad. En el nivel
primario aún no se consigue la educación universal para los niños entre 7 y 12 años de
edad, ya que al año 2020 se estableció que 49 de cada 100 niños quienes debieran estudiar
la primaria no lo hacen por la no inscripción y por la deserción, principalmente por razones
de trabajo; dicho porcentaje representa poco más de medio millón de infantes dedicados al
trabajo infantil. Ahora bien, el talón de Aquiles en materia de cobertura ha sido y será por
lo menos hasta el año 2025 la educación en los niveles básico y diversificado. Al año 2020
se estableció que 51 de cada 100 adolescentes que debieran estudiar la educación básica no
lo hacían y de los 49.21 inscritos únicamente 24.6 logran culminar el tercero básico.
Se presume que la pobreza y el destino laboral de una gran mayoría de ellos es la razón
principal. Sin embargo, hay una parte que compete al sistema educativo y que no ha tenido
el énfasis necesario. Dos son las razones señaladas al respecto. La primera es la capacidad
de los establecimientos de educación media, que se ven abarrotados al momento de las
inscripciones debido a la falta de aulas y presupuesto. El presupuesto para el ciclo
diversificado ha sido el más golpeado por la falta de presupuesto.
Guatemala: gasto en educación para el periodo 2000-2021

DESCRIPCIÓN 2000 2005 2010 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Preprimaria 338 565 1,006 1,484 1,556 1,687 1,779 1,980 2,163 2,234
Primaria 1,565 2,618 4,657 6,965 7,168 7,635 7,904 8,684 9,309 9,549
Básicos 296 495 880 1,164 1,163 1,260 1,255 1,363 1,373 1,371
Diversificado 109 182 324 462 472 481 526 547 539 534
Alfabetización 47 79 141 159 148 182 204 207 172 188
Total 2,355 3,939 7,007 10,234 10,508 11,244 11,668 12,782 13,556 13,876
Fuente: MINFIN. Documento de trabajo número 218. Estadísticas financieras del presupuesto público, 2022
Después del año 2000 el sector público sólo ha tenido capacidad para recibir a seis de cada
cien adolescentes que demandaron el servicio. Las comunidades organizadas que tienen sus
institutos de educación básica por cooperativa atendieron a otros tres de cada cien
adolescentes, con recursos de la comunidad y una pequeña aportación del Gobierno. El
sector privado ofreció sus servicios a 5 de cada 100 adolescentes que querían estudiar el
ciclo básico, esto significa que 86 de cada 100 adolescentes que quieren estudiar la
segundaria no encuentran posibilidades de atención.

La otra razón importante por la cual el nivel educativo básico tiene muy poca cobertura se
refiere a los resultados de calidad de la educación primaria. En la evaluación del
cumplimiento de los ODM (Objetivos de Desarrollo del Milenio) resultó que de cada 100
niños y niñas que ingresaron al primer grado de primaria, únicamente 52 lograron recibir su
diploma de sexto grado, en tanto que, uno de los compromisos suscritos por Guatemala en
los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el año 2015 fue “Que todos los niños y niñas
completen la primaria”, lo cual no se logró. A partir de allí hay un nuevo planteamiento,
denominado “Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030”, en esta nueva oportunidad la meta
es producir resultados escolares pertinentes y eficaces para los niños y las niñas.
En un estudio del año 2005, la UNESCO estimó que Guatemala no tenía siquiera el 80%
de probabilidades de completar la enseñanza primaria universal para el 2015. Las
razones son: deserción y repitencia. No importa cuántos niños se inscriban, si la deserción y
la repitencia harán caer el nivel de logro reportado. Se reportó en el año 2010, un 10.9% de
estudiantes repitiendo el primer grado de primaria. En segundo grado de primaria la
repitencia del año 2010 se ubicó en el 23%; es decir que 1 de cada cuatro niños repetía el
segundo grado; por esa razón, las estrategias del MINEDUC para los ODS cambiaron. En
el reglamento de educación se prohibió a los docentes reprobar a los estudiantes, en
cualquier grado del nivel primario o preprimario. Con este enfoque la repitencia se redujo a
cero. Adicionalmente se señaló que uno de los factores que provoca el bajo nivel de
aprendizaje es el hambre. De esa forma se intenta explicar que el bajo rendimiento de los
infantes se debe a la falta del desayuno. El MINEDUC orientó una parte de su presupuesto
a compensar este factor con el desayuno escolar, el cual fue medido en un quetzal por niño.
En el año 2017 se reportó que dos millones trescientos cincuenta y ocho mil estudiantes
fueron beneficiados con el desayuno escolar, para lo cual el MINEDUC erogó 674 millones
de quetzales, en 2021 el beneficio llegó a 2.6 millones de estudiantes de preprimaria y
primaria. El presupuesto ejecutado en ese rubro para el 2021 fue de 3,567 millones de
quetzales, a razón de 3 quetzales diarios por niño.
Por el lado de la deserción se sabe que, hasta el año 2007 había sido abordada bajo criterios
de la responsabilidad de los padres por no enviar a sus hijos a estudiar, una vez inscritos.
Sin embargo, con miras a reducir este indicador el Gobierno estableció en el año 2008 una
aportación gubernamental de trescientos quetzales a los padres de familia por enviar a sus
hijos e hijas a estudiar. Catorce años después de aplicar esta estrategia no se ha logrado
incrementar el nivel de promoción de la educación primaria, señalando que el problema ha
sido abordado desde una perspectiva poco efectiva. Es importante señalar que también los
maestros tienen responsabilidad en la promoción de los estudiantes; ocurre que un gran
porcentaje de los maestros también están desnutridos y en extrema pobreza.

Estos factores y otros que se exponen en este análisis explican por qué la formación de los
docentes presenta serios desafíos. La evaluación realizada a los docentes activos del
MINEDUC señaló que únicamente el 50.4% logró aprobar las pruebas de lectura y el
36.9% logró aprobar las pruebas de matemática (DIGEDUCA, MINEDUC, 2019). Al
comparar estos resultados con la evaluación de los egresados del magisterio en el año 2017
resulta que sólo el 2.8% logró el nivel esperado en matemática y el 28.7% alcanzó el nivel
de logro en lectura. Es decir que, además del bajo nivel educativo de los maestros en
funciones, los estudiantes egresados de la carrera de magisterio reportan un nivel de lectura
y matemática mucho menor.
Esquemas de educación tradicionales, sin motivación y cargando toda la responsabilidad

del aprendizaje en los infantes señalan un proceso de estudio perturbador y frustrante. En el
año 2020 debido a la pandemia del Covid-19, la cantidad de niños frustrados tanto por falta
de tecnología e internet como por falta de didáctica en la educación virtual modificaron los
indicadores alcanzados. En el sector privado la inscripción bajó de 977,409 en 2020 a
847,207 en 2021. En el sector municipal también descendieron de 19,562 en 2020 a 17,538
en 2021. Finalmente, en el sector cooperativo las inscripciones bajaron de 167,321 a
166,131 lo que se traduce en un incremento en la deserción y la repitencia. Según el
MINEDUC, la deserción por pandemia afectó a 295,736 estudiantes lo que significa un
incremento de 71.6% en la deserción anual. En 2021 el fracaso escolar en diversificado fue
de 26.73% y en Básicos 31.97%. Los departamentos con mayor repitencia son de mayor a
menor Alta Verapaz, Chiquimula, Jalapa y Quiché. En el 2013 se encontró a niños y niñas
haciendo deberes por lapsos de tiempo que sobrepasaron seis horas del día, tiempo que se
suma al periodo de clases y que no les deja tiempo para jugar, algo muy importante para
evitar el estrés infantil. Esto, en un área rural que plantea día a día retos económicos
impostergables resulta bastante desalentador hasta para los padres de familia. En la
pandemia, la cantidad de horas promedio haciendo tareas se incrementó a 13, lo que
también incrementó el desánimo en el estudio. La frase: “ya que no querés estudiar,
entonces te vas a trabajar” es común al primer fracaso escolar y continuará así mientras se
evalúe la consecuencia y no la causa del fracaso. En el área urbana se puede hablar de las
pesadas maletas llenas de libros que en muchos casos no se usan.
El párrafo anterior pareciera enfatizar la responsabilidad en el fracaso educativo, de los

maestros y maestras, pero hay un elemento que también influye en la apatía de una gran
parte de los docentes, este es el problema en el pago de salarios. Hasta el año 2012, un 35%
de los docentes recibió su primer salario hasta el mes de abril. Y hasta el año 2022 un
porcentaje de los maestros solo recibe 10 salarios, cuando son pagados por las
Municipalidades para coadyuvar a la falta de maestros contratados por el MINEDUC.

Resulta difícil informar que aún con todos los adelantos tecnológicos del mundo, el
MINEDUC realice trámites internos tan complicados que imposibiliten pagar el primer
salario del año al finalizar los primeros treinta días de trabajo. Este problema se mantiene
año tras año, sin considerar que los maestros y maestras, trabajan porque tienen una familia
que mantener. Pasar noventa días sin ingresos es una situación alarmante, que en lugar de
influir en la reducción de la pobreza la propicia y sobre todo no alienta un desempeño
docente de calidad. Una simple relación numérica señala que este 35% de los docentes que
pasan largos meses sin salario, forma parte de la población en extrema pobreza.
Por lo menos al año 2009 se corrigió otro elemento financiero que en años anteriores
agravó la situación. Este era que los contratos de trabajo del magisterio, para el renglón
presupuestario 021 se hacían del mes de febrero al mes de noviembre. Asimismo, muchos
maestros denunciaron que los supervisores educativos de su municipio les cobraban el
primer salario del año a cambio de mantenerlos en la lista de docentes a contratar bajo el
renglón 021 para el año siguiente. Eso significaba que no sólo había que esperar noventa
días para recibir el primer salario, sino que adicional había dos meses del año en donde se
consideraba que los maestros y maestras y sus respectivas familias podían vivir sin
ingresos. Aunado a esto se debe tomar en cuenta que estas formas de contratación se hacen
para no tener la obligación de pagar prestaciones laborales, como el bono 14 y el aguinaldo,
que se deben calcular sobre doce meses laborados, siempre y cuando no se haya roto la
relación laboral. Al romper la relación laboral es legal no realizar estos pagos.
Aun así parece ser que el MINEDUC es el patrono que mejor paga la labor docente. Para
muestra un ejemplo; el recién creado Ministerio de Desarrollo, en el año 2012 lanzó una
convocatoria de contratación a maestros de primaria para el programa fortaleciendo el
primer grado. La propuesta salarial fue de Q900 al mes (50% del salario mínimo legal) y
durante el año 2021 el 100% de los colegios privados hicieron la solicitud al Ministerio de
Trabajo para que se les autorizara contratar a los docentes de este sector bajo contrato a
tiempo parcial, lo que les permitiría reducir el salario y pagarlo únicamente por las horas
trabajadas (Acuerdo Gubernativo 89-2019).
A pesar de que la legislación laboral establece un salario mínimo en 2022 de 3,209

quetzales mensuales, la estrategia de los administradores de colegios es dividir el salario
mínimo en dos y ese es el salario que ofrecen para la contratación de docentes. Como se
verá, las condiciones económicas del país permiten este grado de subcontratación y por lo
tanto existen más de 60,000 docentes laborando con este tipo de remuneración. Ese
desánimo que persiste oculto en el fondo de salarios es una de las razones por las cuales la
calidad de la educación y la vocación docente que se señala en los libros de Didáctica y
Pedagogía, sólo afecta a una pequeña porción del sector docente del país.

Del sector cooperativo sólo se puede decir que los salarios logran alcanzar la tercera parte
del salario mínimo, ya que en estos centros priva más el deseo de realizar un servicio
comunitario que la ambición laboral. En la educación de adultos, cabe decir que el
CONALFA paga 500 quetzales mensuales a quienes motivan y facilitan el proceso de
aprendizaje en las comunidades rurales del país, aunque esta sea la única fuente de empleo
para los docentes en el interior del país.
Lo otro que merece mención es que el salario de los catedráticos del ciclo básico y
diversificado, que deben presentar para el efecto estudios de profesorado en enseñanza
media y licenciatura, es significativamente menor que el salario que se otorga a los
maestros de educación primaria y preprimaria, algo totalmente desalentador para la calidad
del aprendizaje en el nivel medio.
El cuadro que se presenta a continuación resume las particularidades del cuerpo docente en
el país desde 2010. Con poca variación en la estructura la cantidad de maestros al año 2021
se incrementó a 274,237 docentes.
Guatemala: estructura del cuerpo docente en el país, periodo 2010-2021

Nivel educativo 2010 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Preprimaria 25,582 46,173 46,903 47,316 47,674 47,821 47,699 45,955
Primaria 98,763 116,719 115,586 116,396 116,577 116,490 115,969 114,476
Basico 47,470 63,605 62,308 65,787 65,176 65,064 65,716 61,715
Diversificado 29,942 47,027 48,913 50,293 51,776 53,101 54,758 52,091
Total 201,757 273,524 273,710 279,792 281,203 282,476 284,142 274,237
Privados 33% 42%
Por cooperativa 5% 4%
Públicos 62% 54%
Fuente: MINEDUC. Anuario estadístico
Posiblemente la más fuerte presión que se ejerce sobre la calidad del aprendizaje, se da en
la escuela primaria, sobre todo con la existencia de las escuelas unitarias del modelo
pedagógico multigrado. Con el fin de lograr las metas de cobertura, el MINEDUC
aprovechó la estrategia de contratar a un solo maestro para impartir los seis grados de la
escuela primaria (Currículum Nacional Base, 2013). Al año 2015, cerca de 14,512 maestros
se encontraban en esa situación. Al año 2021 estas escuelas representaron 28,792 docentes;
el 59% del total de escuelas rurales guatemaltecas (Universidad Nacional de Costa Rica,
PRODI). Con una relación numérica básica, se puede determinar que la dificultad que los
mentores enfrentan con tan ardua tarea es muy grande. Si la jornada de clases tiene una
duración de cinco horas y los grados de primaria son 6: en primer lugar se descubre que hay
insuficiencia de horas. Sin embargo, la presión del tiempo es mayor, por cuanto debe
restarse el recreo. En los casos más afortunados cada grado podrá contar con la orientación
directa del maestro durante un tiempo aproximado de 45 minutos diarios.
Ese escaso tiempo debe distribuirse como mínimo dentro de cinco materias (ciencias
naturales, idioma español, matemática, estudios sociales y educación musical). Se considera
que las artes plásticas y la educación física están limitadas en esos centros de estudio. Aun
así, nueve minutos diarios para impartir una clase es un tiempo risible y sin importar la
combinación de materias, el promedio seguirá siendo de nueve minutos diarios por clase.
Este tiempo puede reducirse aún más, si se considera que es necesario, por cultura, dedicar
tiempo a otras actividades, tales como la celebración del día de carnaval, el día de la madre,
el día de la independencia, el día del maestro, el día de la fiesta municipal. Y no cabe duda
que aquí se encuentra una buena excusa para no celebrar el día del padre, que total con su
omisión se está señalando que no es una responsabilidad socialmente relevante. Pero esto
no es todo, resulta que al haber un solo maestro en toda la escuela, por razones obvias,
también ejerce las responsabilidades de la dirección del plantel. Ese si es un problema
mayúsculo. Los técnicos financieros del MINEDUC, convocan a reuniones a los directores
de todos los centros educativos para proporcionar los recursos de funcionamiento. Ese día
no habrá clases en las escuelas unitarias. También resulta que cada proyecto implementado
por el MINEDUC recae sobre la responsabilidad de los directores y directoras de los
centros educativos.
Hay reunión de directores para orientar sobre los mecanismos de distribución del desayuno
escolar, (el desayuno también resta tiempo efectivo de clases), hay reunión de directores
para dar instrucciones respecto a la distribución del bono escolar. Los directores también
son citados para recibir orientación sobre los nuevos textos de estudio y su distribución.
Ellos reciben capacitación conjunta de los técnicos del MSPAS para la jornada de
vacunación escolar. El programa “Salvemos primer grado” establece en sus planes la
capacitación inicial a los Directores de plantel. Los directores también son citados para
recibir información sobre la introducción de computadoras en las escuelas primarias. El
programa de remodelación comunitaria de las escuelas también emplea estrategias que
salen de la reunión de directores.
Aún hay más, la actualización docente para primer grado de primaria, convoca a los
maestros de primer grado. La de segundo a los maestros de segundo grado, la de cuarto
primaria, a los maestros de cuarto primaria. ¿Y cuál es lo novedoso?, que en las escuelas
unitarias quienes asisten a todas esas capacitaciones son los mismos directores o maestros
de grado, que como dice Ricardo Arjona “al final son la misma cosa”. Durante ese tiempo
en las escuelas unitarias… no hay clases. El tiempo efectivo de clases, si es que aún queda,
se puede reducir aún más. Debido a que es necesario hacer exámenes. Como el MINEDUC
empleó la estrategia de los exámenes remediales para evitar el fracaso escolar, después de
cada ronda de exámenes hay otra ronda más, para los estudiantes que perdieron las pruebas
de bimestre.

También hay que considerar que el primer grado, siempre requiere mayor dedicación por
parte del docente, hay que poner planas, tomar la mano de los niños para aprender a hacer
los trazos, y si la maestra es inteligente pondrá a los niños de sexto grado a dar clases al
resto de sus compañeros. Pensemos que esos niños-maestros son los que pierden las
pruebas generales que pasa el MINEDUC para verificar la calidad de los aprendizajes.
Entonces sabremos cual es la calidad de la educación para los niños de grados anteriores en
el interior del país. A esto debe sumarse la motivación que reciben los maestros y maestras.
Hay que recordar que a este grupo de docentes pertenecen las contrataciones del renglón
021, que recibe su primer pago hasta el mes de marzo y abril de cada año y que durante
muchos años, no recibió salario el mes de noviembre y diciembre, porque su contrato
finalizaba el 30 de noviembre e iniciaba el primero de febrero. A pesar de eso, los maestros
y maestras reciben suficiente presión de los supervisores educativos para incrementar los
índices de promoción y reducir los de repitencia, lo cual resuelven de manera artificial.
Existe otra razón oculta en los indicadores de promoción y repitencia. La garantía de un

contrato para una escuela unitaria es la inscripción de por lo menos 20 estudiantes. Muchos
maestros se ven en la necesidad de inventar nombres para cumplir los requisitos y
mantienen las inscripciones abiertas hasta el mes de marzo de cada año. Esto deja muy
pocos meses para las clases efectivas. Considerando que también es necesario utilizar
jornadas completas para la inscripción de los niños y niñas. Mientras hay inscripciones, no
hay clases, porque el maestro es a la vez director, secretario y contador del establecimiento.
Adicional a los inconvenientes de tiempo tratados en este espacio, se debe considerar que
los padres de familia quieren hablar con los maestros, situación que resta el tiempo efectivo
de clases. Un aspecto final, la ubicación de las escuelas unitarias es lejana, no hay garantía
de que los maestros lleguen puntuales. Y si hay tormentas y huracanes, y la escuela queda
en pie, es utilizada como albergue. Se ha contabilizado un promedio de 100 días efectivos
de clases en el área rural del país, lo que aterriza en una baja calidad educativa, certificada
como promoción de la escuela primaria pero evaluada como analfabetismo funcional.
En el problema de la calidad educativa también merece mención la vulnerabilidad de la

infraestructura escolar. Los desastres naturales que se hicieron presentes en el periodo
2010-2019 en todo el territorio guatemalteco, dan cuenta que los centros educativos están
muy propensos a colapsar. Sin agua, sin energía eléctrica, sin techos, sin escritorios. Lo
mismo con la depresión tropical Julia en el año 2022. La vulnerabilidad física de la
infraestructura escolar se debe principalmente a la falta de mantenimiento de los centros y a
una inversión incompleta. A pesar que el gasto en educación se ubicó en 2021 en el 2.5%
del PIB, la inversión en infraestructura escolar fue de solo 0.12% del PIB.

Para explicar la baja calidad del sistema educativo también se puede decir que, en general,
los contenidos de estudio no guardan relación con las características locales y con las
necesidades educativas de los distintos grupos, en particular en las áreas rurales. La poca
pertinencia de los contenidos educativos y las limitaciones socio-económicos de la
población como desnutrición, migración y bajos ingresos, inciden en la deserción, el
ausentismo y la repitencia. Estando en Quiché el autor de este documento, en una
aplicación piloto del texto “Cálculo inicial” se observó la siguiente anécdota. El ejercicio
citaba en sus instrucciones: Cuente los cubiertos que hay en el dibujo, luego responda
cuántas cucharas hay, cuántos tenedores… Un niño levanta la mano y pregunta: ¿Qué son
cubiertos? Lo anterior señala las diferencias en el lenguaje del mismo español sin
considerar que existen en el país 21 idiomas reconocidos.
En el nivel diversificado el panorama es aún más desalentador. En este nivel se ofrecen 142
carreras, con especialización en las áreas de perito, bachillerato, magisterio y secretariado.
Aunque a partir del año 2005 en casi todas las carreras se pretende responder a ciertos
avances tecnológicos en computación, finanzas y mercadotecnia, los contenidos de estos
agregados no se encuentran estandarizados. En el año 2010 el 40% de los estudiantes de
diversificado fueron inscritos en la ciudad capital. No obstante, a nivel nacional únicamente
fueron atendidos 32 de cada 100 adolescentes y jóvenes que debieran estudiar una carrera
por primera vez lo que representa el 19% de la demanda (si se incluye a los no atendidos en
años anteriores). De estos 32 que lograron ingresar al sistema en el 2010, veintidós fueron
absorbidos por el sector privado, tres en el sector cooperativo y siete en el sector público. El
costo de esta debilidad estructural es muy alto para las familias. Algunos colegios han
implementado la modalidad del alquiler de los textos, así los padres de familia, cancelan
trescientos quetzales por un libro que nunca será de sus hijos e hijas. Todos los
establecimientos privados ofrecen computación e inglés, pero el 90% de los egresados del
nivel diversificado no saben lo mínimo del manejo de una computadora y no hablan inglés.
Cabe mencionar que la importancia del nivel medio es muy grande, ya que el ciclo básico y
el diversificado son los puentes que forman la conducta social. El enfoque cooperativo del
aprendizaje en estos grados es sumamente importante por que posibilita la convivencia
social, reduce la criminalidad y motiva la creatividad del ser humano. Algo que
históricamente tiene la responsabilidad de elevar el nivel de vida de la sociedad en su
conjunto. Sin embargo, al enfocar el análisis en las interioridades de los centros educativos,
se ha establecido que de manera antipedagógica, en algunos establecimientos de
diversificado se le pone más atención a cosas que no aportan conocimiento científico a
nuestra sociedad, como por ejemplo, si los zapatos de los alumnos y alumnas están
lustrados, o sus calcetas están subidas (o si son blancas), las mangas de su camisa, o el
ruedo de sus faldas.

Si tienen aretes grandes (prohibido), estilos de pelo no permitidos (se deshacen trenzas), si
usan collares (grave pecado), si se pintan los labios (como si fuera de los centros de estudio,
las alumnas no vieran que eso es lo normal en la sociedad o como si sus maestras no se
pintaran). En otras palabras, a quienes educan, no les interesa respetar y fomentar el
respeto, sino únicamente mostrar que tienen poder sobre los y las estudiantes, incluso en
lugar de enseñar algo de provecho, (como fomentar la investigación científica), podrían
hasta prohibir que se pinten el pelo, o las uñas (y eso sí sería el colmo). Este punto es muy
delicado, porque como se señaló, en este nivel educativo se debe preparar a los educandos
para la vida, las cosas que están prohibidas en la escuela también deben estar prohibidas en
la calle. Para eso es la educación. Si en la escuela se enseña a no robar, en la calle se
cumple la enseñanza. Pero si se enseña que lo que está prohibido en la escuela, en la calle sí
se puede hacer, entonces el mensaje es contradictorio. Subjetivamente se está enseñando
que todo lo que se prohíbe en la escuela, en la vida real sí está permitido. En ese aspecto
también es necesario aceptar que la vestimenta estudiantil depende de las opciones
económicas. Por eso da lástima que no se les deje entrar a clases cuando tienen calcetas o
calcetines de otro color, como si el cerebro de los educandos no fuera capaz de aprender, al
usar en los pies, atuendos con colores diferentes al blanco. Cabe señalar que existe una
prohibición oficial de solicitar uniforme, pero como se permite hacerlo de forma voluntaria
algunos establecimientos convierten el voluntariado en obligatorio y en motivo de castigo,
y hacer firmar a los padres de familia un compromiso voluntario.
Otro aspecto que merece atención es que en algunos establecimientos públicos están
optando por vigilar a los y las estudiantes fuera del plantel educativo. Esto parece obviar
que la autoridad del personal docente y administrativo no puede llegar más allá de la puerta
del plantel. Allí está el reto de la educación. Si el estudiante y la estudiante pueden
mantener un comportamiento decoroso un metro más allá del centro educativo, significa
que la educación que imparten dentro de éste, es meritoria y está bien fundamentada. Si un
metro más allá del centro educativo, el estudiante o la estudiante son capaces de desnudarse
en público, insultarse, golpearse, prostituirse o enrolarse en maras, eso significa el claro
fracaso del sistema educativo. Mientras muchos docentes y autoridades administrativas de
los centros de diversificado invierten esfuerzos en los aspectos arriba señalados, es fácil
observar que sus sistemas académicos no propician el desarrollo de la inteligencia social.
La orientación que están proporcionando, no prepara a los estudiantes para el futuro
(universidad y sociedad). Las prohibiciones hacia los y las estudiantes no educan,
solamente son puras limitaciones administrativas que en la mayoría de los casos carecen de
fundamento pedagógico. Estos elementos no sólo provocan fallas en la creación de la
inteligencia social, sino también en la formación de la conducta social. Mientras tanto, los
aspectos académicos están siendo seriamente señalados debido a las políticas de calidad
antes señaladas.

Al respecto se sabe que los egresados de este nivel educativo no tienen las capacidades
mínimas para ingresar a la universidad. Según los resultados de las pruebas de desempeño
en lenguaje y matemática del año 2019, dominan la teoría del lenguaje el 37.03% de los
egresados. Por otro lado, únicamente el 18.81% de los evaluados a nivel nacional aprobó la
prueba de matemática; asimismo solo el 25.55% de los evaluados mostró poseer los
conocimientos mínimos para el grado que cursa. Este dato señala una tendencia hacia la
mediocridad, debido a que mientras en 2006 el 45% no llegó a los estándares mínimos en
años subsiguientes la cifra se hace cada vez mayor (51.8% en 2007; 66.5% en 2008;
74.45% en 2019). El impacto del Covid-19 y la educación virtual, mostraron que aún con el
auxilio del internet en la realización de las pruebas, el nivel de logro en lectura fue de
32.05% y en matemática 17.88%. Por otro lado, la evaluación de docentes del año 2021
mostró respuestas correctas del 32.5% (con resultados mayores a 60 puntos).
A nivel departamental, en el 2019 la ciudad capital y el Departamento de Guatemala

tuvieron un logro de 18% y Chimaltenango 19.8%. Los otros departamentos tienen
resultados de estudiantes aprobados mucho menores. Los departamentos con los resultados
más bajos fueron Baja Verapaz (5.28%), Izabal (4.54%) y Jutiapa (4.14%). En el caso de la
prueba de lenguaje, la media de todos los departamentos se ubicó en un 17.89% de
estudiantes que demostró comprender el significado de una oración. La tendencia sigue
siendo negativa, mientras en 2006 no llegaron al mínimo el 41% de los evaluados, en 2019
se ubicaron debajo del nivel satisfactorio el 82.11% de los educandos. Ese bajo desempeño
estudiantil se encuentra muy generalizado.
Según una publicación de ConCriterio (28 de abril 2021), el Programa para la Evaluación
Internacional de Estudiantes (PISA, por sus siglas en inglés), permitió en 2018, por primera
vez, comparar el rendimiento de una muestra de estudiantes guatemaltecos con alumnos de
países desarrollados. El resultado fue que menos del 1% de los jóvenes alcanzó el nivel
promedio en matemáticas y lectura de los países de la OCDE. Los resultados exactos
fueron 0.7% alcanzaron el nivel de la OCDE en lectura y 0.1% alcanzaron el nivel en
matemáticas. Es decir que los colegios élites no lograron posicionar a sus estudiantes a
nivel promedio de la talla mundial. Se evaluaron 91 escuelas y 113 colegios privados. Estos
resultados son preocupantes, porque indican que las jóvenes y los jóvenes guatemaltecos no
están desarrollando las destrezas que necesitan para tener una mejor calidad de vida. Pese a
las intervenciones que se han aplicado, como el incremento en los años de estudio y la
supresión de unas carreras, al año 2021 los resultados eran los mismos. Al año 2021 los
estudiantes graduandos continúan mostrando incapacidad para abordar efectivamente una
educación superior. En el mismo informe, se encontró que los estudiantes indígenas se
desempeñan significativamente peor que los no indígenas tanto en las pruebas
estandarizadas de lenguaje como en las de matemática.

La conclusión de estas debilidades es que no se han establecido estándares en la educación
media. Y posiblemente el mayor error haya sido la implementación de las pruebas
remediales, en donde luego de cada evaluación bimestral, si el estudiante no aprobó una
materia, tiene derecho a un examen o trabajo adicional para que logre llegar al punteo
mínimo (Acuerdo No. 2692-2007; No. 436-2008 y 1171-2010). Se tiene conocimiento de
que algunos docentes para evitar calificar tantos exámenes optan por pedir a los estudiantes
trabajos que resultan hasta ridículos en contenido académico. Por ejemplo, se ha solicitado
a los estudiantes una carátula dibujada en el cuaderno para identificar el inicio del bimestre,
con valor de 25 puntos.
Otro elemento a considerar en la calidad de la educación media es el abandono del

gobierno. En el cuadro que se presenta a continuación puede observarse que el presupuesto
dedicado al diversificado no sobrepasa los 382 quetzales anuales por estudiante. Esta
desigualdad no se ha resuelto a pesar que el presupuesto institucional se ha incrementado
permanentemente.
Cuadro 4. Guatemala: Información de presupuesto y coberturas del Ministerio de Educación en el nivel diversificado
Descripción 2010 2011 2012 2013 2014
Presupuesto ejecutado ministerial (millones 9,162.6 9,959.0 9,593.3 10,217.1 11,302.1
de quetzales)
Presupuesto ejecutado diversificado 283.5 347.4 377.4 375.3 426.9
(millones de quetzales)
Porcentaje de presupuesto para 3.1 3.5 3.9 3.7 3.8
diversificado
Presupuesto percápita mensual 280 316 337 336 382
diversificado (quetzales)
Estudiantes inscritos diversificado 351,397 373,004 393,043 395,293 396,461
Inscritos sector Oficial 84,303 91,496 93,220 93,123 93,126
Inscritos sector Cooperativa 17,684 20,215 22,601 22,541 22,481
Inscritos sector Municipal 3,887 4,683 5,253 5,360 5,467
Inscritos sector Privado 245,523 256,610 271,969 274,269 276,569
Ingresos totales colegios privados (millones 3,446.3 3,632.9 3,737.4 3,841.9 3,987.4
de quetzales)
Costo percápita mensual sector privado 1,170 1,180 1,145 1,167 1,201
Fuente: Minfin doc 219-Mineduc bases de datos-Banguat estadísticas macroeconómicas
En otros países de América, la inversión gubernamental en los alumnos de diversificado es

muy superior: 46,531 dólares anuales por alumno en Costa Rica; 40,607 dólares anuales
por alumno en Chile; 27,848 en México; 24,395 en Colombia; 24,264 en República
Dominicana. La limitación presupuestaria del diversificado para Guatemala, no tiene una
explicación práctica, por tanto que el presupuesto ejecutado por el MINEDUC es muy
superior a los 534 millones de quetzales que le fueron asignados en el año 2021.

El gasto en educación, comparado con otros destinos del gasto de gobierno muestra la
preferencia que la sociedad le está otorgando a la educación, sin recibir los resultados
esperados en materia de la calidad educativa.
Prioridades presupuestarias del Gobierno de GTM en 2020
Educación Servicios de la Deuda Pública Salud Infraestructura Seguridad
17,200
15,200
13,200
11,200
9,200
7,200
5,200
3,200
1,200
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022
Fuente: Ministerio de Finanzas Públicas, ejecución presupuestaria para el periodo 2005-2019.
Un último aspecto que se debe señalar es que en la búsqueda de incrementar la cobertura se

ha permitido una brecha muy pronunciada entre las edades de los educandos. Ahora
conviven en una misma aula niños y niñas de 12 y 13 años con jóvenes y señoritas de 17 y
18 años e inclusive de más edad, con intereses muy variados. Algunas estudiantes con
responsabilidades familiares porque ya están casadas. Las estadísticas de salud señalan que
el nivel de embarazos en los establecimientos de nivel medio, por lo menos en el año 2010
se vio incrementado a 21,378, sobre todo en las adolescentes entre los 14 y 16 años de
edad. Estas niñas-mamás aún embarazadas asisten a clases hasta poco antes del parto. Y en
algunos establecimientos han sufrido discriminación por parte de las catedráticas más que
por los catedráticos. La educación ambiental, es un tema pendiente. Según el Acuerdo
Gubernativo 791 – 2003 (Política Nacional de Educación Ambiental), es imperante dar
dirección y supervisión a los procesos educativos vinculados al ambiente. Sin embargo, el
proceso no ha sido validado ni puesto en práctica, sobre todo en materia de transformación
curricular. Asimismo, los docentes no han sido dotados de los documentos de apoyo que
permitan estandarizar una línea de conciencia ciudadana respecto al cuidado del ambiente,
en correspondencia con dicha política.

Durante el periodo 2004-2009 varias instituciones aglomeradas en la Red Nacional de
Formación e Investigación Ambiental (REDFIA), estuvieron estableciendo foros para
proponer una Ley que obligara a impartir educación ambiental en el pensum de estudios de
los diferentes “niveles, ciclos, grados y etapas del sistema escolar”, tanto en centros
educativos públicos como privados. Sin embargo, fue hasta el 6 de octubre de 2010 cuando
el Congreso de la República entró a conocer la iniciativa de Ley de educación ambiental,
cuya vigencia inició en enero de 2011. Según la citada Ley, el MINEDUC debe destinar el
0.3% de su presupuesto durante los primeros dos años de vigencia de la ley, y después el
0.5%. Tomando en consideración que el presupuesto del año 2023 solicitado por ese
ministerio asciende a la cantidad de 22,247 millones de quetzales, equivalentes al 2.97%
del PIB, estarían destinados para la educación ambiental, alrededor de 67 millones de
quetzales para cumplir con esa ley.
Principales debilidades y retos del sistema educativo nacional
El informe de progreso educativo, presentado al Programa de promoción de la Reforma

Educativa en América Latina y El Caribe por el CIEN y PREAL (2008), lista 6 debilidades
del sistema educativo nacional que pareciera tienen validez en la actualidad. Estos se citan
a continuación:
1) Desigualdades económicas y sociales, y factores políticos, lingüísticos y geográficos

influyen en el acceso de niños y niñas a la educación.
2) A pesar del incremento significativo de la cobertura, los niños y niñas de Guatemala

siguen lejos de alcanzar el nivel de escolaridad que requiere la Constitución, y de demostrar
un nivel de aprendizaje satisfactorio.
3) Las escuelas están lejos de contar con la inversión necesaria para convertirse en centros
de aprendizaje, motivadores y cómodos.
4) Hay diferencias departamentales no atendidas. En Alta Verapaz, por ejemplo 2 de cada

10 niños no asisten a la primaria y pocos alumnos se inscribieron en el grado que les
correspondía según su edad. En el área rural, 7 de cada 10 educandos que no asistieron a la
primaria eran niñas.
5) Los docentes no son socios activos del proceso de reforma educativa.
6) Los maestros y maestras que muestran altas capacidades cognitivas, y destrezas

superiores a la media, no ven incentivos para dedicarse a la docencia.

El documento en mención indica la necesidad de:
a) Lograr acuerdos políticos y sociales sobre intervenciones de largo plazo que

estimulen una cultura de corresponsabilidad entre los estudiantes, las familias, los
docentes, los directores de escuela, las autoridades centrales y locales, el sistema
político y la sociedad en general.
b) Asegurar la igualdad de oportunidades en el acceso al aprendizaje de calidad, lo

que implica implementar acciones para promover el ingreso oportuno y la retención
de los estudiantes; y que los docentes cuenten con estándares claros que les
permitan conocer si sus alumnos alcanzaron las destrezas mínimas requeridas.
c) Dotar de nuevos métodos y materiales para la enseñanza, mejorar la

infraestructura escolar, aumentar el tiempo de clase efectivo, brindar orientación
técnica apropiada a los directores.
d) Garantizar un cuerpo docente con las competencias profesionales necesarias para

mejorar la calidad de la enseñanza en los salones de clase, a fin de que sus
estudiantes logren aprendizajes satisfactorios. Para el efecto es necesario
institucionalizar un programa de formación continua para los docentes.
e) Establecer programas de apoyo a las escuelas con dificultades de aprendizaje y

fortalecer el compromiso de mejora de la calidad de los docentes y
administradores en esos establecimientos. Y,
f) Los planes y estrategias del Ministerio de Educación tienen que ir orientados a

la consecución de metas y objetivos de calidad, que garanticen cubrir las
principales y mayores necesidades. Toda la información debiera ofrecerse en
términos de calidad. En ese sentido es aconsejable presentar los informes sociales
con los indicadores de promoción en lugar de los de inscripción. Los de repitencia
en lugar de los de evaluación. Con miras a promover una acción social más efectiva.
Modificación de la carrera de magisterio a 5 años de estudio
Las manifestaciones en contra de la propuesta de modificar el pensum de la carrera de

magisterio cuyo proyecto se llevó a cabo desde el año 2012, señalan la necesidad de
consensuar un camino hacia el mejoramiento de la calidad educativa y abandonar la
tendencia de pensar únicamente en incrementos de cobertura y de tiempo. Sin embargo, la
ley que obligó a incrementar en dos años la carrera del magisterio no tuvo los resultados
esperados en la historia de la educación.

Jurgen Habermas escribió en 1968: el aprendizaje se limita cuando se funda en el
conocimiento adquirido (capacidad docente), en el esquema establecido (CNB) y en las
propias limitantes sociales para adquirirlo (Ruralidad-diversidad); eso no es garantía de
fiabilidad (Habermas, 1968, pp. 74). ¿Es posible mejorar la educación en Guatemala
ampliando el tiempo para la formación de maestros y maestras? En tanto no se cuestione el
método de enseñanza y los formadores de los maestros sigan siendo las mismas personas
que han formado a los maestros cuya capacidad se cuestiona (EFPEM) es poco probable el
avance que se plantea en los objetivos de la propuesta. Antes de buscar dos trabajos para
poder incrementar mis ingresos debería explorar la posibilidad de cambiar de trabajo,
haciendo que en un solo trabajo mis ingresos se vean incrementados.
De esa cuenta continuaría trabajando el mismo tiempo pero el resultado sería diferente. En
el caso de la posición docente que aquí en Guatemala estamos criticando, asumir que el
problema educativo se resuelve incrementando el valor de los indicadores de rendimiento,
marca desde un inicio un resultado predeterminado, que garantiza la propia defensa de la
propuesta. Se está dando por sentado que la metodología, la estructura organizacional y
todo el entorno del magisterio es correcto y que el Currículo Nacional Base es el mejor. Un
resultado satisfactorio sólo lo sería para aquellos que prepararon los parámetros de
evaluación y que por lo tanto defenderán sus indicadores. Sin embargo, ingresar una duda
puede poner en tela de juicio todo el sistema propuesto. Si la propuesta de la formación del
nuevo magisterio en 5 años de estudio en lugar de 3 años, establece que no serán afectados
los 18,000 alumnos egresados porque sólo una pequeña porción de ellos logra conseguir
trabajo de maestro, ¿se está afirmando que sólo una pequeña porción de su propuesta dará
resultado? ¿No sería más fácil el planteamiento inicial de dudar del 100% de los procesos
que educativos? ¿Por qué no enfocarse en la capacidad de los docentes del magisterio, por
cuanto su número en las escuelas normales es reducido?
Es debilidad afirmar que dicha propuesta, porque fue creada en función de instrumentos
pre-elaborados, es la mejor y que por lo tanto tiene mayor peso sobre cualquier otra
propuesta. En una conferencia de prensa “Despacho de Gobierno y de Ministerio” se afirmó
que cualquier otra propuesta sólo podría aportar a la propuesta inicial pero no modificarla
por completo. Aunque dicha propuesta se presente a sí misma como el último resultado
científico, sus criterios de validez no pueden surgir de la supuesta representatividad de
todas las escuelas normales y de los padres de familia. ¿Quién puede asegurar que quienes
participaron en su elaboración son los sujetos idóneos para proponer la transformación del
magisterio? En la crítica de Habermas al método de la teoría del conocimiento, dicho autor
propone que debiera apuntarse al cuestionamiento del mismo conocimiento que a la fecha
se da por valedero. En correspondencia con lo anotado podría dejarse este espacio de
comentario con una pregunta ¿No será que el sistema educativo de Guatemala ya no habla
el mismo idioma que hablan los educandos?
¿Es posible que los problemas identificados entre la educación de los pueblos indígenas y la
enseñanza en español se estén replicando ahora en un mismo idioma? Hay un idioma
español establecido por el método de enseñanza y un idioma español diferente en los
educandos, formado en la nueva práctica social en la que ellos se encuentran inmersos. La
recomendación primordial para la Agenda post 2015 es que el Ministerio de Educación de
Guatemala implemente un indicador para medir los avances en la calidad educativa, así
como el aumento a nueve años obligatorios de educación, como lo establecido a nivel
mundial. Asimismo, se reconoce la importancia de la interconectividad de los
conocimientos, vía tecnologías de información y comunicación. De esa cuenta es preciso
adaptar dichas tecnologías a las necesidades nacionales, procurando la ampliación de su
acceso, así como la cualificación de universidades, institutos de formación profesional y
escuelas de administración pública (PNUD, 2013).
El modelo de gestión por resultados que se está aplicando desde el Ministerio de Finanzas
Públicas requiere una traducción en calidad y equidad de la educación, lo que de acuerdo
con el Plan Nacional de Desarrollo K’atun: Nuestra Guatemala 2032, el Ministerio de
Educación debe proteger, tanto en materia de cobertura como de calidad educativa; esto
implica la urgente modificación del Reglamento de Evaluación, que establece el programa
de mejoramiento de los aprendizajes (PMA) que es el responsable de que los estudiantes
aprueben un grado sin las competencias mínimas para el nivel. El principal factor asociado
al bajo rendimiento tiene que ver con el nivel socioeconómico de la población, lo que grita
la necesidad de definir dimensiones pedagógicas que rompan la uniformidad del CNB. Una
educación diversificada, flexible y adaptada a las necesidades específicas y cambiantes de
la población. La acción pedagógica podría abordarse en menos temas pero comunicados de
una manera más profunda, clara y coherente con el entorno. Se alerta de un estancamiento
en los aprendizajes agravado por la pandemia del Covid-19 y la educación en línea, pero
esto podría corregirse integrando establecimientos de diversificado con proyectos
económicos que motiven el aprendizaje y den certeza al futuro del graduado, viabilizando
su rol en la sociedad y reduciendo su escolarización.
Educación superior y crisis universitaria

En un informe del Instituto Internacional de la UNESCO para la Educación Superior en
América Latina y el Caribe (IESALC), publicado en el año 2006, se dice que las
Universidades son “las instituciones tradicionales, generadoras y transmisoras del
conocimiento, que están en el centro de los “shocks”, puesto que son los instrumentos y las
palancas en el camino hacia la nueva sociedad del conocimiento que impacta a escala
global la vida misma y que está rediseñando el mapa político, comercial y productivo del
mundo (IESALC, 2010: página 11).

La preocupación creciente por alinear la Educación Superior con los procesos de
masificación e internacionalización de la educación se ve reflejada en la Declaración de
Bolonia, suscrita el 19 de junio de 1999, por los Ministros Europeos de Educación de 29
países. Uno de sus objetivos fundamentales está centrado en que los sistemas de educación
superior e investigación se adapten continuamente a las necesidades cambiantes del planeta,
a las demandas de la sociedad y a los avances en el conocimiento científico. En estos temas
el eje central de esa adaptación tiene que medirse desde el enfoque de la calidad, tanto de
los egresados como de los estudiantes.
Para que la Universidad pueda alcanzar tales fines hay una condición incuestionable y es el
reconocimiento social de sus profesiones, lo cual por supuesto, depende del nivel de
cualificación exigido a quienes atraviesan sus aulas. Es decir que la calidad institucional no
se cuestiona en tanto el rendimiento académico y posteriormente el rendimiento profesional
de sus estudiantes se mantenga en los estándares exigidos por la sociedad. En la lógica
inductiva un buen rendimiento académico determina un buen rendimiento profesional. Un
buen rendimiento profesional de los egresados evidencia la calidad de la institución. Pero
no siempre fue así. En el Mundo Antiguo, el rol regulador lo ejercían los estudiantes o
discípulos. Estos, establecían cuáles eran los centros que daban garantías de calidad (Pizza,
2000), en ese sentido quien buscaba la calidad educativa era el estudiante.
En las Universidades medievales, la regulación se desplaza al gremio docente. En tal

sentido la autorregulación según normas y procedimientos concordados por los profesores
fue la forma de asegurarse cuotas de calidad (Balart, 2003). En esta época quien buscaba la
calidad era el docente, y por lo tanto los profesores universitarios determinaban cuáles eran
los indicadores del rendimiento académico y cuáles las calidades docentes que lo
garantizaban.
En la época moderna, las instituciones de educación superior, entregaron el control de su

organización al Estado (Lemaitre, 2005). El Estado a través de la legislación educativa
señalaría los parámetros de medición de la calidad educativa y por lo tanto establecería, no
sólo los indicadores del rendimiento académico, sino los mecanismos permitidos para
establecer tales indicadores. Esto por razones económicas y culturales. (Miranda, 2007). El
mundo globalizado de hoy plantea la necesidad de que tales parámetros de calidad en la
educación superior puedan ser medidos, ya no a nivel institucional sino a nivel
internacional y por tanto debe existir una acreditación internacional de los estudios
universitarios.

A la par del tema de la calidad educativa existe en la Universidad un acompañamiento
político que parte de las relaciones entre la Universidad y el Estado. Ya sea por las
intervenciones externas que afectan a la institución (input), que se dan vía legislación o vía
financiamiento; o bien sea por las intervenciones hacia el exterior que realiza la institución
(output), que se dan por las propuestas universitarias, por el impacto de sus informes de
investigación o por la militancia política de su cuerpo laboral.
Según Ignacio Ellacuría, para la configuración del quehacer universitario las relaciones
entre la Universidad y la política constituyen un problema, sobre todo en situaciones pre-
revolucionarias, revolucionarias y post-revolucionarias (Ellacuría, 1980) pero además de
eso, no se debe olvidar que la universidad realiza consciente o inconscientemente, procesos
de formación ciudadana en todo momento (Rojas & Vargas-Sánchez, 2015).
Con la revolución industrial algunas universidades se crearon para hacer conexión con las
empresas y establecer un vínculo político colaborativo con la industria (Cabrero, Cárdenas,
Arellano, & Ramírez, 2011), pero ahora, en el capitalismo globalizado se han creado
Universidades para que mediante contratos con gobiernos o con las grandes compañías
transnacionales, se investigue y estudien aquellos saberes necesarios para que sus
proveedores y sustentadores dominen más y mejor en el ámbito ideológico o económico al
sistema social, esto le asigna a la universidad una importancia mucho mayor (Ellacuría,
1980).
Ahora bien, en América Latina la Universidad representa todavía en algunos países una
fuerza social y política importante, no sólo en el campo ideológico y en el campo de la
conservación y reproducción de una determinada estructura social, sino incluso como
fuerza política capaz de sacudir directamente las estructuras de poder. La razón es muy
sencilla, la Universidad es un lugar en donde se perciben mejor las fallas e injusticias
estructurales de la sociedad como un todo y esto está diluido dentro de su estructura
curricular (Ellacuría, 1980).
En la Facultad de Ciencias Económicas de la USAC, por ejemplo, existen cursos de análisis

de la realidad nacional en su contexto histórico, tales como Problemas socioeconómicos de
Guatemala, Ciencia Política, Economía Política, Historia económica de Centroamérica,
Socioeconomía, entre otros. Con este espacio temporal y el nivel de formación que se
plantea para los estudiantes el análisis estructural y coyuntural del país hace posible una
posición política. La existencia de esa función ha ocasionado el surgimiento y la expansión
de las universidades privadas, que buscan crear una posición política diferente en función
de los enfrentamientos ideológicos y muchas veces para eludir las cuestiones de fondo
(Lindo, 1985).

Desde luego lo planteado no es válido para todas las disciplinas, pero sí para las dominantes
o llamativas en la configuración de la Universidad, inclusive no es generalizado para
quienes son más dedicados a las labores docentes e investigativas, pero sí para quienes
hacen de la Universidad un arma política a raíz de su alta vocación política (Ellacuría,
1980).
Ahora bien, este punto se menciona debido a que la actividad política crea conflictos
internos en la universidad, que afectan directamente el rendimiento académico y hasta
ponen en peligro la eficacia académica, extremo que debe superarse, sobre todo para evitar
la politización absoluta que en la práctica niega no sólo la autonomía universitaria, sino que
impide mejoras en la realidad socioeconómica de los países y en la misma Universidad
(Ellacuría, 1980). Si no se superan estas limitaciones, el papel de la universidad puede
verse reducido y la sociedad puede inclusive ignorar su presencia.
En el buen deseo, el umbral en la universidad debiera ser una actividad política que logre
una mejora notable en los resultados académicos y una actividad académica que redunde en
una mejora de los logros políticos, es decir, soluciones más justas a los problemas sociales,
lo que puede denominarse actividad política universitaria en pro de la calidad académica,
que posiciona la política en un nivel mejor calificado para influir en la sociedad. Por donde
se vea, la universidad en el siglo XXI debe apostar por la calidad académica de sus
estudiantes y de sus egresados, ya sea para influir en la práctica social o bien para influir
desde la esfera política. Para influir en la práctica social es necesario reconocer que el siglo
XXI refiere a una sociedad globalizada que demanda profesionales universitarios de orden
internacional y con parámetros de egreso calificados.
Por otro lado, la educación superior también depende de la relación alumno-maestro. El

rendimiento académico universitario también puede ser resultado de la función del profesor
universitario, quien influye en gran medida en el rendimiento que obtienen sus alumnos(as).
Su capacidad para comunicarse, las relaciones que establece con el alumno (a) y las
actitudes que adopta hacia él, juegan un papel determinante tanto en el comportamiento
como en el aprendizaje (Marín, 1969. En: Page, 1990: 91). Cualquier intento de aplicación
de un plan está destinado al fracaso, si se programa a espaldas de los (las) docentes, puesto
que estos constituyen, después del estudiantado, uno de los elementos más importantes y
cruciales de un sistema educativo (Montero, Villalobos, & Valverde, 2007).
Investigaciones realizadas como las de Brophy, J.E (1980) y Mc Kinney, C.W (1982),
muestran que el interés o entusiasmo del profesor tiene un efecto positivo en el rendimiento
de los estudiantes, cuando estos son personas jóvenes adultas (Page, 1990: 95).

Otros autores consideran que el rendimiento mejora en las Universidades, donde los
alumnos consideran que los profesores y las profesoras son accesibles, interesados en la
enseñanza y conciben a sus estudiantes integralmente como personas (Centra, 1970. En:
Latiesa, 1992: 48). En esta dimensión se incluyen las diferentes estrategias de enseñanza
utilizadas por el grupo docente, los métodos de evaluación y los materiales didácticos.
¿Entonces cuándo inicia la crisis universitaria? Tiene varias aristas. Inicialmente como ya
se ha explicado, la crisis universitaria inicia cuando la universidad no se adapta a las
crecientes necesidades sociales y por lo tanto, los avances del conocimiento científico
superan las capacidades de su cuerpo docente. La crisis se acentúa cuando sus egresados no
dan la talla en su desempeño profesional y la sociedad les marca como ineficientes. Sin
embargo, también hay crisis cuando la universidad cumple a cabalidad con los avances del
conocimiento y las necesidades sociales y por lo tanto, genera profesionales capaces de
plantear las transformaciones sociales que son necesarias. La USAC ha transitado por estos
dos caminos. Cuenta de ello es el asesinato y el exilio de sus estudiantes líderes y sus
docentes destacados. Entre los años 1955-1960 seis asesinados; entre 1961-1970 veintiún
asesinados; entre 1971-1980 doscientos cuarenta asesinados; entre 1981-1990 cuatrocientos
treinta y cuatro asesinados y 2,040 catedráticos al exilio en 1982; entre 1991-2000 treinta y
tres asesinados. En el periodo se reportaron 34,146 asesinatos orquestados por el Gobierno:
3,506 secuestros, 2,760 desapariciones forzadas y 1,279 torturas (FAMDEGUA-American
Association for the Avancement of Science, 1999).
¿Cómo han ocurrido las transformaciones universitarias en el país? Se podría resumir que
la USAC fue una universidad elitista desde su fundación hasta 1944, en donde inició la
transformación de la universidad, como un resultado del Decreto Número 12, de fecha 9 de
noviembre de 1944; el llamado decreto de la Autonomía Universitaria. En este documento
es importante poner atención a lo que señala su segundo considerando: “la autonomía
universitaria se decreta para poner al Alma Mater a salvo de las agresiones dictatoriales que
la habían convertido en mera fábrica de profesionales, donde la libre investigación era
anulada y el pensamiento perdía toda eficacia, al quedar bajo control hasta en sus más
mínimos detalles.”
A partir de esta fecha, la universidad se ubica en crisis, ya que existen grupos de poder
interesados en retomar su control. Durante los gobiernos militares será por el secuestro y
asesinato de sus líderes (estudiantes y docentes); en la época democrática será por el
secuestro de posiciones políticas que le han sido asignadas. Sin embargo, el secuestro de
sus posiciones políticas se dificultó debido a la masificación de la universidad, lo que se
puede observar en el cuadro siguiente:

Universidad de San Carlos de Guatemala: estudiantes inscritos desde 1681 - 2021
Años Estudiantes Años Estudiantes Años Estudiantes
1681 60 2000 104,186 2012 166,612
1944 1,000 2001 106,831 2013 183,251
1947 1,804 2002 109,414 2014 199,806
1950 2,322 2003 112,033 2015 211,152
1964 7,014 2004 113,520 2016 195,455
1973 17,987 2005 112,968 2017 198,576
1994 77,051 2006 112,257 2018 225,958
1995 80,228 2007 117,350 2019 199,703
1996 82,384 2008 126,969 2020 220,305
1997 81,298 2009 134,196 2021 186,200
1998 88,237 2010 152,885
1999 98,594 2011 159,677
Fuente: Reseña histórica de la USAC. Escuela de Historia (2022).
A partir de la asignación de su autonomía, la elección democrática de la máxima autoridad

se garantizó a partir de la complejidad del proceso eleccionario (Artículo 83 de la
Constitución Política de la República de Guatemala). Para elegir al Rector, es necesario
elegir un Consejo Superior Universitario, entidad responsable de ratificar las calidades del
candidato seleccionado por un Cuerpo Electoral. El Consejo Superior Universitario es
seleccionado de una forma también democrática y en periodos diferentes para cada uno de
sus miembros. De las 10 facultades (Arquitectura, Agronomía, Ciencias Económicas,
Ciencias Jurídicas y Sociales, Ciencias Médicas, Ciencias Químicas y Farmacia,
Humanidades, Ingeniería, Odontología, Medicina Veterinaria y Zootecnia), en cada una de
estas se realiza un proceso eleccionario entre el cuerpo docente, para elegir, a partir de
grupos políticos debidamente inscritos, un catedrático titular que formará parte del Consejo
Superior Universitario.
De la misma forma, en cada facultad se realiza un proceso eleccionario entre diversas

asociaciones de estudiantes con el fin de elegir un representante estudiantil ante el Consejo
Superior Universitario. Con este procedimiento, se integran 20 miembros del Consejo
Superior Universitario (Docentes y estudiantes). El tercer paso es realizar un proceso
democrático de elección en cada uno de los 14 colegios profesionales que existen, en
función de lo establecido en el artículo 90 de la Constitución Política de la República, para
elegir su representante ante el CSU (Colegio de Arquitectos de Guatemala, Colegio de
Ingenieros Agrónomos, Colegio de CCEE, Colegio de Contadores Públicos y Auditores,
Colegio de Ciencias Jurídicas y Sociales, Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala,
Colegio de Enfermería, Colegio de Psicólogos, Colegio de Farmacéuticos y Químicos de
Guatemala, Colegio de Humanidades, Colegio de Ingenieros, Colegio de Ingenieros

Químicos, Colegio Estomatológico de Guatemala, Colegio de Médicos Veterinarios y
Zootecnia). Con la elección del representante de cada colegio, se abonan al CSU 14 nuevos
integrantes. Finalmente, se adicionan a la máxima autoridad universitaria, los 10 decanos
democráticamente elegidos en periodos diferentes, uno por cada facultad. En otras palabras,
el Consejo Superior Universitario está Integrado por 45 miembros, ya que se incluye al
Rector que finaliza su periodo y será sucedido por el candidato elegido por el Cuerpo
Electoral, si es que el CSU ratifica el procedimiento, haciendo la calificación del electo,
para eso hará una revisión de los requisitos y cualidades legales necesarias.
El candidato seleccionado por el Cuerpo Electoral, surge de un proceso simultáneo de

elección democrática de dicho cuerpo electoral, para el efecto cada facultad debe elegir por
votación democrática de docentes, 5 docentes elegidos entre grupos políticos inscritos y por
votación democrática de estudiantes, 5 estudiantes que conformarán el Cuerpo Electoral
elegidos entre asociaciones de estudiantes inscritas para el proceso. Cada docente electo
tendrá derecho a emitir dos votos (uno como docente y uno como profesional graduado de
la USAC para un total de 100 votos). Los estudiantes tendrán derecho a un voto para un
total de 50 votos. Asimismo, los catorce colegios de profesionales deberá realizar un
proceso electoral simultáneo para que cada uno pueda elegir 5 profesionales agremiados
egresados de la USAC entre grupos políticos inscritos para el efecto. Es decir que los
colegios profesionales abonarán con 70 miembros el Cuerpo Electoral, para un total de 70
votos. En resumen, entre los candidatos a rector el elegido deberá disputarse la mayoría de
votos entre 220 votos. El candidato electo por el Cuerpo Electoral deberá ser ratificado por
el CSU . Por lo tanto, el rector es elegido teniendo como antecedente 69 procesos
electorales diferentes, con la participación democrática de los involucrados. Afirmar que
existió un fraude para elegir a un rector, significa que se han corrompido 215 representantes
de cada uno de los sectores elegidos en 69 procesos electorales diferentes, y por lo tanto,
estas personas ya no representan a cada uno de los grupos que los eligieron. Para lograr el
fraude, la cooptación de cada grupo político que postuló a los representantes debió gestarse
por lo menos durante 20 años previos a la elección, de lo contrario en cada fase del proceso,
los representantes electos tuvieron la potestad de evitar el fraude. El proceso para corregir
el fraude orquestado por estos individuos sería convocar a asamblea en cada grupo que los
eligió y hacer un nuevo proceso de elección para sustituir a los representantes políticos en
cada facultad y colegio de profesionales respectivo, lo que trae consigo una nueva elección
de representantes, incluyendo nuevas juntas directivas y nuevos representantes sindicales y
de asociaciones de estudiantes, a lo que se agrega el cambio de la Asociación de
Estudiantes Universitarios integrada por los representantes de cada asociación de
estudiantes electa en cada facultad. Si la autonomía universitaria está en peligro, estos
grupos son los obligados a pronunciarse, ya que representan democráticamente la voz de
todos los afectados. En ese sentido, es importante reconocer que la defensa de la autonomía

no es un asunto individual, ni solo de estudiantes, sino que su defensa debe respaldarse en
las organizaciones que históricamente representan los intereses de estudiantes, docentes,
personal administrativo y profesionales egresados. Se considera que, además de las
características ya escritas, que motivan la crisis de la universidad. En el caso especial de la
USAC, la importancia que representa su autonomía le han otorgado una posición en las
Juntas Directivas del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (Decreto 295), del
Instituto Nacional de Estadística (Decreto 3-85), de la Junta Monetaria (Decreto 16-2002),
y en las Comisiones Postuladoras establecidas en el Decreto 19-2019, para elegir: Contralor
General de la Nación, Fiscal General y Jefe del Ministerio Público, Magistrados de la Corte
Suprema de Justicia, Procurador de Derechos Humanos y Presidente del Consejo del
Instituto de la Defensa Pública Penal.
Para el proceso más reciente, el Consejo Superior Universitario convocó a la elección de

rector en el Acta No. 43, punto TERCERO, inciso 3.2, del 22 de septiembre de 2021,
convocatoria que fue publicada en Prensa Libre, El Periódico y el Diario de Centro
América, con fecha 7 de octubre de 2021; además, se publicó en las páginas oficiales de la
universidad y en redes sociales, para que el Cuerpo Electoral fuera electo entre el 23 y el 25
de marzo de 2022. El CSU también señaló que el Cuerpo Electoral debería elegir al
candidato a rector el día 27 de abril 2022.
Bibliografía
Álvarez, Virgilio (2004). Ilusiones y desencantos: situación de los docentes en Guatemala.

Guatemala, FLACSO.
Balart, C. (2003). Logro Permanente de Metas: un desafío para la formación de profesores (Vol.
No. 9). Santiago: Contextos, Estudios de Humanidades y Ciencias Sociales. UMCE.
BANGUAT (2010). Serie PIB, base 2001, para el período 2000-2007. Archivo electrónico.
Consulta en línea www.banguat.gob sección de Cuentas Nacionales.
Cabrero, E., Cárdenas, S., Arellano, D., & Ramírez, E. (enero de 2011). La vinculación entre la
universidad y la industria en México. Perfiles educativos, 33, 2-18.
CEPAL (1970). Alfabetismo y escolarización básica de los jóvenes en América Latina. Proyecto
Desarrollo y Educación en América Latina y El Caribe. Juan Pablo Terra.
CIEN y PREAL (2009). Educación, un desafío de urgencia nacional. Informe de progreso educativo
2008. Programa de promoción de la Reforma Educativa en América Latina y El Caribe. Centro de
Investigaciones Económicas Nacionales.
Ellacuría, I. (1980). Universidad y política. El Salvador: Universidad José Simeón Cañas.
García López, Jorge E. (1989) Introducción al estudio de la problemática educativa guatemalteca.

ICEFI (2007). Más y mejor educación en Guatemala (2008-2021) ¿Cuánto nos cuesta? Proyecto
Diálogo para la Inversión Social en Guatemala de USAID-AED.
INE (2008). Estimaciones y proyecciones de población para el período 1950-2050. Guatemala:

Instituto Nacional de Estadística. CD.
Lemaitre, M. (2005). Aseguramiento de la calidad en Chile: impacto y proyecciones. Santiago:

Consejo Superior de Educación.
Lindo, A. P. (1985). Universidad, Política y Sociedad. Buenos Aires, Argentina: EUDEBA.
MINEDUC (2009). Resultados de las Evaluaciones Nacionales a Estudiantes de Tercero Básico y

Graduandos 2008. DIGEDUCA. Informe técnico de resultados.
MINEDUC (2010). Anuario Estadístico de la Educación ediciones 1993, 1998, 2000, 2005, 2007 y
2008. Unidad de Informática. Guatemala: Ministerio de Educación.
MINEDUC (2015). Informe de revisión nacional de la Educación para Todos 2000-2013. UNICEF.
MINFIN (2010). Sistema de Contabilidad Integrada Gubernamental (SICOIN). Consulta

Electrónica.
Miranda, C. (2007). Educación Superior, mecanismos de aseguramiento de la calidad y formación

docente. En Fondecyt, Estudios pedagógicos XXXIII (págs. 95-108). Valdivia: Fondecyt.
Montero, E., Villalobos, J., & Valverde, A. (2007). Factores institucionales, pedagógicos,
psicosociales y sociodemográficos asociados al rendimiento académico en la universidad de Costa
Rica: Un análisis multinivel. RELIEVE, 13(2), 215-234.
Naciones Unidas (1997) Guatemala: El rostro del desarrollo humano
Naciones Unidas (1998). Guatemala: Los contrastes del desarrollo humano.
Pizza, M. (2000). Calidad en la Educación Superior: procesos de supervisión y acreditación.

Seminario internacional Políticas de Educación: Consejo Superior de Educación.
Proyecto MEDIR/USAID (2005). Situación y desafíos: Retos para alcanzar educación para todos.
Guatemala: Proyecto Medición de Indicadores y Resultados de USAID. CD.
Rojas, C., & Vargas-Sánchez, J. (27 de abril de 2015). Contribuciones de la universidad de Caldas a
la formación ciudadana. Jurídicas, 12(1), 113-131.
SEGEPLAN (2006). Hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en

Guatemala. II Informe de Avances. Guatemala.

SOCIEDADES
JUSTAS
Equidad en la salud y vida digna
Edición revisada
Resumen del informe de la Comisión

de la Organización Panamericana de la
Salud sobre Equidad y Desigualdades
en Salud en las Américas
SOCIEDADES
JUSTAS
Equidad en la salud
y vida digna
Resumen del informe de la

Comisión de la Organización
Panamericana de la Salud sobre
Equidad y Desigualdades en Salud
en las Américas
Washington, D.C.
2019
Sociedades justas: equidad en la salud y vida digna. Resumen del informe de la Comisión de la
Organización Panamericana de la Salud sobre Equidad y Desigualdades en Salud en las Américas.
Edición revisada
ISBN: 978-92-75-32117-1
eISBN: 978-92-75-32127-0
© Organización Panamericana de la Salud 2019
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(OPS) están disponibles en su sitio web (www.paho.org). Las solicitudes de autorización para
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Forma de cita propuesta: Comisión de la Organización Panamericana de la Salud sobre Equidad

y Desigualdades en Salud en las Américas. Sociedades justas: equidad en la salud y vida digna.
Resumen del informe de la Comisión de la Organización Panamericana de la Salud sobre Equidad
y Desigualdades en Salud en las Américas. Edición revisada. Washington, D.C.: OPS; 2019.
Catalogación en la fuente: puede consultarse en http://iris.paho.org.
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reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor.
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Recae exclusivamente sobre el lector el riesgo de reclamos por cualquier violación de los derechos
de uso del material en esta publicación que sea propiedad de terceros.
Este resumen del informe fue preparado en nombre de la Comisión por el
Institute of Health Equity, University College de Londres (UCL)
www.instituteofhealthequity.org
Comisionados
Profesor Sir Michael Marmot: Presidente de la Comisión y Director del Institute of Health
Equity, University College de Londres (Reino Unido)
Sr. Víctor Abramovich: Universidad Nacional de Lanús (Argentina)
Dra. Mabel Bianco: Fundación para Estudio e Investigación de la Mujer (Argentina)
Prof.a Cindy Blackstock: First Nations Child and Family Caring Society of Canada y
McGill University (Canadá)
Prof.a Jo Ivey Boufford: New York University College of Global Public Health y
Presidenta de la International Society for Urban Health (Estados Unidos de América)
Prof. Paolo Buss: Centro de Relações Internacionais em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz
(Brasil)
Dra. Nila Heredia: Organismo Andino de Salud, Convenio Hipólito Unanue, y Comisión
de la Verdad (Estado Plurinacional de Bolivia)
Sr. Pastor Elías Murillo Martínez: Vicepresidente del Comité de las Naciones Unidas para
la Eliminación de la Discriminación Racial (Colombia)
Sra. Tracy Robinson: The University of the West Indies at Mona (Jamaica)
Sra. María Paola Romo: Instituto de Investigaciones Raúl Baca-Carbo (Ecuador)
Dr. David Satcher: The Satcher Health Leadership Institute, Morehouse School of
Medicine (Estados Unidos de América)
Prof. Cesar Victora: Centro de Pesquisas Epidemiológicas, Programa de Pós-Graduação

em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas (Brasil)
iii
FACTORES ESTRUCTURALES: LAS INEQUIDADES EN CUANTO AL PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS
1. INTRODUCCIÓN
Y MARCO
CONCEPTUAL
1
SOCIEDADES JUSTAS: EQUIDAD EN LA SALUD Y VIDA DIGNA
COMISIÓN SOBRE EQUIDAD Y DESIGUALDADES

EN SALUD EN LAS AMÉRICAS
La Región de las Américas (América del Norte, América Central, América del Sur y
el Caribe) es notablemente diversa. Estas tierras, designadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) como una de las seis “regiones” mundiales, albergan
algunas de las personas y algunos de los países más ricos del mundo, algunos de
los más pobres y muchos en situación intermedia. En la Región de las Américas
hay pequeños Estados insulares escasamente poblados y países populosos de
vasta superficie, con los diferentes retos que esto conlleva.
La Región de las Américas comprende personas instrumentales para mejorar la salud: la buena salud
que disfrutan de grandes privilegios y otras que puede ser una vía para que las personas disfruten
se enfrentan a graves violaciones de los derechos de una vida próspera y productiva, y una población
humanos debido a su posición socioeconómica, más saludable puede tener valor económico para
origen étnico, género, orientación sexual o un país. Sin embargo, este no es nuestro punto
discapacidad, o su condición de migrantes. Estos central. La salud es algo más que un medio para
factores, por sí solos o combinados, pueden alcanzar algún otro fin. La salud es un estado muy
contribuir a generar profundas desigualdades en valorado y apreciado, y forma parte de una misma
materia de salud entre los países de la Región visión mundial, presente tanto en la Región de las
y dentro de ellos. En la medida en que las Américas como en el resto del mundo, de que el
desigualdades sistemáticas en la salud pueden bienestar humano es un fin en sí mismo. Se logrará
evitarse con medios razonables, son injustas y, por un mejor estado de salud y una mayor equidad
lo tanto, inequitativas. Corregirlas es una cuestión en la salud cuando se eliminen los obstáculos que
de justicia social. frenan las oportunidades vitales y el potencial
humano para crear condiciones en las cuales todos
A fin de abordar estas inequidades en la salud, la puedan alcanzar el grado más alto posible de salud
Directora de la Organización Panamericana de la y llevar una vida digna.
Salud (OPS), la doctora Carissa Etienne, estableció
la Comisión sobre Equidad y Desigualdades en La evidencia que hemos compilado demuestra
Salud en las Américas. El punto de partida de la que gran parte de los problemas de salud están
Comisión es que la salud es un fin en sí misma determinados socialmente. La razón por la que la
y es una meta valedera para las personas y las esperanza de vida de una mujer en Haití es de poco
comunidades. Ciertamente, hay buenas razones menos de 66 años, mientras que en Canadá es de
84 años (1), no reside en que las mujeres haitianas
sean biológicamente diferentes de las canadienses,
sino en las condiciones en las que cada una nace,
crece, vive, trabaja y envejece. Del mismo modo,
Desterrar la pobreza no es un gesto en Chile, el hecho de que la esperanza de vida de
de caridad, es un acto de justicia. un hombre con un nivel de escolaridad bajo sea
Es la protección de un derecho de once años menos que la de un hombre con
humano fundamental: el derecho a la educación universitaria se debe principalmente a
los determinantes sociales de la salud (1). Como
dignidad y a una vida decente.
mostraremos, las iniciativas de educación e
inclusión social, por ejemplo, aportan beneficios
Nelson Mandela,
“Hagamos que la pobreza sea historia”, tanto para la salud como para la sociedad.
Londres, 2005
El efecto de los determinantes sociales de la salud
se observa al comienzo de la vida (2). En la mayor
2
INTRODUCCIÓN Y MARCO CONCEPTUAL
parte de los países de la Región de las Américas, La Comisión de la OPS sobre Equidad se
la probabilidad de que un niño muera antes de los ha asociado con 15 países a lo largo de su
5 años está fuertemente vinculada con el ingreso labor. También se impulsaron acciones a nivel
de sus padres: cuanto menor es el ingreso, mayor subnacional, y en Estados Unidos de América,
es la mortalidad (3). En Guatemala, por ejemplo, la por ejemplo, muchas ciudades han adoptado un
tasa de mortalidad de menores de 5 años en el 2014 enfoque de determinantes sociales de la salud.
fue de 55 por 1.000 nacidos vivos en el quintil de
familias más pobres y de 20 por 1.000 en el quintil Es un momento importante para publicar este
más rico. En cambio, en la cercana Colombia, la tasa informe. La desigualdad domina la Región de las
de mortalidad de menores de 5 años en el quintil Américas: no solo la desigualdad socioeconómica,
más rico fue inferior a 5 por 1.000 en el 2015 (4): esto sino también las desigualdades entre las personas
muestra lo que se podría alcanzar. En toda la Región indígenas y no indígenas, entre las personas
de las Américas, el desarrollo de los niños a lo largo afrodescendientes y las de origen europeo,
de la vida y los resultados en materia de educación, entre hombres y mujeres, entre las personas con
ingresos, salud y bienestar están estrechamente discapacidad y las que no tienen discapacidad,
vinculados a la situación de los padres. entre personas de diferente orientación sexual, y
entre migrantes y personas que no son migrantes.
Es cada vez mayor la evidencia y la conciencia Demasiada desigualdad perjudica la cohesión
de que la buena salud exige no solo acceso social, conduce a una distribución injusta de las
a servicios de salud, sino también medidas oportunidades de vida y a desigualdades en
sobre los determinantes sociales de la salud. En torno a la salud. Sin embargo, al mismo tiempo
efecto, la relación entre las características de la existe un gran interés en la salud en la Región
sociedad y la salud es tan estrecha que, como de las Américas, que ha estado a la vanguardia
sostenemos, la salud y la equidad en la salud del reconocimiento del derecho humano de
representan importantes marcadores del progreso alcanzar el grado más alto posible de salud, dado
de la sociedad. Una sociedad que responde a las que la mayor parte de los países han suscrito
necesidades de sus miembros de forma equitativa protocolos internacionales sobre derechos
probablemente sea una sociedad con un alto nivel económicos, sociales y culturales. La aplicación
de salud de la población e inequidades en la salud de las recomendaciones de estos acuerdos es un
relativamente pequeñas.
Además de la dificultad de abordar las grandes

desigualdades sociales y económicas, la labor
de la Comisión de la OPS sobre Equidad ha
determinado que el cambio climático, las amenazas La injusticia social está acabando
al medioambiente, la relación con la tierra y el con la vida de muchísimas personas.
impacto persistente del colonialismo, el racismo y
el pasado de esclavitud son factores cruciales que Comisión sobre Determinantes Sociales
de la Salud. Subsanar las desigualdades
frenan el avance hacia la meta de la Región de que en una generación. Alcanzar la equidad
la población lleve una vida digna y goce del grado sanitaria actuando sobre los determinantes
más alto posible de salud. sociales de la salud, 2008
El objetivo de la Comisión de la OPS sobre

Equidad es que se comprendan mejor estos
desafíos y formular propuestas a fin de lograr
una actuación eficaz que permita enfrentarlos.
Para ello partimos de las bases sentadas por la La injusticia en cualquier parte es
Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales una amenaza a la justicia en todas
de la Salud (5). En el decenio que siguió a su partes.
informe, titulado Subsanar las desigualdades en una
generación, los países de la Región de las Américas Martin Luther King Jr. Carta desde una cárcel de
han adoptado activamente diversas iniciativas, y Birmingham, 16 de abril de 1963
nuestros ejemplos de acción provienen de ellos.
3
© iStock
Monumento a Martin Luther King Jr., Washington, D.C. (Estados Unidos de América)
desafío para los líderes políticos, profesionales y

comunitarios. No hay paz sin justicia, no hay justicia sin
equidad, no hay equidad sin desarrollo,
Nos proponemos implicar a los gobiernos, la
sociedad civil y el mundo académico no solo en el no hay desarrollo sin democracia, no hay
sector de la salud, sino en todos los ámbitos de la democracia sin respeto a la identidad y
sociedad que inciden en la equidad en la salud. En dignidad de las culturas y los pueblos.
los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) se
reconoce claramente que el éxito de la sociedad es Rigoberta Menchú, Premio Nobel de la Paz 1992
polifacético: el éxito económico es solo una medida
un tanto limitada del progreso de la sociedad.
Si bien solo uno de los ODS está explícitamente
relacionado con la salud, la evidencia muestra que
la mayoría de los otros dieciséis influyen en la salud
y en la equidad en este ámbito (6). han producido a pesar de los grandes obstáculos.
En el informe se presentan ejemplos de gobiernos
Reconocemos que, para lograr la equidad en la que tienen una influencia positiva, organizaciones
salud, en algunos lugares será imprescindible profesionales y de la sociedad civil que ponen en
abordar ciertas políticas desfavorables y la práctica estrategias basadas en la evidencia y la
excesiva prioridad que se asigna a la economía participación ciudadana en movimientos sociales
por encima de los derechos humanos, así como y medidas de fortalecimiento de la comunidad
los conflictos, el cambio climático y la corrupción. para lograr cambios. Tenemos pruebas que avalan
No nos dejamos abatir por estos desafíos, puesto nuestra opinión de que el logro de la equidad en la
que somos testigos de los grandes cambios que se salud es una meta realista.
4
Cómo pasar a la acción: qué podemos aprender del movimiento de defensa de los
derechos civiles de Estados Unidos de América
La Comisión de la OPS sobre Equidad se reunió con líderes del movimiento de defensa de los derechos civiles en
Atlanta (Georgia) para aprender la manera de lograr importantes cambios políticos y sociales. Estas son algunas
enseñanzas que se llevó la Comisión:
• Debemos centrarnos en los determinantes sociales de la equidad en la salud, como el empleo, la educación,
los ingresos y la seguridad.
• Debemos estar dispuestos a enfrentar la discriminación en estas áreas, aun corriendo el riesgo de padecer un
“sufrimiento redentor”, en palabras de Martin Luther King Jr.1
• Al igual que Rosa Parks en el boicot de los autobuses en Montgomery (Alabama), debemos estar plenamente
decididos, debemos tener determinación en nuestro interior.2
Siempre debemos promover la participación de la comunidad en nuestros esfuerzos y mantener este

compromiso en todo lo que hagamos.
Fuentes: 1 King ML Jr. “The rising tide of racial consciousness”. Discurso pronunciado en la Conferencia del quincuagésimo aniversario
de la Liga Urbana Nacional. 6 de septiembre de 1960, Nueva York.
2
Burks M. Trailblazers: women in the Montgomery bus boycott. En: Crawford VL, Rousse JA, Woods B, Butler BN, editores. Women in
the Civil Righs Movement. Nueva York: Carlson Publishing; 1990:71-84.
5
MARCO CONCEPTUAL
El marco conceptual de la Comisión de la OPS sobre Equidad, que se muestra en

la figura 1.1, resume nuestro enfoque del análisis de la evidencia y la formulación
de recomendaciones: es el marco organizador de nuestro informe. Los factores
estructurales se explican en la sección 3, las recomendaciones para mejorar la
equidad en las condiciones de la vida cotidiana se presentan en la sección 4 y las
recomendaciones sobre mecanismos de gobernanza, en la sección 5.
Este marco conceptual se basa en el que utilizó subraya la importancia de llevar una vida digna
la Comisión sobre Determinantes Sociales de la como el resultado deseado, junto con una mayor
Salud (5), aunque va más allá en algunas cuestiones equidad en la salud.
importantes. Se hace hincapié en el “racismo
estructural” y el colonialismo, así como en la
FACTORES ESTRUCTURALES DE LAS
importancia de la relación con la tierra. El marco
está en consonancia con los ODS, pero con un
INEQUIDADES EN LA SALUD
mayor énfasis en el medioambiente y el cambio Estructuras políticas, sociales, culturales
climático. Se aplica un enfoque más explícito de y económicas
los derechos humanos y se da mayor relieve a las
inequidades por razones de género, origen étnico, La manera en que funcionan los mercados, el papel
orientación sexual, etapa de la vida y discapacidad. del sector público y las desigualdades económicas
La Comisión de la OPS sobre Equidad también son factores estructurales de las inequidades en
reconoce las relaciones entre estos factores y las condiciones de la vida cotidiana, en su mayoría
Figura 1.1.
Marco conceptual
INTERSECCIONALIDAD: INEQUIDADES SOCIALES Y ECONÓMICAS, GÉNERO,

ORIENTACIÓN SEXUAL, ORIGEN ÉTNICO, DISCAPACIDAD, MIGRACIÓN
CONDICIONES DE LA
VIDA COTIDIANA
FACTORES
Primeros años de vida
ESTRUCTURALES y educación
Estructuras políticas, Vida laboral
sociales, culturales y
económicas Personas mayores
Medio natural, tierra y Ingresos y protección
cambio climático social
EQUIDAD
Historia y legado, Violencia
colonialismo persistente EN LA SALUD
y racismo estructural Medioambiente y vivienda Y VIDA
Sistemas de salud DIGNA
equitativos
PASAR A LA ACCIÓN
Gobernanza
Derechos humanos
6
generadas o modificadas por las decisiones los grupos de la Región existen gradientes sociales
políticas. en materia de salud. Cuando se clasifica a las
personas por nivel de escolaridad, ingresos, riqueza
La crisis financiera mundial del 2007–2008 y sus o nivel social del vecindario, resulta evidente que,
secuelas dejaron al descubierto las limitaciones de cuanto más alta sea la situación socioeconómica,
los mercados sin restricciones. El movimiento hacia mejor será la salud. Este gradiente social recorre
el fundamentalismo de mercado restó importancia toda la sociedad, del nivel más alto al más bajo.
al sector público y favoreció una desigualdad Abordarlo implica reducir no solo la pobreza,
económica cada vez mayor (7). La evidencia sino también la desventaja relativa, para lo cual
compilada para la Comisión de la OPS sobre es necesario mejorar la sociedad en su conjunto.
Equidad señala la importancia de contar con una Esta mejora supone trabajar sobre los factores
esfera pública dinámica y revitalizada. Un sector estructurales. También se requieren políticas y
privado próspero complementa la inversión en programas sociales destinados a paliar los efectos
bienes públicos. perjudiciales de las inequidades en cuanto al poder,
el dinero y los recursos.
El economista Anthony Atkinson informó que,
cuando se preguntó a algunos encuestados Para abordar el gradiente social en la salud
en Estados Unidos de América y Europa cuál de forma integral, en una revisión sobre las
consideraban que era “el mayor peligro en el desigualdades de salud que se hizo en Inglaterra
mundo”, la preocupación acerca de la desigualdad (Fair Society, Healthy Lives) se introdujo el
superaba los demás peligros (8). Pocos negarían concepto de “universalismo proporcional”. El
la importancia de la igualdad de oportunidades, objetivo era contar con servicios universales
pero las grandes desigualdades en los ingresos y la para todos, y distribuir el esfuerzo y los recursos
riqueza desnivelan la balanza. La evidencia muestra de manera proporcional a las necesidades (9).
claramente que estas grandes desigualdades Hemos subrayado la importancia de atender
limitan las oportunidades para las próximas las necesidades de los pueblos indígenas y las
generaciones. Esto se conoce como la transmisión personas afrodescendientes en la Región de las
intergeneracional de las inequidades. Américas. Eso se logrará, en parte, por medio
del universalismo proporcional, para lo cual se
Una segunda razón conexa por la cual la deberá rectificar el financiamiento insuficiente
población está preocupada por la desigualdad y el descuido de los servicios para los pueblos
es que cuestiona la legitimidad de la sociedad. indígenas y las personas afrodescendientes. Pero
Si se percibe que la sociedad trabaja a favor de también se tendrá que reconocer la dimensión
los intereses de unos pocos, los extremos de la física, emocional, espiritual y cognitiva de la salud
desigualdad son incompatibles con una democracia de todas las personas de la Región.
en funcionamiento. Así, los ricos pueden cuestionar
por qué deben pagar impuestos para sostener a los Historia y legado: colonialismo persistente
pobres, mientras que los desfavorecidos perciben y racismo estructural
la injusticia palpable de que la vida ofrezca
oportunidades solo a unos pocos. La desigualdad Una conclusión clave de la Comisión sobre
no resuelta puede crear condiciones que propicien Determinantes Sociales de la Salud fue que las
la disfunción y la inestabilidad de la sociedad. inequidades en cuanto al poder, el dinero y los
recursos son factores fundamentales que impulsan
En tercer lugar, en las sociedades con grandes las inequidades en las condiciones de la vida
desigualdades se observan males sociales, como cotidiana, lo cual, a su vez, lleva a inequidades en
problemas de salud y delincuencia. Los factores materia de salud (3). Una de las principales fuentes
principales de una salud deficiente a causa de la de esa inequidad es el colonialismo, intrínseco en la
desigualdad son la pobreza y la desventaja relativa. historia de la Región de las Américas.
Destacamos que los pueblos indígenas y En América Central, América del Sur y el Caribe
afrodescendientes de la Región de las Américas son viven entre 45 y 50 millones de personas indígenas,
víctimas de numerosas desventajas que se traducen que representan alrededor de 13% de la población.
en el deterioro de su salud. Sin embargo, en todos En Estados Unidos de América, unos 5,2 millones
7
de personas se identifican como indígenas o nativas

de Alaska, y en Canadá, 1,4 millones de personas El colonialismo visible te mutila sin
se identifican como indígenas (10). Los pueblos
disimulo: te prohíbe decir, te prohíbe
indígenas que se presentaron ante la Comisión
de la OPS sobre Equidad dejaron en claro que los hacer, te prohíbe ser. El colonialismo
efectos persistentes del colonialismo contribuyen a invisible, en cambio, te convence
profundizar y ampliar las inequidades en materia de de que la servidumbre es tu destino
salud que afectan a las distintas generaciones de
y la impotencia tu naturaleza: te
los pueblos indígenas.
convence de que no se puede decir,
Hay alrededor de 200 millones de no se puede hacer, no se puede ser.
afrodescendientes en la Región de las Américas,
cifra que incluye a Canadá y Estados Unidos Eduardo Galeano, El libro de los abrazos
de América (1). Su historia se caracteriza por

la esclavitud, el colonialismo, el racismo y la
discriminación, cuyos efectos persisten en la
actualidad (4). El racismo estructural genera deben tener en cuenta su clara relación simbiótica
inequidades en las condiciones de la vida cotidiana con la tierra y el entorno natural. También es
de las personas afrodescendientes. preciso abordar el tema de los derechos a la
tenencia de la tierra, puesto que afectan a todas
Para hacer frente a la desventaja en cuanto a la
las personas marginadas en la Región de las
salud de la que son víctimas los pueblos indígenas
Américas.
y las personas afrodescendientes en la Región de
las Américas, tenemos que integrar el marco de
los determinantes sociales y las desventajas de la CONDICIONES DE LA VIDA COTIDIANA
vida cotidiana en un enfoque orientado a poner
Las condiciones en que las personas nacen, crecen,
fin a la discriminación y el racismo, promover la
viven, trabajan y envejecen son fundamentales para
autodeterminación y mejorar el apoyo a la relación
la vida que pueden llevar. Mostramos evidencia
con la tierra, reconociendo las obligaciones con los
detallada de la forma en que cada una de las
antepasados y las generaciones futuras. Creemos
dimensiones que afectan la vida cotidiana —la
que la autodeterminación es un elemento central
primera infancia y la educación, el trabajo decente,
de este enfoque que actúa como mediador del
una vejez digna, los ingresos y la protección social,
efecto de los determinantes sociales sobre la
el medioambiente y la vivienda, la violencia y el
equidad en la salud. Habrá otras vías, como los
sistema de salud— influyen también en la equidad
efectos del entorno y las carencias materiales, pero
en la salud y la capacidad de llevar una vida
la autodeterminación y una vida digna son de vital
digna. En estas dimensiones inciden los factores
importancia para crear la clase de sociedad que
estructurales descritos anteriormente.
llevará a la equidad en la salud.
El medio natural, la tierra y el cambio climático INTERSECCIONALIDAD
El cambio climático exige transformaciones Los cuatro temas transversales de la OPS

urgentes en la manera en que funcionan las —género, etnicidad, equidad y derechos
sociedades y en que cooperan los estados. Tales humanos— son fundamentales en este informe.
cambios deben respetar la igualdad y la equidad La posición socioeconómica, el género, la
en materia de salud. La destrucción del entorno discapacidad y el origen étnico son motivos de
natural también es una gran amenaza para la tierra discriminación que tienen un impacto profundo
y sus habitantes, con graves efectos negativos en los resultados en materia de salud en la Región
sobre la equidad en la salud. Estas dos amenazas de las Américas. Un elemento esencial de la
deben corregirse con un espíritu de justicia. labor de la Comisión de la OPS sobre Equidad
es reconocer que las múltiples desventajas
Un análisis eficaz desde la perspectiva de la pueden intensificar de manera adversa la
equidad en la salud de estas amenazas a la vida de experiencia de los determinantes sociales de la
los pueblos indígenas, así como toda intervención, salud. La Comisión ha examinado las desventajas
8
relacionadas con el género y la etnicidad, así importante para abordar las inequidades en la salud
como la intersección del perjuicio causado por y limita el seguimiento de las intervenciones y las
la pobreza, la discapacidad, la orientación sexual políticas.
y la identidad de género. Es importante prestar
atención a la etapa de la vida, ya que los niños y Derechos humanos
las personas mayores pueden sufrir la inequidad
en la salud de forma diferente y, a menudo, La ley es un contrapeso del poder político, y
en niveles más profundos que otros grupos la rectificación jurídica proporciona una vía
etarios. Los instrumentos y los mecanismos de fundamental para corregir las políticas y prácticas
derechos humanos han confirmado que todas que originan o aumentan las inequidades en
estas características provocan o exacerban las materia de salud. Los estándares y compromisos
violaciones de los derechos humanos. en relación con los derechos humanos refuerzan
el diagnóstico de injusticia derivado de las
diferencias en los resultados de salud debido a
PASAR A LA ACCIÓN: LA GOBERNANZA PARA factores sociales y políticos (13). El gran hincapié
LOGRAR LA EQUIDAD EN MATERIA DE SALUD en la rendición de cuentas en materia de derechos
humanos requiere la rectificación eficaz y oportuna
Mecanismos de gobernanza de los casos de incumplimiento, así como la
Los sistemas de gobernanza determinan quién adopción de medidas eficaces para prevenir la
decide sobre las políticas, cómo se distribuyen repetición y fomentar un entorno que propicie los
los recursos en la sociedad y la manera en que derechos humanos (14).
los gobiernos rinden cuentas de sus actos. La
gobernanza para lograr la equidad en la salud a El respeto de los derechos humanos, incluida
través de la acción sobre los determinantes sociales la adopción de medidas positivas para los más
exige, como mínimo, la adhesión a los principios de desfavorecidos, es fundamental para crear
la buena gobernanza del Programa de las Naciones condiciones que aseguren que todas las personas
Unidas para el Desarrollo: legitimidad y voz, puedan llevar una vida digna como individuos y
dirección y visión claras, medición de resultados, como miembros de su comunidad y de la sociedad.
rendición de cuentas y equidad (11). Pero también
hacen falta enfoques de todo el gobierno y de toda
LA EQUIDAD EN LA SALUD Y UNA VIDA
la sociedad para reducir las inequidades (12). Estos
DIGNA
enfoques requieren nuevas formas de liderazgo
que cambien la distribución del poder y debiliten Las acciones recogidas en nuestro marco
las estructuras centralizadas y verticalistas de conceptual tienen como finalidad lograr una
adopción de decisiones. Muchos de los factores mayor equidad en la salud y una vida digna. Las
que configuran los patrones y la magnitud de las condiciones para llevar una vida digna se crean a
inequidades en la salud en un país están fuera partir del concepto del empoderamiento, destacado
del control directo de los ministerios de salud, y por la Comisión sobre Determinantes Sociales
exigen una mayor participación de la población y de la Salud. El empoderamiento puede tener tres
las comunidades locales para definir los problemas, dimensiones: material, psicológica y política. En
buscar soluciones y ponerlas en práctica. varias de sus decisiones, la Corte Interamericana
de Derechos Humanos ha desarrollado el concepto
La gobernanza para lograr la equidad en la salud de vida digna y ha señalado que el derecho a la
exige que haya rendición de cuentas. Para lograr vida debe incluir el derecho a “que no se impida
esto, es necesario dar seguimiento a la salud y sus el acceso a las condiciones que garanticen una
determinantes sociales de manera transparente. Si existencia digna” (15).
bien en algunos países se cuenta con datos fiables
sobre las tendencias demográficas y las tasas de El concepto de vida digna incorpora el principio de
morbilidad y mortalidad, en la mayoría de ellos la autodeterminación y la capacidad de imaginar y
es evidente la falta de información sobre la salud tratar de concretar un proyecto de vida, que incluye
desglosada por origen étnico, discapacidad o el derecho de las personas a elegir las opciones que
posición socioeconómica, como ingresos, situación consideren más apropiadas, por su propia voluntad,
laboral y educación. Esta es una deficiencia a fin de alcanzar sus ideales (16). Este enfoque de la
9
autonomía y una vida vivida con dignidad se basa en En segundo lugar, la prevención de las
el concepto de capacidades expresado por Amartya enfermedades transmisibles sigue siendo una
Sen (17). La libertad para vivir una vida que uno de las principales prioridades para la Región de
tenga razones para valorar es el eje del concepto de las Américas. En su forma más básica, la falta de
las capacidades que promueve este filósofo. acceso a agua limpia y saneamiento son causas
importantes de la mala salud. Nuestra perspectiva
es abordar las “causas de las causas”: las razones
CONSONANCIA CON OTROS ENFOQUES DE
por las cuales se niegan a algunos grupos de la
LA SALUD MUNDIAL
sociedad políticas e intervenciones conocidas que
La Comisión de la OPS sobre Equidad tiene como mejoran la salud.
base otras tres vertientes dominantes en la salud
mundial y las complementa. En tercer lugar, hay una iniciativa que fue muy bien
recibida en todo el mundo sobre las enfermedades
En primer lugar, la Comisión de la OPS sobre no transmisibles (ENT). Parte de este movimiento
Equidad avala el fuerte impulso dado por la está orientado al acceso a la atención de salud y
OMS y otros a la cobertura universal de salud. El parte a la prevención. Los objetivos del Plan de
acceso universal a la atención de salud debería acción mundial para la prevención y el control
ser una característica de todas las sociedades. de las enfermedades no transmisibles de la OMS
Sin embargo, las inequidades en el acceso no son incluyen mejoras de las causas o los factores de
la causa principal de las inequidades en la salud. riesgo conocidos: la alimentación, el consumo de
En países como Canadá y Reino Unido, donde el tabaco, la obesidad, la falta de actividad física y
acceso es universal, todavía subsisten inequidades el abuso del alcohol (18). Nosotros nos centramos
en torno a la salud, que pueden atribuirse a en las “causas de las causas”: los determinantes
factores estructurales y a las condiciones de la vida sociales de estos comportamientos no saludables.
cotidiana. La falta de acceso a la atención cuando Por lo tanto, las recomendaciones de la Comisión
las personas se enferman agrava el problema. de la OPS sobre Equidad apoyarán el plan
Ahora bien, hay una clara intersección entre los de acción mundial para las enfermedades no
determinantes sociales de la salud y la cobertura transmisibles. Los determinantes sociales también
universal de salud o su falta. En muchos países, la actúan por medio de vías psicosociales. Por
falta de dinero, la marginación, la ubicación remota ejemplo, el estrés tiene efectos directos en la salud
y los obstáculos culturales pueden ser razones física y mental (4).
de la falta de acceso a la atención; también son
determinantes sociales de la salud.
Respaldamos el enfoque adoptado por la OPS de ACUERDOS INTERNACIONALES

que un componente importante de la cobertura PERTINENTES
universal de salud consiste en incorporar las
funciones esenciales de salud pública. Además, Plan de acción sobre la salud en todas las políticas
(resolución CD53.R2 [2017] de la OPS)
los países de la Región han firmado y aprobado
resoluciones impulsadas por la OPS, muchas de las
cuales son importantes para promover una mayor
equidad en la salud. Cabe destacar en ese sentido 1 La lista de los documentos indicados en los recuadros de
los recuadros en este resumen, junto con los ODS acuerdos internacionales pertinentes se puede encontrar al
pertinentes y otras resoluciones mundiales.1 final de este documento.
10
Determinantes
ambientales y sociales
de la salud
Finkelman_Cap00_FINAL.indd I 10/8/10 2:18:08 PM

Determinantes
ambientales y sociales
de la salud
Editores:
Luiz Augusto C. Galvão
Jacobo Finkelman
Samuel Henao
Finkelman_Cap00_FINAL.indd III 10/8/10 2:18:10 PM

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente
Organización Panamericana de la Salud

“Determinantes ambientales y sociales de la salud”
Washington, D.C.: OPS, © 2010
ISBN: 978-92-75-33129-3
I. Título
1. SALUD AMBIENTAL – normas

2. DESARROLLO SOSTENIBLE
3. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL – prevención y control
4. MONITOREO AMBIENTAL
5. AMBIENTE
6. PLANIFICACION SOCIOECONÓMICA – políticas
7. DESEQUILIBRIO ECOLÓGICO
8. AMÉRICA LATINA
NLM WA30.DA15
Copyright© Organización Panamericana de la Salud 2010

ISBN 978-92-75-33129-3
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en
ninguna forma y por ningún medio electrónico, mecánico, de fotocopia, grabación u otros, sin permiso
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del trazado de sus fronteras o límites.
La mención de determinadas sociedades mercantiles o nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organización Panamericana de la Salud apruebe o recomiende con preferencia a otros
análogos.
Este libro está especialmente destinado a los profesionales de salud de América Latina y se publica dentro
del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) de la Organización
Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los países de las Américas, para la
promoción de la salud de sus habitantes, y de la Fundación Panamericana de la Salud y Educación.
Se deja constancia de que este programa está siendo ejecutado con la cooperación financiera del Banco
Interamericano de Desarrollo.
Publicación de la
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
Editado e impreso por McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., con autorización de la
Organización Panamericana de la Salud.
Finkelman_Cap00_FINAL.indd IV 10/8/10 2:18:10 PM

SECCIÓN I
CAPÍTULO 1
Las nuevas agendas de la salud
a partir de sus determinantes sociales
Marco Akerman
Crhistinne Cavalheiro Maymone
Cláudia Bógus Gonçalves
Arthur Chioro
Paulo Buss
Introducción
B uss y Pellegrini Filho1 hacen una breve reseña, dividida en tres etapas, de la forma en que los determinantes
sociales de la salud estuvieron representados o ausentes en la evolución de las políticas sanitarias desde el
decenio de los setenta: 1) la Conferencia de Alma-Ata en el año 1976 y su propuesta de la estrategia de atención
primaria de salud a fin de alcanzar la salud para todos en el año 2000 pusieron nuevamente de relieve el tema de los
determinantes sociales de la salud; 2) en los decenios de los ochenta y los noventa predominó el enfoque de la salud
como bien privado, desplazando el péndulo hacia un enfoque más centrado en la asistencia médica individual; 3)
en el año 2000, con el debate sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el compromiso asumido por los paí-
ses del mundo por medio de las Naciones Unidas con metas preestablecidas, se hace hincapié nuevamente en los
determinantes sociales de la salud, que se reafirman con la creación de la Comisión sobre Determinantes Sociales
de la Salud de la OMS en el año 2005.
¿En qué etapa estaríamos entrando ahora tras la publicación del informe de la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud en agosto de 2008? ¿En una continuación del debate y de sus propuestas, con la consiguiente
aplicación de sus recomendaciones en las políticas públicas y en las investigaciones académicas, o ya se observa
un precoz desvanecimiento del tema y de su influencia en las políticas públicas y en la agenda de investigaciones
académicas?
Nuestra hipótesis es que el contexto sanitario (necesidad de reformas en los sistemas de salud) y político (más
reglamentación del mercado y más participación social), en el mundo en general, y en la Región de las Américas
en particular, favorece una agenda más orientada a la actuación con respecto a los determinantes de la salud y las
inequidades socioeconómicas.
Por lo tanto, es preciso comprobar si la movilización lograda durante los tres años de trabajo de la Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS condujo a condiciones sustentables (voluntad política, finan-
ciamiento, proyectos eficaces, valoraciones, investigaciones, análisis de los efectos, etc.) para mantener la acepción
del tema y su consiguiente presencia más duradera y eficaz en la agenda de políticas e investigaciones.
Más aún, si la respuesta fuera positiva, habría que ver qué estrategias fueron las que favorecieron el tema de
los determinantes sociales de las inequidades en el ámbito de la salud, logrando que permaneciera en la agenda de
las políticas e investigaciones y se plasmara en proyectos de intervención. En cambio, si detectamos dificultades en
el mantenimiento del tema en la agenda, habría que proponer caminos y movimientos para que permanezca en la
formulación de políticas y la elaboración de investigaciones.
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2 Determinantes ambientales y sociales de la salud
En este capítulo se aborda lo siguiente: a) una breve reseña del debate sobre la salud y la sociedad; b) la reac-
tivación más contemporánea del tema con la creación de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de
la OMS; c) una problematización conceptual sobre los determinantes sociales de la salud; d) la captación de señales
de los determinantes sociales de la salud en la agenda de políticas e investigaciones tras la publicación del informe
mundial sobre los determinantes sociales de la salud por la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
de la OMS; e) recomendaciones para la sostenibilidad de la agenda de los determinantes sociales de la salud; y f)
perspectivas para el futuro.
La salud y la sociedad: breve reseña de los determinantes

sociales de la salud
La sociología médica fue definida por vez primera en 1894 por Charles McIntire.2 A Rudolf Virchow (1821-1902),
patólogo alemán, considerado como el padre de la medicina social, también podría atribuirse una parte del trabajo
pionero sobre la relación entre la salud y la sociedad, así como entre la salud y la política, cuando formula su famoso
dicho: “La medicina es una ciencia social y la política no es más que la medicina en gran escala”.3,4 Ramón Carrillo
(1906-1956), neurobiólogo y neurocirujano argentino, Ministro de Salud del gobierno de Juan Domingo Perón
entre los años 1946 a 1954, siguiendo la línea de razonamiento de Virchow fue una voz latinoamericana en la misma
dirección al conectar lo social con la salud, afirmando que “frente a las enfermedades que genera la miseria, frente
a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas
pobres causas”. (http://electroneubio.secyt.gov.ar/DrRamonCarrillo.htm).
De estas ideas y de muchos otros autores del campo de la salud surgen teorías de las ciencias económicas, so-
ciales y políticas que pululan en el campo de la salud pública en las Américas y que van desdoblándose en varias
corrientes y formas de pensar y actuar en los campos de la medicina y la salud.3
Entre ellas cabe señalar los análisis pioneros sobre la determinación social del proceso salud-enfermedad rea-
lizados por Jaime Breilh y Edmundo Granda en Ecuador, Asa Cristina Laurell en México, y Cecília Donnangelo
y Sérgio Arouca en Brasil en el decenio de los ochenta, para citar solo algunos de los muchos que se valieron del
referente de la epidemiología social, de la organización social de la salud y de las relaciones entre la salud y el trabajo
para establecer conexiones entre la salud y la enfermedad fuera del ámbito de los servicios de salud.5
Las ideas sobre la salud, hasta los años setenta, partían de la premisa de que la medicina estaba en el mismo
nivel que los demás subsistemas —económico, político, educacional— y en este marco se suponía que sería posible
transformar la sociedad a partir de cualquiera de esos sectores.
Ese punto de vista se sustentaba en la teoría de la multicausalidad del proceso salud-enfermedad, según la cual
se considera que los factores de riesgo de enfermar y morir tienen el mismo valor o potencial de agresión al ser
humano, visto como “huésped”.6
Por eso, autores como Breilh, en Ecuador, y Laurell, en México, llevaron a cabo importantes estudios sobre
el tema de la determinación social de la salud, como crítica a la epidemiología tradicional. Con esa óptica, las
categorías centrales de los estudios de esos autores fueron la reproducción social, el modo de vida, la determi-
nación, las clases sociales y el perfil epidemiológico.7 Breilh8 explica que, a fines de los años setenta, los trabajos
realizados por diversos núcleos de medicina social de América Latina llevaron al surgimiento de la cuestión de
la determinación social de la salud, volviendo “visible la relación entre estructura social y salud y recuperando
categorías fundamentales de las ciencias sociales críticas, como ‘sistema económico’, ‘trabajo’ y ‘clase social’, que
habían sido desterradas de los modelos de salud pública vigentes”. El autor señala que los modelos de salud
pública utilizados hasta entonces se centraban en la tríada sistémica de Leavell y Clark, y en las redes de multi-
causalidad de MacMahon.
En Brasil se destacan la tesis El dilema preventivista de Sérgio Arouca producida em 1975, y los estudios de
Cecília Donnangelo, también del decenio de 1970, con un replanteamiento de las categorías analíticas que pueden
constituir la base del análisis de la salud. Estos autores introducen en las investigaciones el referente marxista, que
se volvió fundamental para la estructuración teórica del campo de la salud colectiva.9
La teoría de la determinación social intenta explicar el proceso salud-enfermedad teniendo en cuenta la forma
en que la sociedad se organiza y construye su vida social. La organización social presenta también determinantes
políticos, económicos y sociales que interfieren en la distribución de la salud y la enfermedad dentro de las socie-
dades y entre ellas.10 De esta forma, se supone que el concepto de determinación debe comprenderse y analizarse “a
partir de formas de organización de la sociedad, es decir, de su estructura económica y social, en la medida en

Las nuevas agendas de la salud a partir de sus determinantes sociales 3
que esa dimensión subordine o subsuma las dimensiones naturales (atinentes al ambiente físico y a la consti-
tución genética y fisiológica de los individuos”.11
Hace unos 25 años, como relatan Ayres y cols.,12 la epidemia de sida planteó cuestiones nuevas en el campo de
la determinación de la salud, problematizando el concepto de riesgo e introduciendo un nuevo instrumento para
comprender la epidemia de sida e intervenir: el análisis de la vulnerabilidad a la infección por el VIH. Se propugnó
que la noción de vulnerabilidad no es el resultado de un conjunto de aspectos meramente individuales, sino de
aspectos principalmente colectivos y contextuales y de los recursos disponibles que llevan a una mayor o menor
susceptibilidad al virus y a la enfermedad. Por consiguiente, para su análisis habría que considerar tres dimensio-
nes: individual, social y programática.
Esta breve reseña histórica muestra el carácter dinámico del tema desde el punto de vista conceptual, polí-
tico e ideológico, pero una cuestión parece persistir incólume a lo largo del tiempo: “cómo intervenir de manera
eficaz y permanente en la influencia que tiene el modo de vida en las condiciones de vida y en la salud de las
poblaciones”.
Los determinantes sociales de la salud: la reactivación más

contemporánea de una temática relevante
La base histórica antedicha, así como la acción de varios países, como el Informe Lalonde, de 1974, en Canadá, y
el Informe Black, de 1980, en el Reino Unido, que abordaron las raíces directas de las desigualdades injustas en la
salud, y algunos de los resultados de la Comisión de Macroeconomía y Salud creada por la OMS, ciertamente in-
fluyeron en la reactivación del debate sobre los determinantes sociales de la salud con la propuesta de la Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud.
La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (http://www.who.int/social_determinants/thecommis-
sion/en/), creada en marzo de 2005 por la OMS,13 concluyó en agosto de 2008 su trabajo de reactivar el debate
mundial sobre los determinantes sociales de la salud con la publicación de su informe mundial, “Subsanar las des-
igualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud”
(http://www.who.int/social_determinants/thecommission/es/index.html), cuyo resumen fue traducido a los seis
idiomas oficiales de la OMS.14
El mensaje para los medios de difusión, en ocasión de su lanzamiento, fue bastante claro y quedó estampado en
los titulares de los principales periódicos del mundo con una frase emblemática: “La injusticia social está llevando a
la muerte en larga escala”. Muchos dijeron que el informe era “ideología”, y Michael Marmot, coordinador de la Co-
misión sobre Determinantes Sociales de la Salud, respondió: “si, ideologia con evidencias” ya que las desigualdades
en materia de salud que podrían evitarse con medios conocidos y razonables son injustas (Fair Societies, Healthy
Lives, Marmot Review, Strategic Review of Health Inequalities in England post 2010, 2010, pág. 3, http://www.ucl.
ac.uk/gheg/marmotreview/FairSocietyHealthyLivesExecSummary).
La Comisión se formó con la misión de establecer una conexión entre el conocimiento y la acción en el intento
de formar una base científica y movilizar sectores de instancias diversas en la formulación de políticas orientadas
a reducir las inequidades en el ámbito de la salud. Su objetivo era poner de relieve en las agendas políticas la im-
portancia de las relaciones sociales y los factores que influyen en la salud y en los sistemas de salud. Para lograr esa
transformación, creía en su capacidad de ejercer liderazgo y movilizar el interés público a partir de la presencia de
miembros de destacadas instituciones del sector de la salud y de otros sectores.15,16
En el ámbito de la Región de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en julio de 2005,
invitó a sus países miembros a definir una agenda para hacer frente a los determinantes sociales de la salud en la
región. El 13 de marzo de 2006 se creó en Brasil la Comisión Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud,
como respuesta a ese llamado.17
Como consecuencia de ese proceso surgió un sinnúmero de iniciativas de organizaciones internacionales, paí-
ses, movimientos sociales, organizaciones no gubernamentales y centros académicos para activar el tema y mante-
nerlo en la agenda política y científica en los últimos años.
La OMS se ocupó de sentar las bases operativas y conceptuales para el trabajo de la Comisión sobre Deter-
minantes Sociales de la Salud y facilitar su trabajo en red con los países; estimuló la formación de comisiones
sobre los determinantes sociales de la salud en los países; puso en marcha en todo el mundo iniciativas de do-
cumentación de experiencias intersectoriales, de aprendizaje de enseñanzas extraídas de las políticas públicas y
de análisis de datos probatorios; fomentó el desarrollo de la capacidad, las investigaciones y la medición de las

inequidades por medio de observatorios; promovió una red de conocimiento para la adopción del enfoque de
los determinantes sociales de la salud en los programas de salud pública; publicó artículos e informes sobre la
promoción de la equidad en el ámbito de la salud; influyó en informes mundiales sobre la cuestión de la equidad
en el ámbito de la salud, etcétera.18
Ante la creación de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, en los últimos tres años muchos
países de las Américas asumieron un compromiso con el tema, estableciendo comisiones o grupos de alto nivel
para abordar los determinantes sociales de la salud en las políticas públicas. Muchos profesionales y académicos de
la región han colaborado con las nueve redes de conocimiento convocadas por la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud. La OPS, sus centros colaboradores y los gobiernos de Brasil y Chile organizaron una reunión de
consulta con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud, elaborándose la “Carta de Brasilia” como
documento de referencia (http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd65/CartaBrasilia-esp.pdf).
Se llevó a cabo una acción educativa basada en el enfoque de los determinantes sociales de la salud junto con la
OMS, los gobiernos de los países y centros académicos a fin de capacitar a funcionarios de organismos internacio-
nales, gestores de políticas públicas y docentes de salud pública (véase, por ejemplo, http://dds-dispositivoglobal.
ops.org.ar/curso).
Once representaciones de la OPS en los países han incorporado en su planificación en el marco del último plan
de trabajo bienal (2008-2009) indicadores relacionados con determinantes sociales de la salud y han comprometido
recursos humanos y financieros para promover y abogar por el enfoque de los determinantes sociales de la salud
en los países (http://www.fep.paho.org/esp/AcercadelaOficina/Plandetrabajo/tabid/97/Default.aspx). Sin embargo,
es necesario redefinir muchos de los hitos porque no son específicos o no están relacionados con determinantes
sociales de la salud. Será necesario efectuar un análisis más cuidadoso del nuevo plan de trabajo bienal 2010-2011
para saber cómo evolucionó la capacidad de cooperación técnica en lo referente a los determinantes sociales de
la salud.
El 48.º Comité Directivo de la OPS abordó el tema y examinó las formas de integrar el enfoque de los determi-
nantes sociales de la salud en otras agendas de la OPS; por ejemplo, la atención primaria de salud (http://www.paho.
org/spanish/gov/cd/cd48-14a2-s.pdf).
En este contexto, la OPS, en su plan de trabajo bienal para el Mercosur 2008-2009, asignó recursos con el
propósito de abordar el tema de los determinantes sociales de la salud en el ámbito del Mercosur, respondiendo
a las prioridades señaladas por los países miembros del Mercosur. Se abordó el tema y se asumieron compro-
misos en Foz de Iguazú (octubre de 2008), Buenos Aires (junio de 2008) y Asunción (julio de 2008), donde los
ministros firmaron una resolución para impulsar políticas basadas en el enfoque de los determinantes sociales
de la salud.
La 62.a Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra el 22 de mayo de 2009, refrendó el informe de la
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud en el documento “Reducir las inequidades sanitarias actuando
sobre los determinantes sociales de la salud” (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA62-REC1/WHA62_
REC1-sp-P2.pdf), en el cual exhortó a la comunidad internacional a que se posicionara frente al tema, instó a los
Estados Miembros a que no se callaran frente a las inequidades sociales y sanitarias y pidió a la Directora General de
la OMS que tomara una serie de medidas para fortalecer la capacidad de la OMS a fin de hacer frente a los determi-
nantes sociales de la salud. Estos llamamientos a este conjunto de actores efectuados en la resolución coloca en una
posición de relevancia en la agenda política internacional y nacional el enfoque de los determinantes sociales de la
salud en la formulación de políticas públicas como mecanismo para reducir las inequidades sociales y sanitarias en
todo el mundo.
La pregunta que surge ahora es si todo este esfuerzo realizado en los últimos cinco años como consecuencia de
la movilización impulsada por la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS es suficientemente
sostenible desde el punto de vista político y financiero para mantenerse en la agenda y, en ese caso, si tiene la capa-
cidad para convertirse en políticas públicas que se manifiesten en proyectos de intervención local.
Muchos críticos20-22 dicen que todo este movimiento fue un ejercicio académico que no se basó en la realidad
concreta, con una interpretación reduccionista de la determinación social de la salud, basada excesivamente en
datos probatorios epidemiológicos y frágil desde el punto de vista analítico en lo que se refiere a los contextos
económicos, sociales o políticos. Nosotros valoramos este esfuerzo de la OMS, en especial para impulsar el debate
sobre los determinantes sociales de la salud en el ámbito internacional, pero compartimos el análisis de que mucho
de lo dicho debe traducirse en experiencias concretas y en vivencias en el ámbito local.

Las nuevas agendas de la salud a partir de sus determinantes sociales 5
A título de problematización: a fin de cuentas,

¿qué son los “determinantes sociales de la salud”?
En todo el mundo, las personas que son vulnerables y socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recur-
sos sanitarios, y se enferman y mueren antes que las personas que tienen una posición social más privilegiada. Las
disparidades en el ámbito de la salud siguen aumentando a pesar de la riqueza sin precedentes y el progreso tecno-
lógico mundial. La mayor parte de los problemas de salud puede atribuirse a las condiciones sociales en las cuales
las personas viven y trabajan: esas condiciones se denominan “determinantes sociales de la salud”.23
Como ya se dijo, en los últimos años se intensificó el interés por las relaciones entre la salud de las poblaciones,
las desigualdades en las condiciones de vida y el grado de desarrollo de la trama de vínculos y asociaciones entre
personas y grupos.
¿Pero cómo entendemos esas desigualdades? Según Whitehead,24 el término inequidad es el que mejor define esas
desigualdades, “como diferencias que son innecesarias y evitables pero, además, abusivas e injustas”.
En varios estudios se señala que “una vez superado un límite determinado de crecimiento económico en un
país, un crecimiento adicional de la riqueza no se traduce en grandes mejoras de las condiciones sanitarias”.25 Eso
lleva a la conclusión de que “el factor más importante para explicar la situación sanitaria general de un país no
es su riqueza total, sino la manera en que se distribuye”. El supuesto de que los determinantes de las inequidades
están relacionados con las formas de organización de la vida social constituye la base de estudios que proponen
modelos para analizar las relaciones entre la forma de organización de la sociedad y la situación sanitaria de su
población, con objeto de establecer una jerarquía entre los determinantes originados en factores sociales, eco-
nómicos y políticos y los mediadores por medio de los cuales estos factores inciden en la situación sanitaria de
la población.
Esos autores agregan que es por medio del conocimiento de este complejo de mediaciones que se puede en-
tender, por ejemplo, por qué no hay una correlación constante entre los macroindicadores de riqueza de una so-
ciedad, como el producto bruto interno, y los indicadores de salud. Aunque el volumen de riqueza generado por
una sociedad sea un elemento fundamental para posibilitar mejores condiciones de vida y de salud, el estudio de
esas mediaciones permite entender por qué existen países con un producto interno bruto total o per cápita muy
superior al de otros que, no obstante, tienen indicadores de salud mucho más satisfactorios.1 De esos estudios de las
mediaciones surge la posibilidad de indicar los puntos donde se puede intervenir con políticas a fin de reducir
las inequidades en el ámbito de la salud.
Wilkinson y Marmot26 buscaron pruebas en las relaciones entre los determinantes sociales de la salud y las con-
diciones de salud de las poblaciones y resumieron diez determinantes sociales de la salud: jerarquía social, estrés,
primeros años de vida, exclusión social, trabajo, desempleo, apoyo social, vicios, alimentación y transporte. Ese trabajo
influyó en la formulación de la política sanitaria de varios países, especialmente el Reino Unido.27
Otro estudio clásico es el de Diderichsen, Evans y Whitehead, del año 2001,28 adaptado del modelo de Dideri-
chsen y Hallqvist, de 1998, que “recalca que el contexto social propicia la estratificación social que conduce a dife-
rencias en la posición social de las personas, la cual determina sus oportunidades en el ámbito de la salud”.29
La principal contribución de ese modelo es el análisis de puntos para acciones de políticas, ya que el campo
relacional se refiere al proceso de delegación de posiciones sociales, que implica mecanismos sociales de distribu-
ción de poder, riqueza y riesgos, es decir, la posición social de los individuos; la estratificación social se refiere a
la exposición a riesgos, que es diferente según la posición social; la diferencia en la vulnerabilidad se refiere a las
diferencias de las consecuencias cuando se contrae una enfermedad.1,29
En el modelo se señalan las diferencias en la exposición, en la vulnerabilidad y en sus consecuencias y se
muestra dónde se deben aplicar las políticas para actuar sobre los mecanismos de estratificación social.1 Esos au-
tores explican que, para combatir las inequidades en el ámbito de la salud, la intervención en los mecanismos de
estratificación social reviste suma importancia, aunque la responsabilidad por esa intervención no sea exclusiva del
sector salud.
Otro estudio para explicar la acción de los determinantes sociales de la salud es el modelo propuesto por Dahl-
gren y Whitehead en 1991.30 Ese modelo intenta demostrar las formas de actuación de los determinantes sociales
de salud con respecto a las inequidades en el ámbito de la salud en los grupos sociales, distribuyéndolos en distintos
niveles según su alcance.
Se trata de una forma de explicar la forma en que se producen desigualdades sociales en la salud como conse-
cuencia “de las interacciones entre los diferentes niveles de condiciones, desde el nivel individual hasta el nivel de

las comunidades afectadas por políticas sanitarias nacionales”.29 Ese modelo abarca cuatro niveles: en el centro de
la figura están las personas, con su edad, sexo y factores hereditarios, es decir, las características individuales que
influyen en la salud. El nivel superior se refiere a la forma de vida de las personas, que puede representar incluso
su comportamiento. En este nivel, otros determinantes influyen en sus actitudes y elecciones. Encima del nivel de
la forma de vida se encuentran las redes sociales y comunitarias que ejercen una influencia en el comportamiento
personal del nivel que está debajo, para bien o para mal. En el nivel más externo de la figura están situados los fac-
tores relacionados con las condiciones de vida y de trabajo, la disponibilidad de alimentos y el acceso a servicios
esenciales. Ese nivel corresponde a los casos en que las personas en situación de desventaja social presentan dife-
rencias en cuanto a la exposición y a la vulnerabilidad a los riesgos para la salud, como consecuencia de viviendas
inadecuadas, de la exposición a condiciones más peligrosas o estresantes de trabajo y de un menor acceso a los
servicios. Por último están los macrodeterminantes, que son las condiciones económicas, culturales y ambientales
prevalentes en la sociedad que influyen en todo el proceso.29,31
El tema, a pesar de haber sido bastante estudiado, suscita debates y controversias.
Algunos critican la expresión “determinante sociales” porque consideran que el término implicaría la existen-
cia de una lógica social preponderante que determinaría la acción de los actores sociales, haciendo que pierdan su
capacidad de transformación colectiva y de búsqueda de su identidad.32
Para otros, la expresión “determinación social” del proceso salud-enfermedad posee un fuerte poder explica-
tivo y ofrece elementos estratégicos para el cambio social necesario: “los determinantes sociales, al convertirse en
factores, pierden su dimensión de procesos sociohistóricos”.21,33
También hay una polémica en torno a las expresiones “determinantes de la salud” y “determinantes de la in-
equidad en el ámbito de la salud”. Para algunos, la primera expresión equivaldría a los “factores de riesgo” de la
epidemiología clásica. Cuando distinguen la segunda expresión de la primera, le dan un carácter más transforma-
dor, considerando que permitiría comprender las jerarquías injustas de las estructuras sociales, revelando así la
verdadera “causa de las causas” de la inequidad en el ámbito de la salud.34
Este debate no ha concluido, pero hay que comprender la riqueza y la polisemia del concepto “determinantes so-
ciales de salud”. Quizás la necesidad de buscar un lenguaje compartido favorezca una acción política más articulada.
Mientras no se llegue a esa “lengua franca”, debemos considerar el concepto correspondiente a los “determinan-
tes sociales de salud” en toda su amplitud y profundidad. A partir de esa perspectiva, la comprensión del proceso
salud-enfermedad nos permitirá tener una visión más amplia y politizada y nos mostrará la necesidad de contar
con políticas públicas más articuladas e integradas —entre gobiernos, movimientos sociales y organizaciones no
gubernamentales— cuyo objetivo sea “una vida que valga la pena vivir” para todos.
La captación de señales sobre los determinantes sociales de la

salud en la agenda de políticas y de investigaciones tras
la publicación del informe mundial de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud
Retomando la idea de Buss y Pellegrini Filho,1 citados en la introducción de este capítulo, que hacen una breve
reseña dividida en tres etapas de la forma en que los determinantes sociales de la salud estuvieron representados o
ausentes en la evolución de las políticas sanitarias desde el decenio de los setenta, nos preguntamos: “¿En qué etapa
estaría entrando ahora el tema de los determinantes sociales de la salud, tras la publicación del informe de la Comi-
sión sobre Determinantes Sociales de la Salud en agosto de 2008?”.
De afuera de América Latina ya se pueden detectar señales de permanencia del debate y de sus propuestas,
con la consiguiente aplicación de sus recomendaciones en las políticas públicas y en la agenda de las universi-
dades.
Una primera señal es la obra “Fair Societies, Healthy Lives, Marmot Review, Strategic Review of Health Inequa-
lities in England post 2010”, publicada recientemente (11 de febrero de 2010), que puede consultarse en http://www.
ucl.ac.uk/gheg/marmotreview/Documents.
Este análisis tenía cuatro objetivos: 1) señalar, en relación con los problemas de desigualdad en materia de
salud en Inglaterra, los datos probatorios más pertinentes para sustentar la política y la acción futuras; 2) indicar la
forma en que estos datos probatorios podrían llevarse a la práctica; 3) asesorar sobre posibles objetivos y medidas,
partiendo de la experiencia con la meta establecida actualmente en el Acuerdo de Servicios Públicos para la morta-

CAPÍTULO 6
Prevención de riesgos en poblaciones
vulnerables
Fernando Díaz-Barriga
Susana García
Lilián Corra
Introducción
N unca como ahora la humanidad había enfrentado retos tan enormes: transformaciones climáticas, aparición
de nuevas enfermedades o reaparición de otras ya olvidadas, transición epidemiológica, nuevas tecnologías,
industrialización, crecimiento de las urbes, estrés hídrico, pérdida de la biodiversidad, basura electrónica, apa-
rición de miles de compuestos químicos nuevos, reaparición de químicos cuya producción se ha estimulado al
vencer las patentes, nuevos hábitos alimenticios, petróleo en extinción, uso de granos básicos en la producción
de biocombustibles, comunicación masiva que permite el transporte global de especies exóticas y de agentes pa-
tógenos, uso de la genética para modificar especies, ecoturismo lastimante de áreas protegidas, fuentes de trabajo
limitadas, uso masivo de drogas de adicción, jóvenes sin esperanza, vejez olvidada.
Los retos de ahora se añaden a los retos de siempre: agua contaminada, quema de biomasa en zonas urbanas
y rurales marginadas, enfermedades transmisibles, ambientes inmundos, extinción de especies, ecosistemas degra-
dados, deforestación, desertificación, crecimiento poblacional, manejo inadecuado de la basura, pobreza perniciosa,
pobreza persistente, iniquidad ambiental. Contextos complejos, contextos vulnerables, poblaciones en riesgo.
Existen varias áreas del conocimiento que han conceptualizado la vulnerabilidad dependiendo de su objeto
de estudio, de ahí que podemos encontrar diversas definiciones. No obstante, el factor común en la fórmula es la
existencia de una amenaza, y como lo menciona Lavell,1 es imposible hablar de vulnerabilidad sin la presencia de
una amenaza y viceversa, entendiendo como amenaza, la probabilidad de ocurrencia de un evento dañino para
la sociedad. Wilches-Chaux va más allá y percibe la vulnerabilidad como un sistema dinámico que surge como
consecuencia de la interacción de diversos factores, cuya interacción tiene como resultado la incapacidad de la
comunidad para responder de manera adecuada ante un riesgo determinado;2 a esta interrelación de factores, el
autor la refiere como vulnerabilidad global. Así, la vulnerabilidad global está compuesta por la vulnerabilidad física,
económica, natural, social, política, técnica, ideológica, cultural, educativa, ecológica, ambiental e institucional.2
En las definiciones habría que incluir el hecho de que existen diferentes grados de vulnerabilidad para los cuales se
requieren entonces, distintos niveles de mitigación.
Este capítulo abordará la vulnerabilidad ambiental de las comunidades, entendiendo ésta, como la susceptibi-
lidad particular que tienen algunos grupos poblacionales ante amenazas químicas, físicas o biológicas. No pretende
ser un tratado del tema, pero sí busca resaltar algunos puntos útiles para la toma de decisiones. De esta manera, se
tratarán tres aspectos generales: 1) la diferente susceptibilidad que tienen los humanos a lo largo de sus distintas
etapas de desarrollo; 2) la vulnerabilidad particular de los grupos marginados, enfatizando el caso de los indígenas
y de los migrantes; y 3) la presentación de algunos campos emergentes que han surgido precisamente en la búsqueda
de herramientas que permitan una mejor promoción de la salud para los grupos vulnerables de nuestra sociedad.
Vulnerabilidad asociada al desarrollo y a la edad
Vulnerabilidad prenatal
Una exposición a un agente químico, físico o biológico durante el desarrollo de un organismo, puede llegar a traer
graves consecuencias en la salud en virtud de que el organismo en crecimiento es en extremo vulnerable a este tipo
139

de amenazas. En las etapas embrionaria y fetal, las células se multiplican, se transportan, se diferencian e inclusive
algunas tienen que morir para que los tejidos y los órganos alcancen su madurez funcional. En estos procesos inter-
vienen múltiples señales celulares que, en caso de modificarse, pueden dar lugar a alteraciones en el desarrollo. Así,
las mayores manifestaciones de una alteración en el desarrollo son: la muerte del organismo, la aparición de anor-
malidades estructurales, un crecimiento alterado o bien, deficiencias funcionales.
Es importante hacer notar que el que se presente una manifestación u otra, depende de la dosis del agente
peligroso, pero también depende del momento crítico durante el cual ocurre la exposición. En otras palabras, una
misma exposición es capaz de generar efectos diversos en distintos órganos o tejidos dependiendo del momento
en que ocurra. A estos periodos críticos de susceptibilidad a la exposición se les denomina ventanas de suscep-
tibilidad y son diferentes para cada órgano o tejido, ya que dependen del desarrollo propio de ellos.
Las ventanas de susceptibilidad han adquirido renovado interés debido a que las manifestaciones de una
exposición in utero pueden expresarse al nacimiento (bajo peso, malformaciones congénitas, mortalidad infantil,
etc.); pero también, llegan a advertirse durante la infancia (asma, cáncer, alteraciones neurológicas y efectos en
el comportamiento); o incluso hasta la etapa adulta (alteraciones neurodegenerativas, padecimientos cardiovas-
culares o cáncer).3
En 1988 aparecieron los primeros reportes que correlacionaban el bajo peso al nacer con la aparición de enfer-
medades a lo largo de la vida.4,5 Estos trabajos llevaron a originar la hipótesis del origen fetal de la enfermedad, la cual
señala que los eventos in utero que afectan el crecimiento, son capaces de alterar permanentemente las estructuras y
la fisiología del feto, de tal forma que pudiera aumentar el riesgo de sufrir padecimientos cardiovasculares o diabetes
a una edad avanzada.4 En este caso, el peso al nacer realmente es un reflejo físico de lo que pudiere estar ocu-
rriendo a nivel celular y/o genético; por ello, se incrementaron las investigaciones que buscan correlacionar exposi-
ciones químicas in utero, con la aparición de enfermedades durante la infancia, la adolescencia o la etapa adulta.
La hipótesis del origen fetal de la enfermedad se ha reforzado con estudios recientes. Por ejemplo, el taba-
quismo durante el embarazo ha sido asociado con bajo peso al nacer; en tanto, entre adolescentes cuyas madres
se expusieron a la droga dietilestilbestrol, se ha reportado un incremento en cáncer vaginal. Por su parte, la expo-
sición prenatal al plomo ha sido relacionada con un retraso en el desarrollo mental de infantes y la exposiciónin
utero al metil-mercurio causa alteraciones profundas en el neurodesarrollo.5
Los mecanismos a través de los cuales pudieran estar ocurriendo estos efectos no están del todo claros, pero los
que mayor atención han despertado entre la comunidad científica son aquéllos relacionados con las modificaciones
en la regulación de la expresión genética. Por ejemplo, se sabe que algunos plaguicidas son capaces de incremen-
tar la translocación de genes (entre otros, dieldrin, toxafeno, lindano, atrazina y diversos fungicidas); múltiples
compuestos alteran el nivel de metilación del ADN; el cadmio origina modificaciones en la reparación del ADN;
varios contaminantes atmosféricos (y otros compuestos como el DDT y el arsénico) inducen genes de inflamación;
diferentes tóxicos amplifican genes, alteran la estabilidad del ARNm, modifican la degradación de proteínas y/o la
activación por transposones.6
Todos estos mecanismos pueden estar activados durante una exposición prenatal y su importancia se desco-
noce para la mayoría de los compuestos, pero por ejemplo, la modificación epigenética de la metilación del ADN
por hidrocarburos aromáticos policíclicos en el periodo prenatal ha sido relacionada con la aparición de asma en
niños;7 en tanto, una modificación de la expresión y de la función del receptor para N-metil-D-aspartato (NMDA),
ha sido sugerida como el fenómeno asociado al efecto prenatal del plomo como causa de esquizofrenia.8
En la actualidad, más de 85.000 compuestos sintéticos tienen licencia de comercialización, 2.800 de ellos se
producen cada año en una cantidad igual o mayor a las 500 toneladas, por lo tanto, son los que mayormente po-
drían estar asociados a eventos de exposición humana. Desgraciadamente menos de la mitad de estos 2.800 com-
puestos han sido evaluados en cuanto a su capacidad tóxica para el humano, y menos aún lo han sido para revisar
su toxicidad en los niños o durante el desarrollo; es decir, su capacidad tóxica es desconocida.5
Asimismo, no debe olvidarse que en condiciones cotidianas, la exposición se da a mezclas químicas y si no se
conoce la toxicidad asociada con los componentes de la mezcla, mucho menos aún se puede aspirar a conocer la
toxicidad asociada con la mezcla misma. ¿Cuántos de estos compuestos son capaces de traspasar la barrera placen-
taria? El principio precautorio debe aplicarse, y así, las mujeres embarazadas o en proceso de procreación deberían
evitar exposiciones químicas peligrosas en función de la información de evaluación de riesgos (p. ej., la exposición
al humo de leña durante la preparación de alimentos o exposiciones a agentes químicos diversos en el ambiente
ocupacional). De aquí la importancia de generar buenos programas de comunicación de riesgos dirigidos a este
sector de la población.

Prevención de riesgos en poblaciones vulnerables 141
Salud infantil
Una de las frases que mayor popularidad ha adquirido en los últimos años es la que señala que “el niño no es un
adulto pequeño”. La Organización Panamericana de la Salud,9 con fundamento en documentos generados por
la OMS10,11 y la Comisión de Cooperación Ambiental de los Estados Unidos de América, Canadá y México,12
ha declarado que los niños son el grupo social más vulnerable a las amenazas ambientales y las razones son las
siguientes:
• Por su diferente fisiología.13 El cuerpo del niño es diferente, el neonato tiene casi un 30% más de agua que el
adulto, en particular, extracelular. Su metabolismo es mayor y en consecuencia consume más oxígeno por
kg de peso corporal. Ciertas características óseas (p. ej., tener una mayor cantidad de agua, menos minera-
les y que la calcificación se quintuplica entre el primero y los 11 años) propician que los metales —como el
plomo— que se fijan a los huesos tengan una mayor capacidad de llegar al sistema nervioso. La mielinización
en el sistema nervioso se completa hasta la adolescencia, lo cual implica mayor facilidad para la fijación de
compuestos orgánicos. Además, la barrera hemato encefálica no está del todo madura al momento del naci-
miento, hecho que facilita el ingreso de los tóxicos al sistema nervioso central. Al menos los infantes tienen
una mayor absorción pulmonar (la tasa de ventilación por superficie de área pulmonar es 60 veces mayor en
infantes que en adultos), mayor absorción gastrointestinal (diferente pH gástrico, más alcalino en neonatos)
y dérmica (mayor contenido de piel por superficie de área con respecto al peso corporal).
• Por su detoxificación disminuida.13 En general, las enzimas detoxificantes de fase uno (que realizan oxidacio-
nes, reducciones o hidrólisis) y de fase dos (reacciones de conjugación) se encuentran disminuidas en el recién
nacido y alcanzan el máximo de actividad a los 12-16 años de edad; ambos fenómenos naturales implican un
riesgo, ya que una menor actividad enzimática confiere una menor capacidad de detoxificación; en tanto, la
actividad incrementada, puede generar mayor cantidad de metabolitos secundarios carcinogénicos (situación
frecuente durante el metabolismo intermediario de diversos compuestos orgánicos). En los neonatos, la ca-
pacidad de excreción renal está disminuida y este fenómeno permanece al menos durante los primeros seis
meses de vida. Las vidas medias de eliminación de sustancias empleadas para medir función hepática (p. ej.,
la bilirrubina), son mayores en neonatos. Todo lo anterior nos habla de que los niños, en particular los recién
nacidos tendrían una capacidad detoxificante diferente y una menor excreción.
• Por su estado de desarrollo. El cuerpo de un niño está en pleno desarrollo. Si sus células y órganos se ven afec-
tados por agentes tóxicos, los efectos de esta exposición pueden ser más graves que los que experimentarán los
adultos. Por ejemplo: los pulmones aumentan en tamaño, estructura y/o contenido de fibras elásticas, hasta los
18-20 años; en tanto, el total de neuronas se obtiene en los primeros dos años de vida.
El resultado de todas las diferencias entre niños y adultos es que los primeros responden de manera diferente
a una exposición y esto puede ilustrarse con dos datos: se ha estimado que ante una exposición proporcionalmente
similar, la concentración sanguínea de algunos gases y vapores (p. ej., estireno) es mayor en los niños que en los
adultos;14 en tanto, al analizar los parámetros toxicocinéticos de 45 drogas administradas oralmente a niños de dos
meses a 18 años, las vidas medias de los compuestos tuvieron un factor 3,2 mayor que las vidas medias registradas
en adultos.13
Los niños son más susceptibles, pero no sólo por su estado de desarrollo, sino también porque tienen rutas propias
de exposición. Por ejemplo, tienen mayor exposición dérmica por el uso de pañales, ingieren leche materna (muchos
contaminantes se eliminan del cuerpo de la madre, por esta ruta, un ejemplo claro lo dan los compuestos orgánicos
persistentes), están más en contacto con el suelo, se pasan mayor tiempo en áreas que les permite un incremento en
la inhalación de partículas, por su curiosidad y actividades propias de su etapa de vida se exponen a ambientes que
pudieran considerarse de riesgo.9-13 Por ejemplo, en un escenario de contaminación de suelo por plomo, el niño
está más expuesto que el adulto, no solamente porque ingiere mayor cantidad de partículas de suelo, sino también
porque el organismo infantil absorbe hasta cinco veces más plomo que el del adulto. Por ello la aseveración de que
el niño no es un adulto pequeño, y al no serlo, es lógico concluir que las normativas ambientales que protegen al
adulto no siempre protegen al niño.
Salud adolescente
La etapa adolescente es crítica ya que de acuerdo a la OMS, casi dos terceras partes de las muertes prematuras y una
tercera parte de la carga de enfermedad en adultos se deben a conductas que inician en la adolescencia (p. ej., taba-

quismo, poca actividad física, sexo inseguro, etc.) (ver liga sobre salud adolescente al final de este capítulo); y por
otro lado, en la adolescencia podrían expresarse los resultados de la exposición infantil a agentes peligrosos tóxicos
(el caso del plomo es un buen ejemplo, ya que las exposiciones prenatal y/o infantil se expresan como alteraciones
intelectuales en el adolescente, las cuales a su vez, lo pueden llevar a tener conductas violentas).
Aunado a lo anterior, también debe tomarse en cuenta que la biología de la adolescencia es distinta y sus condi-
ciones brindan la oportunidad para que algunos agentes tóxicos puedan afectar la función o la madurez de distintos
órganos. En este periodo de la vida, no solamente el sistema reproductivo alcanza su madurez, sino también el respi-
ratorio, el inmune, el esquelético y el sistema nervioso central.15
La adolescencia es crítica en cuanto al riesgo de sufrir accidentes pero también de verse afectada por algunas
enfermedades infecciosas (infecciones de transmisión sexual). Asimismo, se ha demostrado que el desarrollo del
pulmón se ve particularmente afectado en el adolescente expuesto a la contaminación atmosférica.16
La farmacocinética en esta etapa también es distinta y se debe a cambios en volumen sanguíneo, parámetros respira-
torios y necesidades metabólicas.15 Finalmente, aparecen rutas de exposición particulares a la adolescencia; por ejemplo,
el cambio en los patrones dietéticos permitiría una mayor exposición a las toxinas presentes en los alimentos; en tanto, la
exposición voluntaria, por ejemplo a drogas, tabaco y alcohol, también sería una característica de esta edad.
Salud del anciano

Los ancianos en el mundo aumentan en número y este hecho implica un reto para la sociedad entera, pero en Amé-
rica Latina este factor de crecimiento es aún mayor. Por ejemplo, de los años 1950 a 2050, la expectativa de vida en
la Región se incrementará en 55% y se espera que para 2050 haya 200 millones de adultos mayores de 60 años. La
pobreza y el desempleo, con todas sus repercusiones, se concentran en este sector de la población y por lo tanto,
puede declararse que los ancianos son un grupo vulnerable.17 Los adultos mayores sufren grandes riesgos, desde la
salud bucal, hasta los riesgos de accidentes o fracturas, además de la aparición de enfermedades graves (p. ej., cáncer)
o de padecimientos crónico-degenerativos (p. ej., hipertensión y diabetes). Este escenario hace del anciano un ser en
extremo susceptible a la exposición a agentes peligrosos y a las infecciones, dado que el organismo ya no responde
adecuadamente a los estresores (el incremento en mortalidad de ancianos por la exposición a altas temperaturas du-
rante olas de calor es sólo un ejemplo de este hecho). En la vejez se presentan algunos cambios que se han estudiado
mejor desde la farmacocinética que desde la toxicocinética, a continuación se señalan algunos de ellos.18
La absorción gastrointestinal aparentemente no se modifica con la edad, sin embargo, con el envejecimiento tiende
a aumentar el tejido adiposo y a disminuir el contenido de agua corporal. Esto lleva a incrementar el volumen de distri-
bución para drogas lipofílicas, lo cual a su vez llevaría a incrementar la vida media de eliminación. La albúmina sérica
disminuye en tanto la glucoproteína ácida α1 incrementa con la edad, no quedan claros los efectos asociados a estos
cambios, pero en algunos pacientes, sobre todo en los desnutridos, la reducción rápida en el contenido de albúmina
podría dar lugar a un incremento en los efectos de algunas drogas dado por el incremento en la concentración sérica
de la droga libre, es decir, de la no asociada a proteínas.18
Se sabe que el metabolismo hepático de drogas que emplean el sistema de citocromos P-450 disminuye con la
edad. Para estas drogas, el aclaramiento puede disminuir hasta en 40%. En cambio, el sistema de conjugación que
emplea por ejemplo, ácido glucurónico, aparentemente no cambia en la vejez.18
La función renal disminuye con la edad, lo cual afecta la excreción de compuestos y por ende se modifica la
vida media de los agentes químicos que se eliminan por vía urinaria, tanto la función tubular como la función glo-
merular se encuentran disminuidas en el anciano.18
Todos estos cambios al aplicarse en el mundo de los agentes tóxicos ambientales llevan a concluir que la vejez es
una etapa de la vida de alta susceptibilidad; cambios en absorción, distribución, metabolismo y excreción de com-
puestos, junto con alteraciones nutricionales y en funciones celulares, pueden resultar en una mayor susceptibilidad
a los mecanismos de toxicidad asociados a los agentes químicos ambientales.
Vulnerabilidad por marginación
Pobreza en las Américas

De acuerdo a datos de una publicación del Banco Mundial del año 2007,19 36% de la población en América Latina
vive por debajo de la línea de pobreza (lo cual totaliza cerca de 175 millones de personas) y 15% vive en extrema po-
breza. El 58% de los pobres habitan en zonas urbanas, en tanto, más de la mitad de los individuos que viven en áreas

rurales son pobres, de hecho, casi 60% de los habitantes en extrema pobreza se encuentran en estas áreas. El por qué
la pobreza es un factor de vulnerabilidad para el riesgo en salud ambiental no tiene una sola respuesta y por lo tanto
no es simple (p. ej., el cambio climático y sus efectos en la salud); por ello, en esta sección se analizan dos escenarios,
uno ejemplificado por los pueblos originarios (comunidades indígenas) y otro por los trabajadores migrantes. Como
lo veremos en seguida, en cada escenario, la vulnerabilidad al ambiente por la marginación se refleja con diversos
indicadores.
Grupos originarios
En América Latina y el Caribe se estima que viven 45 millones de indígenas, lo que representa 10% de la población
total y 27% de la población rural en la Región. Los indígenas pertenecen a 400 pueblos originarios, los cuales se
encuentran distribuidos en 24 países.20 En muchas de estas naciones, los indígenas se concentran en regiones geo-
gráficas específicas.
El ser indígena no es un factor de vulnerabilidad per se. La vulnerabilidad se asocia a la marginación en la que
viven muchas comunidades indígenas. Así, existen condiciones asociadas a tener agua potable en cantidad suficiente
y calidad adecuada; al uso de biomasa para calentarse y preparar los alimentos; a la exposición a plaguicidas
(agrícolas, domésticos y de salud pública) y otros agroquímicos; al endemismo de enfermedades transmitidas
por vectores (malaria o paludismo, dengue, Chagas, etc.); al mal manejo de la basura y de las excretas; a las
condiciones deficientes de la vivienda (p. ej., por acumulación de hollín en los techos); y a problemas sociales
como analfabetismo, adicciones como alcoholismo y tabaquismo, la violencia familiar, el desempleo, y la falta de
acceso a servicios de salud, de educación y de justicia. Estos problemas se encuentran inmersos en un entorno de
degradación de los recursos naturales, como la tala inmoderada, los incendios forestales, el cambio en el uso del
suelo y su consiguiente agotamiento, la extinción de especies, consumo masivo de energía, etcétera.
La pobreza del indígena también lleva al trabajo infantil; a la migración; al empleo en trabajos poco remunera-
dos y de alto riesgo (exposición a plaguicidas, exposición a ladrilleras, reciclado de basura, minería artesanal, etc.);
a sufrir patologías de la pobreza, como enfermedades transmisibles, desnutrición y malnutrición; a la ubicación
de asentamientos humanos en zonas de riesgo; a la pobre educación de padres e hijos; y todo en conjunto provoca
un desarrollo intelectual bajo, factor que se suma a todo lo anterior. La vulnerabilidad no se resuelve con medidas
asistenciales aisladas, como el entregar cocinas ecológicas a las comunidades indígenas o proveyendo de agua po-
table. El combate de la vulnerabilidad en comunidades indígenas requiere de programas integrales que aborden de
manera conjunta las problemáticas sociales, ecológicas, ambientales y de salud pública.
La equidad debe imperar en cualquier política de intervención. Por ejemplo, en algunos países de América La-
tina como Guatemala o México, algunas comunidades indígenas tienen peores estadísticas de salud en cuanto a la
tasa de atrofia del crecimiento infantil que las registradas en Yemen o Bangladesh. En otros países como Guatemala
y Ecuador, la desnutrición crónica es dos veces mayor entre la población indígena que entre la no indígena. Por un
lado se es pobre, pero el ser indígena aumenta la probabilidad de serlo; así, en Perú la probabilidad de ser pobre por
ser indígena aumenta en 11%, en Bolivia en 13%, en Guatemala en 14%, en Ecuador en 16% y en México hasta en
30%. Precisamente en este último país, las ganancias económicas de los grupos indígenas en 2002 habían caído a
sólo la cuarta parte de los no indígenas.21
En pocas regiones como en las ocupadas por las comunidades autóctonas, se entiende tan bien cómo el con-
cepto de salud debe ir mucho más allá de la simple definición de ausencia de enfermedad, pero los indígenas tam-
bién están enfermos, enfermos de iniquidad.
Migrantes
La migración es un fenómeno que en América Latina se puede clasificar en tres tipos, la regional que define la mi-
gración a países fuera de la región latinoamericana, la intrarregional que se da entre países de América Latina y la
nacional entre distintas regiones del propio país. El tamaño de la migración regional se estimaba para 2006 en una
cifra cercana a los 25 millones de migrantes latinoamericanos y caribeños, siendo Estados Unidos de América el
destino preferente (18 millones) y España el segundo destino de la emigración regional (1,2 millones de personas).
La migración intrarregional alcanza cerca de los tres millones de personas, siendo los principales países de destino
Argentina, Costa Rica y Venezuela.22 Finalmente está el caso de la migración nacional que generalmente se da entre
trabajadores agrícolas; en el continente, quizá el fenómeno más importante de este tipo de migración es el que

ocurre en México donde cerca de 250.000 jornaleros agrícolas migran de las regiones indígenas del sur a los campos
agrícolas del norte.23
La migración tiene problemas sociales cuyo análisis escapa a los objetivos de este capítulo y por ello se ex-
ponen a continuación, de forma breve, algunos aspectos relacionados con los riesgos ambientales asociados a
este fenómeno poblacional. Ejemplificamos con el caso de México dada la importancia que tiene para este país el
fenómeno de migración nacional. En México, los jornaleros agrícolas migrantes se exponen a los agroquímicos,
pero en este caso, el mayor problema es que en las temporadas de cosecha junto con los jornaleros emigran alre-
dedor de 300.000 niños y niñas de seis a 14 años.La mitad de ellos comienza a trabajar a los 10 años y el número
crece a medida que son mayores. Solamente uno de cada 10 niños y niñas trabajadores acude a la escuela, y muy
pocos terminan la educación primaria (la información disponible indica que el fenómeno podría ser general en
sectores marginados en América Latina). La desnutrición es grave y las intoxicaciones junto con las enfermedades
ligadas a la marginación se encuentran en el listado de las mayores causas de consulta médica.23,24 Se hace notar
que en México son mínimos los Centros para la Información y Atención Toxicológica, por lo cual, se carece de
programas comunitarios de toxicología clínica, así, la atención a las intoxicaciones entre los jornaleros agrícolas
y sus hijos, que además se consideran trabajadores informales, es en extremo deficiente. A esto se añade que en
general los médicos de zonas rurales no tienen necesariamente la capacitación para detectar las intoxicaciones por
plaguicidas, ni existen campañas de comunicación de riesgos para los dueños de los campos agrícolas, ni para los
trabajadores, ni sus esposas e hijos.
Otro punto importante es el hecho de que los migrantes pueden llegar a áreas con problemáticas ambientales
diferentes a las de su lugar de origen. Por ejemplo, los migrantes bolivianos llegan al norte de Argentina donde en
los últimos años el dengue ha incrementado su presencia. Asimismo, la migración a las zonas mineras del Amazo-
nas en búsqueda del oro fue un fenómeno que impactó en la década pasada a Ecuador, a Perú, Bolivia y sobre todo
a Brasil; además de la exposición al mercurio utilizado en la pequeña minería del oro, los migrantes se expusieron a
las condiciones climáticas de las regiones tropicales, así como a las enfermedades transmitidas por vectores propias
de estas zonas. Otro problema al que se enfrentan los migrantes es la construcción de viviendas precarias en zonas
de alto riesgo (p. ej., deslaves, inundaciones, avalanchas, etc.), situación de alta vulnerabilidad ante los impactos del
cambio climático.
La migración se da sobre todo en la búsqueda de mejores condiciones económicas, pero paulatinamente el
cambio climático ganará en importancia como causa del fenómeno migratorio. Las inundaciones, el impacto de los
huracanes, las temperaturas extremas, la pérdida de cosechas y sobre todo, las sequías que causará el estrés hídrico,
serán factores que incitarán a movimientos poblacionales.
Escenarios de vulnerabilidad ambiental

En la introducción se estableció que el concepto de vulnerabilidad implica tanto la presencia de una amenaza,
como la incapacidad de sectores de una comunidad para responder de manera adecuada a ella. Las alteraciones
ambientales dadas por la presencia de factores químicos, físicos o biológicos puede considerarse una amenaza y la
vulnerabilidad entonces estaría dada en términos de la incapacidad de la población para responder a la presencia
de dichos peligros ambientales. El resultado de tal interacción representaría un riesgo para la salud.
La susceptibilidad a los tóxicos puede deberse a varios factores: 1) a la susceptibilidad del individuo a los meca-
nismos de toxicidad (ya se describió el concepto de ventanas de susceptibilidad y se analizó el punto del origen fetal
de la enfermedad adulta); 2) a la desnutrición, que disminuye los mecanismos de defensa;13 3) a la marginación, que
facilita la exposición a sustancias tóxicas y que impide a la población atenderse con prontitud en servicios médicos
competentes; y 4) al simple hecho de vivir en un sitio de alto riesgo donde los contaminantes han penetrado las
rutas de exposición del ser humano.
Algunos de los sitios de alto riesgo pueden localizarse en áreas agrícolas (plaguicidas y otros agroquímicos);
zonas mineras (metales); regiones petroleras (contaminantes orgánicos aromáticos); áreas industriales (metales,
gases como el bióxido de azufre, monóxido de carbono y partículas); comunidades con cuerpos de agua super-
ficiales contaminados (contaminantes biológicos y químicos); acuíferos (contaminantes naturales como flúor y
arsénico); comunidades indígenas (humo de leña, hidrocarburos aromáticos policíclicos, monóxido de carbono);
individuos que trabajan en depósitos de basura (compuestos polibromados); favelas con presencia de microindus-
trias (mezclas tóxicas, asentamientos humanos en zonas de riesgo); etcétera.

El punto es que en los escenarios de vulnerabilidad ambiental la realidad es compleja. Por un lado, es común
que la contaminación sea debida no a uno sino a varios contaminantes (mezclas de agentes tóxicos químicos y/o
biológicos), los cuales pueden estar presentes en más de una ruta ambiental (aire, agua, suelo, sedimentos, pol-
vos, alimentos, etc.) y por ende, los receptores afectados llegan a ser mujeres embarazadas, niños, adolescentes,
adultos y/o ancianos. Por otro lado, numerosos sitios contaminados se localizan en zonas marginadas dónde son
comunes factores como la desnutrición y la falta de servicios médicos. Las condiciones anteriormente señaladas
van dando a la vulnerabilidad matices muy propios de cada lugar, lo que dificulta su medición y la priorización
en función de las medidas que la puedan disminuir.
A continuación se presentan algunos ejemplos de escenarios de vulnerabilidad ambiental y se busca demostrar
con ellos que el concepto de desarrollo social comunitario pasa por la intervención multidisciplinaria de la vulne-
rabilidad ambiental.
Salud ambiental infantil en comunidades indígenas

En las comunidades de los pueblos originarios de varios países en la Región, dos de las principales amenazas
ambientales son el humo de leña y la contaminación del agua. El humo de leña produce problemas respiratorios
agudos y crónicos, la contaminación del agua, diarreas. Lo anterior es relevante dado que precisamente los padeci-
mientos respiratorios y gastrointestinales se encuentran entre las principales causas de mortalidad y/o morbilidad
infantil en América Latina y el Caribe.
No obstante lo anterior, existen otros efectos asociados a estas amenazas ambientales. Por ejemplo, el con-
tacto con el humo de leña, además de la exposición a partículas y gases (asociadas al daño respiratorio) también
provoca la exposición a otros agentes químicos como los hidrocarburos aromáticos policíclicos (PAH), el for-
maldehído y el monóxido de carbono. De hecho, en una comunidad Teének en San Luis Potosí, México, se ha
encontrado un nivel de exposición infantil a PAH 30 veces por arriba del nivel asociado a una comunidad no
expuesta.25 Este nivel tan alto de PAH no sólo era explicable por la exposición al humo de leña (dado que los
niños no pasan mucho tiempo en sus casas al momento de la preparación de alimentos); al buscar otras fuentes
probables de exposición se encontró al hollín (particulado grasoso que se acumula en techos, paredes y suelo en
las habitaciones donde se quema la leña), cuyos niveles de PAH fueron en extremo altos.
La exposición neonatal a PAH ha sido relacionada con asma infantil,7 además existen algunos antecedentes
sobre daño neuropsicológico e inclusive el pireno (uno de los PAH más abundantes) disminuye la concentración de
la vitamina D al provocar su degradación; otra información importante al respecto es que algunos PAH son geno-
tóxicos y se han encontrado asociados a ciertos tipos de cáncer.26 Finalmente, la exposición al humo de leña, muy
ligada a los PAH reduce el peso al nacer con un riesgo relativo ajustado de 1.64.27 Por todo lo anterior, no resultó
extraño que se haya encontrado alta genotoxicidad en indígenas expuestos al humo de leña. Los hallazgos anterio-
res motivaron el llevar a cabo una serie de acciones para disminuir la exposición a estos compuestos y sus posibles
efectos en la salud. Entre éstas estuvieron la limpieza del hollín de las habitaciones y la posterior instalación de una
estufa con chimenea (para evitar la contaminación de interiores). A partir de la instrumentación de estas medidas
se reportó una disminución significativa en la exposición a PAH y en la genotoxicidad, además de disminuir tam-
bién la exposición a monóxido de carbono.25
En este caso se demostró tanto la exposición a humo de leña y al hollín, como también a monóxido de carbono
y a PAH en niños, quienes pudieron haber estado expuestos a estos agentes químicos desde el vientre materno.
Como resultado de estas exposiciones, los niños pudieran presentar riesgo de asma (por exposición a PAH) y
pudieron haber tenido bajo peso al nacer por la exposición a humo de leña (y quizá también por la desnutrición
propia de los grupos marginados). Además, por el daño genotóxico en las células del sistema inmune y por la posi-
ble deficiencia en vitamina D, podrían tener algún nivel de inmunosupresión. Otro efecto en la salud que debe ser
considerado además de los que ocasiona la exposición a los PAH y la propia desnutrición de estas poblaciones está
el riesgo de tener problemas en el aprendizaje. Todas las condiciones anteriormente señaladas dan a los niños una
vulnerabilidad mayor ante la marginación y la exposición a ciertos riesgos ambientales.
Para las comunidades originarias, existen otras amenazas ambientales (p. ej., las enfermedades transmitidas
por vectores como el dengue, la malaria, o el hantavirus; el humo proveniente de la quema de basura; o el uso de
insecticidas y otros agroquímicos). Así en un estudio efectuado en una comunidad Zoque, en Chiapas, México, se
encontró que en 90% de las viviendas se quema la basura en los traspatios (otra fuente más para PAH y partículas);
en tanto, en 60% de las viviendas los patios tenían materiales (como llantas o recipientes) que implican el riesgo por
dengue; al haber dengue con frecuencia se tiene que fumigar con insecticidas.28

En los niños zoques se reportaron niveles sanguíneos de DDT y DDE 10 veces y de lindano 40 veces por arriba
de los promedios nacionales respectivos; también se registraron valores de plomo en sangre superiores a la guía de
seguridad en 10% de los niños; y finalmente la exposición a PAH resultó estar 27 veces por arriba de la referencia.
Además, se identificó talla baja en 23% de los niños y algún cuadro de desnutrición en 63%.28 Salud ambiental in-
fantil en los zoques con tantos problemas como con los Teéneks; pero en los primeros algo más, por vivir junto a
un río contaminado investigamos infecciones gastrointestinales, encontramos parasitosis en 70% de los niños pero
también, microorganismos en exudados faríngeos, varios de ellos patógenos, en 87% de ellos.28
Dado que la vulnerabilidad ambiental en las comunidades autóctonas se refleja en el estado de salud de los
niños asociado a condiciones ambientales, se hace necesario que las políticas públicas, enfocadas en mejorar los
indicadores socioeconómicos, no obvien el trabajo dirigido a la definición de los factores de vulnerabilidad ambien-
tal, su análisis y propuestas para disminuir su impacto. Como se ha discutido, la educación es un componente de
gran importancia en cualquier sociedad por lo que cualquier intervención debe considerar los déficits intelectuales
de los niños y jóvenes producto de la marginación y de la exposición a cierto tipo de agentes químicos.
Salud ambiental infantil en una favela

Las favelas son edificaciones muy rudimentarias construidas alrededor de las grandes ciudades. El término nos
remonta a los barrios brasileños, pero ahora este vocablo ha sido aceptado en el idioma español y ya no se refiere
solamente a la vivienda sino al conglomerado de ellas. En Venezuela las favelas reciben el nombre de “Barrio” o
“Suburbio”; en Colombia tugurios; en Argentina, “Villa Miseria”; en Perú, “Barriada”; y en México “Ciudad Per-
dida” “Colonia de Paracaidistas” o simplemente “Barrios Pobres”. La urbanización de la pobreza ha llegado de forma
abrumadora y aumenta a diario. Hoy en día 58% de los pobres en América Latina vive en ambientes urbanos29 y es
debido a la gran cantidad de personas que viven en pobreza, que la marginación de las favelas representa uno de los
retos más grandes en términos de promoción de la salud y por ende, de salud ambiental.
La definición de favela ha evolucionado y de acuerdo a algunos estudios podría decirse que las condiciones de
vida en ellas también. Ahora en las favelas las viviendas pueden ser de algún material permanente y no solamente
de lámina y de cartón; cuentan con luz y no falta la televisión. En apariencia las favelas han mejorado, sin embargo,
existe otra visión y ésta es que los problemas se mantienen, sólo que han cambiado de rostro. Además, gracias a la
urbanización de la pobreza, las favelas ya no se encuentran solamente en las grandes ciudades sino también en las
ciudades medias y pequeñas, es decir, han aumentado en número y en distribución.
En estas nuevas favelas hay problemas de salud novedosos y dentro de ellos, los relacionados con la salud am-
biental son primordiales. Para ilustrar este punto, se puede analizar los resultados de una investigación llevada a cabo
en México en una favela de la ciudad de San Luis Potosí y en donde se comparó los indicadores de la favela contra los
datos obtenido en una zona de referencia de la propia ciudad.30
Los datos son abrumadores, entre éstos están que los niños de la favela tienen más del doble de prevalencia de
dermatitis, infecciones gastrointestinales, diarreas, anemia, desnutrición, presencia de bacterias patógenas en tracto
respiratorio superior y parasitosis. La escolaridad de los padres es siete veces inferior; el ingreso económico es cuatro
veces menor; los servicios sanitarios básicos son totalmente insuficientes; existe hacinamiento, trabajo infantil, uso
de leña, quema de basura; el tabaquismo es del doble y se emplean más insecticidas. En este escenario tan complejo,
los niños de las favelas se encuentran más expuestos a plomo, flúor, hidrocarburos poliaromáticos y lindano.
El riesgo en esta favela se expresa como un niño que está expuesto tanto a factores de vulnerabilidad ambien-
tal, incluyendo exposiciones a agentes químicos, como a condiciones de pobreza. Por ello, no es raro que un alto
porcentaje (59%) de los niños tengan un coeficiente intelectual bajo. En este grupo de niños, el bajo coeficiente
intelectual correlacionó de manera significativa (p < 0.05) contra fluorosis dental, niveles de plomo en sangre, des-
nutrición, hacinamiento, trabajo infantil, uso de leña en el hogar y quema de basura.30
Pobreza urbana que de acuerdo a datos del Fondo de Población de las Naciones Unidas se agrava año con año.31
Entre 2000 y 2030 la población urbana de América Latina y el Caribe pasará de 394 millones a 609 millones; ade-
más, se prevé que más de la mitad de ese crecimiento recaiga en las ciudades con menos de 500.000 habitantes.31
En este contexto, la favela es consecuencia, por una parte, de una urbanización intensa que se realiza sin plani-
ficación urbana, y por otra, de una ausencia total de políticas sociales en las áreas rurales.
Los movimientos de zonas rurales a urbanas se dan a partir de la búsqueda de mejores condiciones de vida. Al
comparar los indicadores de la favela con los de las comunidades indígenas, se nota que no se logra tal objetivo y se
concluye que la salud ambiental infantil en ambos casos requiere de una atención urgente pues desafortunadamente la
marginación se mantiene y también la vulnerabilidad ambiental, si bien puede variar en cuanto a sus condicionantes.

Indicadores de salud ambiental infantil / biomonitoreo comunitario

En los escenarios indígenas rurales o favelas urbanas hay un denominador común, los niños se encuentran expuestos
a múltiples agentes químicos y a múltiples biológicos (bacterias, parásitos, virus, alergenos, etc.). Situaciones simila-
res se encuentran en zonas mineras, en regiones agrícolas, alrededor de industrias y en sitios de explotación petrolera
y petroquímica. Los xenobióticos y los niveles de exposición podrán cambiar, pero siempre habrá niños expuestos de
manera simultánea a mezclas químicas y a mezclas biológicas.
En América Latina abundan las regiones indígenas marginadas; las favelas urbanas; los pueblos mineros; los
campos agrícolas; las zonas industriales; los campos petroleros; las grandes metrópolis (contaminación vehicular,
industrial y natural); e incluso, existen acuíferos contaminados con compuestos orgánicos, arsénico, flúor y/o con
contaminantes microbiológicos.
Es decir, en la Región se presenta la amenaza ambiental materializada en forma de agentes tóxicos químicos
y/o biológicos; y también se cuenta con una población infantil marginada, muchas veces desnutrida e ignorante
de su riesgo. Este escenario de una población susceptible amenazada por los contaminantes físicos, químicos
y biológicos es lo que nos da el contexto de vulnerabilidad ambiental. Las condiciones ambientales responsa-
bles de diversos efectos en la salud —agudos o crónicos— desde la etapa prenatal hasta la vejez en muchos casos
pueden disminuir la calidad de vida y en algunos inclusive llevar a la muerte, por lo que deben ser abordadas
desde enfoques multidisciplinarios para su identificación, análisis y establecimiento de políticas ambientales y
sanitarias dirigidas a disminuir tales efectos.
En los escenarios de vulnerabilidad interaccionan de manera compleja múltiples factores, algunos de los cuales
son los siguientes:
• geográfico (costas, riberas de los ríos, áreas desérticas, zonas altas, tropicales);
• ambiental (ciudades, áreas rurales, desarrollos industriales, zonas de explotación minera, zonas agrícolas y
pecuarias, etcétera);
• social (analfabetismo, pobreza, falta de infraestructura sanitaria, de servicios médicos, de abastecimiento de
agua potable, de eliminación de excretas, de recolección de basura y otros servicios); y
• cultural (pueblos indígenas, poblaciones urbanas y rurales).
Todas las variables anteriores —que se entrelazan— pueden tener impacto en la exposición a los agentes peli-
grosos, así como los efectos en la salud de los diversos grupos poblacionales. Es así que en este contexto de nuevo se
presenta la interrogante: ¿Cómo estudiar la vulnerabilidad ambiental en escenarios complejos?
Las respuestas no son sencillas, pero hay elementos que pueden dar una orientación. Un primer punto es que
la vulnerabilidad ambiental en América Latina debe enfrentarse con programas multidisciplinarios de atención
primaria y siguiendo las pautas recomendadas por la OMS en su más reciente informe sobre el estado de la salud
en el mundo 2008. Para combatir la vulnerabilidad ambiental más que hospitales, se requiere de contar con perso-
nal de salud en el campo. La OMS ha señalado que las actividades de prevención y promoción de la salud podrían
reducir en un 70% la carga de morbilidad a nivel mundial.32
El punto anterior se enfrenta sin embargo a una realidad cruda, las comunidades vulnerables a lo largo y ancho
de la Región son múltiples y —como ya se señaló—, de muy diverso tipo; por consiguiente, un segundo factor que
se puede identificar es que para la evaluación de la vulnerabilidad debe proponerse una metodología que involucre
el uso de indicadores. Estos indicadores que tal y como lo señala la Comisión de Determinantes Sociales de Salud
de la OMS, en su reporte “Achieving Health Equity: from root causes to fair outcomes”,33 sean útiles para monitorear
el progreso de los programas y las acciones que sean implementados a partir de los diagnósticos efectuados.
Con el empleo de este tipo de indicadores y utilizando diversas herramientas estadísticas pueden elaborarse
mapas o esquemas para la intervención basada en evidencia,30 priorizando los programas de intervención que
modifiquen a más de un indicador (p. ej., el cambio en el uso de leña como combustible para la preparación de
alimentos en interiores, tiene aspectos benéficos en varios indicadores ya que: disminuye la exposición a diversos
contaminantes, lo cual mejora los sistemas respiratorio y nervioso, modifica aspectos ergonómicos en la mujer
por la carga que acarrea el transporte de la leña; protege a la mujer ya que no tiene que hacer tantas caminatas en
busca del recurso; disminuye la demanda en el consumo de leña protegiendo a los bosques y cambiando la fuente
de energía por una menos contaminante).
Entre los indicadores podrían incluirse a los biomarcadores de exposición a sustancias químicos o biológicas.
Existen experiencias en realizar monitoreos de agentes tóxicos en distintos escenarios y quizá el mejor programa
en esta área es el Programa Nacional de Biomonitoreo que ejecuta el Centro para el Control de Enfermedades

de los Estados Unidos de América (CDC por sus siglas en inglés). En México, existen dos experiencias del uso de
los biomarcadores como indicadores para identificar vulnerabilidad ambiental,34,35 los resultados de los estudios
en poblaciones abiertas han permitido generar acciones que lograron la reducción de la exposición a los agentes
tóxicos y por ende los riesgos a la salud (ej. se identificaron niños expuestos a PCB y posteriormente, al eliminarse
la fuente contaminante, pudo evitarse mayor exposición y que un mayor número de individuos se expusiesen a
estos tóxicos). En este sentido, la experiencia de emplear biomarcadores de exposición y de efecto como indica-
dores que complementen a los indicadores comunitarios de vulnerabilidad ambiental (uso de plaguicidas, calidad
del agua, uso de leña, quema doméstica de basura, nivel nutricional, localización de fuentes contaminantes, etc.)
puede calificarse como altamente positiva.
Ahora bien, la propuesta de realizar biomonitoreos en poblaciones expuestas a agentes químicos cuenta con la
limitante que es el escaso conocimiento que el personal de salud en la Región tiene de la toxicología ambiental. Así,
mientras que algunas intoxicaciones agudas se manejan por médicos especialistas en la materia y en diversos países
de América Latina se han organizado Centros de Información y Atención Toxicológica (CIAT), para los efectos de
las intoxicaciones crónicas ambientales no se han generado organismos semejantes y de hecho, a nivel de atención
primaria se ignoran casi por completo.
En consecuencia, un Centro de Toxicología Clínica Comunitaria debería tener grupos de profesionales para
tratar los diversos aspectos de vulnerabilidad, y un aspecto fundamental para su funcionamiento exitoso sería
contar con un laboratorio de alta calidad o bien estar asociado a uno, además de tener los recursos humanos califi-
cados para operarlo. En la búsqueda de la promoción a la salud, el Centro necesariamente tendría que ser regional
(cubriendo una región geográfica limitada), multidisciplinario y con capacidad amplia de vincularse a otras insti-
tuciones y/o a diferentes estructuras del Gobierno y de la sociedad civil.
Nuevas amenazas, acciones requeridas

Entre las nuevas amenazas a la salud y la seguridad de poblaciones vulnerables se encuentran: el cambio ambien-
tal global, incluyendo al cambio climático; la aparición de nuevos compuestos químicos; los biocombustibles; la
aparición de nuevos microorganismos patógenos (como el virus de la influenza A H1N1); el manejo de la basura
electrónica; la problemática de la salud global (concepto acuñado para explicar la facilidad con la cual ahora una
enfermedad puede viajar fácilmente de una región del planeta a otra); la aparición de componentes químicos
capaces de afectar al sistema endócrino (disruptores endócrinos) y muchas otras.
Estas nuevas amenazas afectan a todos, pero más a los que presentan una mayor susceptibilidad. Para enfren-
tarlas, se requieren acciones coordinadas, acciones locales, nacionales, regionales y globales. A continuación se
describen 10 acciones que han sido listadas para proteger a uno de los grupos más vulnerables, los niños.
Durante la Tercera Conferencia sobre Salud Ambiental Infantil de la Organización Mundial de la Salud, celebrada en
junio del 2009 en la República de Corea, los participantes aceptaron un Compromiso para la Acción, con 10 medidas:37
1. Aumentar la abogacía, el reconocimiento y la evaluación en torno de las influencias ambientales peligrosas
para la salud infantil.
2. Incluir en las políticas públicas el conocimiento de las acciones encaminadas a la protección de la salud
ambiental infantil, tales como los Planes Nacionales de Acción en Salud Ambiental Infantil, y los nuevos
procesos considerados temas emergentes, como los “Cambios Globales” y el “Crecimiento Verde”.
3. Contribuir a incrementar el perfil político de la salud ambiental infantil a nivel local, nacional, regional e
internacional.
4. Fortalecer la capacidad en materia de salud ambiental infantil del personal de salud, profesionistas ambien-
tales, ONG, industriales, padres de familia, maestros de todos los niveles y responsables de políticas.
5. Integrar los temas de salud ambiental infantil en los programas existentes de salud pública, especialmente en
los escenarios de la atención primaria y en iniciativas regionales, convenciones y otros programas.
6. Desarrollar y fortalecer a las Unidades de Salud especializadas en Salud Ambiental Infantil, así como los
Centros Colaboradores de la Organización Mundial de la Salud (en nuestra Región representada por la
Organización Panamericana de la Salud), y las redes que los conectan a fin de facilitar la asesoría y la guía
sobre áreas relevantes de la salud y el ambiente para la acción.
7. Estimular la investigación colaborativa y la asociación intersectorial para acelerar el acceso al nuevo conoci-
miento y así poder mejorar la intervención integrada de la salud, el desarrollo y el ambiente.

8. Desarrollar la comunicación entre los responsables de las Instituciones en las áreas relacionadas con la Salud
Ambiental Infantil como un componente de integración para el progreso de éstas, e involucrar a los medios
de comunicación en dichos esfuerzos.
9. Desarrollar mecanismos estratégicos de financiamiento, que facilitarán la instrumentación de los pro-
gramas de Salud Ambiental Infantil, tales como la incorporación del tema en los proyectos de desarrollo
social, educación, vivienda y bienestar; o proponiendo actividades enfocadas a la protección infantil en
convenciones internacionales para su implementación en distintos países.
10. Establecer una red de Salud Ambiental Infantil como una plataforma para los Centros Colaboradores y para
grupos de investigación en distintas áreas (tales como los especializados en indicadores y biomarcadores), a
fin de facilitar la comunicación del conocimiento científico y los hallazgos de las investigaciones.
Se nota claramente en este listado cómo las propuestas incluyen diversos niveles de acción; distintos sectores;
diferentes actores; y múltiples áreas del conocimiento. Integración y multidisciplinaridad conjuntadas para un fin
común, la mejoría en la Salud Ambiental Infantil, recordando siempre que para la Organización Mundial de la
Salud, la Salud Ambiental Infantil abarca desde la vida intrauterina hasta la adolescencia (18 años de edad).
Nuevas herramientas
Nuevos biomarcadores: biología molecular

Por lo extenso del tema, sólo se desea puntualizar que la relación entre la exposición a agentes tóxicos y la expresión
de genes (relación gen-ambiente) es un área de investigación que va en rápido crecimiento (en PubMed se registran
295 revisiones y 1.153 artículos sobre esta área). En consecuencia, los estudios moleculares paulatinamente irán
teniendo una mayor aplicación en la evaluación de la vulnerabilidad ambiental. En este contexto, a continuación se
señalan algunas de las líneas de investigación que mayor impacto están teniendo: 1) los estudios sobre la exposición
ambiental y el desarrollo de efectos epigenéticos que miden el nivel de metilación del ADN en secuencias especí-
ficas, lo cual a su vez correlaciona con el nivel de expresión génica; 2) los estudios sobre genómica, proteómica y
metabolómica están siendo en extremo relevantes para estudiar mecanismos de toxicidad; 3) las nuevas relaciones
entre nutrientes y los mecanismos de detoxificación o de estimulación del sistema inmune (p. ej., los nuevos roles
que en estos campos se le está dando a la vitamina D); 4) el reconocimiento de que los sistemas endócrinos pueden
comunicarse entre sí a través de señales celulares; y 5) el reconocimiento de que muchos mecanismos de toxicidad
son compartidos a través de las especies, lo cual abre un novedoso campo, el de la Salud Compartida (biota y hu-
manos).
Nuevos enfoques: salud ambiental integral

Una buena salud ambiental supone una buena calidad de vida bajo un enfoque ecosistémico; esto es, que el ser hu-
mano debe ser tomado en cuenta como un participante más de todo un ecosistema. En consecuencia, los factores
ambientales que pueden afectar a la población no se reducen a los agentes químicos, físicos o biológicos que direc-
tamente pueden afectar a la salud, sino también, a aquellos factores que al afectar al ecosistema, afectan la calidad
de vida; entre otros pueden mencionarse al cambio climático, la ruptura y adelgazamiento de la capa de ozono, la
desertificación, la pérdida de la biodiversidad y la deforestación.
Por razones prácticas, las metodologías de evaluación de riesgo para salud humana y para biota (riesgo eco-
lógico) se han desarrollado de manera independiente; sin embargo, paulatinamente se reconoce cada vez más la
exigencia de establecer mejores niveles de protección, tanto para el ser humano, como para los otros componentes
del ambiente. Por esta razón surge la necesidad de diseñar una metodología de evaluación integrada de riesgo
que contemple tanto a la población humana como a otros receptores ecológicos en un sólo proceso.38 En materia
ambiental las decisiones no pueden ser completamente adecuadas si únicamente se considera de forma parcial la
protección a los humanos o a otras especies de fauna y flora. En muchos casos la contaminación ambiental afecta
más a los receptores no humanos, debido a una mayor exposición o dado que estos individuos resultan ser los
más sensibles a los efectos negativos. La falta de integración frecuentemente conduce a que tanto los evaluadores
de riesgo humano como de riesgo ecológico, generen evidencias que podrían parecer contradictorias acerca de la
naturaleza de los riesgos asociados a un sitio contaminado.

Al final tendríamos un esquema de trabajo que involucraría indicadores sociales, ambientales, ecológicos y
de salud humana. La integración total para enfrentar la complejidad total que surge al integrar a todos los recep-
tores, las dinámicas establecidas y a todos los factores de vulnerabilidad.
Nuevos enfoques: adaptación de los ODM

Los Objetivos para el Desarrollo del Milenio son tratados a profundidad en el capítulo sobre Gobernanza, por lo
que no se tratan en detalle en éste. Ahora bien, los Objetivos si bien no contemplan el combatir la vulnerabilidad
ambiental, en al menos tres de las ocho metas incluyen aspectos fundamentales, que en caso de cumplirse, mo-
dificarán de manera muy importante este tipo de vulnerabilidad, por ejemplo:
▼ Objetivo 1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE
Indicador. Reducir a la mitad, entre los años 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre.
▼ Objetivo 4. REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Indicador. Reducir en dos terceras partes, entre los años 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de
cinco años.
▼ Objetivo 7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE

Indicador. Reducir a la mitad, para el año 2015, la proporción de personas sin acceso sostenible al agua
potable y a servicios básicos de saneamiento.
Indicador. Haber mejorado considerablemente, en el año 2020, la vida de al menos 100 millones de
habitantes de barrios marginales (favelas en nuestro vocabulario).
Los indicadores son claros y su logro modificaría la vulnerabilidad. Ahora bien, la gran pregunta es si los
Objetivos del Milenio pueden adaptarse al desarrollo social a nivel comunitario (fuera de las estadísticas regio-
nales, nacionales o estatales). Es muy probable que haya un escaso conocimiento de las comunidades respecto al
concepto de desarrollo originado por las Naciones Unidas. Por eso es que los Objetivos del Milenio tienen que
ser complementados con otros indicadores, de acuerdo a las realidades de cada país y sobre todo de cada comu-
nidad. Por ejemplo, uno de los objetivos es terminar con el Sida y la malaria o paludismo, cuando en muchísimas
comunidades el problema al que se enfrentan es el dengue. Otro ejemplo que requiere complementación es el
de educación, ya que no basta con que los niños terminen la educación primaria, sino que todos los marginados
tengan derecho a una educación de calidad.
Nadie puede estar en contra de los Objetivos del Milenio, todos los seres humanos deseamos que la pobreza
desaparezca y que todos tengamos una mejor calidad de vida, pero en términos de vulnerabilidad ambiental, debe-
ría haber dentro de los Objetivos del Milenio algún componente más claro, para darle derecho a la vida, a la vida
de todas las comunidades.
Recomendaciones para tomadores de decisión
• Es urgente el diseñar y desarrollar un programa regional de salud ambiental materno-infantil para los grupos
autóctonos, siendo una de sus prioridades la protección de la mujer, de esas mujeres en edad reproductiva que
crecen a un lado del humo, de ese humo que viene de la quema de basura, del uso doméstico de leña y algunas
veces también de los incendios forestales. Al proteger a la mujer, se protege a la futura madre, y con ello, se
evita la exposición a los químicos ambientales y la desnutrición de los futuros niños.
• Para la atención de los efectos crónicos provocados por la exposición a agentes ambientales, sugerimos un mo-
delo de atención sanitaria, a través de la creación de grupos multidisciplinarios y bajo el esquema de una nueva
área: la Toxicología Clínica Comunitaria. El objetivo de esta área es fortalecer a los Centros de Investigación y
Atención Toxicológica para llevarlos a realizar actividades comunitarias sin descuidar la atención hospitalaria
que con tanto éxito ya realizan.36
• Urge la creación de programas integrales para la atención de grupos vulnerables en crecimiento, como los
ancianos y las familias expuestas peri-ocupacionalmente a sustancias químicas como en los campos agrícolas
y en las favelas.

• En una constante realidad donde los recursos naturales cada vez más sufren del impacto humano, se
vuelve necesario crear nuevos esquemas de desarrollo y en dicho contexto, se requiere establecer una
metodología de evaluación integrada de riesgo. Los objetivos de la misma serían: 1) mejorar la calidad y
la eficiencia del proceso de evaluación por medio del intercambio de información entre la salud humana
y los estudios ecotoxicológicos; y 2) proveer argumentos sólidos para el proceso de toma de decisiones
ambientales. 38 La integración ambiente y salud debe darse en lo inmediato. La cantidad y calidad del
agua; la degradación de los suelos; la pérdida de los bosques; el cambio climático; y otros, son tópicos
tan importantes como la pobreza; la falta de empleo justamente remunerado; la inequidad de género; la
salud; o la seguridad de la población. En fin, tantas necesidades en tantos sectores, requieren del diseño
de programas integrales de intervención basados en evidencia técnica. Programas que sólo pueden ser
diseñados por equipos multidisciplinarios.
• Los gobiernos locales (municipales, comunales, etc.); regionales (estados, provincias, departamentos); y na-
cionales, deben generar equipos de expertos para la atención integral de los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
adaptando las propuestas de los Organismos Internacionales, a las propias en cada comunidad o región del país.
Para ello, también se requiere generar y validar indicadores comunitarios de desarrollo, cuya utilidad radicaría
en la medición de los logros alcanzados. Estos equipos de expertos podrían generar una red en las Américas y el
Caribe, a fin de eficientizar el conocimiento y los recursos de la Región Continental. Al respecto habría que revisar
el concepto de ODM plus adoptado en la Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible.
• Los problemas emergentes o el agravamiento de los ya existentes requieren para su atención del desarrollo
de nuevas tecnologías y de la formación de nuevas capacidades. Por lo tanto, los gobiernos deben impulsar la
Ciencia y la Tecnología, así como la aparición de nuevas propuestas educativas, donde los esquemas multidis-
ciplinarios pueden brindar horizontes novedosos.
Recomendaciones para académicos
• Como ya lo apuntamos, una buena salud ambiental supone una buena calidad de vida bajo un enfoque
ecosistémico; esto es, que el ser humano debe ser tomado en cuenta como un participante más de todo un
ecosistema. Las nuevas líneas de investigación que podrían generarse en estos escenarios, deberían contex-
tualizarse en las recomendaciones emanadas de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la OMS (ligas
al final del capítulo).
• En un mundo donde la nanotecnología y la genética transforman rápidamente las propuestas industriales y
con ellas, los esquemas económicos; no debe ser secundario el seguir reglas éticas y en todo caso, el consi-
derar el concepto de principio precautorio, a fin de evitar la entrada al mercado de productos con potencial
tóxico bajo la justificación de que se atienden prioridades sociales. Asimismo, las nuevas tecnologías (como
la producción de biocombustibles) deben tomar en cuenta las necesidades de las comunidades vulnerables
(como la producción de cereales para el logro de una alimentación adecuada).
• Los investigadores deben llevar a la sociedad el significado de las investigaciones sobre los efectos en salud
de los agentes ambientales (físicos, químicos o biológicos). En especial, aquéllas sobre el origen fetal de las
enfermedades postnatales. Dichas investigaciones deben fundamentar la generación de novedosos esquemas
de protección, donde nuevas normativas ambientales consideren la salud de todos los grupos sociales. Por lo
tanto se requiere priorizar la apertura de canales de comunicación entre la Academia y los diversos Sectores
Gubernamentales.
• Sería muy importante crear grupos científicos que integren disciplinas diversas para entender mejor los
riesgos ambientales en los diversos ecosistemas, y así poder fomentar conceptos de resiliencia, tanto en las
comunidades humanas como en el resto de los integrantes de los ecosistemas.
• Finalmente, una tarea a desarrollarse es la selección de indicadores que permitan medir la vulnerabilidad
en distintos escenarios, a partir de la instrumentación de programas de atención primaria. Si bien, en un
primer intento se pueden seleccionar los indicadores que se aplican para la evaluación de los Objetivos para
el Desarrollo del Milenio, existe la limitante de que la información disponible puede no estar disgregada a
nivel comunitario. En consecuencia, sin descartar estos indicadores (tipo ODM), se considera que cualquiera
que sea la lista de indicadores para la evaluación de la vulnerabilidad ambiental a nivel comunitario, lo que
debe incluirse siempre en dicha lista, es el uso de biomarcadores de exposición para el monitoreo químico

y biológico obtenidos a través de un muestreo de un número representativo de niños de la comunidad en

estudio. En consecuencia, en áreas de alta vulnerabilidad ambiental deben instrumentarse programas de mo-
nitoreo biológico o biomonitoreo en población infantil (o en otros grupos susceptibles, como mujeres en edad
reproductiva), seleccionando siempre los biomarcadores más útiles de acuerdo a los contaminantes críticos
en cada zona. En este sentido, un punto que merece señalarse es el uso de pruebas neuropsicológicas y respi-
ratorias para evaluar la salud mental y el sistema respiratorio, aspectos de salud que en los grupos vulnerables
se encuentran muy impactados por la exposición a diversos contaminantes químicos y biológicos.
Conclusión
En este capítulo se tocaron algunos factores de vulnerabilidad, otros como aquellos ligados al género, al embarazo,
a los individuos con enfermedades crónicas, etc., aunque no fueron analizados aquí, son igualmente importantes.
También se discutieron diversos factores de vulnerabilidad múltiples que llevan el concepto de salud ambiental,
más allá de las tradicionales definiciones de contaminación igual a enfermedad. En la era de la nanotecnología
y la genómica, los nuevos desarrollos deben ligarse a la solución de las problemáticas ambientales, ecológicas y
sanitarias; nunca como ahora la ciencia tiene que ser pertinente a la realidad y debe proponer soluciones multi-
disciplinarias viables y efectivas. La pobreza se globaliza, las alteraciones climáticas afectan a todos los países y
cada día se demuestra más la dependencia internacional en cuestiones de salud (p. ej., la epidemia de influenza A
H1N1). Por lo tanto, el concepto de naciones desarrolladas y en vías de desarrollo aplica a la economía, pero en cues-
tiones de vulnerabilidad y salud ambiental, el mundo es uno todo y en tanto los riesgos de unos afecten a los otros,
se tendrá que hablar de un mundo en el subdesarrollo. En este escenario, deben generarse programas regionales y
las naciones deberán enfrentar en su conjunto las vulnerabilidades de unos, las vulnerabilidades de todos.
Referencias
1. Lavell A. Gestión de riesgos ambientales urbanos. La Red; 1999: 1-15.
2. Wilches-Chaux G. La vulnerabilidad global. En: Los desastres no son naturales. La Red; 1993: 140.
3. Selevan SG, Kimmel CA, Mendiola P. Identifying critical windows of exposure for children’s health. Environ Health Perspect
2000;108(suppl 3):451-455.
4. Gluckman PD, Hanson MA. Developmental origins of disease paradigm: a mechanistic and evolutionary perspective. Pediatr Res
2004;56:311-317.
5. Landrigan PJ, Kimmel CA, Correa A, Eskenazi B. Children’s health and the environment: public health issues and challenges for risk
assessment. Environ Health Perspect 2003;112: 257-265.
6. Edwards TM, Myers JP. Environmental exposures and gene regulation in disease etiology. Environ Health Perspect 2007;115:1264-
1270.
7. Perera F, Tang W-y, Herbstman J, Tang D, Levin L, Miller R, Ho SM. Relation of DNA methylation of 5’-CpG island of ACSL3 to trans-
placental exposure to airborne polycyclic aromatic hydrocarbons and childhood asthma. PLoS ONE 2009;4(2):e4488.
8. Opler MGA, Buka SL, Groeger J, McKeague I, Wei C, Factor-Litvak P, Bresnahan M, Graziano J, Goldstein JM, Seidman LJ, Brown
AS, Susser ES. Prenatal exposure to lead, delta aminolevulinic acid, and schizophrenia: further evidence. Environ Health Perspect
2008;116:1586-1590.
9. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los niños, los más vulnerables; 2003. Disponible en <http://www.cepis.org.pe/
bvsana/i/vulnerables.html/>.
10. Organización Mundial de la Salud (OMS). Children in the New Millennium. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2002.
11. Organización Mundial de la Salud (OMS). Healthy Environments for Children. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud;
2002.
12. Comisión para la Cooperación Ambiental (CCA). Programa de Cooperación sobre Salud Infantil y Medio Ambiente en América del Norte.
Montreal, Canadá: Comisión para la Cooperación Ambiental de América del Norte; 2002.
13. International Programme on Chemical Safety (IPCS). Principles for evaluating health risk in children associated with exposure to
chemical. Environmental Health Criteria 237, International Program on Chemical Safety, 2006.
14. Abraham K, Mielke H, Huisinga W, Gundert-Remy U. Elevated internal exposure of children in simulated acute inhalation of volatile
organic compounds: effects of concentration and duration. Arch Toxicol 2005;79:63-73.
15. Golub MS. Adolescent Health and the Environment. Environ Health Perspect 2000;108:355-362.
16. Gauderman WJ, Avol E, Gilliland F, Vora H, et al. The Effect of Air Pollution on Lung Development from 10 to 18 years of age. New
Engl J Med 2004;351:1057-1067.
17. Gasparini L, Alejo J, Haimovich F, Olivieri S, Tornarolli L. Poverty among the Elderly in Latin America and the Caribbean, CEDLAS,
Universidad Nacional de La Plata, 2007.
18. Mayersohn M. Pharmacokinetics in the Elderly. Environ Health Perspect 1994;102:119-124.
19. World Bank. Overview Poverty in Latin America and the Caribbean, 2007. Disponible en <http://www.worldbank.org/lacpo-
verty>.

20. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Programa Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas. Plan de Acción 2005-2007.
Elaborado por Rojas R. Organización Panamericana de la Salud; 2005.
21. Hall G, Patrinos HA. Pueblos indígenas, pobreza y desarrollo humano en Ámerica Latina: 1994-2004. Banco Mundial; 2006. Disponible
en <http://www.comunidadsaludable.org/doc/ESTUDIOS/PueblosIndigenasPobreza_resumen_es.pdf>.
22. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Migración Internacional, Derechos Humanos y Desarrollo en América
Latina y el Caribe. Síntesis y Conclusiones, Comisión Económica para América Latina y el Caribe; 2006.
23. Silvia J, Ramírez SJ, Palacios D, Velazco D. Diagnóstico sobre la condición social de las niñas y niños migrantes internos, hijos de
jornaleros agrícolas. Secretaría de Desarrollo Social. Programa de Atención a Jornaleros Agrícolas, 2006.
24. Secretaría de Desarrollo Social (Sedesol). Programa de Atención a Jornaleros Agrícolas. Secretaría de Desarrollo Social, México;
2004.
25. Torres Dosal A, Pérez-Maldonado IN, Jasso-Pineda Y, Martínez Salinas RI, Alegría Torres JA, Díaz-Barriga F. Indoor air pollution in a
Mexican indigenous community: Evaluation of risk reduction program using biomarkers of exposure and effect. Sci Total Environ
2008;390:362-368.
26. Agency for Toxic Substances and Disease Register (ATSDR). Toxicological Profile for Polycyclic Aromatic Hydrocarbons PAH. Atlanta:
Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 1995.
27. Siddiqui AR, Gold EB, Yang X, Lee K, Brown KH, Bhutta ZA. Prenatal exposure to wood fuel smoke and low birth weight. Environ
Health Perspect 2008;116:543-549.
28. Evaluación del Riesgo Sanitario en Nuevo Nicapa; Chiapas, México, 2009. Informe entregado a la Organización Panamericana de
la Salud por parte del Departamento de Toxicología Ambiental, Facultad de Medicina, UASLP.
29. Banco Mundial. Pobreza en América Latina y el Caribe. Disponible en <http://go.worldbank.org/UWBB738R80>.
30. Domínguez G, Cifuentes E, Rico E, Díaz-Barriga F. Indicators of environmental health inequity in different “favelas” of San Luis Potosi,
Mexico. En prensa.
31. Fondo de Población de las Naciones Unidas. Estado de la Población Mundial 2007-2008.
32. Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La atención primaria de salud, más necesaria
que nunca. Organización Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza; 2008.
33. Organización Mundial de la Salud (OMS). Achieving Health Equity: from root causes to fair outcomes. Commission on Social Deter-
minants of Health (CSDH) IER/EQH, World Health Organization, 2007.
34. Trejo-Acevedo A, Díaz-Barriga F, Carrizales L, Domínguez G, Costilla R, Ize-Lema I, Yarto-Ramírez M, Gavilán-García A, Mejía-Saave-
dra J, Pérez-Maldonado I. Exposure assessment of Persistent Organic Pollutants and Metals in Mexican Children, Chemosphere
2009;74:974-980.
35. Pérez-Maldonado IN, Ramírez-Jiménez MR, Martínez-Arévalo LP, López-Guzmán OD, Athanasiadou M, Bergman Å, Yarto-Ramírez
M, Gavilán-García A, Yáñez L, Díaz-Barriga F. Exposure assessment of polybrominated diphenyl ethers (PBDES) in Mexican children.
Chemosphere 2009;75:1215-1220.
36. Leal ME, González D, García SI, Pérez-Maldonado I, Rico E, Cossío P, Van Brussel E, Domínguez G, Díaz-Barriga F. Toxicología Clínica
Comunitaria. Rev Ciencia Saude Coletiva. En prensa; 2009.
37. Organización Mundial de la Salud (OMS). Busan Pledge for Action on Children’s Health and Environment; 2009. Disponible en
<http://www.who.int/phe/busan_pledge_vs2.pdf>.
38. Ilizaliturri C, González-Mille D, Pelallo NA, Domínguez G, Mejía-Saavedra J, Pérez-Maldonado I, Batres L, Díaz-Barriga F, Espinosa-
Reyes G. Revisión de las metodologías sobre evaluación de riesgos en salud para el estudio de comunidades vulnerables en Amé-
rica Latina. Interciencia. Enviado.
Sitios Web
Determinantes sociales de salud. <http://www.who.int/social_determinants/es/>.
Salud ambiental infantile. <http://www.who.int/ceh/en/>, <http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/924157237X_eng.pdf>.
Salud adolescente (ten facts on adolescent health). <http://www.who.int/features/factfiles/adolescent_health/facts/en/index.html>.
Cambio climático. <http://www.ipcc.ch/>.
Crecimiento verde. <http://www.oecd.org/dataoecd/30/41/41753450.pdf>, <http://www.oecd.org/document/33/0,3343,es_36288966_
36288553_43550305_1_1_1_1,00.html>.
Objetivos del milenio. <http://www.un.org/millenniumgoals/>.

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Los problemas de la educación en Guatemala

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Fuente: Ministerio de Finanzas Públicas, ejecución presupuestaria para el periodo 2005-2019.

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Por otro lado, la educación superior también depende de la relación alumno-maestro. El