caratura

Índice
Introducción
Objetivos

General

Específicos
Marco teorico
5.1. Investigación de la neumonía adquirida en la comunidad
5.1.2 definición de la neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para
respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden
provocar neumonía.

5.1.2 signos y síntomas

Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y dependen
de varios factores, como el tipo de germen que causó la infección, tu edad y tu
salud en general. Los signos y síntomas moderados suelen ser similares a los de
un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.

Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:

• Dolor en el pecho al respirar o toser

• Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65
años o más)
• Tos que puede producir flema
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
• Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de
65 años y personas con un sistema inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad para respirar
Puede que los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo la
infección. O bien, pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos o cansados
y sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.

Cuándo consultar al médico

Consulta con tu médico si tienes dificultad para respirar, dolor en el pecho, fiebre
persistente de 102 ºF (39 ºC) o superior, o tos persistente, sobre todo si tienes tos
con pus.
Es muy importante que las personas que pertenecen a los siguientes grupos de
riesgo consulten al médico:

• Adultos mayores de 65 años

• Niños menores de 2 años con signos y síntomas
• Personas con alguna afección de salud no diagnosticada o con el
sistema inmunitario debilitado
• Personas que reciben quimioterapia o toman medicamentos que
inhiben el sistema inmunitario
Para algunos adultos mayores y personas con insuficiencia cardíaca o problemas
pulmonares crónicos, la neumonía puede convertirse rápidamente en una afección
potencialmente mortal.

5.1.3. fisiopatología
Mecanismos:
1. Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre
durante el sueño debido a que es aspirado pequeños volúmenes de
material faríngeo, en especial en ancianos y personas con disminución de
conciencia.
2. Propagación hematógena: desencadena por una endocarditis tricúspidea
o por extensión contigua desde los espacios alveolares o mediastinos
infectados.
3. Mecánicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo
tusígeno que brindan protección decisiva evitando la broncoaspiración.

Nota: Cuando las barreras antes mencionadas se vencen o cuando los patógenos
son lo suficientemente pequeños para llegar a los alveolos por inhalación.
Entonces se genera una activación de macrófagos alveolares para eliminarlos o
destruirlos. Además proteínas locales como la «A y D» que tienen actividad
antibacteriana y antiviral, posteriormente la eliminación es mediante la capa
mucociliar o por los linfáticos.
Sin embargo los macrófagos pueden ser superados y no tienen la capacidad de
fagocitar a los patógenos generando las manifestaciones de la neumonía clínica.
Tratamiento 5.1.4

El tratamiento inicial se basa en medidas de sostén tales como hidratación,

nutrición, antitérmicos y oxigenoterapia. La terapéutica antibiótica, en caso de las
etiologías bacterianas, debe iniciarse tempranamente de manera empírica y
dirigida hacia los patógenos más prevalentes.

Tratamiento ambulatorio: La mayoría de los pacientes preescolares no requerirán

tratamiento antibiótico, debido a que los virus son los patógenos responsables del
cuadro clínico de neumonía en un alto porcentaje de los casos. La amoxicilina
debe ser usada como tratamiento de primera línea si se sospecha Streptococcus
pneumoniae como agente causal.

Se indicará Amoxicilina 80 mg/kg/día en tres dosis, durante 10 días. Cursos

antibióticos más cortos (3 a 5 días) se encuentran en revisión.2 En caso de
sospecha de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae se utilizará
un macrólido. Azitromicina 10 mg/kg/día durante 5 días es de elección.

Internación: La cobertura antibiótica dependerá de la edad del paciente, de los

patrones epidemiológicos locales, del historial de vacunación y de los hallazgos
clínicos y radiológicos. Debe iniciarse por vía intravenosa :

Ampicilina: en caso de sospecha de S. pneumoniae, S. pyogenes o confirmación

de H. influenzae betalactamasa negativo.

Ampicilina–Sulbactam: se sugiere en pacientes con esquema de vacunación

primario incompleto (menos de 3 dosis) para H. influenzae spp debido a la alta
resistencia por producción de betalactamasas.

Macrólidos: su asociación al beta-lactámico estaría justificada ante la sospecha o

confirmación de infección por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila
pneumoniae.

Vancomicina o clindamicina: asociar al beta-lactámico en casos de sospecha de

infección por Sthaphylococcus aureus meticilino-resistente de la comunidad
(SAMR-co) (presencia de derrame pleural bilateral, aislamiento de virus de
influenza previo o sepsis). Indicar vancomicina en caso de pacientes críticos y
clindamicina en pacientes estables.

Cefalosporinas de 3° generación: el tratamiento empírico con ceftriaxona o

cefotaxime deberá indicarse en áreas donde se haya documentado la existencia
de cepas de neumococo resistentes a la penicilina o en niños con infecciones
severas que no respondieron al tratamiento inicial.

Evolución En los casos no complicados, la fiebre remite a las 48 horas. En el

paciente internado que está recibiendo tratamiento con antibióticos por vía
endovenosa, debe considerarse rotar a la vía oral si hay clara evidencia de
mejoría clínica y permanece afebril durante 72 horas. La duración del tratamiento
generalmente es de 10 días. SAMR-co puede requerir tratamientos más
prolongados de al menos 2 a 3 semanas.

5.1.5. complicaciones

• Las principales complicaciones de la NAC son:

• derrame pleural (DP)
• empiema pulmonar
• neumotórax
• fístula broncopleural
• absceso pulmonar
• neumonía necrosante o necrotizante
• pioneumotórax
• bacteriemia o septicemia.
5.1.6. morbilidad y mortalidad

Por edad los grupos más afectados son los menores de cinco años y los de 60 y
más años que concentran el 30% y 26% de los casos, respectivamente. La tasa
de mortalidad se ha incrementado al pasar de 13.7 defunciones por cada 100 mil
habitantes y 15,620 defunciones en el año 2010, a una tasa de 17.7 y 21,892
defunciones, siendo reportado el 4.1% como neumonías atribuibles a influenza, lo
cual puede ser variable a través de los años, ya que hay temporadas de mayor y
menor magnitud, Por grupo de edad las mayores tasas de mortalidad se observan
en los grupos extremos de la vida, con una mortalidad de 160.8 defunciones por
cada 100 mil habitantes en los de 65 años y más y de 38.3 en los menores de un
año.
 HISTORIA NATURAL
PERIODO PREPATOGENICO
AGENTE:
Neumococo: Gram+, encapsulado,
ovalado, diámetro de 0.5-
1.2micras. Se disponen en parejas.
Haemophilus influenzae: basilos
gramnegativos pequeños, en
ocasiones pleomorfico.
HUESPED:
• Inmunosuprimidos
• Prematuridad/ Bajo peso al
nacer
• Desnutrición Leve o moderada
• >60 años de edad
• Infantiles <5 Años de edad
• Esquema inadecuado de
vacunación
MEDIO AMBIENTE:
• gotitas respiratorias presentes
en el aire, las epidemias son
poco frecuentes
• Exposición al humo de tabaco
• Condiciones de hacinamiento
• Lugares con cambios climáticos
bruscos
• Climas frios y lluviosos
PERIODO PATOGENICO PERIODO POSPATOGENICO
SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS: -De presentarse complicaciones
la enfermedad evoluciona hacia
-Fiebre alta 39.5°-41° contribuye a malestar,
la curación más o menos en una
debilidad, mialgia y postración del paciente
semana.
-Tos en seca, pronto con esputo con sangre o
hemorrágico en ¾ partes de los casos.
-Cuando existen algunos factores
-Dolor torácico frecuente e intenso. En puñalada
y exacerbado por la respiración profunda o la tos
orgánicos o ambientales
predisponentes al proceso,
-Somnolencia
puede prolongarse o hacerse
-Cianosis peribucal
-Retracción torácica repetitivo
-Aleteo nasal
-Disminución del murmullo vesicular
-Estertores en el lado afectado COMPLICACIONES:
SIGNOS Y SINTOMAS INESPECIFICOS:
-Tos -Empiema RECUPERACIÓN
-Rinorrea
-Neumotorax
-Polipnea
-Abscesos pulmonares
-Dificultad respiratoria
-Neumatoceles MUERTE
-Dolor abdominal
-Bronquiectasias
-Vomito
-Derrame pleural
-Escalofrios
-Cefalea
CAMBIOS TISULARES:
-Diseminación del microrganismo y
PERIODO DE INCUBACION: 2-5 días
diseminación alveolar (pericardica y pleural) Las complicaciones son graves y
-Las bacterias se multiplican en los alvéolos.
-Proliferan con rapidez en el líquido rico en -Condensación lobular linfática que comienza presentan una mortalidad
nutrientes de edema con una fase de hepatización roja elevada en niños que presentan
-Los eritrocitos se acumulan en los alvéolos, polimorfonucleares, fribrina, hematíes. desnutrición severa.
seguidos de los neutrófilos y, posteriormente,
de los macrófagos alveolares
 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PREVENCION ESPECÍFICA TRATAMIENTO

PROMOCION DE LA LIMTACION DEL DAÑO
DIAGNOSTICO PRECOZ OPORTUNO REHABILTACION
• Evitar sitios SALUD
concurridos y llevar -Exploración Física ▪ Aporte oral de • Adecuadas y El conocimiento de los problemas y
• Fomentar el lavado oportuna
al niño a la guardería líquidos VO, IV el manejo ha disminuido el número
de manos aplicación de
mientras este
explicando los
-Exámenes de laboratorio BH ▪ Quirúrgico: de secuelas, sin embargo existe
infectado completa Toracotomía con medidas
tiempos para disminución de la capacidad
• Evitar la exposición drenaje abierto terapéuticas/
al humo de tabaco realizarse y la -Cultivo de secreciones farmacológicas pulmonar y puede ser de utilidad los
(Complicación
técnica adecuada • ejercicios ventilatorios y tratamiento
• Aplicación de nasofaríngeas y traqueales o Hipoxia*), Fisioterapia/
vacunas: • Fomentar la de liquido pleural. Ejercicios de los procesos interecurrentes y
lactancia materna (Valoración de
Neumocócica Lobectomía) respiratorios una buena alimentación.
exclusiva -Hemocultivo • Evitar la fatiga/
conjugada,
• Fomentar una dieta ▪ Fisio erial pulmonar Ludoterapia
Pentavalente e enérgica Disponer de
adecuada rica en -Gases arteriales Reposo
Influenza según
nutrientes ▪ Aporte de Oxigeno
esquema -Radiografías de tórax ▪ Administración de • Buena
necesarios para la alimentación
recomendado Acetaminofén/
realización de las
• No se recomienda el Fiebre
uso de vitaminas A y actividades diarias y
(Coadyuvante)
como creador de
C para prevención ▪ Neumonía no
de NAC en niños defensas
complicada requiere
• Evitar el contacto • Hacer énfasis en la Tx con dosis altas de
importancia del
penicilina, (+)
con gotas de saliva control del niño
Cefalosporina 3ra o
y/o fómites sano en población
Fluoroquinolona de
contaminados menor de 8 años
ultima generación
5.3 Factores de riesgo

Numerosos factores dependientes del huésped y del ambiente se han asociado

con una mayor incidencia de NAC:

1. Factores del huésped: enfermedades crónicas, cardiopatías congénitas,

nacimiento prematuro, displasia broncopulmonar (DBP), desnutrición, asma,
hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias recurrentes,
inmunodeficiencias y antecedentes de otitis media aguda con requerimientos de
tubos de timpanostomía.

2. Factores ambientales: el hacinamiento, asistencia a guarderías y exposición a

contaminantes ambientales incrementan el riesgo de neumonía. El tabaquismo
pasivo, especialmente si la madre es fumadora, aumenta el riesgo de neumonía
en niños menores de 1 año, ya que compromete los mecanismos naturales de
defensa pulmonar al generar alteraciones tanto del aparato mucociliar como de la
actividad macrofágica. Se ha demostrado que la lactancia materna tiene un efecto
protector en la prevención de neumonía.

3. Antiácidos: el uso de antiácidos (incluyendo los antagonistas del receptor H2 y

los inhibidores de la bomba de protones) se asocia a un riesgo incrementado de
NAC en adultos y hay datos que sugieren esta asociación en niños.

4. Alcohol: el consumo de alcohol incrementa el riesgo de neumonía en

adolescentes, al aumentar el riesgo de aspiración, ya que inhiben el reflejo
epiglótico y de la tos. El alcohol se asoció a la colonización de la orofaringe por
bacilos gran GRAM negativos aerobios