CIRUGA LAPAROSCPICA

INTRODUCCIN
La ciruga laparoscpica es una tcnica quirrgica de mnima invasin,
que se practica a travs de pequeas incisiones, usando la asistencia de
una cmara de video que permite al cirujano ver el campo quirrgico
dentro del paciente y actuar en el mismo.
La ciruga se realiza gracias a un video-cmara que se introduce en el
cuerpo a travs de una incisin. Esta cmara de pequesimo tamao
cuenta con una fuente de luz fra que ilumina el campo quirrgico dentro
del organismo. El equipo laparoscpico en el quirfano cuenta con
monitores de alta resolucin donde el cirujano puede ver las imgenes
producidas por la video-cmara en un tamao mayor.
Se llama a estas tcnicas mnimo-invasivas o de mnima invasin, ya
que evitan los grandes cortes de bistur requeridos por la ciruga abierta
o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio
mucho ms rpido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el ms importante es la
recuperacin extraordinariamente rpida con estancia hospitalaria corta
y mnimo dolor para los pacientes.
La difusin de estas tcnicas se inici a finales de los 80s y en nuestro
pas a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de
procedimientos quirrgicos en ciruga del aparato digestivo que se
pueden realizar por laparoscopia. La ciruga de vescula y del hiato son
los

procedimientos

quirrgicos

por

laparoscopia

ms

aceptados

actualmente y se consideran estndares en el tratamiento quirrgico de

estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas tcnicas

hernias, bazo, hgado, pncreas, intestino, apndice, ciruga ginecolgica

(histerectoma, ovario, trompas) y ciruga urolgica.

RESEA HISTRICA

La Ciruga Laparoscpica se inicia en 1987, cuando los mdicos

franceses

Mouret

Dubois

reportan

los

primeros

casos

de

Colecistectoma Laparocpica. Su comunicacin revoluciona el mundo de

la ciruga.
La ciruga laparoscpica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del ao
1991 en el Hospital Hermanos Ameijeiras de Ciudad de La Habana,
donde fue realizada la primera colecistectoma video laparoscpica por
el Dr. Jos M. Daz Caldern (pionero de la ciruga laparoscpica en Cuba),
quien haba recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamrica, los comienzos de la actividad
laparoscpica datan de 1990, a travs de la labor de Tomas Tzego
(Brasil) y Alfredo Seplveda (Chile). Y en el Per, influyen dos escuelas,
la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de
Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman tambin a esta Revolucin
Francesa, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi,
Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez,
Baracco y algunos colegas ms que integran la Sociedad Peruana de
Ciruga Laparos-cpica.

SINNIMOS

Ciruga Laparoscpica, Ciruga Celioscpica, Ciruga Mnima-mente

Invasiva,

Ciruga

de

Acceso

Mnimo,

Ciruga

Video

endoscpica,

Esplacnoscopa, Abdominoscopa, Pelviscopa.

En una poca, la laparoscopa se relacion a los rayos Lser, razn por la
cual los pacientes la denominaban como la Ciruga del Lser.

PROCEDIMIENTOS QUE PUEDEN EFECTUARSE EMPLEANDO LA

LAPAROSCOPIA

Colecistectoma
Ciruga antirreflujo (fundoplicatura)
Apendicectomia
Reparacin de hernia inguinal
Ciruga de obesidad
Vagotoma y ciruga de ulcera gastrica y duodenal
Esplenectoma
Adrenalectoma
Reseccin intestinal
Colectoma asistida

La extraccin de la vescula biliar (colecistectoma) fue uno de los

primeros procedimientos y contina siendo uno de los realizados ms
comnmente. Otros procedimientos incluyendo la ciruga para la
enfermedad por reflujo gastroesofgico (hernia hiatal, agruras), ciruga
anti

ulcerosa,

reparacin

de

hernia

inguinal,

apendicectomia,

esplenectoma, adrenalectomia y partes del intestino delgado.

La determinacin de qu forma sus problemas pueden ser mejor
manejados con esta tcnica depende de varios factores, incluyendo la
naturaleza de sus problemas, su historia mdica y quirrgica, y la
experiencia del Cirujano.

DESCRIPCIN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO

Esta ciruga consiste en realizar las operaciones de los diferentes

rganos abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la ciruga
clsica. Para lograr su objetivo, la Ciruga
Laparoscpica utiliza una micro cmara de televisin compuesta de un
teles-copio, que se denomina Laparoscopio, con el cual visualiza el
interior del abdomen. Este dispositivo permite una magnificacin de la
imagen 20 veces el tamao normal, cuyo resultado final se aprecia con
gran nitidez en un monitor.
Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a
travs del mismo laparoscopio utilizando una fuente de luz fra,
transmitida a travs de fibra ptica A esto se agrega un Insuflador, que
es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja (aguja de Verres)
previamente colocada en la pared abdominal .
Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (ms o
menos 3-4 lts en el adulto promedio) se acumula en la cavidad
peritoneal para crear un espacio a manera de una carpa que permita
que la cmara se desplace en un espacio real como en un set de
televisin.
Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal visualizada
perfectamente por un circuito cerrado de TV. Ahora debemos operar y
para esto es necesario introducir pinzas y tijeras a la cavidad. Los
dispositivos

que

permiten

la

entrada

salida

de

los

diversos

instrumentos quirrgicos son los trcares, cuya longitud es de 33-40 cm

y su dimetro entre 10 y 5 mm.
Los trcares constan de dos partes: el trcar que es un punzn que
atraviesa la pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la
parte operativa; esta funda permite la introduccin de los instrumentos
sin perder la presin de CO2 del Neumoperitoneo.

La presin recomendada al inicio y al momento de instalar todos los

instrumentos es de 15 mmHg. Una vez hecha la instalacin y durante el
tiempo que dure la operacin, deber bajarse a 12 10 mm de Hg. De
este modo se evitan complicaciones en la capnografa (CO2 exhalado) y
capnemia (CO2 en sangre).
Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan
las puertas de entrada de los trcares que se hubieran puesto. Se
supone que es un procedimiento que es menos doloroso por el hecho de
no haber una gran incisin en la pared abdominal.
VENTAJAS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
Provee una mejor visualizacin de toda la cavidad abdominal con
magnificacin de las imgenes.
Posibilidad de realizar el procedimiento diagnstico y realizar el
tratamiento en una sola sesin reduciendo costos.
Menor traumatismo tisular y reduccin de la formacin de
adherencias y cicatrices.
En general se han observado bajas tasas de complicaciones en

relacin con cirugas abiertas.

Minimiza el trauma quirrgico
Menor prdida sangunea.
Menor edema tisular y visceral.
Menor alteracin endocrina y metablica.
Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.
Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.

Ventajas de la recuperacin post operatoria

Preservacin del peristaltismo por menor manipulacin intestinal.

Disminucin del riesgo de infeccin.
Postoperatorio menos doloroso.
Menor tiempo de hospitalizacin.
Menor tiempo de convalecencia y recuperacin.
Menor impacto esttico.

TIEMPO

DE

HOSPITALIZACIN

DESPUS

DE

LA

CIRUGA

LAPAROSCPICA
La colecistectoma y hernio plastia inguinal son ambulatorias en la
mayora de las veces.
La ciruga antirreflejo por lo general requiere de 1 a 2 das
mximo.
La apendicectomia no complicada (no perforada) generalmente 1
da; cuando hay peritonitis y perforacin puede requerirse de 1 a 2
das.
Esplenectoma, 1 da
Adrenalectomia 1 da
Reseccin intestinal, ciruga de ulcera, de 1 a 3 das, dependiendo
de las condiciones generales del paciente y de la gravedad de la
enfermedad.

CONTRAINDICACIONES

Inestabilidad hemodinmica
leo paraltico o mecnico
Coagulo Pata no corregida
Peritonitis generalizada
Enfermedad cardiopulmonar severa
Infeccin de la pared abdominal
Procedimientos abdominales mltiples previos
Embarazo (3er Trimestre )
Pacientes con mltiples cirugas previas.
En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de
alto

riesgo,

cuyo

problema

principal

lo

constituye

el

neumoperitoneo.
El tamao de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la
ciruga.

INCONVENIENTES DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Inversin econmica elevada en equipos de alta tecnologa.

Instrumental quirrgico ms caro.
Preparacin y entrenamiento de profesionales.
El periodo de formacin es mayor que en la ciruga convencional.
El grado de desarrollo de la ciruga laparoscpica en los distintos
hospitales es muy desigual

CUIDADOS DE ENFERMERA
Pre- Operatoria.

Ayuno segn protocolo

Historial clnico completo.
Administrar premeditacin en el caso de que este indicado.
Preparacin de la piel segn norma, con nfasis en la zona
umbilical

Ciruga

de

mediana

complejidad:

Apendicectoma

Colecistectoma

Manejo del dolor.

Trnsito intestinal.
Tolerancia Alimentara
Levantada precoz
Educacin de cuidados

Ciruga Laparoscpica de alta complejidad: Post operatorio

Precoz (48 hrs)

Observar posibles complicaciones

Hemodinmica (Observar sangramiento).
Verificar drenajes (calidad y cantidad)
Manejo del dolor - Analgesia Peridural.
Presencia de Nuseas y Vmitos.
Trnsito intestinal dentro de las primeras 24 horas.

Post operatorio Tardo.

Realimentacin precoz. Tolerancia alimentara
Levantada precoz.

 Manejo de herida operatoria.

Educacin de cuidados al alta

Linografa

http://es.slideshare.net/danimons/cirugia-laparoscopica
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol49_4_10/cir13410.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/chu_yr/Introduccio
n.pdf
http://es.scribd.com/doc/44851131/Cirugia-laparoscopica#scribd
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap
_07_cirug%C3%ADa%20Laparosc%C3%B3pica.htm
http://drmarin.galeon.com/cirlap.htm
http://www.centrocirugialaparoscopica.com/laparoscopicas.htm